Московское здравоохранение на грани инфаркта

Что происходит с нашей системой здравоохранения?
Ничего хорошего.
Мы, москвичи, этого почти не замечаем. А вот во всей остальной стране – не исключая, кстати, и ближайшего к нам Подмосковья – система практически рухнула. Такие дела.

Вы можете мне не верить. Я не специалист по здравоохранению. Я не медик. Я не инфекционист. Но я немного разбираюсь в организации систем управления, а также вот уже почти 20 лет как занимаюсь аналитикой. И то, что я вижу, позволяет мне сделать некоторые выводы. В частности, касающиеся того, что система здравоохранения в России находится на грани коллапса. И что коллапс этот – рукотворный. 

Немного кейсов и размышлений

Типичная история: в рентген-кабинете работали два врача, четыре лаборанта и санитарка. У одного из докторов и двух лаборанток обнаружили COVID-19. Второго врача отправили на пенсию: медик старше 70 лет – в группе риска, его просто не допустили до работы. Всю работу выполняют две оставшиеся лаборантки. 

У этой истории нет адреса. Так же, как нет подтверждения об увольнении из ГКЦБ-1 в Екатеринбурге то ли 80, то ли 40 врачей. Так же, как нет подтверждения об увольнении последних двух медиков из поликлиники в районе Чистые пруды в Кировской области (всего было восемь медиков, осталось два). Или вот, саратовская городская поликлиника № 10. Оттуда якобы уволились все врачи, а местный минздрав говорит, что там работает 15 врачей, и всё вроде бы в порядке. 

Или вот вопиющий случай. Алтайский край. Ситуация в Бийске и Славгороде. Там работают инфекционисты, которые должны заниматься сортировкой ковидных больных. Однако по факту они лечат ковидных. Но платят им с доплатой лишь за работу с заразными пациентами, а доплат по ковиду они не видят (напомню, что врачам – 80 тыс., а медсёстрам – 25 тыс.). Соответственно, так работать они не хотят. И увольняются. Зато в Бийск приехали два врача из Москвы. Это помощник федерального министра здравоохранения Олеся Старжинская и заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра имени Пирогова Михаил Замятин. Они командированы в регион по обращению правительства края с целью оказания консультативно-методической помощи врачам. А правительство края принимает решение о развёртывании госпиталя в торговом центре “Геомаркет”, а ещё 200 мест – в частном медцентре “Территория здоровья”. 

Это замечательно. Но есть одно но: всего в госпиталях края 5 264 места. А больных ковидом сейчас в регионе (всего больных, а не лежащих в больнице) – 1 000 человек. Плюс по 200 в день новых случаев. Я чего-то не понимаю или открытие нового госпиталя в не очень-то раскрутившемся “Геомаркете” – это несколько лишнее? При том, что на то же подведение кислорода придётся потратить 100 миллионов рублей? 

Вы скажете, что всё это частности. И будете абсолютно правы.

Объективное о ситуации в регионе у нас есть пока только из Пензенской области. Итак, из заявления врио главы регионального минздрава Александра Никишина: “В связи с ситуацией по коронавирусу уволились 450 врачей. Также из обоймы выпали все сотрудники старше 65 лет, которым оформлены больничные в связи с особой опасностью инфекции для их возраста. Не минуют болезни и более молодых медиков: по данным на четверг, 15 октября, листы нетрудоспособности по состоянию здоровья оформили 52 участковых врача, что составляет около 20 % от общего количества сотрудников данного звена. Нагрузка на поликлиники в то же время существенно растёт. Если раньше за сутки участковые обходили в среднем до 1 тыс. пациентов, то теперь принимается более 2,5 тыс. вызовов”. 

Нечто похожее, но косвенно заявил губернатор Липецкой области Игорь Артамонов: с 19 октября в Липецкой области на две недели приостанавливается плановое оказание медицинской помощи населению. По словам губернатора, в настоящее время “не менее четверти медицинских специалистов находятся на больничных, не хватает порядка 50 человек”. 

А теперь важная фраза: “Снятые с плановой работы врачи будут работать добровольно. Губернатор выразил намерение финансировать из регионального бюджета их труд в том же размере, в каком оплачивается труд медиков, работающих с ковидными больными. В сложившейся ситуации Игорь Артамонов считает, что основной задачей является налаживание приёма и сортировки больных, которые массово жалуются на долгое ожидание помощи”. 

Важно тут не слово “добровольно”, а – “в том же размере, что и труд медиков, работающих с ковидными”. 

Отвлечёмся на секунду от бедственного положения с врачами и поговорим об имеющихся проблемах, которые как раз и привели к этому бедственному положению. 

Итак, ещё в марте стало понятно, что работать с ковидом несколько опаснее, чем с другими болезнями типа гриппа. Но что касается работников скорой, терапевтов и прочего – то им никто не платил дополнительных денег. Это могло привести к взрыву и коллапсу системы ещё тогда – в марте. Но президент Владимир Путин издал указ о доплатах за работу с ковидными пациентами. 80 тысяч врачу, 50 – медработникам среднего уровня, 25 – младшего уровня. Для любого региона, кроме Москвы, Питера, городов-миллионников и Крайнего Севера – сумма гигантская. 

Что происходило далее? Ковид официально признан опасной инфекцией. Значит, обычный медперсонал с ним работать не может. А работать с ним могут только те, кто по приказу главы больницы или скорой или поликлиники переведён на особые условия труда и с кем заключён договор об особых выплатах. Нет договора? Нет доплат. И, кстати, нет и права работать с ковидными. Но работать-то надо? И вот тут идут в дело обещания заплатить как за ковидных. Но обещания без договора не работают. В итоге многие врачи, которые из энтузиазма и в надежде на деньги горбатились в марте-июне, в сентябре-октябре ставят вопрос о том, что без соответствующих документов работать по ковидным они не собираются. 

И это правильно. Ведь Минздрав ещё когда-то весной выпустил инструкцию, в соответствии с которой врач, который не имеет права лечить ковидных, в случае наличия подозрения на ковид у пациента должен направить пациента в специальное отделение, написать записку руководству и уйти на двухнедельный карантин! 

Вы всё поняли? Любой врач может практически безболезненно уйти на карантин в любой момент. И даже более того, этот врач обязан уйти на карантин. Потому как если он не уйдёт, а заразит пациента (косвенными методами это тоже можно будет выяснить), его ждёт “уголовка”. 

Подведу итоги под сказанным только что. Чтобы иметь право работать с ковидными, надо иметь допуск и договор о доплатах. Чтобы не получить геморрой с “уголовкой”, при каждом контакте с ковидным врач должен отписываться соответствующим заявлением и садиться на карантин.

Это первая беда. 

Вторая беда заключается в том, что у нас до сих пор нет протокола, по которому объясняется, кого и как лечить. Да. Как ни странно, но так и есть. Кого класть в больницу, кого лечить дома, как лечить дома и так далее. Не разработан протокол. В Москве худо-бедно всё это реализуется, в том числе с помощью опять же худо-бедно работающей телемедицины. В провинции же – ад. Отсутствие этого самого протокола вкупе с проблемами врачебного сообщества, вкупе с проблемами получения доступа к лечению ковидных, возможно, и не стали бы грандиозной бедой. 

Но на эту беду накладываются следующие факторы.

Фактор паники. Спасибо СМИ, спасибо главам регионов, спасибо Роспотребнадзору – у нас в стране, благодаря резкому росту тестирования, особенно бесплатного – вместо второй волны коронавируса присутствует первая волна всеобщей паники. И можно ли нас всех винить за эту панику? Да ничуть. Если вам с утра до вечера рассказывают, что ковид – это страшное смертельное заболевание, похлеще чёрной чумы, вы точно в это поверите. А видя увеличивающееся число заболевших, вы совсем не обязаны анализировать и сравнивать это с ростом числа тестов. Вы не аналитики. И даже не статистики. Вам это не нужно. Есть сообщения СМИ о том, что вчера заболели 14 тысяч, сегодня 17, а завтра будет 20. Есть панические указания Роспотребнадзора. Есть страшные ограничительные меры. Есть масочный режим, наконец. Всё вместе это создаёт не просто панику. Нет, это создаёт истерию. И этой истерии подвержен любой. Совершенно любой человек. 

В результате любой чих приводит к тому, что человек бежит делать КТ. Любая простуда заканчивается вызовом врача, снятием ПЦР-теста и (спасибо никакущей точности ПЦР-диагностики) дальнейшему росту числа заболевших.

И тут в действие вступает спираль. Не Бруно, нет. Самораскручивающаяся спираль. Чем больше заболевших, тем сильнее паника. Чем сильнее паника, тем больше вызовов врачей и походов в поликлинику, сдач ПЦР-тестов, отсиживания в очередях на тестирование и на КТ среди, кстати, вполне себе болеющих людей. Шанс заболеть ковидом при таком подходе, даже если у вас просто сопли – после всех этих мыканий – вполне себе присутствует. 

А куда деваться, если надо получить больничный? Без больничного твоё отсутствие на работе – прогул. 

Всё. Спираль замкнулась. 

Всё это об обычных соплях. А если у вас что посерьёзнее? Вы вызываете скорую и требуете везти вас на КТ, в больницу и спасать вам жизнь. И это нормально. Жить хочется всем. А вам из всех утюгов говорят, что ковид – это страшная болезнь вроде чёрной чумы. Да, я повторяюсь, но без этого никуда.

В итоге в больницу кладут человека с 20 и даже 15 % поражения лёгких. А иногда и без того кладут. Результат? Больницы переполнены. 

И вот вам история.

В Омске машины скорой помощи привезли пациентов с коронавирусом к зданию регионального минздрава и включили сирены – таким образом врачи попытались обратить внимание властей на нехватку мест в местных больницах и отказы принимать тяжелобольных. Сообщается, что в одной из машин находилась 70-летняя пациентка с 81 % поражения лёгких. Медики возили её по городу более десяти часов, но ни в одной из больниц женщину не приняли, сославшись на нехватку мест.

Поражение 81 %! Это реанимация однозначно. Но мест нет. Потому что эти места заняты людьми в панике с 20 %. А то и так называемыми бессимптомниками.

Бессимптомники – вообще отдельная песня. Сколько их? В Москве, говорят, 65 %. И эти люди вроде бы лечатся дома. От чего лечатся, правда, непонятно, если они бессимптомники. 

Трамп на днях заявил, что 99,9 % больных ковидом в США – это люди с лёгкой степенью болезни или вообще без симптомов. А истерию вокруг ковида раскручивают фейковые СМИ. У нас считают по-другому. Но 65 % – это тоже не с потолка взятая цифра ведь? 

Вот данные Worldometer.info по ковиду на сегодня. Всего в мире в текущий момент инфицировано 10 млн 470 тыс. пациентов. Из них с лёгкими симптомами – 10 миллионов 391 тысяча. И только 79 тысяч человек находятся в тяжёлом или критическом состоянии. Меньше одного процента. 

Отсутствие протокола заставляет коллапсировать систему здравоохранения при том, что в реальной госпитализации нуждаются отнюдь не все 358 тысяч, считающиеся сейчас заражёнными в России. 

Я не могу сказать, как в России осуществляется госпитализация. Какие критерии для неё. Зато могу сказать точно, что ПЦР-тестирование галопирует. 6 октября общее число тестов было 48 миллионов. Сегодня – 58,2 млн. За 20 дней прирост по тестам составил более 20 %! За 20 дней проведена более чем пятая часть от общего числа тестов. За это время число заболевших выросло с 1 237 504 человек до 1 547 774. Рост вполне соизмерим с тестированием. 

Сколько из них нуждались даже не в госпитализации, а в простом приходе врача? При, повторюсь, 65 % бессимптомников? 

Нужно ли такое остервенелое тестирование? Нужно ли директивно загонять на тестирование компаниями и учреждениями? Вопрос риторический. 

Но и это ещё не всё. 

Вернёмся к интервью врио пензенского главы минздрава. Цитата может вас шокировать, но тем не менее: “Александр Никишин упомянул, что на данный момент в Пензенской области не зарегистрировано ни одного случая гриппа”. 

Что? Ни одного случая гриппа на Пензенскую область? Они там все болеть перестали?!

Но, может, это уникальные для Пензы события? Смотрим.

В понедельник, 26 октября 2020 года, в Ленинградской области нет ни одного случая лабораторного подтверждения гриппа. 

Так может, и Ленинградская область уникальна?

Нет.

Ещё одна цитата: в пресс-службе свердловского управления Роспотребнадзора отмечают, что ни одного случая гриппа в Свердловской области зафиксировано не было. 

То есть грипп куда-то пропал. Затерялся на российских просторах. Интересно, куда именно? То ли гриппозники все боятся обращаться к врачу. То ли их всех скопом причислили к ковидным. 

Подытожим. 

Что мы имеем на сегодняшний день?

Мы имеем ситуацию за шаг до катастрофы. Рукотворной катастрофы. 

Пиковые значения заболеваемости гриппом и ОРВИ приходятся традиционно на март-апрель и на сентябрь-ноябрь. На фоне общей паники и проблем с достоверностью тестирования произошла перегрузка медицинской системы. Эта перегрузка осложняется объективными обстоятельствами неготовности провинциальных систем здравоохранения к работе в таком режиме. И врачи, кстати, не только не готовы работать, а иной раз просто не имеют права работать с ковидом. 

Андрей Воробьёв, губернатор Московской области, обратился к врачам с предложением переезжать в регион на зарплату от 205 до 125 тысяч рублей. Неплохо, да? Заявив при этом, что “койки ничего не стоят без врачей”. 

Действительно, койки без врачей ничего не стоят. Но я могу точно сказать, что если вы заболели в том же Подмосковье – хоть в Подлипках, хоть в Крекшино – постарайтесь каким угодно способом заползти внутрь МКАД. Потому что только в Москве сегодня можно вызвать скорую, и она приедет не послезавтра. Только в Москве к вам придёт врач не на следующей неделе. В Москве, конечно, есть свои косяки, которых очень много. Но московская система здравоохранения с этим кризисом справляется и справится.

А вот остальные, повторюсь, находятся в шаге от коллапса. 

Во многом это происходит из-за того, что в марте-мае врачи совершали подвиг. А с осени подвиг предложили считать рутиной. А вечно совершать подвиг, который становится рутиной, не согласится никакой даже самый былинный богатырь. 

Какие могут быть выходы из ситуации? 

Прямо сейчас, прямо завтра – ситуацию не исправить.

Но что-то же можно сделать?

Да.

1. Прекратить вгонять население в панику. Срочно и однозначно. Прекратить эти ужасные подсчёты в СМИ, кто там заболел, а кто и отошёл. Если так это важно, давать новость об этом в 23 вечера. Одну. Всё. Надо разгрузить медицинскую систему от паникующих людей с насморком.
2. Донести до людей, что ковид – это не чума. Что заболевший легко – так же легко его и перенесёт. Не станет импотентом, не превратится в идиота (последние офигительные истории от некоторых медиков).
3. Запретить медикам давать бредовые прогнозы и рассказывать фантастические истории. Лучше вообще запретить в СМИ выступления различных шарлатанов от медицины. Хватит кошмарить народ. Очень хорошо было бы заставить замолчать и Роспотребнадзор. Желательно навсегда. Ведомство распустить, здание в Вадковском переулке сровнять с землей и посыпать солью. Шутка.
4. Обеспечить чёткие критерии для тестирования на ковид. К примеру, при температуре выше 38 тесты брать, а ниже – нет.
5. Срочно разработать протоколы для ковида. Кого госпитализируем, кого нет. К кому домой врача высылаем, к кому – нет. Возможно, ввести оплату за вызов скорой. На какое-то время – на год-два.
6. Всех бессимптомников и со слабо выраженными симптомами – сажать на обычный больничный. Лучше всего через телемедицину. Без личного контакта с врачами. Да, будут злоупотребления. Но это всё же лучше, чем заставлять человека переться с насморком или слабой ОРВИ в место, где он может с высокой вероятностью подцепить ковид. И это точно снимет больше 50 % ненужных вызовов скорой или врача на дом.
7. КТ только по показаниям врачей. Никаких инициативных КТ при первых симптомах гриппа. Иначе мы годика через два столкнёмся с последствиями чрезмерного и совершенно не нужного облучения у многих наших мнительных граждан. Да и заражение, сидя в очереди на КТ, получить – вероятность тоже не самая низкая, да.
8. Включить медперсонал, работающий с ковидными больными, в список тех, кто получает соответствующие надбавки. Да, таковых будет до хрена и с верхом. Но в противном случае врачи, которые вынуждены в любом случае контактировать и работать с ковидными, будут продолжать уходить.
9. Снизить требования для работы с ковидными больными. В конце концов, никакой гиперсмертности среди медиков от ковида за эти месяцы мы не видели. От нервов – да, от переработки – да, от недосыпа и обострения болячек – да. А от ковида видели лишь единичные смерти врачей. Это тоже о чём-то говорит.
10. Обеспечить доступность другой медицинской помощи, как плановой, так и оперативной. Это ненормально, когда операция по аппендициту откладывается до тех пор, пока не пришёл тест на ковид. 

Я не эксперт по медицине. Но мне видится, что без этих мер, и, возможно, других, более умных и более точных, которые вы сами можете предложить, уже через неделю система здравоохранения будет находиться в состоянии нокдауна из-за того, что она оказалась не готова к плановой работе на пике заболеваемости ОРВИ, усложнённой процедурными требованиями, выработанными в марте-апреле, – на том этапе, когда ковид считался куда более опасным, нежели проказа и чума.

Оригинал размещен тут: https://www.facebook.com/danilin.pavel.50/posts/10222823351559612 

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.