Море и сердечная недостаточность
Всегда ли это так опасно? Может ли от отпуска на море при больном сердце или сосудах быть польза? Или только вред?
Путешествовать хочется всем. И ласкового моря и солнышка тоже хочется. Но чем старше мы становимся, тем больше ограничений предъявляет нам собственный организм — то спать ему надо не меньше 8 часов, когда пару лет назад хватало и 5, то изжога от любимой еды настигает, а то сердечко начинает пошаливать, да голова на погоду реагировать.
Сердечно-сосудистые проблемы — бич нашего времени. А в нашей стране особенно, потому что мы мало того, неправильно питаемся, но еще и мало двигаемся.
Но от этого нам на море хочется не меньше. Появляются страхи — а как же жара, а как же перелет, а духота, а солнечная активность….
И все те же вопросы встают перед молодыми еще людьми, которые недугов пока не имеют, но решили отправить на отдых пожилых родителей.
Совсем нельзя? Дача и все? Если вы были когда-нибудь за границей, то видели какое количество немецких и английских бабушек и дедушек отдыхают на пляжах той же Испании.
И все они долетели туда на самолете, и все они, даже при очень хорошем уровне медицины, не юноши и девушки, все имеют целый букет хронических болячек. И при этом радуются жизни!
Испанцы доказали, что полчаса на солнышке — это профилактика и лечение сердечно-сосудистых болезней. Как это? Ведь первый совет врача — панамка на голову и в тень! И тут нет никаких противоречий. Солнце дарит нам тот самый жизненно необходимый для наших сосудов витамин D, который многие бабуси и дедуси помнят в виде рыбьего жира, так нелюбимого в детстве. Солнце — полезно! Только в определенных дозах и в определенное время. Испанские врачи это доказали. И, имея сердечно-сосудистые проблемы, можно находиться на солнышке. Только не на пляже в полдень в августе месяце! Тут и здоровый человек может до больничной койки дозагораться.
Не случайно же европейские пенсионеры предпочитают отдыхать в начале и в конце сезона, не только потому, что это дешевле (а это тоже важно!), но и потому, что солнце еще не так активно, нет такой духоты и жары, как в пик сезона. Утренняя прогулка, встреча солнышка, его проводы на закате — и необходимую дозу полезных веществ можно получить без вреда и с удовольствием!
А вот в августе, имея проблемы с сердцем и сосудами, лучше в жаркую Испанию не ехать, зачем платить максимальные деньги за то, что придется проводить большую часть дня в номере. Солнышка тут достаточно и в мае, и в сентябре!
Какие еще советы дают врачи? Во-первых, не забывать о диете. В Испании прекрасная возможность побаловать свое сердечко полезной пищей — овощами, рыбкой, другими морепродуктами, свежими фруктами, что лучше и сделать. Не стоит налегать на все сразу, даже если в гостинице «все включено».
Самыми опасными в плане обострения заболевания являются, как правило, первые 4 дня отдыха. Во-первых, перелет утомляет даже молодых и здоровых, во-вторых, с возрастом нам снова, как детям, требуется акклиматизация. Даже, приезжая на дачу, испытывая просто избыток кислорода по сравнению с городом, мы вдруг начинаем чувствовать себя не лучше, а хуже! Организм привыкает к новым условиям.
Море. Море — это чудо! Но, если больное сердце и нелады с сосудами, то купаться надо осторожно. Во-первых, никогда не входить в воду резко, как молодые иногда делают, прямо с разбега, забудьте, это в прошлом, во-вторых, чем больше разница температур воздуха и воды, тем осторожнее надо быть. И уж точно не надо испытывать свои возможности в способностях доплыть до буйков, даже если хочется доказать внукам, что есть еще порох в пороховницах. Спазм сосудов чреват многими проблемами, вплоть до потери сознания, что на глубине и далеко от берега — беда.
И такая беда недавно случилась в Испании с молодым человеком 18 лет! Он умер в море от инфаркта. Совсем юный. Но, если в 18 лет мы не всегда отдаем себе отчет в возможных проблемах со здоровьем, и иногда даже не знаем о них, а сердце тем и коварно, что не всегда выказывает проблемы, то уж в среднем и старшем возрасте рисковать совершенно не стоит. Тут уж точно «тише едешь, дальше будешь». Но это не значит, что обязательно надо ходить пешком. Если вы занимаетесь дома спортом, делаете зарядку, например, много ходите, то можно попробовать взять велосипед напрокат. Ничего страшного, если вам больше понравится устойчивый трехколесный. На нем не надо сохранять равновесие, а значит, можно передвигаться медленно, по набережной, вдоль моря, и сердечко получит необходимый ему минимум нагрузки, без лишнего напряжения.
И никогда не надо никого стесняться! Если здоровье позволяет плавать только на глубине «по колено» — так и делайте. Если вас смущают выступающие на ногах варикозные узлы — долой стеснение, в этом нет ничего плохого, наденьте шорты а дайте ногам подышать. Никто и никогда косо на вас не посмотрит, в Европе все относятся с пониманием к любым проблемам со здоровьем. Можете сидеть в линии прибоя на стульчике и поливать себя водичкой из детского ведерка, и никто не скажет, что «бабка на старости лет совсем ку-ку». У нас, увы, могут. Если считаете, что вам удобнее передвигаться в моторизированном кресле для инвалидов, даже если можете ходить самостоятельно — возьмите его напрокат! Помните, что никому нет никакого дела то того, что вам удобно, если это не нарушает общественный порядок, чужие права и закон.
А вот что реально беспокоит врачей, так это тромбоз от застоя крови в ногах, который может случиться в путешествии. Многие говорят, мол, из-за этого боятся лететь на самолете. Испанцы предупреждают, что дело не в виде транспорта, а в долгом нахождении в неподвижном состоянии, неважно, самолет это, поезд, машина ли. Просто в поезде обычно больше места, машину мы всегда можем остановить, чтобы размяться, а самолет не остановят, и салон там достаточно тесный, ноги устают и затекают быстро. Поэтому врачи рекомендуют хотя бы раз в полчаса вставать и делать несколько шагов по проходу. Не хочется в туалет — а сходите. Понятно, что неудобно, понятно, что иногда и соседей еще надо беспокоить, но ради здоровья — нужно. А если путешествуете с членом семьи, который страдает варикозным расширением вен, лишним весом, сосудистыми проблемами, то по возможности предоставьте ему место около прохода, чтобы можно было хотя бы встать и постоять несколько минут — «разогнать кровь». И, конечно же, перед перелетом и вообще, путешествием, лучше еще и еще раз проконсультироваться у врача о препаратах, которые необходимо во-первых, принять в дорогу, во-вторых, взять вообще в дорожную аптечку, в-третьих, положить в ручную кладь как можно ближе, чтобы можно было сразу же достать их по необходимости. Лучше заранее сказать тем, с кем вы летите, соседям по креслу или стюардессе, где лежат таблетки, и какая доза вам необходима.
Иногда врачи в целях профилактики тромбоза рекомендуют увеличить дозу препарата, предостерегающего образование тромбов, как пациенты его называют между собой, «разжижающего кровь». Не стоит также забывать, что обычная вода тоже может в этом помогать, поэтому не стоит стесняться попросить стюардессу принести лишний стаканчик минеральной воды.
И еще, — очень важный момент, — это страховка. Тут европейские бабушки и дедушки, да и не только они, но и более молодые пациенты с хроническими заболеваниями, имеют преимущества, единая для стран ЕС страховка избавляет их от ряда проблем. Нам же необходимо всегда оформлять страховой полюс.
Обратите на него особое внимание. Если еще о возрасте страхуемого многие страховые компании предупреждают, и сообщают о том, что после определенного возраста страховка обойдется дороже, то о том, что полюс может не покрывать обострения хронических болезней, сообщить забывают. А именно «хроника» и есть главная наша проблема с возрастом. Значит, надо не полениться и найти страховую компанию, которая сможет предоставить страховку, по которой окажут помощь даже в случае обострения хронического недуга. Это, пожалуй, самое сложное в подготовке к путешествию в не очень здоровом состоянии организма. Как ни грустно это звучит, но не стоит игнорировать такую опцию, как страховка от невыезда. Люди с сердечно-сосудистыми недугами не могут быть точно уверенными в том, что определенного числа не грянет магнитная буря, не подскачет давление, и они смогут спокойно вылететь на отдых. Зачем терять деньги, если можно получить их от страховой компании (внимательно читайте условия договора! Там тоже есть оговорки в пользу страховщиков) и поехать, когда состояние нормализуется.
А в остальном врачи не имеют железных аргументов против того, чтобы человек со слабым сердцем или сосудами ехал на море в Испанию. Просто каждый случай индивидуальный. Кому-то скажут — вам только дача, а кому-то дадут добро на поездку. Мы иногда сами себя заверяем в том, что ехать нам опасно, даже не спросив у врача и не попытавшись вникнуть подробнее в ситуацию.
Еще один совет — возьмите в поездку зонтик! Светлых тонов, для защиты от солнышка. Обязательно уделите внимание удобной, лучше ортопедической, обуви, ведь именно от неудобной обуви в жару часто возникают проблемы с сосудами ног. Купите себе в Испании веер, он тоже вас выручит, и будет сувенир на память. И как бы ни хотелось увидеть как можно больше интересных мест, не переоценивайте свои возможности. Не записывайтесь на экскурсии, где дорога займет больше двух часов, не отправляйтесь в дальние пешие походы, не карабкайтесь в горы, не ныряйте с аквалангом и не взмывайте в небо на воздушных шарах. Вот это уже будет опрометчиво, а неспешная прогулка по набережной, когда жара уже спала или еще не наступила, легкий салатик с только что пойманными креветками под небольшое количество красного вина (врачи Испании не запрещают, если чуть-чуть) — эта та самая радость, за которой мы обычно забываем, что у нас что-то болит. Не стоит себе в ней отказывать. А вот подготовку стоит провести со всей тщательностью.
И, если ваш лечащий доктор категорически против, возможно это не зависть, а реальные основания беспокоиться, подумайте об этом.
Кстати, о врачах. Нелишним будет узнать у доктора, как называются ваши постоянные лекарства в Испании, есть ли там аналоги, по рецептам ли они. Чтобы на случай необходимости заранее владеть информацией, ну и испанские препараты могут оказаться лучше наших, это, увы, проверенный факт, так что купить имеет смысл, а вот эксперименты с употреблением лучше проводить под строгим контролем доктора.
Пусть ваше сердце получит от отпуска только порцию здоровья и удовольствия! И будет биться долго и счастливо.
Источник
После перерыва из-за эпидемии COVID-19 снова началась диспансеризация – это предусмотрено нацпроектом “Здоровье”. Врачи рекомендуют обследоваться: стресс из-за новой инфекции, длительная изоляция могут спровоцировать всплеск сердечных недугов.
Объединив в одну логическую цепочку лечение в стационаре с дальнейшим наблюдением, можно улучшить кардиологическую помощь таким больным. О том, как это будет сделано, “Российской газете” рассказал глава НМИЦ кардиологии, главный внештатный кардиолог Минздрава России, академик РАН Сергей Бойцов.
Когда говорят о болезнях сердца и сосудов, чаще подразумевают инфаркты, инсульты. Но на пустом месте катастрофа не случается, к ней приводят хронические недуги, на которые мы просто не обращаем внимание?
Сергей Бойцов: Говоря об острых сердечно-сосудистых заболеваниях в силу их частоты и значимости влияния на смертность, мы называем инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт, а также внезапные нарушения сердечного ритма. Хронические недуги – это стенокардия, которая развивается на фоне атеросклероза коронарных артерий, а также гипертоническая болезнь. Она в нашей стране встречается у сорока процентов взрослого населения. Наиболее тяжелые хронические заболевания – это уже упомянутые аритмии и сердечная недостаточность.
Недооценивать опасность этих заболеваний нельзя. Сегодня каждая вторая смерть в нашей стране – от болезней сердца и сосудов, и вклад хронических заболеваний в эту статистику – примерно 75 процентов.
Когда, в каком возрасте начинаются проблемы с сердцем и надо обследоваться?
Сергей Бойцов: Несмотря на то, что эти болезни чаще всего приходят с возрастом, заботиться о сердце надо с самых молодых лет. Повышение артериального давления сегодня мы наблюдаем даже у старшеклассников. Виной тому эпидемия ожирения. Раньше нарушения биохимических процессов в организме, повышение уровня холестерина мы отмечали начиная где-то с 35 лет, сейчас возрастной порог значительно ниже. Так что регулярно обследоваться надо уже буквально с 18 лет. Во время диспансеризации, к слову, у пациента также проверяют поведенческие факторы риска – курит ли он, какова его физическая активность, – и доктор объясняет, к чему это приведет. Не хочу пугать, но жизнь такова: если не заботиться о здоровье сердца и сосудов, то клинические проявления у мужчин появляются уже к 40 годам, у женщин – ближе к 50.
Вы сказали – гипертония у нас по факту у половины взрослого населения. Во время карантина многие не лечились, не бывали у врача, к тому же переедали и мало двигались. Какие риски это несет?
Сергей Бойцов: Проблема в том, что большинство гипертоников, особенно в начальной стадии заболевания, хорошо себя чувствуют. Лишь со временем проявляются головная боль, утомляемость, снижение концентрации внимания, ранние когнитивные нарушения.
Самые опасные осложнения гипертонии – это инсульт или инфаркт, после которого нередко развивается сердечная недостаточность. Это уже серьезно ухудшает качество жизни и увеличивает риск преждевременной смерти. Поэтому, конечно, сейчас нужно обязательно обследоваться.
О профилактике инсультов и инфарктов говорится много. Но о хронической сердечной недостаточности обычные люди не знают. Кому она грозит?
Сергей Бойцов: Вы правы, сердечная недостаточность почему-то остается в тени. Хотя распространенность ее велика – в России таких больных не меньше восьми млн, причем 2,5 млн – втяжелой форме.
Сердечная недостаточность – это снижение способности сердца перекачивать кровь. Сердце ведь, по сути, это живой насос, и чтобы он работал, сердечная мышца должна обладать двумя функциями: способностью сокращаться, выталкивая кровь в сосудистое русло и расслабляться, чтобы принять в сердце очередную порцию крови. Поэтому есть два типа заболевания: форма со сниженной фракцией выброса крови, когда сердце слабо сокращается. И второй вариант, когда нарушается функция расслабления – форма с сохраненной фракцией выброса крови. Первая форма развивается у людей, как правило, после инфаркта. Вторая связана с гипертонией и возрастными изменениями – стенки сердца уплотняются и утолщаются, и это мешает ему полноценно расслабляться.
Симптомы в обоих случаях схожи: одышка, утомляемость, плохая переносимость физической нагрузки. С развитием недуга появляются отеки, приступы удушья. Человек с трудом справляется с повседневными делами, он, по сути, становится инвалидом. Ну, и, конечно, растет риск внезапной смерти.
Эти два типа заболевания лечатся по-разному?
Сергей Бойцов: Лечение отличается. Первая форма сердечной недостаточности развивается в более молодом возрасте, ведь инфаркты у мужчин случаются уже начиная с 40-45 лет, хотя средний возраст – 62-64 года. Перспективы справиться с этим типом заболевания сейчас намного лучше. Появились лекарства, которые произвели революцию в терапии. Есть методы механической поддержки сердца, есть приборы, которые с помощью электрических стимулов модулируют силу сердечных сокращений – это новый вид высокотехнологичной помощи. Последняя возможность – трансплантация сердца. То есть нам есть чем побороться за пациента.
Что касается второго типа – здесь пока, к сожалению, очень немного классов лекарств, которые помогают уменьшить симптоматику, но на увеличение продолжительности жизни практически не влияют. Но поскольку продолжительность жизни растет, этот тип сердечной недостаточности становится все более актуальным и сейчас активно исследуется.
Как организована помощь таким больным?
Сергей Бойцов: Все пациенты с сердечной недостаточностью находятся на диспансерном наблюдении. Болезнь протекает волнообразно: даже на фоне длительного улучшения, как правило, наступает фаза декомпенсации. Поэтому наблюдение доктора – терапевта или кардиолога (у пациентов с тяжелой формой) необходимо.
Если у больного явное ухудшение, если нарастает одышка, приступы удушья и так далее – это требует госпитализации. Кстати, по частоте повторных госпитализаций мы судим об эффективности диспансерного наблюдения. Это еще и прогностический фактор.
Что делать, если в поликлинике нет кардиолога?
Сергей Бойцов: В любом регионе есть консультативные центры. Чаще всего в областной поликлинике. Примерно в 25 регионах работают кардиологические диспансеры. Плюс к этому развивается выездная помощь: специалисты регулярно выезжают на прием в райцентры. Наконец, консультативной практикой занимаются и в федеральных центрах.
Если говорить о качестве лечения, только что приняты новые клинические рекомендации для лечения хронической сердечной недостаточности, их писали специалисты Российского кардиологического общества с учетом самых современных знаний и уровня доказательности. Любой доктор может и должен использовать их уже сейчас.
Когда больному становится лучше, он нередко прекращает принимать лекарства. Насколько важно соблюдать то, что врачи называют “приверженностью к лечению”?
Сергей Бойцов: Хроническое заболевание имеет начало, но, к сожалению, у него нет конца – оно продолжается в течение всей жизни. Его надо контролировать постоянно. Еще каких-то лет десять назад мы сражались с устаревшим подходом к лечению гипертонии. Тогда многие врачи придерживались курсового подхода: попринимайте “таблеточки” несколько дней, а потом поберегите свою печень… Это глубокое заблуждение. Сейчас, к счастью, мы от этой беды избавились.
Для сердечной недостаточности непрерывность терапии тоже актуальна. Но такие пациенты, в отличие от гипертоников, сами быстро замечают ухудшение, если пропускают прием лекарств. Поэтому они строже соблюдают назначения.
Тем не менее феномен ускользания эффекта лечения существует. Дело ведь не только в аккуратном приеме лекарств. Пациенты иногда начинают нарушать водно-солевой режим, питание, забывают о физической активности, это сразу сказывается на течении болезни.
Как предполагается развивать кардиологическую помощь в стране?
Сергей Бойцов: Сейчас большинство больных с сердечной недостаточностью получают помощь в терапевтических отделениях, хотя им нужен кардиолог. Во многих странах применяют принцип преемственности лечения: медцентр объединяет стационар и амбулаторное подразделение. Один и тот же врач работает и в стационаре, и на приеме в поликлинике. Он лечит больного, а потом наблюдает и консультирует.
Такую “бесшовную” технологию нужно развивать и в нашей стране. В регионах начали создавать объединенные центры по лечению сердечной недостаточности, хотя нормативно это еще не закреплено. Помимо того, что больного после выписки из стационара “ведет” кардиолог, важную работу также выполняют медсестры. На них лежит патронаж пациентов. Такую практику внедряют в Нижегородской области, в Самаре, в Подмосковье, в других регионах.
Вопрос банальный, но все-таки: есть возможность избежать серьезных поражений сердца, не доводить до сердечной недостаточности?
Сергей Бойцов: Только половина больных с клинически выраженной сердечной недостаточностью переживает пятилетний рубеж с момента постановки диагноза, поэтому это очень серьезный диагноз. Как защититься? Предотвратить развитие инфаркта. Надо устранить такие факторы риска, как гипертония, нарушение липидного обмена, развитие атеросклероза. А для этого нужно наладить питание, отказаться от курения и сохранять физические нагрузки. Контролируя течение гипертонии, мы защищаемся и от второй формы сердечной недостаточности. Жить с гипертонией можно долго, современные лекарства позволяют держать давление под контролем. Если вы это делаете – вы реально отодвигаете возникновение тяжелых осложнений. Вот такие простые вещи.
Источник