Может ли быть инфаркт при здоровом сердце

Охарактеризованы основные факторы, провоцирующие инфаркт миокарда при отсутствии атеросклеротического поражения коронарных артерий.

 Инфаркт миокарда считается важнейшей причиной смерти людей на планете. Этот острый патологический процесс обычно возникает внезапно, сопровождается сильнейшим болевым синдромом и приводит к глубоким нарушениям кровообращения, вплоть до сердечной недостаточности. Нередко инфаркт сопровождается кардиогенным шоком, имеющим фатальные последствия.

 Более 50 лет назад было открыто, что скелетные мышцы организма получают энергию за счёт гликолиза (безкислородного расщепления глюкозы) и могут, в случае необходимости, длительно сохранять жизнеспособность при прекращении их кровоснабжения (например, при наложении жгута на конечность). В отличие от них, непрерывно работающий миокард обеспечивается энергией преимущественно за счёт окисления жирных кислот. Этот процесс значительно выгоднее гликолиза, но требует постоянного поступления кислорода. Именно поэтому сердечная мышца крайне чувствительна к гипоксии (кислородному голоданию), которая развивается при ограничении коронарного кровотока (ишемии).

 В медицине давно устоялось мнение о том, что главной причиной инфаркта миокарда является атеросклеротическое поражение сосудов сердца . Эта патология характеризуется накоплением холестериновых масс в стенках снабжающих сердечную мышцу кислородом и питательными веществами коронарных артерий, отчего их внутренний диаметр значительно уменьшается. Из-за этого кровь в миокард поступает в ограниченном количестве, что отрицательно сказывается на образовании энергии в его клетках.

 Если в пораженных склерозом коронарных артериях возникнет спазм (например, в результате стресса), то кровоток в них резко затормаживается. При этом даже кратковременное прекращение поступления крови в какую-либо ветвь сосудов сердца настолько сильно нарушает обмен веществ в миокарде, что у человека сразу же начинается острый приступ стенокардии с нестерпимой давящей болью за грудиной. Такое состояние требует немедленного купирования, в противном случае велика вероятность формирования инфаркта миокарда, при котором в определённом участке сердечной мышцы появится зона омертвения ткани.

 Может ли возникнуть инфаркт миокарда без атеросклеротического поражения коронарных артерий? Безусловно, может. Это происходит не часто, но такие случаи периодически описываются в медицинской литературе, причём наблюдается столь грозное явление практически в любом возрасте – от подросткового периода до людей с “приличным жизненным стажем”.

 Группой учёных из был проведен анализ причин и частоты инфаркта миокарда при неизменённых сосудах сердца. Для этого тщательно изучались все случаи смерти от острой сердечной патологии с гистологическим подтверждением состояния коронарных артерий. Патологоанатомическое исследование проводилось с 1996 года в течение последующих 15 лет, и охватывало как мужчин, так и женщин разного возраста.

 В результате проведенного исследования было выявлено 19 случаев смерти от острого инфаркта миокарда на фоне не поражённых атеросклеротическим процессом коронарных артерий. Возрастной диапазон составлял 14-58 лет (в среднем 33±12 лет). Патологический процесс поражал практически поровну как мужчин, так и женщин. Локализация инфаркта была разной, однако превалирует область левой передней нисходящей коронарной артерии (47%). У 14 больных удалось точно установить причины острого инфаркта миокарда. В частности, у 7 пациентов (36,8%) решающим было злоупотребление алкоголем и/или сильнодействующими лекарственными препаратами списка “А”, включая кокаин; у 3 больных (15,8%) в роли ключевого патогенного фактора выступила гиперкоагуляция (значительное увеличение активности системы свёртывания крови). В 2-х случаях (10,5%) инфаркту предшествовало развитие воспалительного процесса (миокардит, вирусная и хламидийная инфекция); ещё у 2-х больных интенсивные физические нагрузки спровоцировали острую ишемию миокарда, осложнённую инфарктом. У 5 пациентов (26,3%) не удалось установить точную причину развития инфаркта, поэтому было сделано предположение, что виновником нужно считать чрезмерный спазм коронарных артерий (его невозможно определить при патологоанатомическом исследовании).

 Таким образом, доказано, что при нормальном состоянии коронарных артерий возможно формирование острого инфаркта миокарда у людей разного возраста и пола, если на их организм действует ряд неблагоприятных факторов, таких как алкоголь, сильнодействующие медикаментозные средства, микробные агенты, воспалительные процессы, чрезмерные физические нагрузки, стресс и т.д. Это обязательно следует учитывать кардиологам, а также разъяснять пациентам с целью профилактики острой сердечной патологии.

ЭКГ – скрининг кардиоанализатор КАРДИОВИЗОР – ранняя диагностика нарушений работы сердца

Инфаркт в молодом возрасте: откуда он?

К сожалению, на сегодняшний день инфаркт перестал быть патологией пожилых людей с сердечными и сосудистыми заболеваниями. Сегодня он возникает у вполне здоровых внешне и крепких молодых людей, а также у детей и подростков. При этом не выявляется атеросклероз артерий и какие-либо аномалии в строении при коронарографии, но есть все клинические симптомы ишемии и развития инфаркта с последующими его негативными последствиями.

Одним из факторов, который нередко провоцирует инфаркт миокарда у лиц молодого возраста, сегодня считается особый феномен замедления кровотока в области коронарных сосудов. Его в последние годы все чаще стали именовать синдром Y — это пока еще малоизученное поражение артерий сердца в области капиллярного русла.

https://www.youtube.com/watch?v=2h16GZKf5hA

Основной его причиной и риском развития инфаркта у молодых людей считают повышение сопротивляемости в области мелких сосудов потоку крови. Это грозит ишемией и некрозом сердечной мышцы даже в покое у людей, не достигших и 30 лет. Подобная проблема сегодня актуальна в кардиологии и представляет большую проблему в диагностике и лечении.

Поражения сосудов без атеросклероза артерий

Зачастую выявляются определенные причины и предрасполагающие факторы, в результате которых страдает сердце и нарушается коронарный кровоток. Сюда, прежде всего, относят наличие кардиомиопатии и различных вариантов миокардитов как вирусной или микробной, так и аутоиммунной природы. Может негативно влиять на работу сердца и перикардит (воспаление наружной оболочки сердца).

Существенное влияние на сердце и тонус сосудов оказывает чрезмерное потребление напитков и продуктов, соединений, приводящих к спазму коронарных артерий или к прямому повреждению миокарда. Это напитки с кофеином и энергетики, прием алкоголя и наркотические вещества, психостимуляторы, распространенные среди молодежи.

Определенное влияние на сердце могут оказывать имеющиеся врожденные пороки сосудов, а также такие заболевания как амилоидоз, когда функциональные ткани заменяются на студенистое вещество — амилоид. Опасными в плане инфаркта могут стать тромбозы и эмболии артерий из-за того, что кровь склонна к усиленному свертыванию (гиперкоагуляция). Определенную роль играет прием медикаментов, обладающих токсичным воздействием на миокард и сосуды сердца, а также лучевая терапия в области груди.

Микрососудистые проявления, когда процессы локализованы в области капилляров и мелких артериол, за счет которых осуществляется микроциркуляция;

Макрососудистые изменения, когда в патологию вовлечены коронарные артерии в области эпикарда. При этом не выявляется атеросклероз артерий при коронарографии, сосуды вполне проходимы для тока крови. Поражения артерий в области сердца проявляются в виде вариантной стенокардии. Описание такой патологии было дано Майроном Принцметалом.

Она наблюдается на фоне отсутствия атеросклероза артерий, но при этом имеет место спазм в области эпикардиальных артериальных сосудов в результате действия лекарств или холода. Это приводит к появлению тяжелого стеноза коронарных артерий и ишемического приступа. Боли в сердце и приступ стенокардии могут возникать в полном покое, в период ночи или раннего утра, и снимаются приемом нитратов. Данные ЭКГ на фоне такого приступа могут быть различными — от нормальной картины до подъема или же депрессии сегмента S-T.

Одной из причин подобного синдрома называют замедленный ток крови в области коронарных артерий, хотя ни стенозов, ни спазмов сосудов не наблюдается. Страдать может как одна из коронарных артерий, так и несколько сразу. По данным исследований, кровь в этих сосудах течет крайне медленно, как при нагрузке, так и в покое, что приводит к дефициту доставки к миокарду питания и кислорода.

Такие процессы могут быть как первичными, так и вторичными, и это важно для последующего лечения. Так, первичные проблемы — это замедление тока крови как таковое, отдельный феномен без каких-либо сопутствующих патологий. При вторичном поражении кровь течет медленнее в силу проблем внутри сосуда или в области его стенок (спазм, расширение, наличие воздушного эмбола и т. д.). Обычно подобный синдром выявляют у мужчин молодого возраста, которые много курят.

Отдельным вариантом развития подобного синдрома считается хроническое отравление никотином, злоупотребление алкоголем и прием различных вазоактивных психостимуляторов и токсичных веществ. Нередко острая ишемия возникает у любителей потусить в ночных клубах и злоупотребляющих курением кальяна как с никотином, так и с некоторыми наркотическими добавками.

Хроническое отравление никотином крайне отрицательно влияет на тонус сосудов миокарда и грозит развитием ишемии и нарушением кровотока в сердце. Не менее опасны различные энергетические коктейли, приводящие к длительному спазму артериол, а также прием наркотических средств синтетического происхождения.

Особенности алкогольного инфаркта

Алкогольный инфаркт является одним из проявлений, способных не только повлиять на работу организма, но и явиться причиной летального исхода. Значение алкоголя в нашей жизни сложно переоценить. С одной стороны, он оказывает благотворное влияние на организм, позволяя бороться со стрессом и усталостью, периодически возникающими в нашей жизни.

С противоположной — его систематическое воздействие ведет к образованию разнообразных нарушений, способных нанести большой вред здоровью. При этом именно чрезмерное и частое употребление спиртных напитков является причиной развития множества патологических процессов и деформации большинства органов.

Давление при инфаркте миокарда у мужчин и женщин, первая помощь при приступе

В течение всей жизни человеческое сердце совершает около двух с половиной миллиардов ударов, прокачивая 250 миллионов литров крови. Такая впечатляющая статистика говорит о том, что этот удивительный природный насос способен пережить многое, в том числе и инфаркт миокарда.

Маршал Жуков знаменит еще и тем, что заработав 8 инфарктов, он дожил до 78 лет не в инвалидном кресле, а в прекрасном расположении духа, оставаясь активным до последних дней. Но такой запас здоровья Бог дал, конечно, не всем: многие после инфаркта не выживают, а выжившие нередко считают, что полноценная жизнь для них уже закончилась.

Инфаркт действительно характеризуется высокими показателями инвалидности и смертности, причем мужчин он настигает в 4 раза чаще.

Под инфарктом миокарда медики понимают поражение органа, вызванное прекращением его кровоснабжения из-за закупорки сердечной артерии. Ухудшение кровотока и кислородное голодание главной мышцы сердца провоцирует некроз: ткани начинают отмирать уже через полчаса после нарушения кровоснабжения сердца.

Кроме тромбоза венечной артерии, инфаркт могут спровоцировать артериальный спазм (такое бывает при употреблении амфетаминов или кокаина), расслоение артерии, проникновение в сосуд чужеродного тела (к примеру, частичек опухоли).

Критическое состояние может быть вызвано разными причинами:

• Артериальной гипертензией;
• Нарушениями обменных процессов;
• Ожирением;
• Возрастными и половыми особенностями;
• Наследственной предрасположенностью;
• Вредными привычками;
• Повышенными показателями холестерола;
• Некомпенсированным сахарным диабетом;
• Высоким стрессовым фоном;
• Неадекватной физической активностью.

Медики выделяют специфические и неспецифические признаки тромбоза сердечной артерии. В первом варианте инфаркт характеризуется:

1. Выраженной болью в левой стороне грудины;
2. Повышенным уровнем тревожности;
3. Длительной стенокардией.

Кризис развивается как при серьезных стрессах, мышечных перегрузках, так и в спокойном состоянии (после них). Характерный признак – затяжной приступ стенокардии, его невозможно снять даже двойной дозой нитроглицерина. Жгучая, сдавливающая, распирающая, сжимающая боль может продолжаться от нескольких минут до суток (в виде серии приступов).

При инфаркте ощущения можно сравнить с панической атакой: кожа бледная, мозги в тисках страха, липкий холодный пот, воздуха не хватает. Острая, жгучая боль за грудиной иррадиирует в шею, обе руки, нижнюю челюсть, спину, надчревную зону.

По особенностям симптоматики различают несколько форм тромбоза венечных артерий:

1. Типичный вид – встречается в 70%, симптомы уже перечислены;
2. Гастралгическая форма – все другие боли перекрывает дискомфорт в животе;
3. Астматический тип – неприятные ощущения за грудиной маскирует приступ удушья;
4. Аритмическая разновидность – сердечный ритм меняется так сильно, что есть угроза жизни;
5. Церебральный вид – по симптоматике схож с инсультом, может сопровождаться кардиогенным шоком;
6. Бессимптомная форма – диагноз покажет только кардиограмма, о проблеме можно узнать значительно позже, при плановом медосмотре.

Сильные боли, которые невозможно терпеть, – это специфический симптом, есть и неспецифические, они выражены не так ярко, чтобы можно было сразу распознать проблему.

Церебральный вид характеризуется невралгическими признаками: упадок сил, потеря координации, обморок. Если у пострадавшего есть проблемы с позвоночником в виде остеохондроза, грыж, то этот тип инфаркта будет проявляться невралгическими болями опоясывающего характера, с прострелами, усиливающимися при резких движениях.

Распознать нетипичные признаки патологии трудно, у 25% пострадавших нет жалоб на сердечную боль, из-за поздней и неквалифицированной помощи такая форма часто приводит к смерти. При абдоминальных и астматических видах болевые ощущения в сердце перекрываются другой симптоматикой, поэтому заподозрить прединфарктное состояние сложно, и в этом их главная проблема.

А какое давление перед инфарктом? Подробности – на ролике.

Значения тонометра в период обострения связаны с рабочим АД пострадавшего. Если он – гипертоник, вероятны 2 варианта развития событий.

Показатели АД – в пределах личной нормы. Верхний предел может быть и 160, если для гипертоника это его рабочее давление. В период приступа возможно повышение АД, но это необязательное условие.

В предынфарктный период АД поднимается до 190/100 мм рт. ст., но не более. Может быть и в нормальных пределах – 130/90 при частоте пульса 60 уд./мин. Это типичный вариант для гипотоников и лиц с нормальным АД.

Надо учесть, что серьезного роста АД в момент инфаркта нет, перепады связаны с рабочими показателями АД пострадавшего. Почувствовать скачок можно по пульсирующим вискам, раздвоению в глазах, появлении «мушек», нехватке кислорода, приливах крови к лицу, усилению сердечных сокращений.

При инфаркте давление если и поднимается, то постепенно, редко приближаясь к критическим отметкам. Делать выводы только на основании показаний тонометра нецелесообразно.

Если в момент приступа АД – показатель некритичный, то после инфаркта такие пациенты, в первую очередь гипертоники, нуждаются в квалифицированном внимании в стационарных условиях. Это объясняется тем, что в период после инфаркта кровяное давление понижается всегда, причем всерьез и надолго.

Этот процесс может быть постепенным, но не исключены и резкие перепады давления. Низкое АД сохраняется продолжительное время, автоматически это состояние не нормализуется. Поэтому на восстановительном этапе так важна квалифицированная помощь в стационарных условиях.

Даже когда инфаркт был спровоцирован высоким давлением, резкое понижение АД после приступа гарантирует аритмию, увеличение размеров сердца, почечные дисфункции, отечность.

Пониженное кровяное давление в послеинфарктном периоде обусловлено ухудшением работоспособности мышцы сердца и изменениями тонуса коронарных сосудов. Частота пульса на фоне низкого АД приближается к норме. Такое состояние у медиков получило название «обезглавленная гипертония».

Нередко у мужчин с солидным стажем гипертоника после инфаркта сохраняется нормальное кровяное давление. Врачи объясняют этот факт индивидуальными особенностями организма.

Если у пострадавшего АД после приступа нормализуется быстро, можно рассчитывать на быстрое восстановление сердца и сосудов. Опасность продолжительного понижения кровяного давления – в кислородной недостаточности, обмороках, мигрени.

Симптомы критического состояния различаются по половому признаку. Женщин инфаркт настигает реже, но у них он чаще (около половины всех случаев) приводит к смерти. Одна из причин летального исхода – запоздалая диагностика, так как по сравнению с мужской половиной человечества у женской половины он сопровождается неспецифическими признаками.

Пострадавшая редко обращается за медицинской помощью, поэтому смерть от такого типа инфаркта настигает через считанные часы. У женщин тромбозов коронарных артерий меньше, но частота смертельных исходов для этой категории пациентов выше. Давление при инфаркте у женщин особой роли в момент повреждения артерии не играет, так как специфика симптомов у них иная.

У мужчин период реабилитации проходит более успешно. Специфические факторы, ярко выраженные у таких пострадавших, позволяют распознать проблему быстро и вовремя вызвать неотложку.

Важно помнить «женские» особенности инфаркта:

1. Нехватка воздуха, одышка;
2. Болезненные ощущения в верхней половине живота;
3. Боль невралгического характера, опоясывающая грудную клетку;
4. Потеря координации, головокружение.

Для точной диагностики требуется серьезное обследование. В группе риска – пациентки с лишним весом и сердечной недостаточностью. Средний возраст больных, которые перенесли инфаркт, – 60-67 лет.

При подозрении на инфаркт надо первым делом вызвать неотложку. В ожидании врача важно не поддаваться панике, а действовать в соответствии с разработанным алгоритмом.

1. Пострадавшему надо расстегнуть воротник, пояс, чтобы одежда была свободной;
2. Больного укладывают на пол или кровать;
3. Дыхание в этот момент затруднено, поэтому важно создать доступ к свежему воздуху;
4. Приступ сопровождает панический страх, усугубляющий самочувствие пострадавшего. Близкие должны его успокоить;
5. Под язык больному надо дать нитроглицерин. Принимать целиком или измельчать его нельзя;
6. Через 10 минут пострадавшему дают еще одну капсулу нитроглицерина. Приступ стенокардии она не купирует, но в целом состояние стабилизируется;
7. Дополнительно принимают полтаблетки аспирина, разжижающего кровь;
8. При нестерпимых болевых ощущениях допускается анальгин;
9. Успокоить пульс и панику помогут Корвалол (30 капель) или настойка валерианы. Важно, что на АД эти препараты не влияют;
10. Измерить тонометром кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

Все действия (жалобы пострадавшего, время и количество принятых препаратов, показания тонометра) надо фиксировать на бумаге, чтобы при беседе с врачом «скорой» не упустить важных деталей. Самые тяжелые последствия, которые можно наблюдать, – это клиническая смерть и отечность легких.

В одной ситуации надо проводить массаж сердца, в другой – организовать больному горячую ножную ванну, обкладывая его для удобства подушками. Никаких других мер применять нельзя – с таким диагнозом нужна немедленная госпитализация.

Как оказать пострадавшему доврачебную помощь, смотрите на видео.

Медики выделяют трансмуральную разновидность инфаркта (при некрозе всего миокарда) и нетрансмуральную (отмирает его часть).

При расшифровке ЭКГ, учитывая время начала некроза миокарда, различают несколько стадий развития патологии.

• Острейший период – от 20 минут до 3-х дней;
• Острая фаза – продолжается в последующие 2-3 недели;
• Подострый этап – от 3-х месяцев до одного года;
• Хронический (рубцовый) период – на всю оставшуюся жизнь.