Мокрота в легких после инфаркта

Норма — 10..100 мл/сутки.

Причины сниженного количества отделяемой мокроты:

• острый бронхит;
• пневмония;
• застойные явления в легких;
• в начале приступа бронхиальной астмы (в конце приступа количество выделяемой мокроты увеличивается);
• уменьшение количества отделяемой мокроты при нагноительных процессах в легких говорит о стихании воспаления, но также может быть и результатом нарушения дренирования гнойной полости, сопровождаясь ухудшением состояния пациента.

Причины повышенного количества отделяемой мокроты:

• отек легких;
• нагноительные процессы в легких при условии сообщения полости с бронхом: абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого, туберкулез, сопровождающийся распадом тканей легкого;
• увеличение количества отделяемой мокроты расценивается как признак ухудшения состояния пациента, если оно зависит от
• обострения, но в случае улучшения дренирования полости увеличение количества отделяемой мокроты расценивается как положительный симптом.

Норма — мокрота бесцветна.

• мокрота зеленоватого оттенка — говорит о гнойном процессе: абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз легкого;
• мокрота с различными оттенками красного цвета — при кровохарканьи у больных туберкулезом легких, актиномикозом, раком
• легкого, абсцессом легкого, при инфаркте легкого, сердечной астме, отеке легких;
• мокрота ржавого цвета — крупозная, очаговая, гриппозная пневмония, туберкулез легких с творожистым распадом, застой в легких, отек легких, легочная форма сибирской язвы;
• мокрота коричневого цвета — инфаркт легкого (в данном случае цвет мокроты говорит не о присутствии в ней крови, а продуктов ее распада — гематине);
• мокрота грязно-зеленого (желто-зеленого) цвета — различные патологические процессы в легких, сочетающиеся с желтухой;
• мокрота желто-канареечного цвета — эозинофильные пневмонии;
• мокрота цвета охры — сидероз легкого;
• мокрота черноватого (сероватого) цвета — примесь угольной пыли (силикоз) и у курильщиков;
• мокроту также могут окрашивать некоторые лекарственные препараты.

Норма — мокрота не имеет запаха.

• гнилостный запах мокроты — абсцесс, гангрена легкого, гнилостный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, рак легкого осложнившийся некрозом;
• фруктовый запах мокроты — вскрывшаяся эхинококковая киста.

Норма — мокрота на слои не делится.

• двухслойная мокрота — гнойная мокрота при стоянии: абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь;
• трехслойная мокрота — гнилостная мокрота при стоянии: гангрена легкого.

Норма — мокрота имеет нейтральную или щелочную реакцию. Кислую реакцию приобретает разложившаяся мокрота.

• слизистая мокрота — острый и хронический бронхит, астматический бронхит, трахеит;
• слизисто-гнойная мокрота — абсцесс легкого, гангрена легкого, гнойный бронхит, обострение хронического бронхита,
• стафилококковая пневмония;
• гнойно-слизистая мокрота — бронхопневмония;
• гнойная мокрота — бронхоэктазы, стафилококковая пневмония, абсцесс, гангрена, актиномикоз легкого;
• серозная мокрота — отек легкого;
• серозно-гнойная мокрота — абсцесс легкого;
• кровянистая мокрота — инфаркт легкого, опухоли, пневмония, травма легкого, актиномикоз, сифилис.

Следует учитывать, что не всегда появление обильной примеси крови в мокроте вызвано легочной патологией: симулировать легочное кровотечение могут кровотечения из желудка, носовой полости, прорвавшейся аневризмы.

• Бледность кожи
• Боль в груди
• Влажный кашель
• Выделение слизистой мокроты
• Кашель с мокротой
• Мокрота с кровью
• Нарушение сердечного ритма
• Одышка
• Повышенная температура
• Пониженное артериальное давление
• Посинение кончиков пальцев
• Посинение носогубного треугольника
• Учащенный пульс

Инфаркт лёгкого – патологическое состояние, развивающееся вследствие закупорки мелких или средних сосудов лёгкого тромбом, образовавшимся в системе лёгочного кровообращения или занесённым из периферических вен. Данное заболевание по своей природе сходно с инфарктом миокарда – имеет такое же стремительное развитие и характеризуется отмиранием тканей поражённого участка.

Тромб, вызывающих закупорку сосудов в лёгком, может образовываться как в самом органе, так и в других сосудах и даже в сердце, а затем с током крови заносится в лёгочные артерии, закупоривая их. Данный процесс называется лёгочной эмболией, а причины его развития — это различные патологические состояния и внешние воздействия.

В частности, инфаркт лёгкого часто является осложнением разных хирургических вмешательств на нижних конечностях. Кроме того, к такому патологическому состоянию могут приводить такие причины, как частые переломы костей конечностей, приводящие к развитию жировой эмболии.

Другие причины возникновения этой патологии следующие:

• длительный постельный режим;
• нарушения в работе сердца;
• период после родов;
• наличие злокачественных новообразований в организме.
• тромбофлебиты и тромбозы сосудов нижних конечностей.

Независимо от причины развития такого патологического состояния, как инфаркт лёгкого, закупорка сосудов тромбом вызывает одинаковые патологические реакции. Прежде всего, отмечается окклюзия сосудов, то есть закупорка его эмболической массой.

Далее нарушается и даже полностью останавливается питание участка ткани органа, к которой закупоренный сосуд поставлял кровь. В результате нехватки кислорода и питательных веществ, определённый участок лёгкого претерпевает дегенеративные изменения и отмирает.

Но нарушение работы лёгкого не единственное явление при данной патологии – также нарушается общий газообмен в организме, в результате чего страдают другие органы и системы.

Что касается самого закупоренного сосуда, то в нём нарастает давление, что приводит к развитию лёгочной гипертензии. При прогрессировании данного патологического состояния сосуд не выдерживает, и разрывается – в этом случае развивается геморрагический инфаркт лёгкого, характеризующийся пропитыванием поражённого участка лёгочной ткани кровью и его быстрой некротизацией. При геморрагическом инфаркте восстановить повреждённые ткани невозможно.

Симптомы такого патологического состояния, как инфаркт лёгкого, зависят от тяжести течения заболевания, которое, в свою очередь, зависит от наличия у человека различных сопутствующих патологий лёгкого или сердца. Кроме того, тяжесть течения зависит и от количества поражённых сосудов.

Основные симптомы развития данной патологии следующие:

• резкое возникновение одышки;
• появление кашля, который может сопровождаться выделением кровянистой или слизистой мокроты;
• резкая боль в груди;
• посинение носогубного треугольника, а также синюшность кончиков пальцев;
• бледность кожных покровов (часто с преобладанием пепельного оттенка);
• гипертермия;
• снижение АД;
• сбои в работе сердца (аритмия, учащение пульса).

Отметим, что все вышеперечисленные симптомы появляются мгновенно, на фоне хорошего общего самочувствия человека. Очень важно отличить симптомы такой патологии, как инфаркт лёгкого, от симптомов инфаркта миокарда, так как изначально они идентичные.

Важное диагностическое значение имеет анамнез, при сборе которого человек может поведать о наличии у него тромбофлебита и других патологий вен. При этом человек жалуется на симптомы тромбофлебитов, даже если заболевание не было диагностировано своевременно.

В большинстве случаев, при своевременном лечении, прогноз течения патологии благоприятный, но в некоторых случаях, при тяжёлом течении, человек умирает практически мгновенно.

Диагностика такого патологического состояния, как инфаркт лёгкого, осуществляется с помощью рентгенографического исследования органа, возможно, с окрашиванием сосудов лёгкого. Кроме того, важное диагностическое значение отводится ЭКГ.

Специфическими методами диагностики данной патологии являются селективная ангиопульмонография, заключающаяся во введении специального катетера в лёгочные артерии, а также сцинтиграфия лёгких, заключающаяся во введении в вену специфического вещества.

Лечение инфаркта лёгкого, симптомы которого ярко выражены, должно быть своевременным – больного госпитализируют в стационар и сразу же начинают комплексную терапию, так как любое промедление способно стать причиной смерти пациента.

Так как причина данного патологического состояния заключается в закупорке сосудов тромбом, первостепенной задачей врачей является назначение таким пациентам антикоагулянтной терапии.

Если у человека диагностирован инфаркт лёгкого, лечение будет также заключаться во введении под строгим контролем врача гепарина или других медикаментов, способствующих растворению эмболической массы и восстановлению нормального кровотока в поражённом участке лёгкого. Обычно данные лекарственные средства назначают в течение недели, с постепенным уменьшением дозы препаратов.

Кроме того, необходимо одновременное назначение средств, способствующих рассасыванию тромба. С этой целью используют Стрептокиназу или Урокиназу – вводить данные лекарства необходимо под контролем показателей свёртываемости крови.

Чтобы предотвратить повторное образование тромбов, используют проверенное средство – Аспирин, а для снятия болевого синдрома, который зачастую сопровождает данное патологическое состояние, пациентам показаны уколы ненаркотических анальгетиков.

Попутно необходимо проводить профилактику возможных осложнений. Как уже указывалось выше, такое патологическое состояние, как инфаркт лёгкого, имеет различные последствия, самым частым из которых является бактериальная пневмония, развивающаяся вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Для предотвращения данного осложнения необходимо проведение антибактериальной терапии – с этой целью показано введение цефалоспоринов 3-го поколения, таких как Цефтриаксон.

В некоторых случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Проводится тромбэктомия, с установлением кава-фильтра в нижнюю полую вену, что предотвращает прохождение тромбов далее.

Также следует сказать про другие тяжёлые последствия перенесённого инфаркта лёгкого:

• развитие постинфарктных абсцессов;
• возникновение спонтанного пневмоторакса;
• острое нарушение дыхания.

Отметим, что последствия заболевания зависят от вида поражённых сосудов – при поражении мелких сосудов они могут вовсе отсутствовать, а при поражении средних – они будут множественными и ярко выраженными.

Прогноз зависит от своевременного назначения адекватного лечения, а также от тяжести состояния пациента. Поэтому при первых признаках инфаркта лёгкого человек подлежит немедленной госпитализации.

Слизистая мокрота выделяется при остром и хроническом бронхите,

бронхиальной астме, трахеите.

Слизисто-гнойная мокрота характерна для абсцесса и гангрены лёгкогo, гнойноro бронхита, обострения хроническогo бронхита, пневмонии.

Гнойная мокрота возможна при бронхоэктазах, стафилококковой пневмонии, абсцессе, гангрене, актиномикозе легких.­

Серозная мокрота определяется при отеке легкого.

Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легкого, новообразованиях, пневмониях (иногда).­

Следует отметить, что кровохарканье и примесь крови к мокроте наблюдают не во всех случаях инфарктов лёгких (в 12-52%). Поэтому

отсутствие кровохарканья не даёт оснований отказываться от диагно­за инфаркта лёгкогo. Также нужно помнить, что не всегда появление обильной примеси крови в мокроте обусловлено лёгoчной патологией. Симулировать лёгoчное кровотечение могут, например, желудочное или носовое кровотечения.

Микроскопическое исследование мокроты позволяет обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты.

Ксантомные клетки (жировые макрофаги) обнаруживают при абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе лёгких.

Клетки цилиндрическогo мерцательногo эпиreлия — клетки слизистой обо­лочки гoртани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеи­тах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях лёгких.

Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностическоro значения.

Лейкоциты в том или ином количестве присутствуют в любой мокро­те. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто-гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, ин­фаркте лёгкоro. Лимфоциты в большом количестве обнаружива­ют при коклюше и, реже, при туберкулёзе.

Эритроциты. Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагнос­тического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте определяют неизменённые эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, находившаяся в дыхательных путях в течение длительноro вре­мени, обнаруживают выщелоченные эритроциты.

Клетки злокачествевных опухолей обнаруживают при злокачественных новообразованиях.

Эластические волокна появляются при распаде ткани лёгкогo, который сопровождается разрушением эпителиальногo слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в лёгких.

Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях лёг­ких, таких как кавернозный туберкулёз.

Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Спирали Куршмана появляются при бронхиальной астме, бронхитах.

Кристаллы Шарко-Лейдена — продукты распада эозинофилов. Обыч­но появляются в мокроте, содержащей эозинофилы; характерны для бронхиальной астмы, аллергических состояний.

Кристаллы холестерина появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, ново­образованиях в лёгких.

Кристаллы гематоидина характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.

Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе лёгких.

Элементы эхинококка появляются при эхинококкозе лёгких.

Пробки Дитриха — комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприят­ный запах. Состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира. Они характерны для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни.

Мицелий и почкyющиеся клeтки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.

Элементы, обнаруживаемые в мокроте при бронхиальной астме. При брон­хиальной астме обычно отделяется малое количество слизистой, вязкой мокроты. Макроскопически можно увидеть спирали Куршмана. При мик­роскопическом исследовании характерно наличие эозинофилов, цилинд­рического эпителия, встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.

Бактериоскопическое исследование мокроты

Своевременная идентификация инфекционного возбудителя очень важна для правильного выбора антибактериального препарата с целью предотвращения развития резистентности бактерий при эмпирическом назначении антибиотика. Окраска по Граму — наиболее распространённый метод окраски всех видов материала, Полученного от больного (мокроты, брон­хоальвеолярного смыва и др.), для быстрого и ориентировочного установ­ления инфекционного агента.

С помощью бактериоскопии мазка мокроты, окрашенного по Граму, проводят предварительную оценку возможного этиологического агента. Окрашенный по Граму мазок мокроты исследуют до посева её на питательныe среды также и с целью идентификации вероятного возбудителя. Грампо­roжительные бактерии в препарате имеют тёмно-синюю окраску, грамот­рицательные — розовую. Возбудители атипичных пневмоний (микоплазмы, легионеллы, риккетсии и хламидии) не окрашиваются по Граму, поэтому для их выявления в основном используются серологические методы.

Окраску мазков мокроты по Цилю-Нильсену используют для идентифиции кислотоустойчивых бацилл, в первую очередь микобактерий тубер­кулёза. Микобактерии туберкулёза окрашива­ются в красный цвет, все остальные элементы мокроты и бактерии в синий. Микобактерии туберкулёза имеют вид тонких, слегка изогнутых палочек различной длины, с утолщениями на концах или посередине, располагаются гpуппами и поодиночке. Обнаружение микобактерий туберкулёза — наиболее достоверный признак туберкулёзного поражения лёгких. Метод ок­раски мазков по Цилю-Нильсену при активных формах туберкулёза лёгких облaдaeт чувствительностью 50% и специфичностью 80-85%.