Можно ли делать химиотерапию если был инсульт
Химиотерапия — важное направление в лечении рака. Но, к сожалению, химиотерапевтические средства, как и любые другие лекарственные препараты — не панацея. Они помогают не всем, обладают различными побочными эффектами, в некоторых случаях их применение принесет больше вреда, чем пользы.
Принцип действия химиопрепаратов состоит в том, что они уничтожают активно делящиеся клетки. Но процессы роста в разных типах злокачественных опухолей происходят по-разному. Из-за этого у одних пациентов рак обладает высокой чувствительностью к тем или иным химиопрепаратам, а у других лечение заведомо не принесет ощутимого эффекта.
Даже если химиотерапия потенциально может принести пользу, наличие некоторых противопоказаний делает её применение опасным из-за повышенного риска тяжелых побочных эффектов.
Противопоказания к химиотерапии не всегда бывают абсолютными, то есть такими, при которых лечение нельзя проводить ни в коем случае. Часто у пациентов имеются относительные противопоказания, при которых химиотерапию проводить можно, если снизить дозу препарата. Иногда нужна отсрочка. Врач назначит лечение, которое поможет восстановить здоровье пациента, после чего можно будет назначить химиопрепараты. В каждом случае подход должен быть индивидуальным.
Низкий уровень тромбоцитов
При тяжелой тромбоцитопении — значительном снижении количества тромбоцитов в крови — особенно если одновременно снижены уровни других видов кровяных телец, химиотерапию нельзя назначать до тех пор, пока нарушения не будут устранены. Уровень тромбоцитов помогают поднять некоторые лекарственные препараты и переливания крови.
Перед применением химиопрепаратов врач обязательно назначит анализы крови, оценит уровень эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и другие показатели.
Инфекционные заболевания
Химиотерапия противопоказана при острых инфекциях с высокой температурой. Один из побочных эффектов химиопрепаратов — снижение в крови количества лейкоцитов — клеток, которые обеспечивают иммунную защиту. Они нужны организму для борьбы с инфекционным заболеванием.
Подавление иммунитета во время курса химиотерапии, если пациент болен инфекцией, может привести к сепсису — генерализованному воспалению, которое в народе часто называют «заражением крови». Данное состояние станет большей угрозой для жизни, чем злокачественная опухоль. Когда инфекционный процесс полностью ликвидирован, можно переходить к противоопухолевому лечению.
Первый триместр беременности
Во время первого триместра беременности курс химиотерапии связан с высоким риском гибели плода, тяжелых уродств. Есть химиопрепараты, применение которых на втором и третьем триместрах относительно безопасно, хотя и они повышают риски мертворождения и задержки внутриутробного развития.
Тяжелые нарушения функции печени и почек
Все химиопрепараты выводятся из организма при помощи почек или печени. Тяжелая печеночная и почечная недостаточность приводят к накоплению лекарства в организме и усилению токсических эффектов. Если нарушения носят временный характер, можно отложить курс и подождать, пока они не будут устранены. Иногда можно уменьшить дозу химиопрепаратов, в соответствии со степенью ограничения функциональности печени или почек.
Недавно перенесенные серьезные операции
Химиотерапия замедляет заживление ран, поэтому сразу после хирургических вмешательств она противопоказана. Врач подождет, пока послеоперационная рана заживет.
Серьезные нарушения работы сердца и легких
При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной системы врач либо откажется от химиотерапии совсем, либо будет подбирать наиболее безопасные препараты.
Сильное истощение, пожилой возраст
Когда человек находится в состоянии кахексии — истощения, — его организм сильно ослаблен. Побочные эффекты химиопрепаратов переносятся намного тяжелее, могут привести к гибели. В таких случаях онкологи назначают химиотерапию с осторожностью или не проводят её вовсе. Кахексия еще сильнее усугубляет состояние пожилых людей, у которых организм и без того ослаблен возрастными изменениями.
Химиотерапию намного хуже переносят люди, у которых имеется обезвоживание, сильное нарушение обмена веществ, электролитного, кислотно-щелочного баланса, хронические заболевания с выраженными нарушениями со стороны внутренних органов.
Врач всегда должен соотносить потенциальную пользу химиотерапии, ожидаемый эффект и возможные риски. В Европейской клинике придерживаются концепции персонализированного лечения рака. Даже в тяжелых случаях мы всегда пытаемся найти варианты, которые помогут улучшить состояние больного с минимальными рисками.
Источник
Уважаемые врачи ! Помогите мне, пожалуйста! Мне посоветовали к вам обратиться на одном из форумов об инсульте. Скажу сразу, что я живу в США, а мама в России. Проконсультироваться мне НЕ У КОГО. Я просто в отчаянии. Выехать не могу, жду документ, позволяющий мне путешествовать.
Возможно то, что предшествовало инсульту имеет значение, поэтому начну по порядку.
Моей маме 60 лет. В марте 2009 года у неё был диагностирован рак груди 3 степени. 26 июня 2009 была проведена операция по удалению груди. С момента диагностирования мама прошла 6 курсов химиотерапии, последний был в середине сентября. 6 октября она должна была лечь в больницу на облучение. Но доктор не стала её ложить из-за маминого плохого самочувствия, а отправила домой. С 7 октября самочувствие мамы стало ешё хуже, она практически перестала есть и почти всё время лежала, тошнота и рвота были по 6 раз в день. 9 октября к ней приходила невропатолог, но никаких отклонений не нашла. С 11 октября мама перестала есть вообще, а тошнота и рвота наступали через каждый час + сильные головные боли. 14 октября или несколько раньше врач прописала маме Метаклопромид таблетки. 0.01г. и Дексаметазон уколы амп. 2мл. К 15 октября тошнота и рвота наступали через каждые 15 минут. Единственный раз, когда она почувствовала себя получше был четверг 15 октября. Она поела, написала мне короткое письмо, сообщив, что чувствует себя получше и что тошнота немного отступила, но полностью не прошла. 16 октября самочувствие опять стало очень плохим.
На утро субботы 17 октября 2009 года у неё был назначено обследование – МРГ головного мозга. Обследование назначил мамин лечащий врач – химиотерапевт, у которого было подозрение, что мамино плохое самочувствие было следствием опухоли/метастаз мозга. Мой брат отвёз маму на МРТ, где врач, проводивший тест, сказал, что результаты нормальные и соответствуют возрасту. Заключение специалиста по МРТ можно увидеть здесь:
https://picasaweb.google.com/lh/photo…eat=directlink
Вечером в субботу 17 октября 2009г, мой брат, вернувшись с работы, обнаружил маму в ужасном состоянии – она никого не узнавала, не говорила и водила по воздуху руками. Только через несколько часов после вызова скорой ТРЕТЬЯ по счёту скорая забрала маму в больницу. В больнице ей был поставлен диагноз инсульт. Если я правильно поняла что написано в справке: ОМНК по ишемическому типу в системе корковых ветвей левой СМА (среднемозговой артерии) с афатическими растройствами. Энцефалопатия смешенного генеза II-III стадии, когнитивные, и эмоционально волевые нарушения. Тут оригинал справки:
https://picasaweb.google.com/lh/photo…eat=directlink
. Сейчас врач говорит, что энцефалопатия III стадии.
В настоящий момент (29 октября 2009) мама 12 дней как находится на лечении в неврологическом отделении в больнице. Поначалу она никого не узнавала, затем через три дня ей стало немного получше и она стала кушать (с помощью). И хотя речь к ней потихоньку возвращается, говорит она очень мало, как правило фразами из одного-двух-трёх слов. Она жалуется на сильные головные боли и боли в шее. После двух дней нахождения в больнице (попала в выходные – врачей нет), стали вводить внутривенно КАВИНТОН, физраствор, УФЕЛИН и глюкозу. Сейчас делают утром внутривенно ДИМЕДРОЛ и АНАЛЬГИН. Давление у моей мамы обычно пониженное, но сейчас в больнице 120/80.
Руки, ноги не парализованы. Не может удержать равновесие, даже сидя. Садиться пока не разрешают. 27 окт. приходил специалист по лечебной физкультуре, но заниматься не смог, потому как упражнения вызывают сильные боли в шее/голове.
Кроме рентгена лёгких, не было проведено ни МРТ ни КТ, ни каких либо других обследований. Врач говорит, что “больную пока нельзя трогать”. Рентген делали 24 октября, результаты нормальные/удовлетворительные.
23-24 октября она перестала кушать, даже если её кормят. Говорит, что очень сильно болит шея и голова. Не хочет сама держать бутылочку с водой или ложку. Не хочет переворачиваться и делать то, что пыталась делать несколько дней назад.
Дополнение: Сегодня 29 октября была сделана МРТ. Врач сказала, что у мамы в больнице был повторный инсульт, который скорее всего был 27 октября. Мама вернулась к тому же состоянию, в котором она была доставлена в больницу 17 октября. Сейчас ей дают МАНИТ 400 мл и физраствор 200 мл. Врач сказала, что у мамы могут быть метастазы мозга, которые не видны на МРТ.
Шокировало больше всего то, что как сказала сегодня врач, МРТ, которая была сделана ещё 17 октября, показала, что у моей мамы уже БЫЛ ИНСУЛЬТ!, но несмотря на это её просто отправили домой!
Уважаемые врачи, каково ваше мнение и что бы вы посоветовали нам предпринять в самое ближайшее время и чуть позже? Есть ли какие-либо прогнозы о возможном развитии состояния моей мамы? На мой вопрос о редких или дорогих лекарствах, которые могли бы помочь, лечащий врач ответила, что ничего не нужно. Ответьте мне, пожалуйста!!! Или посоветуйте, куда можно обратиться за помощью! Опубликовала свой вопрос на 9-ти медицинских форумах об инсульте, ответил только 1 человек, и то посоветовал обратиться к вам.
Спасибо заранее. Ольга.
Источник
737 просмотров
7 июня 2020
Бабушке 73 года. Осенью диагностировали онкологию по женски,прооперировали в октябрем2019, в феврале 2020 законичили лучевую терапию. Появилась сыпь и зуд на ногах,руках, от чего только не лечили ричего не помогало.вскоре появилась одышка, отправили на КТ, заключение: КТ признаки характерны для t-r правого легкого, правостороннего гидроторакса, mts легких, внутригрудныз лимфатическмх узлов,печени. Врач сказал жто 4 стадия онкологии. Назначил бронскопию (опять же не пойму зачем), но баьушка ее смогла пройти ее,поднялось давление и тд. Теперь назначили химию. Я переживаю, нудно ли ее мучить или стоит отказаться?
На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос оннкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог
Здравствуйте. Вы спросите у вашей бабушки, хочет она проходить лечение?
Химиотерапия может продлить бабушки жизнь, но качество жизни, как правило, ухудшается. Выбор остаётся за бабушкой.
Жанна, 7 июня
Клиент
Ольга, бабушка в растерянности.. просто я не ззнаю,как прступить. У нее боли прям приличные,фламакс принимает,не помонает уже почти, а с момеота обострения всего неделя прошла.
Гематолог
Какую химию планируют делать? Вы уже консультировались с химиотерапевтом ?
Жанна, 7 июня
Клиент
Ольга, у нас как правило,это не оглашается,не обсуждается с пациентом. Живем в малентком грродке и по сути, всем плевать. У бабушки когда еачалась одышка ни один специалист ее не отправил на снимок и тл, это уде мря мама настояла егр сделать. Просто сказали 16 ибня явиться, сделают и можно сразу домой увозить
Гематолог
Понятно.
Как правила , у таких пациентов, основная задача химиотерапии сдержать рост опухолевой массы. И агрессивную химию вам никто не даст. Лучше сделать 2-3 курса и посмотреть результат. Может на химии боли уменьшаться и гидроторакс не будет нарастать. Все таки лучше попробовать, отказаться всегда успеете.
Но , выбор остаётся за бабушкой. Если она не хочет лечиться, то химия ей не поможет. В лечение главное настрой.
Жанна, 7 июня
Клиент
Ольга, спасибо! Настрой у нее вроде бы ничего, хотя и говорит помру скорр,ну так и надо мне, а вообще держится огурцом
Хирург
Здравствуйте, Жанна !
Ситуация у Вас конечно же тяжелая !
Что делать , придётся из 2 – х зол выбирать меньшее и соглашаться на химиотерапию !
Жанна, 7 июня
Клиент
Яков, спасибо… буду уговаривать, а то она говорит,что толку никакого,метастазы не пропадут. Сегодня еще врач сказал,что они в кости пошли
Хирург
Где – то она права , т. к. химиотерапия имеет свои плюсы и минусы: она поможет прожить чуть дольше , что является важным показателем нашей работы, работы врачей , я имею в виду, в то же время конечно же качество жизни снизится !
Мы с Вами должны разъяснить это всё ей, а она только сама должна принять решение !
Акушер, Гинеколог
Жанна, добрый вечер! На Ваш вопрос любой доктор ответит, что да, надо все делать, чтобы попробовать помочь… Мы не имеем права, как врачи, говорить по-другому, к сожалению…
Жанна, 7 июня
Клиент
Илона, добрый вечер! Я все понимаю, просто не хочется ее мучить, я понимаю что у врачей этика,долг, но есть же вероятность что химия ей не подойдет и худший исход наступит раньше?
Акушер, Гинеколог
Жанна, такой вариант встречается чаще всего при таких ситуациях, как у Вашей бабушки. Особой помощи от химиотерапии в этих случаях ожидать не приходится, метастазы никуда не уйдут
Жанна, 7 июня
Клиент
Илона, спасибо! Я вот так и думала, просто все уже запутались,мама у меня медик,правда медсестра и то, в сомнениях
Хирург
Здравствуйте, химиотерапия может продлить жизнь, но качество ее в той или иной степени нарушить. Сделайте осознанный выбор с вашим онкологом , взвесьте все за и против вместе с доктором и бабушкой. Как и любой другой доктор я скажу что проводить нужно химиотерапию. В дополнение нужно решить вопрос об адекватном обезболивании с вашим доктором и симптоматической терапии.
Жанна, 7 июня
Клиент
Владислав, спасибо за ответ. Очень тяжелый выбор,что не выберешь,всп равно потом будешь думать,что нужно было другой вариант использовать(
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте ! Химиотерапия даст ей прожить чуть дольше , но со своими минусами , ухудшится качество жизни . Вы предложите ей и разъясните ей к чему готовится и она уже сама выбирет., к сожалению метастазы не уйдут никуда
Жанна, 7 июня
Клиент
Галимат, мы от нее скрываем,что все так серьезно,сказали,что у нее плеврит и поэтому назначают химию. Не представляю как ей все озвучить. Пугает врзраст…была бы моложе, без разноворов отправили бы на химию,а тут 73 года и проблемы с давлерием еще
Онколог
Похоже ,что у бабушки распространённый рак с метастазами в лёгкие и печень . Возможно первичный очаг в матке ,возможнго в лёгком . От этого зависит лечение .. Очень сложно говорить о том что надо делать ,Какое лечение .Возсожно показано только паллиативное лечение . Однако иногда при раке эндометрия иногда помогает гормональное лечение. Я думаю ваши врачи разберуться . Никто не собираеться ухудшать состояние пациентки..
Онколог
По Вашему описанию, не понятен диагноз. Для Вас она бабушка, а так в 73 года люди хотят жить, они не считают себя бабушками и тп. Прикрепите выписку посмотреть, чем она болеет. Вопрос возможности лечения решает лечащий врач (ориентируясь на тяжесть состояния) и пациент.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Результаты научных исследований, проведенных в последние годы, говорят о том, что между онкологическими заболеваниями и инсультом есть взаимосвязь. В данной статье мы попробуем разобраться, каким образом рак способствует возникновению мозгового удара, и разберем результаты некоторых научных работ, посвященных этой теме.
Онкологические заболевания возникают, когда клетки из-за генетических нарушений, вызванных теми или иными причинами, начинают бесконтрольно размножаться. Не всякую опухоль можно назвать злокачественной. В отличие от доброкачественных новообразований, как правило, не представляющих большой опасности, рак способен прорастать в соседние органы и давать метастазы.
Однако, патологические изменения не ограничиваются только местом, в котором находится злокачественная опухоль. Затрагивается весь организм. Это происходит по нескольким причинам:
- Раковые клетки выделяют в общий кровоток продукты обмена, которые могут наносить вред органам и тканям.
- На опухоль начинают реагировать иммунные клетки, они тоже выделяют некоторые биологически активные вещества.
- Свою лепту вносит системная химиотерапия. Когда химиопрепарат вводят в вену или принимают в виде таблеток, он распространяется по всему организму и атакует не только опухолевые, но и другие активно размножающиеся клетки.
Системные расстройства, которые возникают в организме из-за присутствия злокачественной опухоли, называются паранеопластическим синдромом.
Паранеопластические синдромы бывают четырех основных видов, в зависимости от того, в какой системе организма происходят нарушения:
- эндокринные;
- неврологические;
- кожно-слизистые;
- гематологические.
Нас интересует последняя группа паранеопластических синдромов – гематологические, связанные с нарушениями со стороны крови. В частности, рак способен повышать свертываемость крови, что, как известно, может привести к ишемическому инсульту.
Рак и инсульт: исследование Кристофера Шварцбаха
Команда ученых из Гейдельбергского университета в Германии под руководством доктора медицинских наук Кристофера Шварцбаха (Christopher J. Schwarzbach) в 2012 году обнаружила, что у онкологических больных имеется неизвестный фактор риска, из-за которого повышается вероятность инсульта.
У людей, которые не страдали онкозаболеваниями, к мозговому удару чаще приводили известные факторы риска, такие как артериальная гипертензия, атеросклероз. У онкобольных, перенесших инсульт, эти факторы встречались реже, но, по-видимому, играл большую роль другой, неизвестный фактор.
Сам Кристофер Шварцбах отметил:
Наше исследование является самым крупным в этой теме, включавшим сравнение с контрольной группой, и полученные данные укрепляют концепцию гиперкоагуляции [повышенной свертываемости крови], связанной с раком…
…Клиницисты должны знать об этом потенциальном риске и важном механизме возникновения инсульта, даже если речь идет о пожилых людях, у которых есть другие факторы риска, например, атеросклероз.
Рак и гиперкоагуляция
Ученые уже давно рассматривают онкологические заболевания как гиперкоагуляционные состояния. Однако, исследований, посвященных связи между онкозаболеваниями и риском инсульта, было проведено немного, их результаты неоднозначны.
Во время исследования в 2012 году ученые под руководством Кристофера Шварцбаха собрали данные о 140 пациентах, имевших злокачественные опухоли и перенесших инсульт, проходивших лечение с 2002 по 2011 гг. Также были проанализированы данные 140 пациентов, которые перенесли инсульт, но не страдали онкологическими заболеваниями.
Всех пациентов разделили на две группы:
- Люди, у которых инсульт произошел на фоне известных факторов риска – «обычный» инсульт.
- Люди, у которых инсульт произошел по неизвестным причинам – предположительно из-за онкологического заболевания.
Оказалось, что инсульт по неизвестным причинам значительно чаще происходил у людей, страдавших онкологическими заболеваниями (48% случаев), чем у людей, которые не имели рака (27% случаев).
Также у онкобольных чаще встречались тромбозы глубоких вен ног и тромбоэмболия легочной артерии (8% случаев против 1%).
У онкологических больных, которые перенесли инсульт по неизвестным причинам, метастазы встречались чаще (59%), чем у онкологических больных, перенесших «обычный» инсульт (28%).
У онкологических пациентов ишемический инсульт значительно чаще происходил в областях головного мозга, которые получают кровь из нескольких разных сосудов или из одного сосуда небольшого размера.
Эти данные подтверждают гипотезу эмболии проксимальных артерий, состояния, которое может быть связано с повышением свертываемости крови при раке.
Из исследования Кристофера Шварцбаха следуют два важных вывода:
- Онкологическим пациентам, имеющим подозрение на повышенную свертываемость крови, нужно проходить скрининг на тромбоэмболические осложнения, такие как тромбоз глубоких вен.
- Если у человека случился инсульт по неизвестным причинам (такую разновидность инсульта называют криптогенной), ему стоит пройти скрининг на онкологические заболевания.
С полным текстом исследования Кристофера Шварцбаха 2012 года в научном журнале Stroke можно ознакомиться по ссылке (статья на английском языке).
Исследование 2017 года: рак после инсульта
В 2017 году ученые из Мадрида под руководством доктора Якобо Рогадо (Jacobo Rogado) проанализировали данные 381 пациента, которых госпитализировали в период с 2012 по 2014 гг. с диагнозом «инсульт». У 29 из них был обнаружен рак.
Исследователи обнаружили, что у всех больных, у которых диагностировали злокачественные опухоли, в крови был повышен уровень фибриногена – белка, принимающего участие в процессе свертывания.
Известно, что многие типы рака на ранних стадиях не имеют симптомов. Опухоль может расти годами и оставаться незамеченной. Ученые считают, что у участников данного исследования рак был еще до того, как произошел инсульт. Опухоль привела к повышению уровня фибриногена и мозговому удару, но сама начала проявляться существенно позже. Поэтому на первый взгляд могло показаться, что рак у этих людей возник после инсульта.
Более подробно исследование ученых из Мадрида описано в отдельной статье на нашем сайте.
Источник