Можно ли бегать при инфаркте

Трудно однозначно ответить на вопрос, можно ли заниматься оздоровительным бегом больным, перенесшим инфаркт миокарда. Принесет ли это реальную пользу и не слишком ли велик риск? Мнения ученых по этому поводу еще более противоречивы, чем в случае с ИБС.

– Вот я перенес инфаркт, а теперь пробегаю марафон!.. – с восторгом утверждает оптимист.

– А ты докажи, что ты не исключение, не один на миллион инфарктников, – резонно возражает его более скептически настроенный оппонент.

Скажем прямо, что этот спор еще до конца не разрешен, имеются, как говорится, и «за» и «против». Однако уже накоплен большой опыт использования тренировки на выносливость умеренной интенсивности (ходьба босиком, медленный бег, работа на велоэргометре, туристические походы) при сердечно-сосудистых заболеваниях с весьма положительными результатами.

«Добро» на занятия оздоровительным бегом постинфарктному больному может дать только врач-кардиолог, и никакая самодеятельность здесь недопустима. Вопрос должен решаться строго индивидуально, в зависимости от тяжести поражения миокарда, наличия осложнений, обязательно с учетом возраста и функционального состояния пациента.

Лечение постинфарктного больного в современной кардиологической клинике немыслимо без использования курса физической реабилитации (восстановления) с помощью циклических упражнений. Мероприятия по восстановлению функций организма носят комплексный характер и складываются из медицинской, физической, психологической, профессиональной и социально-экономической реабилитации.

Первый этап реабилитации (больничный) заключается в ранней «вертикализации» больных (т. е. разрешается раннее вставание с постели и минимальная активность) и выполнении специальных гимнастических комплексов по 10-15 мин 2 раза в день.

Второй этап (выздоровления, или реконволесценции) проводится в кардиологических санаториях и специализированных поликлинических центрах после выписки больного из стационара и продолжается в течение 8 нед. На этом этапе выполняются комплексы гимнастических упражнений в сочетании с крайне умеренной тренировкой на выносливость в виде работы на велоэргометре 3 раза в неделю по 30 мин при пульсе не более 120 уд/мин и терренкура – ходьбы с подъемом, начиная с дистанции 1500 м и до нескольких километров.

Третий этап реабилитации (поддерживающий) осуществляется в течение всей последующей жизни. Пациент находится под наблюдением кардиолога либо в условиях поликлиники, либо в специализированном учреждении. Занятия физическими упражнениями на третьем этапе могут проводиться как в оздоровительных клубах, так и самостоятельно, но обязательно под контролем лечащего врача.

Основным средством третьего, поддерживающего этапа физической реабилитации являются посильные упражнения на выносливость, которые в зависимости от состояния пациента можно выполнять через три- шесть месяцев после перенесенного инфаркта. В начале этого этапа наиболее безопасной является полностью контролируемая программа циклических упражнений, строго дозированных как по интенсивности, так и по продолжительности, которая выполняется в кардиологическом центре под наблюдением медицинского персонала. С этой целью используются работа на велоэргометре или ходьба и бег с заданной скоростью на тредбане. Занятия проводятся три- пять раз в неделю по 20-30 мин.

Наиболее удобной является «бегущая дорожка» (тредбан), так как она позволяет тренироваться в условиях, близких к естественным. Скорость ее движения по мере роста тренированности пациента постепенно увеличивается с 4 до 10 км/ч, и быстрая ходьба незаметно переходит в медленный бег. Плавное изменение скорости движения дорожки позволяет точно регулировать интенсивность нагрузки и частоту сердечных сокращений, что является важнейшим условием безопасности выполнения реабилитационной программы.

С ростом тренированности и повышением функционального состояния организма занятия под наблюдением медицинского персонала в дальнейшем переходят в частично контролируемую программу. Например, один раз в неделю проводится тренировка на велоэргометре или тредбане под наблюдением врача, а 2-3 раза пациенты занимаются ходьбой, чередующейся с бегом, дома по заданной частоте сердечных сокращений. Такая программа была разработана и успешно осуществляется в Центре планирования жизни в США.

Через год после перенесенного инфаркта пациенты, имеющие достаточно высокие показатели физической работоспособности (не менее 750 кгм/мин), могут переходить к самостоятельным занятиям. Подобные занятия проводятся в виде ускоренной ходьбы на дистанции от 3 до 6 км. После того как скорость ходьбы увеличится до 6,5 км/ч, разрешается чередование коротких отрезков медленного бега с длинными отрезками ходьбы (например, 50 м бега через 1 50-200 м ходьбы). Постепенно, по мере роста функционального состояния организма и повышения физической работоспособности, отрезки бега увеличиваются, а отрезки ходьбы сокращаются до тех пор, пока бег не станет непрерывным. В дальнейшем дистанция непрерывного бега увеличивается до 5-6 км.

И наконец, некоторые наиболее рьяные сторонники активизации коронарных больных в качестве реабилитационных программ используют интенсивные физические упражнения, такие, как спортивные игры, греблю, велоезду, включая соревнования. Так, например, под руководством немецкого профессора Готхейнера по такой программе занималось более 3000 больных ишемической болезнью, из которых 540 перенесло инфаркт миокарда. Занятия проводились 3 раза в неделю по 30-60 мин. В конце курса реабилитации проводился по холмистой местности на 10 км, которые участники преодолевали за 55-80 мин.

По нашему же мнению, спортивные игры как труднодозируемые упражнения, а также соревнования не могут быть рекомендованы для данной категории больных, так как это может повредить здоровью. Мы против использования интенсивных упражнений в целях реабилитации больных.

В последнее время некоторые лжеспециалисты рекомендуют проводить лечение после инфаркта с помощью заговоров и других приемов магии. Однако, мы хотим вас предостеречь, ни один заговор в принципе не может оказать никакого влияние на здоровье человека, потому что это все не более чем выдумки и суеверия. Вместо заговоров и магии, необходимо соблюдать диетический режим и поддерживать нормальную физическую активность больного.  

Чего больше от бега – вреда или пользы? На этот вопрос читателей «АиФ» отвечает заместитель главного врача по медицинской части областного врачебно-физкультурного диспансера Наталья Сусина.

Это джоггинг!

Польза от бега однозначно колоссальная, но нужно знать, с чего начать и как правильно заниматься джоггингом. Именно так принято сейчас называть бег трусцой со скоростью до 10 км/ч.

Прежде всего – это естественная каждодневная нагрузка, позволяющая оставаться в тонусе и хорошем настроении. Не зря же, когда говорят о благотворном влиянии пробежек на состояние человека, всегда обращают внимание не только на физиологические аспекты, но и на психоэмоциональный уровень бегунов. Им не страшны бичи современного городского человека – стрессы и депрессия, потому во время джоггинга происходит выброс в кровь ударной дозы «гормонов счастья».

Благодаря бегу можно избежать таких опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы, как атеросклероз, инфаркт, инсульт.

Современный человек проводит очень мало времени на свежем воздухе, предпочитая дышать продуктом очистки кондиционеров на работе и в машине, так что даже самый хороший эллиптический тренажёр не заменит старый добрый бег трусцой.

Техника безопасности

Однако препятствием для занятий джоггингом могут стать проблемы с опорно-двигательным аппаратом, сердечно-сосудистой, эндокринной системами, мочекаменная, желчнокаменная болезнь, ожирение. Разумеется, в период острых простудных заболеваний и обострений хронических недугов занятия придётся на время приостановить, равно как и любые другие спортивные тренировки. Для того чтобы не навредить себе, необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Занятия бегом необходимо начинать постепенно, с небольших нагрузок. Для начала бег необходимо чередовать с ходьбой. Затем процент бега может увеличиваться. Перед занятием бегом необходимо провести разминку – общеразвивающие упражнения в течение 5-15 минут.

Продолжительность бега у начинающих не должна превышать десяти минут, её надо постепенно  увеличивать до 30-40 минут в день. Рекомендуют заниматься оздоровительным бегом три-пять раз в неделю.

Для того чтобы тренировка приносила только пользу, необходимо вести самоконтроль. Об адекватности нагрузки можем судить по реакции сердечно-сосудистой системы. Обычно контроль ведется по пульсу. Максимальное увеличение пульса не должно превышать 220  минус  возраст. Для получения тренирующего эффекта достаточным будет увеличение пульса во время тренировки до 50-75%  от максимального.

В наше время для индивидуального контроля пульса предлагается пульсометр – устройство, которое измеряет сердечный ритм в реальном времени и устанавливается на руке подобно часам.

Однако для тех, кто принимает препараты для снижения артериального давления (АД), контроль по пульсу и АД может быть неадекватным. В этом случае надо учитывать признаки утомления: покраснение или резкое побледнение кожи, синюшность губ, значительное выделение пота, появление одышки, нарушении координации движения, головокружение, подташнивание, появление острых болевых ощущений в мышцах. При этих признаках нагрузку следует прекратить, но не резко. После пробежки надо немного походить, сделать несколько дыхательных упражнений.

При правильно подобранной нагрузке артериальное давление и пульс должны вернуться к исходному до тренировки в течении пяти-десяти минут.

При занятии любыми оздоровительными тренировками необходимо помнить основное правило, сформулированное известным учёным Кеннетом Купером: безопасно, медленно, поступательно. Итак, бег — это разновидность фитнеса, которая не требует сложной экипировки, специального оборудования. Пара удобных кроссовок, не стесняющая движения форма по сезону – и каждый вне зависимости от возраста и уровня физической подготовки может заниматься самым популярным видом спорта для укрепления сердца, здоровья лёгких и, конечно же, подтянутого тела.

Смотрите также:

• Романтику и радость любви может испортить эректильная дисфункция →
• Врач-остеопат о болезнях и здоровье →
• Три стороны одного здоровья →

30-летний мужчина рухнул сразу после финиша прямо на глазах своей жены и годовалого ребенка. А 20-летний бегун скончался, завершив гонку вместе со своей девушкой. Парамедики, работавшие на соревновании, не смогли им помочь, и в ближайшей университетской больнице, куда их доставили, врачи констатировали смерть. Это был юбилейный 15-й Кардиффский полумарафон. Организаторы заявили, что соревнование было самым большим за всю его историю, что оно может принести 2,3 миллиона фунтов дохода и что смертные случаи были впервые. 

А вот мы к смертям марафонцев начинаем привыкать — подобные соревнования становятся все более популярными и массовыми. В России в том числе, и такие трагические случаи у нас тоже бывают. Как всё это можно объяснить?

Медицинский взгляд

«Острые смерти во время марафонов, а так же при беге и ходьбе на длинные дистанции действительно встречаются, и имеют две основные причины, — рассказывает врач-психоэндокринолог и президент Российской диабетической ассоциации Михаил Богомолов. — Во-первых, смерть может быть связана с гипогликемией — резким падением уровня глюкозы в крови. Упрощенно говоря, у стайеров на дистанции большой расход глюкозы для обеспечения энергии, и она в основном идет в мышцы. Когда запасы этого сахара в организме истощаются, его часто не хватает для мозга. В результате, может возникнуть остановка центров жизнеобеспечения. 

Кстати, тема допинга первоначально возникла именно с такими смертями марафонцев на дистанции. Они принимали виски, а этиловый спирт способствует снижению глюкозы в крови. Когда стали изучать эту проблему, оказалось, что виноват алкоголь. Он и стал первым допингом, запрещенным в спорте.

Вторая типичная причина смертей у марафонцев, связана с ишемией сердца (недостаточный приток кислорода с кровью). Могут быть проблемы с сосудами сердца, которые никак себя не проявляют в обычной жизни. А на дистанции, когда потребность в кислороде резко повышена, они не способны обеспечить необходимый приток крови. Это приводит к инфарктам или даже к остановке сердца».

По некоторым наблюдениям, внезапная смерть, связанная с сердечными проблемами во время таких соревнований, у спортсменов от 30 лет и старше обычно связана с ишемией или острым инфарктом миокарда. А у более молодых чаще всего виновата генетика. Это такие наследственные заболевания, как гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии, аномалии развития коронарных сосудов, синдром удлинения интервала QT. Последний диагноз легко поставить с помощью ЭКГ. Два первых — с помощью эхокардиографии, но это не требуется при проведении любительских марафонов. А вот врожденные аномалии развития сосудов сердца не определяют даже у профессиональных спортсменов высокого уровня. Для этого нужно проводить коронарографию. Это серьезное исследование, связанное с введением катетера в артерии, делают для диагностики ишемической болезни сердца и инфарктов. 

Подведение печальных итогов

Специалистам хорошо известно, что экстремальные нагрузки на выносливость, могут наносить и хронический вред сердечно-сосудистой системе. Так бывает у тех, кто занимается бегом, ходьбой, триатлоном, плаванием, велоспортом — всеми дисциплинами, связанными с длинными дистанциями. У ряда людей такие нагрузки на экстремальную выносливость вызывают изменения в обоих предсердиях и правом желудочке. Может происходить их гипертрофия (утолщение стенки) и развитие фиброза — замещенные мышечной ткани в сердце соединительной. Всё это способствует возникновению нарушений ритма. А они, в свою очередь, иногда могут заканчиваться внезапной смертью. 

Типичным для таких повышенных нагрузок бывает и чрезмерная кальцификация артерий, включая и коронарные — они снабжают кровью сердце. Сосуды теряют эластичность, становятся жесткими, и хуже обеспечивают органы кислородом. В сердце во время соревнований это часто приводит к серьезной ишемии, или даже к инфарктам. Иногда они протекают незаметно, и спортсмены продолжают бегать. По данным исследований, рубцы в сердце после таких инфарктов, протекавших бессимптомно, у марафонцев встречались в 3 раза чаще, чем у обычных людей их возраста.

Ещё одна находка медиков. Такое серьезное нарушение сердечного ритма как фибрилляция (мерцание) предсердий у спортсменов, выступающих на длинные дистанции, бывают в 5 раз чаще. 

Хэппи энд

А ведь у тех, кто испытывает умеренные физические нагрузки регулярно, здоровье лучше, и средняя продолжительность жизни на 7 лет больше, чем у ведущих пассивный образ жизни. Где же граница между полезными занятиями спортом и вредными? Вот одна из авторитетных рекомендаций. Эксперты Американской ассоциации сердца и Американской коллегии спортивной медицины советуют не менее 150 минут в неделю занятий с умеренной нагрузкой, или 75 минут в неделю интенсивных нагрузок. Это конечно не марафонские нагрузки.