Москва больница 23 реабилитация инсульт

Анна Лебедева, к.м.н., доцент кафедры кардиологии Университетской клиники кардиологии, врач-кардиолог ГКБ им. И.В. Давыдовского рассказала о том, как лаборатория атеротромбоза МГСМУ на базе ГКБ им. И.В. Давыдовского изучает причины происхождения атеросклеротических бляшек, вызывающих инфаркт миокарда и инсульт, и то, как можно помочь в предотвращении данных заболеваний.
Расскажите о лаборатории атеротромбоза, в которой вы работаете.
Лаборатория была создана в 2013 году для выполнения научно-исследовательской работы по мегагранту Правительства РФ на базе кафедры кардиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова под руководством профессора Александра Шпектора и ГКБ им. И.В. Давыдовского. Руководит лабораторией профессор Елена Васильева (главный кардиолог Москвы и главный врач ГКБ им. И.В. Давыдовского), а ведущим ученым проекта является известный российский и американский биолог, профессор Леонид Марголис, заведующий отделом межклеточных взаимодействий Национального Института Детского Здоровья и Развития Человека (NICHD), Национальных Институтов Здоровья (NIH). Леонид Марголис – известный вирусолог-иммунолог, который занимался долгие годы исследованием вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Ключевым направлением деятельности лаборатории стало изучение роли иммунных и вирусных механизмов в биологии атеросклероза.
Научное сотрудничество трех профессоров началось более 20-ти лет назад, а созданная лаборатория послужила прекрасной базой для дальнейшего развития их научных идей. Существование лаборатории внутри многопрофильной клиники создает возможность не только проводить фундаментальные исследования, но сразу соотносить их с клинической практикой, углубляя диагностику заболеваний наших пациентов и разрабатывая новые индивидуальные подходы к их лечению. Это то, что сейчас принято называть трансляционной медициной.
После завершения работ по мегагранту, лаборатория продолжает работать, расширяя направления научных интересов. В лаборатори два рабочих языка – русский и английский, поскольку мы постоянно оnline обсуждаем результаты, получаемые нами на двух континентах.
Чем вы занимаетесь?
Исходно нас интересовал вопрос роли воспаления при развития атеросклеротических бляшек у пациентов с инсультом и инфарктом миокарда. В последние годы мы значительно снизили смертность от этих заболеваний, так как ежедневно проводим экстренные операции у данных пациентов. Однако нам интересно понять, почему же все-таки происходит рост и разрыв бляшки. Пока еще мы не научились предотвращать атеросклероз, хотя и эффективно лечим его осложнения. Поэтому мы занялись причинами возникновения бляшек и факторами, которые ведут к их разрыву и тромбозу артерий сердца и головного мозга.
Еще до официального создания лаборатории, при сотрудничестве Е.Ю. Васильевой с Л.Б. Марголисом была создана методика выделения клеток из атеросклеротических бляшек, которую мы запатентовали в 2015 году. Эта методика позволяет посмотреть состав клеток внутри каждой бляшки пациента. Раньше никто это делать не умел, потому что, даже при оперативном удалении бляшки получить из нее клетки сложно, — она очень плотная и гетерогенная. А мы разработали методику, позволяющую раздробить бляшку на живые клетки, при этом сохранить их, чтобы в последствии анализировать с помощью проточной цитометрии.
Результат наших исследований был очень интересным. Ранее уже было показано, что при высоком уровне системного воспаления, которое можно выявить по анализу крови, чаще возникают осложнения ишемической болезни сердца, чаще случаются инфаркты и инсульты. Однако, с помощью нашей методики мы выявили, что уровень воспаления внутри бляшки был еще выше, чем в крови тех же пациентов. То есть, внутри бляшки происходит дополнительная активация иммунной системы.
Что стало следующим шагом?
Следующим шагом стала попытка ответить на вопрос: если мы видим, что в участке сосуда появилось много воспалительных клеток, почему же они туда пришли? Собственно, мы попытались определить причину, почему воспалительные клетки мигрируют в бляшки. Уже долгое время в мире исследователи предполагают, что инфекции и инфекционные агенты могут приводить к активации иммунитета и миграции иммунных клеток в бляшки, однако стабильно достоверные данные до этого получить удалось только для ВИЧ-инфекции. Наш интерес остановился на вирусах герпеса человека.
Почему?
Инсульт и инфаркт миокарда по прогнозу на ближайшие 15 лет остаются ведущей причиной смертности в мире. Чем старше пациент, тем выше вероятность возникновения атеросклеротических бляшек – в сосудах мозга, сердца, и т.д. Однако ВИЧ-инфекция возникает не так часто и в любом возрасте, а для вклада в атеросклероз нужен патоген, которым заражено большинство наших пациентов и заражено чаще в более пожилом возрасте, что как раз характерно для вирусов герпеса. И мы действительно нашли данные вирусы внутри бляшек. Но в неактивном состоянии обнаруженные нами вирусы внутри бляшек никак не отличались от вирусов в неизмененных участках сонных и коронарных артерий. Сам по себе факт зараженности вирусом герпеса не вызывает роста бляшек. Но при исследовании признаков активации вирусов герпеса мы определили, что активный вирус герпеса 5 типа (по-другому, цитомегаловирус) значительно чаще встречается у пациентов с обострением ишемической болезни сердца. Более того, наличие этого типа вируса герпеса также приводило к активации иммунных клеток внутри бляшек. Вирусы герпеса в организме часто могут быть неактивны, но в некоторых ситуациях, при ослаблении иммунной защиты, происходит их реактивация, после чего развивается «иммунный ответ», что может привести к воспалению внутри бляшки и ее разрыву.
Как же вирус может влиять на развитие процесса? Все пациенты с герпесом в повышенной зоне риска?
Как я уже сказала, неактивные вирусы герпеса не вносят большой вклад в развитие бляшек, важен именно момент реактивации вируса. При этом большую роль в передаче вируса играют так называемые экстраклеточные везикулы — пузырьки, участвующие в общении клеток между собой. Они выделяются в организме человека любыми клетками, перемещаются по кровотоку и внутри тканей и могут, в том числе, вызвать иммунную активацию. Эти пузырьки очень маленького размера, и их очень сложно обнаружить с помощью стандартных методик для анализа клеток, так как клетки имеют размеры более микрона, а экстраклеточные везикулы — размером всего 100-200 нанометров.
Поэтому мы в лаборатории с нашими коллегами из NIH разработалии запатентовали оригинальную методику анализа везикул. Для этого мы прикрепляем к ним магнитные бусинки, которые светятся разными цветами, и затем очищаем их на магните. После этого мы можем проанализировать везикулы, как будто они являются клетками, с помощью проточной цитометрии. Таким образом, мы можем оценить и вирусные частицы, и везикулы, которые выделяются в кровоток. Наш первоначальный анализ показал, что у пациентов с ишемической болезнью сердца большинство везикул выделяется тромбоцитами, что объясняет механизм тромбообразования у пациентов с инфарктом миокарда. Теперь же мы начинаем изучать внутренний состав этих пузырьков и предполагаем, что они могут переносить вирусы и, в том числе, подтвердить механизм действия вирусов герпеса при атеросклерозе.
Какие разработки вы запатентовали, кроме выделения клеток бляшек и анализа везикул?
Все описанные мною исследования проводились при сборе крови или образцов бляшек пациентов, однако одномоментный анализ не позволял нам исследовать более длительные механизмы развития бляшек. Поэтому мы научились в нашей лаборатории культивировать после операции полученные атеросклеротические бляшки. В системе такой культуры мы можем оценивать вирусную активность и состав везикул, причем не одномоментно, а при длительном анализе после извлечения бляшек из организма человека. Более того, мы можем также пробовать на них новейшие лекарственные препараты.
Так, у нас запатентована методика культивирования атеросклеротических бляшек, методика анализа экстраклеточных везикул, методика выделения клеток из бляшек. Но ряд методик и исследований пока находятся в процессе патентования, эти результаты я вам пока раскрыть не могу.
Ваши исследования позволят выработать новые лекарства от инсульта и инфаркта миокарда?
Наши методики позволили более детально исследовать новые препараты для лечения атеросклероза и при положительном результате, могут кардинально поменять наш подход к предотвращению таких его осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт.
Некоторые публикации лаборатории за последнее время:
1/ Nature Scientific Report. A System of Cytokines Encapsulated in ExtraCellular Vesicles
2/ Atherosclerosis. Ex vivo culture of human atherosclerotic plaques: A model to study immune cells in atherogenesis
3/ Journal of the American Heart Association. Cytomegalovirus-Productive Infection Is Associated With Acute Coronary Syndrome
4/ Platelets. Flow analysis of individual blood extracellular vesicles in acute coronary syndrome
5/ Nanomedicine. Antigenic composition of single nano-sized extracellular blood vesicles
Источник
ДЦП, травма позвоночника, инсульт — серьезные диагнозы, которые требуют квалифицированного лечения. Но даже после вмешательства самых опытных врачей болезнь затрудняет полноценную жизнедеятельность, ограничивая человека в передвижении, обслуживании в быту, из-за функциональных расстройств речи, слуха… Чтобы вновь почувствовать себя свободным и самостоятельным, после тяжелого заболевания необходимо комплексное восстановление. Для этого применяются специальные тренажеры, физиопроцедуры, используются многочисленные методики реабилитации. Но главное — необходима команда психологов и врачей с узкой специализацией. Где и за какие деньги можно найти все это в Москве и Московской области?
В какой центр реабилитации можно обратиться?
Что лучше выбрать для реабилитации: санаторий, дневной стационар или специализированный восстановительный центр? И тех, и других в Москве и ее окрестностях достаточно. Рассмотрим плюсы и минусы всех вариантов.
Санатории
Очень часто врачи советуют провести реабилитационный период в санатории. Здесь пациент получает сразу несколько преимуществ:
- он находится под наблюдением врачей, причем разного профиля, включая психологов и логопедов;
- у него остается много свободного времени, которое можно проводить на свежем воздухе, так как чаще всего санатории находятся в лесных массивах и у водоемов;
- очень часто в санаториях предоставляется услуги грязелечения, лечения с помощью местной минеральной воды — дополнительно к базовой программе восстановления здоровья.
Однако есть и минусы. Основной — стоимость проживания в санатории: как правило, она довольно высока. Кроме того, в санатории направляются больные, способные самостоятельно передвигаться и не нуждающиеся в обслуживании. Да и не всегда в таких учреждениях есть необходимые отделения, чаще всего это учреждения широкого профиля, в которых сочетается лечение, диетическое питание и физнагрузки. Далеко не факт, что лечебные процедуры будут предоставляться каждый день, в нужном объеме и пропорциях, с учетом индивидуальных особенностей человека и его заболевания.
Более узкую специализацию имеют профилактории. Но они сейчас все более приближены к простым санаториям, тогда как в советское время лечение в них подразумевало сохранение привычного режима работы. Отличие профилакториев от санаториев — большая доступность, так как чаще они находятся в городской черте, но при этом обладают меньшими возможностями лечения и реабилитации.
Обычно санатории являются ведомственными, что одновременно и плюс, и минус. В ведомственных лечебницах лучше уход и более квалифицированный персонал, но и попасть в такие учреждения сложнее, а стоимость проживания для не резидентов ведомства (государственной или частной организации) опять же довольно высока. Словом, санаторий — хороший выбор, здесь можно не только улучшить здоровье, но и хорошо отдохнуть, однако получить в санатории специализированную помощь в реабилитации практически невозможно.
Реабилитационные отделения при поликлиниках
Кабинеты массажа или физиотерапии, помещения для лечебной гимнастики и подобные им есть практически в каждой больнице и поликлинике, вне зависимости от того, частное это учреждение или государственное. При этом попасть туда для реабилитации достаточно просто, если вы проходили лечение в данной клинике. Однако процедура усложняется, если лечились вы в одном месте, а восстанавливаться решили в другом. Как правило, вам необходимо будет выждать определенное время (чаще всего немалое) или оплатить не самую низкую стоимость, а порой приходится делать и то, и другое. Кроме того, в отделениях при поликлиниках и больницах не всегда присутствуют все необходимые тренажеры, проводятся не все требуемые процедуры, особенно узкого направления. Из плюсов можно отметить только, пожалуй, низкую, а часто и нулевую стоимость (если вы «прикреплены» к клинике) и возможность находиться дома в свободное от процедур время.
Специализированные центры восстановительной медицины
Очевидно, что самое эффективное восстановление после серьезных заболеваний и травм можно получить в центрах, которые специализируются на реабилитации. В такие учреждения подбираются не только врачи-реабилитологи с соответствующим опытом, но также кинезиотерапевты, эрготерапевты, массажисты, нейропсихологи, урологи, специально обученный младший медицинский персонал. Ключевое достоинство центров реабилитации — персональный подбор программы восстановления для каждого пациента. Поступить на лечение можно как в государственный, так и в частный центр — как правило, все они предоставляют платные услуги.
- Государственные центры
В федеральные реабилитационные центры есть шанс попасть бесплатно, бюджетных мест в них больше, чем в частных. Но ради экономии денег придется долго ждать своей очереди. При этом лечение по ОМС включает в себя лишь ограниченный набор процедур, и если пациент пожелает еще что-то, в том числе и дополнительные обследования, то придется заплатить. К тому же многие государственные клиники пока не достигли европейского уровня — ни по качеству оборудования, ни по характеру сервиса. Проблема нехватки квалифицированных кадров и отсутствие должного внимания к каждому больному в госучреждениях пока сохраняется. - Частные центры
Главный их недостаток — высокая стоимость услуг. Хотя и здесь предоставляют бюджетные места, но их число невелико. Частные реабилитационные центры мало напоминают больницы в привычном понимании и больше похожи на комфортабельные гостиницы и санатории. В таких центрах пациенты не испытывают проблем с передвижением на колясках и костылях, так как все приспособлено для маломобильных граждан. И, конечно, частные клиники в борьбе за клиента стараются уделять своим пациентам максимум внимания и заботы.
Лечебно-реабилитационные центры Москвы и области
«Голубое»
Центральная клиническая больница восстановительного лечения ФМБА России («Голубое») — это государственное учреждение, которое ведет свою историю с 1968 года. Центр реабилитации находится в Подмосковье, в Солнечногорском районе, центр огромный — на 430 мест, каждый год он принимает примерно по 7000 пациентов. Примечательно, что это еще и научный центр — здесь работает кафедра восстановительной медицины, велик штат сотрудников с опытом более 20-ти лет.
В больнице пациентам подбирают индивидуальную программу двигательной реабилитации. Методов и аппаратов для воплощения различных программ здесь достаточно. Проводятся занятия с инструктором — поодиночке и в группах. Для занятий используются специальные тренажеры, помогающие безопасно для пациента «расшевелить» мышцы. Применяются различные техники массажа: ручной, аппаратный, гидромассаж. Организуются сеансы эрготерапии, то есть работы над мелкой моторикой рук. Пациентам с сосудистыми заболеваниями реализуется такой метод, как гипербарическая оксигенация — лечение повышенным давлением кислорода. Само собой, применяют и физиопроцедуры, включая электро- и магнитотерапию, фотоматричную и квантовую терапию, ванны с добавлением минералов, солей и органических лечебных веществ.
Палаты пациентам предлагаются одно- и двухместные, как с удобствами, так и без них. Периодически организуются культурные и спортивные мероприятия. Сутки реабилитации могут стоить от 3500 до 11 000 рублей — все зависит от диагноза, а также объема процедур и срока лечения, которые назначит реабилитационная комиссия больницы. Если необходимы дополнительные обследования и лечебные мероприятия, за это возьмут отдельную плату. Стоимость проживания для сопровождающих — 3200 рублей в сутки с человека.
Попасть в центр реабилитации «Голубое» можно только в порядке очереди, собрав нужные документы и пройдя врачебную комиссию. Бесплатное лечение возможно по направлению от лечебных учреждений Московской области. Если верить отзывам пациентов, то набор назначаемых по ОМС процедур невелик, а все остальное больной должен будет оплачивать самостоятельно. В целом лечебно-реабилитационный центр «Голубое» собирает разные отзывы: есть довольные эффективностью лечения, есть и жалобы на малое число процедур даже при платной госпитализации, на медперсонал, который не успевает всех обслужить. Большинство довольно питанием.
Лиц. Федеральной Службы по надзору в сфере здравоохранения № ФС-99-01-009021 от 26 марта 2015 г.
Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России
Еще одно государственное учреждение. Под нынешним названием существует с 2006 года, но начало формироваться еще в послереволюционные годы. Одним из первых в России стало переходить на европейские стандарты медицинских услуг. Центр реабилитации расположен в черте Москвы, на Иваньковском шоссе, около большого парка Покровское-Стрешнево. Здесь почти столько же койко-мест, сколько и в «Голубом», — 420. Восстановительное лечение организовано по цепочке «поликлиника — стационар — реабилитация — поликлиника», такой цикл создан в самом Лечебно-реабилитационном центре. Отдельное подразделение — Центр восстановительной медицины и реабилитации (ЦВМР), куда направляются больные после инфарктов, инсультов, травм (в том числе черепно-мозговых и спинальных), с заболеваниями позвоночника и органов мочеполовой системы. Задача ЦВМР — персональный и комплексный подход к реабилитации. В Центре есть множество тренировочных залов, оборудованных современными комплексами, которые считывают информацию о силе и подвижности мышц, о работе суставов и позволяют быстрее добиваться результата. В отделении физиотерапии проводится восстановление методами криотерапии, лазеротерапии, озонотерапии, лечение импульсными токами, электролимфодренаж, вихревые, гидромассажные, сухие углекислые ванны, грязелечение. По каждому виду заболеваний (болезни сердца, позвоночника, мочеполовой системы, нервной системы, травмы) создано свое отделение, в котором работают узкие специалисты.
Стоимость пребывания в Лечебно-реабилитационном центре Минздрава РФ составляет от 3000 до 7000 рублей в сутки. Цена одной процедуры варьируется от 300 до 5000 рублей (может быть и выше). Полная стоимость лечения складывается индивидуально для каждого. Попасть на реабилитацию в этот центр непросто, особенно по квоте, но такая возможность есть.
От тех, кто прошел реабилитацию в Лечебно-реабилитационном центре, поступают многочисленные благодарности врачам за профессионализм и медперсоналу за доброжелательность. Многих приятно удивляют чистота и порядок в больнице. Отдельно отмечают пациенты современное и богатое техническое оснащение клиники.
Лиц. Федеральной Службы по надзору в сфере здравоохранения № ФС-77-01-007179 от 25 декабря 2015 г.
«Преодоление»
Частный реабилитационный центр «Преодоление» расположен в центре Москвы, на улице 8 Марта. Здесь принимают больных ДЦП (пациенты с 14 лет), людей со спинальными травмами и после операций на позвоночнике, а также перенесших инсульт и другие тяжелые заболевания, которые привели к двигательным нарушениям.
В центре европейского уровня, рассчитанном на 50 пациентов, можно размещаться в номерах на 1–4 человека, где кровати и санузлы оборудованы удобствами для маломобильных пациентов. За состоянием больных наблюдают круглосуточно и в любой момент готовы оказать нужную помощь.
Ежедневно по 1,5 часа с пациентами занимаются лечебной физкультурой — для этого есть три зала, и еще два зала оборудованы специализированными тренажерами (такими, как стабилоплатформа, квадромускул, мотомед и другими) для восстановления двигательной активности. Также каждый день по 30 минут идут занятия в бассейне, уделяется внимание эрготерапии и тренировкам ходьбы на тренажерах, предоставляется весь комплекс физиотерапевтических процедур, массаж. Реабилитация в центре «Преодоление» проводится комплексно, так что, помимо физических занятий и медицинских процедур, предусматривается работа с психологом и адаптация пациентов к жизни в обществе, к бытовым условиям.
Чтобы гости не скучали, им предлагают курсы по работе на компьютере, по фотоделу, изучению иностранных языков и игре в бильярд, хоровому пению, мастер-классы и встречи с известными людьми, часто выступают артисты с концертами. В центре реабилитации есть библиотека, кинозал, караоке, бильярд и настольный футбол, зимний сад.
Курс лечения длится месяц и стоит недешево — несколько сотен тысяч рублей, конкретную сумму назвать нельзя, ее рассчитывают индивидуально. Есть в «Преодолении» и бюджетные места. Чтобы попасть в центр, нужно сдать немало анализов и подготовить ряд медицинских документов.
Центр реабилитации собирает положительные отзывы: клиенты довольны удобством палат, вежливостью медсестер и квалификацией докторов. Нравятся пациентам развлекательные мероприятия и большой зимний сад. Стоимость пребывания и восстановления устраивает, конечно, не всех.
Лиц. Департамента здравоохранения города Москвы № ЛО-77-01-005844 от 23 марта 2013 г.
«Три сестры»
Это частный реабилитационный центр расположен в Щелковском районе Подмосковья, в чистом, зеленом районе. В центре 35 одноместных номеров, полностью оборудованных для людей с ограничениями в движении. Как палаты, так и весь центр ни сколько не напоминают больницу — это скорее комфортабельный четырехзвездочный отель, где даже те, кто не может себя самостоятельно обслуживать, чувствуют себя максимально комфортно. В номерах предусмотрены безопасные душевые, тревожные кнопки, пациенты находятся под чутким присмотром медперсонала, каждому обеспечивают необходимый уход, из-за чего многие больные не боятся приезжать сюда без сопровождения родственников.
Программа восстановления в центре реабилитации «Три сестры» насыщенная, длится как 8-часовой рабочий день. В этом заведении работают по принципу мультидисциплинарности. В программу реабилитации входит, во-первых, восстановление двигательных функций (лечебная физкультура, подвесные системы Экзарта, Бобат-терапия, массаж, акватерапия и еще ряд специальных методик). Во-вторых, в реабилитационном центре много внимания уделяют эрготерапии. В-третьих, не забывают о лечении с помощью иглоукалывания, физиопроцедур, гирудотерапии и т.д. В-четвертых, с пациентами работают нейропсихолог и логопед, которые при необходимости помогают восстанавливать память и речь.
Все свободное время пациентов в «Трех сестрах» заполняют увлекательными мероприятиями, в том числе спортивными, организуют праздники, встречи с интересными людьми, проводят музыкальные и литературные вечера.
Московский центр реабилитации «Три сестры» принимает больных после инсультов, травм с повреждением спинного и головного мозга, с заболеваниями суставов, после тяжелых операций на опорно-двигательном аппарате. Вегетативное состояние больного не является препятствием при приеме на реабилитацию — в центре готовы оказать помощь каждому. Лечение в центре стоит 12 000 рублей в сутки, сюда включены комплексная, а точнее — мультидисциплинарная, программа восстановления, уход за больным, процедуры, анализы, лекарства — каких-либо дополнительных трат уже не потребуется. Один курс лечения длится три недели, в некоторых случаях — две. Для родственников, желающих остаться в центре вместе с больным, плата за проживание и питание составляет 3000 рублей в сутки. Кстати, в «Три сестры» можно попасть и по квоте — через центры социального обслуживания Москвы.
Реабилитационный центр собирает теплые отзывы: пациенты отмечают в первую очередь эффективность восстановительного лечения, персональное внимание и ответственный, индивидуальный подход, и в целом — самое благожелательное отношение абсолютно всех работников центра: от обслуживающего и младшего медицинского персонала до врачей-реабилитологов и заведующих отделений.
Итак, мы представили описание четырех наиболее крупных и известных московских центров реабилитации. Видно, что базовый набор услуг и процедур в них схож, но каждый в чем-то сильнее: где-то больше тренажеров, где-то более обходительный персонал, где-то лучше организован досуг пациентов, кого-то привлекает камерная и уютная обстановка или набор применяемых методик реабилитации. Каждый выбирает свой уровень комфорта и решает, во сколько он готов оценить свое возвращение к здоровой жизни. Но при выборе следует помнить, что самое главное — это результат реабилитации, который складывается сразу из многих составляющих и не может зависеть от чего-то одного.
* Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.
Источник