Может ли инфаркт миокарда пройти незаметно

На прямой линии обсудили болезни сердечно-сосудистой системы

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, которая в этом году ведется наиболее широко и активно, дает свои результаты. Почему в поликлиниках прибавилось количество обследуемых по поводу гипертонии и ишемической болезни сердца, являются ли валидол и корвалол полезными препаратами и как отличить мышечные боли от начала развития инфаркта? Эти вопросы жители республики обсудили с кардиологом сыктывкарской поликлиники №3 Ириной Кошелевой в понедельник на прямой линии в Общественной приемной главы Коми.

Напомнив, что уходящий год был объявлен президентом России как год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, кардиолог рассказала о том, какие конкретные результаты дали профилактические лекции, которые с завидной периодичностью проводят для населения специалисты поликлиники. После полученных знаний, отметила кардиолог, у слушателей повышается приверженность к обследованию, лечению гипертонической болезни и болезней сердца, соответственно, нагрузка на врачей возрастает. Тем не менее при ранней обращаемости многие заболевания удается предотвратить либо вообще не допустить или снизить риск осложнений до минимума. Результаты налицо. Так, если в 2013 году специалистами поликлиники было выявлено 142 случая инфарктов, то в 2014 таких больных было 111.

Если первая цель специалистов – вовремя выявить болезнь, то к не менее важным моментам относится вторичная профилактика. Правильная и вовремя назначенная терапия профилактирует инфаркты, инсульты, разрывы аневризм и т.д.

– Может ли инфаркт пройти незаметно? – спросила позвонившая на прямую линию жительница Ухты и получила утвердительный ответ.

По словам кардиолога, чаще всего это происходит у тех, кто страдает сахарным диабетом. Высокий сахар влияет на нервные окончания, уменьшает болевой синдром. Соответственно, самым высоким рискам сердечно-сосудистых осложнений подвержены пациенты с наличием сахарного диабета. Поэтому коррекция к терапии у таких пациентов проводится более взвешенно. Как правило, у больных сахарным диабетом другие критерии показателей цифр давления, которые также необходимо корректировать на понижение. Тем более нередко эти пациенты имеют чрезвычайно высокое давление, допустим, 200 на 180 и при этом хорошо себя чувствуют. В этом случае давление снижают гораздо медленнее и продолжительнее. Каждое снижение давления, отметила специалист, даже на 10-20 мм рт. ст. уже способно положительно влиять на возможность развития осложнений, в числе которых может быть и инфаркт миокарда.

Как отметила Ирина Кошелева, многие пациенты совершенно не знают, что такое инфаркт, и пугаются в готовности принять любую боль, как они полагают – в сердце, за инфаркт.

Между тем проявлением серьезной сердечной патологии – ишемической болезни сердца является стенокардия напряжения, которую в народе чаще называют «грудной жабой».

Типичными для инфаркта миокарда являются интенсивные (иногда нестерпимо сильные) давящие, сжимающие или жгучие боли за грудиной. Боли могут также ощущаться слева от грудины, редко – справа. Боль может отдавать в челюсть, в горло, в спину под левую лопатку или между лопатками, в верхнюю часть живота. Боли обычно не точечные, а широко разлитые. Могут протекать волнообразно, то нарастая, то ослабевая, прекращаясь и снова возобновляясь. Длительность болей может быть от 20 минут до нескольких часов.

Могут быть такие сопутствующие симптомы, как выраженная слабость, холодный липкий пот, дрожь, ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, кашель, головокружение, обморок. Человек может испытывать эмоциональное возбуждение, могут наблюдаться и нарушения поведения, вплоть до развития психоза. Также инфаркт или предынфарктное состояние может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота. Все перечисленные симптомы могут встречаться в различных комбинациях друг с другом, совершенно не обязательно будут присутствовать все описанные признаки. Боли в груди может и не быть (отсутствие болевого синдрома встречается в 20-30 процентах случаев инфаркта миокарда).

Одним словом, симптомов может быть мало, они могут быть не слишком ярко выражены. Нередко инфаркт миокарда протекает бессимптомно у людей с сахарным диабетом и у пожилых больных.

Довольно часто симптомы при инфаркте миокарда бывают нетипичными, например, возникает колющая боль в грудной клетке. Состояние может имитировать обострение остеохондроза, язвенную болезнь желудка и т.д. Если у вас возникли незнакомые вам прежде ощущения и вам кажется, например, что это радикулит, которого прежде не было, вызовите скорую помощь. У части пациентов острый коронарный синдром возникает на фоне уже существующей стабильной стенокардии, когда пациент хорошо знаком с характером ощущений в грудной клетке, возникающих при физической нагрузке. Симптомы при остром коронарном синдроме могут напоминать обычные для человека боли, но значительно более интенсивные, длительные, не прекращающиеся после приема нитроглицерина.

Таким образом, при наличии любых ощущений в грудной клетке и малейших подозрениях на наличие у человека симптомов сердечного приступа необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда бригады больному следует обеспечить покой.

При наличии болей в грудной клетке нужно принять нитроглицерин под язык в виде таблетки или спрея (если нет склонности к низкому давлению), а также таблетку аспирина, если к нему нет противопоказаний. При отсутствии эффекта прием нитроглицерина можно повторить, но сразу же вызвать бригаду скорой помощи.

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а также если боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более пяти минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой.

А вот что касается популярного среди многих валидола и корвалола, то, как отметила кардиолог, по сути это всего лишь плацебо, которые, обладая легким седативным эффектом, способны успокоить больного, но никак не устранить боль.

Ирина Кошелева также рассказала, что многие пациенты обращаются в поликлинику или даже вызывают скорую при болях, которые они только принимают за сердечные, но на деле эти симптомы связаны с заболеваниями костно-мышечного характера: остеохондрозом или межреберной невралгией. В любом случае если боль длительная, тянущая, ноющая, то больному, скорее, необходимо обращаться к терапевту.

Самый частый вопрос: чем лучше воспользоваться для снижения давления? По словам кардиолога, проблема артериальной гипертензии (АГ) чрезвычайно актуальна на сегодня.

Лечение этой болезни включено в национальные программы здравоохранения большинства развитых стран. В чем же дело? Ведь достоверно известно, что подъем артериального давления (АД) легко устраняется самыми простыми лекарственными препаратами и даже народными средствами. К тому же многие больные просто-напросто привыкают к тем ощущениям, которые вызывает высокое давление, а часть пациентов вообще не замечает скачков АД. Все дело в тех последствиях, к которым приводит артериальная гипертензия.

Каждый эпизод высокого давления бьет по сосудам головного мозга, сердца, почек или глаз, которые поэтому и называются органами – мишенями для гипертонии. Нелеченая гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия несут в себе риски развития инфаркта миокарда и других форм ишемической болезни сердца, мозговых катастроф, почечной недостаточности и необратимых изменений сетчатки глаз. Поэтому современные задачи терапии артериальной гипертензии – это не столько купирование подъемов АД, сколько их предупреждение, ранняя диагностика заболевания, удержание целевых цифр давления на протяжении длительного времени, предупреждение гипертонических кризов, профилактика поражений органов-мишеней и развития осложнений гипертонии. Всегда перед тем, как выбрать лекарства от повышенного артериального давления, врачу важно оценить возможные риски осложнений болезни и постараться свести их к минимуму у данного пациента. Заниматься же самолечением при АГ – недопустимо.

Причины АГ остаются неизвестными в 90 процентах случаев. Но известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии. К ним относятся наследственная предрасположенность, пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины), возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление), курение, чрезмерное употребление алкоголя, соли, ожирение, недостаточная физическая активность (гиподинамия), чрезмерная подверженность стрессам, различные заболевания почек, повышенный уровень адреналина в крови.

Помимо того, факторами риска являются врожденные пороки сердца, регулярный прием некоторых лекарственных средств, поздние токсикозы беременных (осложнение течения беременности).

– Не опасна ли для здоровья кардионагрузка – метод, широко рекламируемый сегодня как средство для похудения, – спросила под занавес прямой линии позвонившая девушка.

– Если человек уверен, что здоров и у него на беговой дорожке или на велотренажерах не проявляется нехарактерная для него симптоматика в виде одышки, головокружения и если нет ограничений сердечно-сосудистой направленности, – худейте на здоровье, – ответила кардиолог.

Ежедневная умеренная физическая активность, кстати, тоже относится к немедикаментозному методу лечения АГ.  Доказано, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое АД на 5-10 мм рт. ст.

Нужно стараться заниматься не реже трех раз в неделю по 30-45 минут, а лучше ежедневно. Речь не идет об изнурительных тренировках. Можно совершать пешие прогулки, плавать в водоеме или бассейне, ездить на велосипеде и даже просто работать в саду или по дому в свое удовольствие. Такие простые занятия поддерживают сердечно-сосудистую систему, стимулируют обменные процессы и способствуют снижению холестерина.

Учеными доказана тесная взаимосвязь между повышением АД и избыточным весом. Оказывается, при потере пяти лишних килограммов систолическое АД снижается на 5,4 мм рт. ст., а диастолическое – на 2,4 мм рт. ст. Следует ограничить употребление соли, жиров и легкоусвояемых углеводов. В рационе должно быть больше растительных и молочных продуктов с пониженным содержанием жиров. Нормализовать вес можно двумя способами: снизить калорийность пищи и повысить энергетические затраты.

Марина Щербинина
Фото Ларисы Сахаровой

При определенных условиях у некоторых людей серьезные проблемы с сердцем могут иметь атипичное течение без развития выраженной клинической симптоматики.

В частности, инфаркт, перенесенный «на ногах», является достаточно распространенным явлением, которое может нести непосредственную угрозу жизни человека или являться причиной серьезных осложнений и негативных последствий для здоровья.

Что такое инфаркт?

Термин инфаркт миокарда определяет патологический процесс, следствием которого является гибель участка тканей сердечной мышцы вследствие резкого нарушения кровообращения на фоне воздействия нескольких провоцирующих факторов:

• Ишемическая болезнь сердца, являющаяся результатом откладывания холестерина в коронарных артериях, питающих миокард.
• Гипертоническая болезнь с длительным повышением системного артериального давления.
• Тромбофлебит – воспалительный процесс в венозных сосудах, сопровождающийся формированием тромбов, которые в последующем могут закупорить коронарные артерии.
• Возраст и пол человека – часто патология может иметь место у мужчин старше 50 лет. У женщин патологический процесс обычно развивается с появлением выраженных болевых ощущений.
• Курение и систематический прием алкоголя, увлечение жирной пищей, которые способствуют более быстрому откладыванию холестерина в артериях.
• Недостаточная двигательная активность человека.
• Частые и резкие эмоциональные или физические перенапряжения.
• Изменение функционального состояния крови, сопровождающееся повышенной свертываемостью и внутрисосудистым образованием тромбов.

Для того чтобы избежать развития инфаркта, важно исключить воздействие всех провоцирующих факторов, что возможно при помощи модификации образа жизни.

Можно ли не заметить инфаркт?

Недостаточное питание сердечной мышцы и гибель тканей обычно сопровождаются развитием выраженных болевых ощущений, которые вначале имеют характер сдавливания, а затем резко усиливаются.

Инфаркт может пройти незаметно, безболевая форма патологического процесса развивается в нескольких ситуациях:

• Индивидуальные особенности организма человека, которые включают высокий порог болевой чувствительности, а также определенные анатомические изменения в иннервации сердечной мышцы.
• Длительное течение ишемической болезни сердца, при котором происходит постепенная «адаптация» чувствительных рецепторов, а также центральных структур нервной системы к болевым ощущениям.
• Прием определенных лекарственных средств, которые обладают способностью снижать выраженность болевых ощущений – нестероидные или гормональные противовоспалительные медикаменты, седативные препараты.
• Истощение человека, при котором снижается активность нервной системы, включая афферентную часть, отвечающую за чувствительность.
• Небольшой очаг патологического процесса, который называется микроинфаркт. На ногах заболевание может переноситься часто, оно выявляется спустя длительное время за счет выявления сформировавшихся соединительнотканных рубцов в области гибели тканей.

Знание провоцирующих факторов позволит заподозрить возможное развитие заболевания, особенно в случае проявления общей, неспецифической симптоматики.

Симптомы

Бессимптомный или скрытый инфаркт характеризуется отсутствием основного проявления – сдавливающей или выраженной боли в области грудной клетки за грудиной. Нередко могут появляться признаки изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы, которые включают:

• Выраженное потоотделение или появление «холодного пота».
• Тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой.
• Выраженное ощущение слабости.
• Сонливость, которая может достигать значительной выраженности, вплоть до полуобморочного состояния.
• Появление ощущений онемения, которые преимущественно отдают в левую сторону.
• Снижение уровня системного артериального давления (артериальная гипотония).

Появление общих симптомов человек может связывать с переутомлением, недостаточным сном. На то, что имеет место инфаркт без боли в сердце, может указывать несколько характерных особенностей, на которые следует обращать внимание:

• Появление немотивированной слабости за несколько недель до приступа инфаркта.
• Общие признаки изменения функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы характеризуются постоянством, чаще появляются вечером, они приводят к развитию бессонницы.
• Отмечается усиление клинической симптоматики «немого» инфаркта после физических или эмоциональных нагрузок.
• На фоне развития признаков инфаркта появляется одышка различной степени выраженности.
• При длительном течении патологического процесса, особенно на фоне поражения значительного объема тканей, нередким является развитие последствий.

Если человек перенес инфаркт без выраженной симптоматики и при условии отсутствия развития осложнений, то он длительное время может не знать о нем. Обычно патологическое состояние выявляется ретроспективно на ЭКГ в виде сформировавшихся соединительнотканных рубцов.

Важно! Достаточно частым признаком «немого» инфаркта является резкое появление острой реакции человека на различные запахи.

Опасен ли «немой» инфаркт?

Если человеку удалось перенести инфаркт небольшого объема тканей, то острые осложнения часто не развиваются. В области погибших клеток постепенно формируется соединительнотканный рубец.

В случае поражения значительного объема тканей перенесенный инфаркт грозит развитием нескольких опасных осложнений:

• Снижение сократительной способности миокарда с развитием острой или хронической сердечной недостаточности.
• Развитие аритмии, которая характеризуется изменением ритма и скорости сокращений сердца.
• Тромбоз – формирование тромбов внутри полостей сердца в области погибших (некротизированных тканей).
• Формирование соединительнотканного рубца больших размеров (кардиосклероз), что является причиной деформации клапанов и недостаточности их функционального состояния.
• Частичный разрыв стенки сердца в области гибели ткани, что является очень опасным состоянием, так как кровь выходит в перикард. Это является причиной сдавливания (тампонада) сердца с его последующей остановкой.
• Развитие отека легких, обусловленное острым нарушением сократительной функции сердца.

Одним из критериев инфаркта «на ногах» является то, что он приносит обострение других заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности гипертонической болезни, перикардита.

Важно! Опасность разрыва стенки сердца заключается в том, что он может развиваться спустя длительное время после перенесенного инфаркта на стадии формирования соединительнотканного рубца.

Как выявить?

Достоверное выявление перенесенного инфаркта с минимальными клиническими проявлениями возможно при помощи методик объективной диагностики, к которым относятся:

• ЭКГ – кардиограмма является функциональным методом исследования, который дает возможность определить характер и локализацию ишемии (недостаточное питание тканей) или инфаркта миокарда.
• «Холтеровское» мониторирование – регистрация кардиограммы при помощи портативного прибора в течение длительного периода времени (обычно около суток), при котором пациент ведет обычный образ жизни.
• Эхокардиоскопия – ультразвуковое исследование сердца, дающее возможность визуализировать пораженные ткани. Оно покажет выраженность патологического процесса, а также его локализацию.
• Биохимический анализ крови – определение активности определенных ферментов в плазме, которая повышается при гибели большого количества клеток миокарда (миокардиоциты).
• Клинический анализ крови – определение ряда показателей, которые дают возможность оценить функциональное состояние многих органов и систем, а также выявить воспалительный процесс, который часто развивается на фоне инфаркта.

При необходимости врач назначает другие методики исследования, которые помогают установить или исключить наличие осложнений, а также другой сопутствующей патологии.

Своевременная диагностика инфаркта, перенесенного «на ногах», является важным мероприятием, которое позволяет предотвратить развитие осложнений и негативных последствий для здоровья.

Загрузка…