Может ли быть инсульт после удара головой

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

• Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
• Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
• При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
• Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
• Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

• Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
• Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
• Логопедические занятия.
• Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
• Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
• Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
• Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
• Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
• Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

№1. Что такое инсульт?

Инсульт, который иногда называют “ударом”, возникает, когда приток крови к мозгу внезапно перекрывается. Нервные клетки мозга начинают отмирать, потому что к ним не поступают кислород и питательные вещества, и мозг перестает функционировать должным образом. Вопреки распространённому мнению, инсульт – явление не кратковременное. Он может продолжаться несколько часов и даже суток.

№2. Причины инсульта

Причина инсульта – это нарушение кровообращения в мозгу. Поступление крови к участкам мозга может быть заблокировано полностью или частично. Если случился настоящий инсульт, а не микроинсульт, ткани мозга уже через пять минут начинают отмирать из-за отсутствия кислорода и питательных веществ. Симптомы инсульта развиваются ещё быстрее – через минуту после начала. Поступление крови в головной мозг нарушается по одной из причин:

• закупорка артерии, питающей мозг, тромбом – сгустком крови;
• кровоизлияние внутри мозга;
• кровоизлияние в пространстве между мозгом и черепом.

Если причиной катастрофы стал тромб, то это ишемический инсульт, а если кровоизлияние – геморрагический. Ишемический случается в четыре-пять раз чаще, чем геморрагический инсульт, но последствия от него обычно менее тяжёлые. Если организму удается быстро растворить тромб, закупоривший артерию, и не допустить необратимого повреждения тканей мозга, то это называется микроинсульт (транзиторная ишемическая атака).

№3. Что такое микроинсульт и чем он отличается от обширного инсульта?

В медицине нет термина микроинсульт, но повсеместно эту формулировку используют как пациенты, так и врачи. Если инсульт – это фактически инфаркт мозга и характеризуется он поражением сосудов головного мозга, то приставка “микро” в слове “микроинсульт” означает поражение мелких сосудов или небольших участков скопления сосудов. Микроинсульт длится непродолжительное время (от пары минут до нескольких часов) и пострадавшие участки быстро восстанавливаются. Часто человек даже не подозревает, что у него случился микроинсульт. Микроинсульт, перенесённый на ногах, может повлечь столько же неприятностей, что и полноценный инсульт. Поэтому дальнейшая инструкция касается обоих заболеваний.

№4. Симптомы инсульта

• внезапно возникло онемение или паралич лица, руки или ноги (особенно на одной стороне тела);
• неожиданно появились серьёзные проблемы с речью, произошла потеря сознания;
• возникли нарушения зрительного восприятия в одном или обоих глазах, чего прежде не случалось;
• произошло нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации;
• неожиданно стала беспокоить сильная головная боль без определённой причины;
• человек не в состоянии понять, что с ним происходит (потому что болезнь повреждает мозг).

№5. Кто в группе риска?

• женский пол (инсульт у женщин случается чаще, чем у мужчин);
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• метеочувствительные больные;
• больные, страдающие сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом сосудов головного мозга, аневризмой;
• полные люди;
• люди, увлекающиеся курением и употреблением алкогольных напитков;
• люди, занимающиеся самолечением, неправильно употребляющие лекарства, разжижающие кровь;
• больные различными инфекциями;
• имеющие опухоль мозга;
• имеющие наследственные нарушения свёртываемости крови;
• люди, получившие травму головы;
• наркоманы, употребляющие кокаин.

№6. Первая помощь при инсульте, пока не приехала “скорая помощь”.

Главное отличие симптомов инсульта в том, что они возникают очень быстро. Поэтому очень важно не упустить время, вызвать “скорую помощь”. А пока она едет:

• уложите больного на высокие подушки, чтобы голова была приподнята над уровнем постели примерно на 30 градусов;

• откройте форточку или окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух. Снимите стесняющую одежду, расстегните воротничок рубашки, тугой ремень или пояс;

• измерьте артериальное давление. Если оно повышено, дайте лекарственный препарат, который больной обычно принимает в таких случаях;

• при первых признаках рвоты поверните голову больного на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и подложите под нижнюю челюсть лоток или миску. Попытайтесь как можно тщательнее очистить от рвотных масс полость рта.

№7. Почему надо действовать быстро?

Инсульт требует неотложной медицинской помощи. Чем дольше будет нарушено мозговое кровоснабжение, тем более сильным будет повреждение мозга. Немедленная врачебная помощь может спасти жизнь пациента и увеличивает его шансы на успешное восстановление после инсульта, иногда даже без нейрохирургической операции. В случае получения пациентом врачебной помощи в течение трёх часов с момента начала инсульта, шансы на восстановление его здоровья, практически без инвалидности и в течение всего лишь трёх последующих месяцев, увеличиваются на 30%.

№8. Лечение

Лечение инсульта направлено на предотвращение повторного инсульта, а также на нормализацию мозгового кровообращения и состоит из комплексного лечения: сосудистой терапии (приём больным лекарств, улучшающих обмен веществ в головном мозге), кислородотерапии и обязательной реабилитации (лечебной физкультуры, массажа и физиолечения). При геморрагическом нарушении кровообращения в случае мозжечкового или поверхностного полушарного кровоизлияния прибегают к хирургическому лечению.

№9. Чем грозит инсульт

На сегодняшний день инсульт стоит вторым среди причин смертности населения после ишемической болезни сердца. В то же время инсульт занимает первое место среди заболеваний, ведущих к инвалидности. Около 80% людей, перенёсших инсульт, становятся инвалидами, около 25% из них нуждаются в постоянном уходе в течение всей оставшейся жизни. В Казахстане вероятность инвалидности после инсульта по сравнению с европейскими странами выше из-за того, что в нашей стране низок процент экстренной госпитализации больных. Также не последнее место занимает реабилитация после инсульта.

№10. Профилактика инсульта

Существует первичная и вторичная профилактика инсульта. Первичная профилактика направлена на устранение патологии сосудов, отвечающих за кровоснабжение головного мозга, для чего можно использовать антитромбические средства, то есть препараты, предупреждающие закупорку сосудов. Из безрецептурных лекарств такого типа можно упомянуть Тромбопол. Вторичная профилактика представляет собой недопущение повторного инсульта, что достигается с помощью медикаментов или же хирургического вмешательства (реконструкция сосудов). При ишемическом инсульте профилактическими мерами служит приём лекарств, направленных на устранение и предупреждение тромбов. Необходимо помнить, что инсульт лучше предупредить, чем лечить. Регулярная диагностика работы сердечно-сосудистой системы позволит вовремя выявить риски заболевания.