Можно ли бегать после инфаркта

Трудно однозначно ответить на вопрос, можно ли заниматься оздоровительным бегом больным, перенесшим инфаркт миокарда. Принесет ли это реальную пользу и не слишком ли велик риск? Мнения ученых по этому поводу еще более противоречивы, чем в случае с ИБС.

Бег при инфаркте

– Вот я перенес инфаркт, а теперь пробегаю марафон!.. – с восторгом утверждает оптимист.

– А ты докажи, что ты не исключение, не один на миллион инфарктников, – резонно возражает его более скептически настроенный оппонент.

Скажем прямо, что этот спор еще до конца не разрешен, имеются, как говорится, и «за» и «против». Однако уже накоплен большой опыт использования тренировки на выносливость умеренной интенсивности (ходьба босиком, медленный бег, работа на велоэргометре, туристические походы) при сердечно-сосудистых заболеваниях с весьма положительными результатами.

«Добро» на занятия оздоровительным бегом постинфарктному больному может дать только врач-кардиолог, и никакая самодеятельность здесь недопустима. Вопрос должен решаться строго индивидуально, в зависимости от тяжести поражения миокарда, наличия осложнений, обязательно с учетом возраста и функционального состояния пациента.

Лечение постинфарктного больного в современной кардиологической клинике немыслимо без использования курса физической реабилитации (восстановления) с помощью циклических упражнений. Мероприятия по восстановлению функций организма носят комплексный характер и складываются из медицинской, физической, психологической, профессиональной и социально-экономической реабилитации.

Первый этап реабилитации (больничный) заключается в ранней «вертикализации» больных (т. е. разрешается раннее вставание с постели и минимальная активность) и выполнении специальных гимнастических комплексов по 10-15 мин 2 раза в день.

Второй этап (выздоровления, или реконволесценции) проводится в кардиологических санаториях и специализированных поликлинических центрах после выписки больного из стационара и продолжается в течение 8 нед. На этом этапе выполняются комплексы гимнастических упражнений в сочетании с крайне умеренной тренировкой на выносливость в виде работы на велоэргометре 3 раза в неделю по 30 мин при пульсе не более 120 уд/мин и терренкура – ходьбы с подъемом, начиная с дистанции 1500 м и до нескольких километров.

Третий этап реабилитации (поддерживающий) осуществляется в течение всей последующей жизни. Пациент находится под наблюдением кардиолога либо в условиях поликлиники, либо в специализированном учреждении. Занятия физическими упражнениями на третьем этапе могут проводиться как в оздоровительных клубах, так и самостоятельно, но обязательно под контролем лечащего врача.

Основным средством третьего, поддерживающего этапа физической реабилитации являются посильные упражнения на выносливость, которые в зависимости от состояния пациента можно выполнять через три- шесть месяцев после перенесенного инфаркта. В начале этого этапа наиболее безопасной является полностью контролируемая программа циклических упражнений, строго дозированных как по интенсивности, так и по продолжительности, которая выполняется в кардиологическом центре под наблюдением медицинского персонала. С этой целью используются работа на велоэргометре или ходьба и бег с заданной скоростью на тредбане. Занятия проводятся три- пять раз в неделю по 20-30 мин.

Наиболее удобной является «бегущая дорожка» (тредбан), так как она позволяет тренироваться в условиях, близких к естественным. Скорость ее движения по мере роста тренированности пациента постепенно увеличивается с 4 до 10 км/ч, и быстрая ходьба незаметно переходит в медленный бег. Плавное изменение скорости движения дорожки позволяет точно регулировать интенсивность нагрузки и частоту сердечных сокращений, что является важнейшим условием безопасности выполнения реабилитационной программы.

С ростом тренированности и повышением функционального состояния организма занятия под наблюдением медицинского персонала в дальнейшем переходят в частично контролируемую программу. Например, один раз в неделю проводится тренировка на велоэргометре или тредбане под наблюдением врача, а 2-3 раза пациенты занимаются ходьбой, чередующейся с бегом, дома по заданной частоте сердечных сокращений. Такая программа была разработана и успешно осуществляется в Центре планирования жизни в США.

Через год после перенесенного инфаркта пациенты, имеющие достаточно высокие показатели физической работоспособности (не менее 750 кгм/мин), могут переходить к самостоятельным занятиям. Подобные занятия проводятся в виде ускоренной ходьбы на дистанции от 3 до 6 км. После того как скорость ходьбы увеличится до 6,5 км/ч, разрешается чередование коротких отрезков медленного бега с длинными отрезками ходьбы (например, 50 м бега через 1 50-200 м ходьбы). Постепенно, по мере роста функционального состояния организма и повышения физической работоспособности, отрезки бега увеличиваются, а отрезки ходьбы сокращаются до тех пор, пока бег не станет непрерывным. В дальнейшем дистанция непрерывного бега увеличивается до 5-6 км.

И наконец, некоторые наиболее рьяные сторонники активизации коронарных больных в качестве реабилитационных программ используют интенсивные физические упражнения, такие, как спортивные игры, греблю, велоезду, включая соревнования. Так, например, под руководством немецкого профессора Готхейнера по такой программе занималось более 3000 больных ишемической болезнью, из которых 540 перенесло инфаркт миокарда. Занятия проводились 3 раза в неделю по 30-60 мин. В конце курса реабилитации проводился по холмистой местности на 10 км, которые участники преодолевали за 55-80 мин.

По нашему же мнению, спортивные игры как труднодозируемые упражнения, а также соревнования не могут быть рекомендованы для данной категории больных, так как это может повредить здоровью. Мы против использования интенсивных упражнений в целях реабилитации больных.

В последнее время некоторые лжеспециалисты рекомендуют проводить лечение после инфаркта с помощью заговоров и других приемов магии. Однако, мы хотим вас предостеречь, ни один заговор в принципе не может оказать никакого влияние на здоровье человека, потому что это все не более чем выдумки и суеверия. Вместо заговоров и магии, необходимо соблюдать диетический режим и поддерживать нормальную физическую активность больного.

Источник

Бег при гипертонии: можно ли бегать при повышенном давлении?

Снизить артериальное давление помогает оптимальная физическая активность. Бег при гипертонии – простой способ, а в комбинации с правильным питанием и упражнениями на релаксацию, приводит к понижению кровяного «напора» до 20 мм ртутного столба.

Спорт способствует расширению кровеносных сосудов, снижает периферическое сопротивление, улучшает циркуляцию крови в организме, укрепляет венозную и артериальную сеть. Все это в совокупности ведет к нормализации СД и ДД.

Гипертоникам рекомендуются щадящие нагрузки на организм. Фанатичные тренировки способны усугубить без того серьезную проблему. Бег необходимо чередовать с быстрой и медленной ходьбой.

Перед первой пробежкой необходимо посоветоваться с врачом о целесообразности спорта в данном случае. При отсутствии медицинских противопоказаний начинают с малого, постепенно увеличивая нагрузку.

Физическая активность гипертоникам необходима. Гиподинамия – малая двигательная активность даже у здорового человека провоцирует разные нарушения в организме, а для лиц, страдающих гипертонией, это может стать летальным.

Важно не переусердствовать. Активность не должна привести к чрезмерному перенапряжению организма. Злоупотребление тренировками приводит к обратному результату – ухудшается общее самочувствие, повышается систолический и диастолический показатель.

Бег трусцой обладает массой достоинств для пациентов. Он дисциплинирует, придает энергии и бодрости, снимает нервное напряжение, агрессию. Улучшает эмоциональный фон, избавляет от скопленного адреналина, дает уверенность в себе.

Кардиостимулятор – что это?

Кардиостимулятор – это прибор, регистрирующий ритм сердечных сокращений и генерирующий электрические импульсы, которые приводятся к сердцу и вызывают его нормальные сокращения. Операции по имплантации кардиостимуляторов показаны при патологиях, сопровождающихся недостаточно частыми сокращениями камер сердца, которые не могут обеспечить в полной мере нормальное кровообращение и жизнедеятельность человеческого организма.

Ранее кардиохирургами применялись приборы, которые не реагировали на собственный ритм сердца и работали с заданной во время их имплантации частотой генерации импульса. Это существенно ограничивало возможности их применения и не всегда обеспечивало достижения необходимого лечебного эффекта. Благодаря развитию индустрии медицинской техники сейчас могут использоваться приборы, напоминающие слаженную работу миникомпьютера и синхронизирующие нормальное сокращение предсердий и желудочков.

Расскажем, как работает кардиостимулятор, ведь не все знают, что это.

Показания

Имплантация кардиостимулятора может быть показана при любых брадикардиях или брадиаритмиях, которые несут угрозу здоровью или жизни больного. Причинами их развития могут стать такие состояния и заболевания:

приступы Морганьи-Адамса-Стокса;
стенокардия напряжения или покоя, сопровождающаяся урежением ритма;
постоянная или приходящая брадикардия при сердечной недостаточности;
нарушения атриовентрикулярного проведения (АВ-блокады первого типа II и III степени, АВ-блокады I степени с развившимся блоком одной из ножек пучка Гиса);
слабость синусового узла (СА-блокада, синусовая брадикардия).

Вышеописанные состояния могут вызываться как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в т. ч. врожденными пороками развития сердца, инфекционными поражениями, рубцовыми тканями, образовавшимися после перенесенного инфаркта миокарда, процессами, вызванными старением, и неизвестными факторами.

Кардиостимулятор состоит из таких узлов:

батарея для снабжения прибора электрической энергией, которая рассчитана на многолетнюю и бесперебойную работу прибора (после исчерпания ее ресурсов кардиостимулятор подлежит замене);
микросхема, трансформирующая энергию батареи в импульсы для стимуляции и контролирующая их мощность и продолжительность;
коннекторный блок для соединения корпуса кардиостимулятора с электродами;
электроды, представляющие собой гибкие и прочные спиральные проводники, которые закрепляются в камерах сердца, передают к сердцу излучаемые прибором импульсы и несут в микросхему данные об активности сердца, на конце электрода есть металлическая головка, которая надежно фиксирует его на стенке сердца;
программатор, представляющий собой специальное устройство для контроля и регуляции настроек кардиостимулятора, при необходимости врач может изменять настройки для правильного ритма сокращений, также благодаря этому приспособлению врач может просматривать записанную в хронологической последовательности информацию о зарегистрированных предсердных и желудочковых нарушениях ритма (мерцание или трепетание предсердий, фибрилляция желудочков, желудочковые и наджелудочковые тахикардии).

Микросхема и батарея кардиостимулятора объединены в импульсный генератор и находятся в герметичном титановом корпусе, а коннекторный блок расположен в верхней части прибора и заключается в прозрачный пластиковый блок.

В настоящее время для кардиостимуляции могут применяться однокамерные, двухкамерные и трехкамерные кардиостимуляторы. Тип необходимого прибора для каждого клинического случая определяются врачом индивидуально, исходя из данных диагностических исследований.

Однокамерный кардиостимулятор обладает только одним активным электродом, который стимулирует только один желудочек. Основным недостатком такого типа прибора является стимуляция только одной из камер сердца. При этом предсердия продолжают функционировать в своем ритме, а при совпадении сокращений желудочка и предсердия наблюдается нарушение кровотока: кровь из желудочка забрасывается в предсердие и приносящие кровь сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор обладает двумя электродами. Их имплантируют в предсердие и правый желудочек – это обеспечивает стимуляцию обеих звеньев прокачки крови, согласованную работу предсердия и желудочка и правильный ток крови по сердцу.

Трехкамерные кардиостимуляторы (кардиосинхронизирующие) способны стимулировать в определенной последовательности три камеры сердца: правый и левый желудочек и правое предсердие. Такие кардиостимуляторы последнего поколения обеспечивают нормальную работу сердца и физиологичную внутрисердечную гемодинамику. Эти кардиосинхронизирующие приборы могут применяться для устранения дессинхронии камер сердца при тяжелых формах брадиаритмии или брадикардии.

Некоторые модели кардиостимуляторов оснащены сенсорными датчиками. Такие приборы называют частотно-адаптивными, и в их комплектующие включается сенсор, который детектирует изменения в активности нервной системы, частоте дыхания и температуре тела. Кардиостимуляторы такого типа применяются для кардиостимуляции при ригидном синусовом ритме, который провоцируется значительным истощением резервов сердца.

Также существуют модели кардиостимуляторов, которые оснащены кардиовертером дефибриллятором, которые при наступлении фибрилляции или опасных аритмий начинает выполнять автоматическую дефибрилляцию. После воздействия на камеры сердца разрядом высокого напряжения фибрилляция или тахикардия желудочков купируется, и сердце продолжает сокращаться согласно ритму, заданному при имплантации прибора.

Микросхема прибора постоянно выполняет анализ генерируемых сердцем импульсов, проводит вырабатываемые кардиостимулятором импульсы к стенке сердца и контролирует их синхронизацию. Электрод, представляющий собой проводник, передает генерируемый прибором импульс к камере сердца и несет обратно в микросхему информацию об активности самого сердца.

При очень редком сокращении сердца или полном его отсутствии кардиостимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с той частотой, которая была задана при имплантации прибора. При спонтанной работе сердца кардиостимулятор начинает работать в режиме ожидания и функционирует только при отсутствии самостоятельных сердечных сокращений.

Модели кардиостимуляторов со встроенным кардиовертером дефибриллятором запрограммированы на автоматическое включение кардиоверсии и дефибрилляции и начинают генерировать импульс высокого напряжения при получении прибором данных о фибрилляции желудочков или жизнеугрожающих тахикардий.

Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.

Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод (или электроды).
Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.

В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более 2 часов. При необходимости могут применяться другие способы имплантации.

Реабилитация

При отсутствии жалоб пациенты с имплантированным кардиостимулятором проходят обследование два раза в год.

Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент ощущает незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных может повышаться температура тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии.

Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. При необходимости врач проводит корректировку в схемах приема назначаемых ранее гипотензивных средств (они или отменяются, или уменьшается их дозировка).

Некоторые пациенты в первые дни после операции ощущают в месте имплантации прибора незначительные «подергивания», которые вызываются электрическими импульсами, вырабатываемыми кардиостимулятором. В течение нескольких дней все эти негативные ощущения полностью проходят или устраняются при помощи перепрограммирования прибора.

Четверть века наблюдений

Но тут ученые впервые решили посмотреть, как уровень физической активности в течение всей жизни сказывается на сосудах. Наблюдение за добровольцами продолжалось 25 лет. Впервые их состояние здоровья оценили, когда им было от 18 до 30 лет. И потом в течение четверти века с ними встречались, общались, они заполняли опросники, а по истечении срока наблюдения всем сделали компьютерную томографию грудной клетки.

Исследование показало истинное состояние сосудов, сколько на их стенках отложилось кальция и сколько было атеросклеротических бляшек: именно эти изменения приводят со временем к инфарктам, инсультам и другим сердечно-сосудистым катастрофам.

По приверженности к активному образу жизни всех наблюдаемых разделили на три группы.

В первую вошли самые пассивные, они не занимались физкультурой даже положенные 150 минут в неделю, то есть не бегали, не прыгали и даже не ходили быстрым шагом и 20-25 минут в день.

Вторые выполняли, а порой и превышали этот уровень физической нагрузки.

А в третью группу вошли самые активные, они на протяжении этих лет истязали себя физическими нагрузками не менее 450 минут в неделю, то есть, если бы занятия были ежедневными, они бы тратили на них более часа. В последние годы таких людей стало заметно больше, это даже модно, и есть целая индустрия спорта, работающая на эту аудиторию.

Как это объяснить?

Занятия бегом при гипертонии

Гипертония — достаточно распространенная на сегодняшний день болезнь. Печальным фактом является то, что недугу подвержены совсем молодые люди. Заболевание никоим образом не должно влиять на уровень подвижности. Напротив, гипертоникам гораздо больше, чем здоровым людям, нужно уделять внимание физическим нагрузкам. Бег при гипертонии – отличная зарядка для сердца и сосудов.

Можно ли бегать при гипертонии? Многие люди с сердечно-сосудистыми патологиями считают, что любые физические нагрузки им противопоказаны. Попробуем разобраться, так ли это. Бег — прекрасный способ поддержания фигуры в форме и укрепления общего состояния организма. Отзывы ученых свидетельствуют о том, что систематический бег стимулирует умственное развитие человека.

В процессе бега биохимический и кислородный кровяной состав претерпевает изменения. Это препятствует развитию онкологических заболеваний. Кроме того, бег — прекрасный способ профилактики проблем с сердечно-сосудистой системой, панацея от мигрени и бессонницы. Люди, занимающиеся бегом, бодры, работоспособны и молоды, ведь этот вид спорта препятствует преждевременному старению организма.

Трудные ответы

Несколько специалистов, к которым мы обратились за разъяснением, даже не смогли ответить сразу: взяли паузу. Потому что результаты оказались очень неожиданными. Сомневаться в них сложно, исследования были проведены тщательно и корректно.

В подобных случаях эксперты предпочитают подождать, пока либо будут проведены новые исследования, либо откроются новые массивы информации, либо будут расшифрованы причины таких результатов.

Впрочем, сами исследователи высказались на эту тему. Они вспомнили, что ранее у спортсменов, испытывающих очень большие нагрузки, уже выявляли нечто подобное. Вот как у них объясняли начало атеросклероза в более раннем возрасте:

большие нагрузки не только тренируют сердце, но и являются стрессом для сосудов;
повышенное давление во время занятий (как и патологическая артериальная гипертония) способствует развитию атеросклероза и отложению кальция в сосудах.

Ученые не исключают, что причина обнаруженных изменений может быть такой же. Только нужны дополнительные исследования.

Что делать нам? Заканчивать с пробежками, завязывать с походами в фитнес-центр и забывать о прочей физической активности? Ни в коем случае.

Но вот стоит ли подвергать себя очень интенсивным нагрузкам? Об этом нужно тщательно подумать.

Таблица. Состояние сосудов в зависимости от уровня физической активности

	Уровень физической активности
	Низкая (менее 150 мин в неделю)	Нормальная (не менее 150 мин в неделю)	Высокая (450 мин в неделю и более)
Общие данные	0*	11%**	80%
Мужчины		10%	86%
Женщины		17%	71%

* — Риск атеросклеротических изменений в этой группе принят за исходный. Относительно него рассчитывали этот показатель в других группах.

** — Увеличение риска развития атеросклероза в процентах, относительно уровня первой группы.

Источник