Может ли быть инфаркт при кардиостимуляторе

Современные медицинские технологии далеко шагнули вперед. Еще сто лет назад нарушения ритма сердца для человека могли быть смертельными. Сейчас же, установив кардиостимулятор, жизнь человека кардинально меняется на «до» и «после». Многие пациенты, на предложение поставить им кардиостимулятор, испытывают страх перед подобной операцией. В этой статье я расскажу, почему не стоит бояться этой процедуры, когда необходимо ставить кардиостимулятор и как потом с ним жить?

Кардиостимулятор – что это такое?

Электрокардиостимулятор (искусственный кардиостимулятор, ЭКС) – это сложный электронный прибор, который имплантируется внутрь человеческого тела и заводит сердце при его внезапной остановке. Прибор регулирует работу сердца, если нарушается сердечный ритм, и помогает избежать остановки сердца.

Самый первый прибор был изобретен в Швеции. С 30-50-х голов прошлого года шли исследовательские разработки. Первый ЭКС был произведен в 1958 году. И тогда устройства были большими, что находились снаружи пациента. В последствии научились вставлять электроды внутрь, но стимуляторы все еще находились на столике рядом. Современные устройства имеют небольшие размеры, что позволяет вставлять внутрь организма пациента.

В Советском Союзе первые ЭКС появились 3 года спустя, в 1961 году, благодаря собственным разработкам академика А. Н. Бакулева. Современный прибор создал А.Ш. Ревишвили, талантливый кардиохирург, академик, президент Российского общества аритмологии. Этим прибором спасают много людей в России и во всем мире.

Сам прибор состоит из нескольких частей:

• Титановый корпус, в котором помещена батарейка и микросхема. С помощью батарейки вырабатывается энергия для электрических импульсов. Микросхема позволяет получать и интерпретировать электрические импульсы от сердечной мышцы на подобие электрокардиограммы.
• Коннекторный блок, с его помощью соединяется непосредственно кардиостимулятор и электроды.
• Электроды, про которым считывается информация о работе сердечной мышцы и электрические разряды, которые стимулируют правильную работу сердца.

Вся информация с кардиостимулятора идет в компьютер (программатор), который находится в лечебном учреждении, в котором была проведена имплантация прибора пациенту. С его помощью настраивается правильная работа ЭКС и дальнейшие изменения в его настройке.

Показания для установки кардиостимулятора

Главным показанием для установки кардиостимулятора являются жизненно опасные нарушения ритма сердца. Иначе, редкий пульс (брадикардия) с паузами более 3 секунд, с частотой сердечных сокращений до 40 ударов в минуту.

Прибор также устанавливается при мерцательной аритмии, когда ЧСС может доходить до 200 ударов в минуту, при частой желудочковой экстрасистолии и трепетании предсердий. Во всяком случае необходимость установки устройства решает только врач-кардиолог после тщательного обследования больного.

Для определения показаний для установки кардиостимулятора, ставят холтер. Это устройство для суточного мониторинга ЭКГ сердца. Его можно установить в любой поликлинике у врача-кардиолога. Электроды прикрепляются к телу человека. Вся информация о работе сердца записывается на прибор, внешне прибор похож на мобильный телефон. С холтером пациент ходит 24 часа. Иногда приходится проводить мониторирование еще 1-2 дня.

Признаками заболеваний сердца и поводом для обследования являются симптомы:

• слабость, повышенная утомляемость;
• боли в грудной клетке и дискомфорт;
• перебои в работе сердца;
• симметричные отеки;
• головокружение и потеря сознания.

Особенно должны настораживать кратковременные эпизоды потери сознания. Человек внезапно теряет сознание, через несколько секунд сознание возвращается и человек идет или работает дальше, как ни в чем не бывало. Особенно это опасно на дорогах, при вождении транспорта и т.д., так как возможно травмирование. Причина обмороков – слабость синусового узла, когда не выдается достаточное количество импульсов.

Возрастных ограничений для проведения операции по имплантации ЭКС нет, подобная процедура проводится по жизненным показаниям. Она может быть проведена и в возрасте 80 лет и старше, и молодым, и даже новорожденным.

Противопоказания к имплантации ЭКС

Противопоказаний для установки прибора нет, он устанавливается по жизненным показаниям, даже при наличии инфаркта миокарда. Однако, если больной еще некоторое время может прожить без кардиостимулятора, то операцию не проводят, если у пациента имеются

• острые инфекционные и вирусные инфекции;
• обострение хронических заболеваний;
• психические расстройства, не позволяющие идти врачу на контакт с пациентом.

В чем суть операции?

Операция, скорее процедура, проводится в несколько этапов.

• Делается кожный разрез в подключичной области слева;
• Пункция подключичной вены и размещение в правых желудочке и предсердии электродов для стимуляции;
• Подключение электродов к кардиовертеру – дефибриллятору;
• Погружение устройства в подкожную жировую клетчатку и настройка частотных характеристик включения при аритмии;
• Зашивают надрез;
• Регистрация устройством возникшего нарушения ритма и генерация импульса, синхронизирующего работу сердца и устраняющего опасность.

Операция длится в пределах 1-2 часов. Проводится под местным наркозом. Болевые ощущения могут быть при проведении надреза на коже. Стимулятор имплантируют в ложе под большой грудной мышцей, это вызывает определенный дискомфорт. Электроды подводятся напрямую к сердцу. Все манипуляции внутри сердца безболезненные.

Подробнее о послеоперационном периоде и рекомендации читайте здесь.

Здоровье

Александр Ямбатров, врач, сердечно-сосудистый хирург

Кому нельзя ставить кардиостимулятор

Это разве что острое инфекционное текущее заболевание. Это острый период инфаркта миокарда, когда сердце еще не стабилизировалось. Даже в таких случаях, если у человека очень редкий пульс, и медикаментозно его не получается никак поднять, существуют временные кардиостимуляторы, наружные, когда просто прокалывается вена, либо на шее, либо в ключице, и вводится в сердце только один провод, все остальное остается снаружи. То есть нет кожного разреза, нет травмы, меньше риск инфицирования, ставится временный электрод до того момента, когда человек выйдет из этого острого состояния и уже можно поставить постоянный.

Темная сторона электрокардиостимуляции – это все-таки имплант, то есть это штука, которая потенциально может подвергнуться инфекции. Если микроб попадает просто под кожу сам по себе, к нему со всех сторон прибегают специальные иммунные клетки, чтобы его уничтожить. Если он попадает на поверхность металлического корпуса, если там начинает формироваться микробная пленка, металлическому сплаву все равно, ходит по нему микроб или нет, потенциально это может быть определенная проблема.

Лекарственная терапия

Пациент продолжает принимать базисную терапию, назначенную кардиологом, то есть противогипертензивные препараты, препараты против сердечной недостаточности, если она есть, мочегонные, препараты группы бета-блокаторов, которые уряжают пульс, дают сердцу отдыхать. Специальная терапия, как при установке клапанов, чтобы тромбы не образовывались, не нужна.

Есть люди с нарушениями свертываемости, когда могут возникать тромбы просто спонтанно где угодно, но это люди просто с нарушенной свертывающей системой, они так и так должны принимать препараты, разжижающие кровь.

Люди, у которых есть и ишемическая болезнь сердца, и гипертония, все равно аспирин принимают, специальную кардиоформу, этого вполне достаточно.

Ко мне приходили люди уже за вторым аппаратом, вот недавно был пациент, которому лет 7 назад поставили стимулятор, сейчас я его менял, ему 92 года.

Сама болезнь сердца не уходит. Как говорится, стимулятор – погонщик больного сердца. Все остальные болезни остаются с человеком, они никуда не уйдут, поэтому нужно продолжать принимать все лекарства.

Вопрос в том, когда человек попадает к нам.

Правила жизни с кардиостимулятором

Стимулятор, как любой электронный прибор, чувствителен к мощным электромагнитным импульсам. То есть потенциальную опасность могут представлять рамки металлоискателя, поэтому пациенту выдается на руки специальное удостоверение, что ему нельзя проходить через металлоискатель, потому что ни один производитель не гарантирует безопасность прохождения. Были случаи, когда пациенты из-за возникших нарушений в работе электрокардиостимулятора при прохождении через рамки металлоискателя погибали.

Касса для пациентов с кардиостимуляторами в супермаркетах должна быть, проходы должны быть. Нельзя делать магнитно-резонансную томографию, за исключением ряда кардиостимуляторов, которые сертифицированы, протестированы именно для МРТ. Есть такие современные аппараты, там четко оговорено, что воздействие должно быть не больше 1,5 тесла или, допустим, до 3 тесла. Соответственно, человек, который занимается МРТ-исследованием, может уже понять, как сделать так, чтобы не навредить пациенту.

Были случаи, что стимулятор спасал жизнь человеку при попадании пули. Есть кардио-вертеры-дефибрилляторы, специальные аппараты, которые не просто стимулируют сердце, но в случае возникновения жизнеугрожающих ситуаций могут нанести разряд, аналогичный с внешним аппаратом. У них корпус больше, шире, то есть могут задержать пулю.

Кардиостимулятор находится внутри, под слоем подкожной клетчатки, зарастает капсулой. И плюс он не настолько жестко фиксирован, определенную подвижность имеет, поэтому энергия удара при катании на лыжах просто-напросто равномерно распределится по остальному организму. Но иногда люди могут упасть, оступившись. Поэтому пациенты, как правило, приходят потом просто на внеплановую проверку, чтобы удостовериться, что со стимулятором все хорошо.

Олег Смирнов, автор программы «Медицинские гаджеты» на Радио Медиаметрикс

Полный текст интервью на mediametrics.ru