Можно ли делать коронографию при инфаркте

Терапия инфаркта миокарда после первых суток. Коронарография и показания к ней

По истечении первых суток от поступления больного инфарктом миокарда в стационар продолжают лечение аспирином в дозе от 160 до 325 мг в сутки, а также бета-блокаторами. Ингибиторы АПФ рекомендуется назначать по крайней мере в течение 6 недель. Нитроглицерин целесообразно вводить больному внутривенно в течение 24—48 ч. Когда необходимо восполнить дефицит магния, вводят сульфат магния на протяжении 24 ч. Больным, которым вводилась альтеплаза, обычно назначают внутривенно гепарин в течение последующих 48 ч.

Направлению на коронарографию подлежат пациенты, у которых на протяжении от нескольких суток до недель после инфаркта миокарда возникала ишемия миокарда в состоянии покоя или при нагрузке (независимо от того, получали они тромболитическую терапию или нет). После чего решают вопрос об оптимальном методе реваскуляризации миокарда (ангиопластика или шунтирование). Частота проведения ангиографии у лиц с неосложнённым инфарктом миокарда заметно отличается в различных медицинских учреждениях США.

Так, некоторые врачи рутинно проводят коронарографию и ангиопластику практически всем больным в течение нескольких суток после инфаркта миокарда, несмотря на данные научных исследований, которые свидетельствуют о том, что подобная тактика уже не спасает миокард и не уменьшает частоту реинфарктов и смертность.

Во время пребывания в стационаре больной инфарктом миокарда должен находиться под постоянным медицинским наблюдением для своевременного распознавания и лечения осложнений. Больной, у которого сохраняются боли в грудной клетке, связанные с перикардитом, должен получать большие дозы аспирина (650 мг каждые 4—6 ч). Повторяющийся дискомфорт в грудной клетке ишемического характера требует внутривенного введения нитроглицерина, назначения аналгетиков и антикоагулянтов (аспирин, гепарин).

В таких случаях следует рассмотреть вопрос о необходимости проведения коронарографии с последующей реваскуляризацией миокарда. Больной с сердечной недостаточностью должен получать диуретик (обычно внутривенно фуросемид), а также препарат, снижающий постнагрузку. При лечении больного в состоянии кардиогенного шока показано применение внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВБК) и проведение ургентной коронарографии с последующей ангиопластикой или коронарным шунтированием. Пациент с инфарктом правого желудочка и сопутствующими нарушениями гемодинамики должен получать физиологический раствор с целью увеличения объема циркулирующей крови (ОЦК), а также, если сохраняется гипотензия, — инотропные средства.

Развитие мерцательной аритмии у больного инфарктом миокарда нередко свидетельствует о выраженной дисфункции левого желудочка. Если это нарушение ритма приводит к гемодинамическим осложнениям или развитию ишемии, больному показано проведение электроимпульсной терапии. При отсутствии таких осложнений следует назначать (3-блокаторы или препараты дигиталиса для уменьшения частоты желудочковых сокращений.

Эпизоды фибрилляции желудочков должны быть немедленно купированы разрядом дефибриллятора, точно так же, как и эпизоды мономорфной желудочковой тахикардии, сочетающиеся со стенокардией, застоем в лёгких или гипотензиеи. Для купирования мономорфной желудочковой тахикардии, которая не сопровождается болью в грудной клетке, застоем в лёгких или гипотензиеи, следует применять внутривенно лидокаин, новокаинамид или амиодарон.

– Также рекомендуем “Брадикардия при инфаркте миокарда. Временная электрокардиостимуляция при инфаркте миокарда”

Оглавление темы “Лечение инфаркта миокарда”:

1. Кардиореанимация. История развития кардиореанимации

2. Кардиореанимация в США. Оснащенность кардиореанимации Америки

3. Условия труда в кардиореанимации США. Послеблок кардиореанимации

4. Стационарное лечение инфаркта миокарда. Первые сутки терапии инфаркта миокарда

5. Нитроглицерин при инфаркте миокарда. Бета-блокаторы, атропин, антагонисты кальциевых каналов при инфаркте миокарда

6. Терапия инфаркта миокарда после первых суток. Коронарография и показания к ней

7. Брадикардия при инфаркте миокарда. Временная электрокардиостимуляция при инфаркте миокарда

8. Питание в блоке кардиореанимации. Двигательный режим при инфаркте миокарда

9. Кардиологическая реабилитация в СССР. Психологические аспекты лечения инфаркта миокарда

10. Влияние депрессии на инфаркт миокарда. Влияние поведения врача на инфаркт миокарда

Показания к проведению

Коронарография (или коронароангиография) может быть плановой или же ее проводят ургентно (экстренно).

Показания для ургентной коронарографии:

• ухудшение состояния в послеоперационный период (появление боли в груди, видимые нарушения на ЭКГ, повышение маркерных ферментов);
• прогрессирующая стенокардия;
• острый коронарный синдром.

Показания к плановой коронарографии:

• появление длительных и периодических болей в области грудной клетки, которые отдают в лопатку, нижнюю челюсть, левую руку и плечо (прямое показание);
• перенесенная сердечная смерть;
• стенокардии (III или IV класса, вызванные некоторыми лекарственными препаратами, хроническая ИБС у пациентов с высоким риском инфаркта миокарда);
• дифференциальная диагностика заболеваний сердечной мышцы;
• предстоящая операция на открытом сердце;
• послеинфарктные боли;
• профессии, связанные с постоянным риском (летчики, пожарные, водители и т. п.).

Подготовка и техника выполнения

О том, как делают коронарографию сердца, может рассказать лечащий врач. Процедура является малоинвазивной манипуляцией и требует предварительной подготовки. Перед госпитализацией обязательно сдается общий анализ крови, проверяются группа крови и резус-фактор, могут быть назначены дополнительные обследования.

За день до проведения процедуры запрещено принимать пищу, чтобы не вызвать рвоту и тошноту во время диагностирования.

Больного доставляют в кабинет рентгеноендоваскулярной хирургии. Так как манипуляцию делают под местной анестезией, человек находится в сознании. Следующий этап — прокалывание артерии. Обычно прокалывают бедренную артерию в области паха, но при затруднениях с введением вещества пункция проводится через лучевую артерию руки.

После этого вводится катетер, который представляет собой пластиковую трубку. Хирург направляет ее к коронарным артериям. У человека их две (левая и правая), потому устанавливают два катетера и через них вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет все пространство сосудов, что дает возможность их визуализации. Врач с помощью рентгеновского аппарата делает снимки в различных проекциях и по ним оценивает проходимость артерий.

Если не планируется дальнейшая операция, катетер вынимают. Место пункции либо зашивают, либо склеивают, а иногда накладывают специальную повязку. Длительность диагностической коронарографии — 15—30 минут, лечебной — час и дольше.

Обследуемые ничего не ощущают во время процедуры. Если она проводится не в первый раз, может присутствовать неприятное чувство в том месте, где вводилось обезболивающее средство, так как повторно препарат может действовать хуже. Стоимость манипуляции достаточно высока, но в связи с диагностической ценностью вполне оправданна.

Послеоперационный период

После окончания обследования рекомендуется щадящий режим. Конечность, в которую вводили катетер, желательно ограничить в движении. Контрастные вещества токсичны, поэтому приветствуется обильное питье.

В целом влияние данного метода на организм не ощущается, но следует помнить, что в случае изменения места прокалывания (покраснения, появления боли или других симптомов) нужно срочно обратиться к врачу.

Противопоказания

Коронарография сердца — оперативное обследование. Оно, как любое вмешательство, имеет ряд противопоказаний.

Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Однако её не рекомендовано проводить в случае повышенной температуры или наличия симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость и т. д.), при остром течении некоторых заболеваний (диабет, сердечная и почечная недостаточность, болезни легких).

Вводимое вещество может вызывать аллергию, поэтому врач должен удостовериться, что у обследуемого отсутствует такая реакция на контраст.

С осторожностью следует назначать процедуру людям с пониженным содержанием калия в крови (гипокалиемия) — она может вызвать аритмию.

Вышеперечисленные противопоказания являются относительными, следовательно, провести такую диагностику возможно, но после нормализации состояния.

Осложнения

Сама по себе процедура безболезненна и относительно безопасна, но иногда могут возникать осложнения. Негативные последствия после коронарографии сердца бывают локальными и генерализированными.

Процент системных осложнений мал — до 2 %. Включает развитие инфаркта миокарда (как следствие рестеноза), инсульта, аритмии. Отдаленно также может возникнуть ишемия головного мозга.

Аллергия встречается в 2 % случаях и проявляется бронхоспазмом, сыпью, зудом, затрудненным дыханием и анафилактическим шоком.

Локальные осложнения развиваются в месте прокалывания сосудов, к ним относят тромбозы, аневризмы и гематомы.

Могут возникать вазовагальные реакции: снижение артериального давления, брадикардия (замедление сердцебиения). Как правило, эта часть реакций проявляется на фоне психоэмоционального стресса.

Встречаются и случаи летального исхода. Частота смертности — не более 0,1 %.

Группы риска:

• дети и пожилые люди;
• пациенты, у которых имеются тяжелые и хронические заболевания, являющиеся противопоказаниями;
• пациенты со стенокардией IV класса;
• порок сердца;
• недостаточность левого желудочка;
• наличие декомпенсованных заболеваний.

Пациенты, которые входят в группу риска, нуждаются в тщательной подготовке, дополнительных методах обследования, что позволит снизить риск осложнений.

Выводы

Коронарография дает возможность оценить проходимость артерий, а потому является первостепенным методом в диагностике ишемии сердца.

Метод также позволяет определить процент сужения сосудов, что является очень важным для правильного выбора лечения. Процедура помогает дифференцировать коронарные заболевания от патологии миокарда, без нее невозможно провести стентирование артерий.

Коронарография имеет широкий диагностический спектр, является малотравматичной манипуляцией и имеет минимальный риск возникновения негативных последствий, что обуславливает удобность её использования.