Мокрота на фоне гипертонического криза
Здоровье человека — это его богатство, поэтому очень важно оберегать его, а при возникновении определенных рисков — уметь вовремя сориентироваться и оказать первую помощь.
Гипертонический приступ представляется собой опасность не только для здоровья, но и жизни человека. Поэтому далее подробно поговорим о симптомах гипертонического криза, особенностях его проявления с целью своевременного определения состояния.
Что такое гипертонический криз
Гипертонический приступ чаще развивается у гипертоников
Гипертонический криз представляет собой внезапный подъем системного АД, вследствие чего происходит резкое ухудшение самочувствия человека.
Справка. Длительность такого состояния может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней.
Стоит отметить, что показатели АД во время приступа у каждого больного могут отличаться. Этот момент зависит от уровня исходного давления.
Явление может развиться как на фоне протекающих патологических процессов в организме, так и в результате воздействия провоцирующих факторов:
- артериальная гипертензия;
- патологии ЦНС;
- недуги почек;
- гормональные нарушения;
- эндокринные болезни;
- сильный стресс;
- чрезмерные физические нагрузки;
- климатические изменения;
- отказ от приема гипотензивных средств;
- травмы головы;
- избыточное потребление соли;
- наличие вредных привычек (курение, алкоголь).
Состояние является неотложным и требует экстренной медицинской помощи, поскольку велик риск развития серьезных осложнений.
Справка. Криз классифицируется на два типа: неосложненные (протекает относительно легко без поражения внутренних органов) и осложненные (характеризуются тяжелым течением с поражением жизненно важных органов).
Синдром гипертонического криза может стать причиной развития таких опасных последствий:
- Инсульт, инфаркт.
- Отек легких.
- Аневризма стенки сосуда.
- Отек головного мозга.
- Нарушения функционирования ЦНС.
- Почечная, сердечная недостаточность.
- Частичная или полная потеря зрения.
При кризе могут поражаться многие жизненно важные органы
Последствия приступа могут быть различными. Все зависит от степени тяжести явления, особенностей организма пострадавшего, наличия сопутствующих недугов и оказания необходимой помощи.
Основные признаки ГК у мужчин и женщин
Обычно симптомы и признаки гипертонического криза у женщин и мужчин проявляются одинаково.
Справка. По статистике чаще всего криз развивается у мужчин пожилого возраста и у женщин в период климакса.
Одним из характерных симптомов развития приступа является головная боль, локализующаяся в затылочной области. Она может усиливаться во время кашля, чихания либо наклона головы.
Также основными симптомами, составляющие общую клиническую картину патологического состояния являются:
- головокружение;
- зрительные нарушения (размытость, мелькание «мушек» перед глазами, болезненность в глазах);
- чувство общей слабости, вплоть до потери сознания;
- появление чувства встревоженности, страха;
- покраснение лица;
- тошнота и рвота, которая при гипертоническом кризе не приносит облегчения;
- загрудинные боли;
- нарушения сознания (спутанность);
- появление озноба, тремора;
- одышка, нехватка воздуха;
- повышение ЧСС;
- обильный холодный пот.
Симптоматика криза разнообразна
Иногда приступ может иметь «тихую форму», то есть повышение АД сопровождается головной болью и небольшой слабостью. Не всегда человеку придет в голову измерить давление при таких ощущениях, ведь они могут быть просто последствием сложного рабочего дня.
Важно! Такое течение является опасным, поскольку отсутствие необходимых мер может привести к развитию осложнений.
Рассмотрев основную симптоматику, далее поговорим об характере проявления отдельных признаков.
Температура
При КГ нередко происходит стойкое повышение температуры
Внезапное повышение АД, вызванное эндокринными патологиями, характеризуется дифференцированной симптоматикой.
Повышение температуры при гипертоническом кризе может наблюдаться в том случае, если происходит поражение гипофиза.
В таких ситуациях отмечается продолжительное повышение температуры тела до 37,5°С.
Важно! Жаропонижающие средства не в состоянии оказать необходимого эффекта, температура не снижается.
На фоне повышенной температуры тела происходит усиление головной боли, зрительные нарушения, потоотделения, дрожания конечностей. Также обязательно наблюдается озноб и побледнение кожи.
Давление
Показатели давления индивидуальны
Основным симптомом гипертонического криза является повышенный уровень системного давления.
Проведя некоторые исследования, ученые выяснили, что для взрослых людей пределы нормального АД составляют 100/60 — 140/90.
Учитывается рабочее либо индивидуальное давление, при котором человек нормально себя чувствует.
Справка. Если показатели часто отличаются от нормы не меньше чем на 10 единиц, то необходимо обследоваться для того чтобы патологии кровеносной системы.
Регулярные скачки давления выше индивидуальных показателей свидетельствуют о том, что у человека происходит развитие гипертонии.
Так при каком давлении бывает гипертонический криз? Внезапное повышение АД на 20-45 мм. рт. ст. выше уровня рабочего давления принято считать началом криза.
У гипертоника эти показатели могут достигать критического уровня — 170/100 — 280/140 мм. рт. ст. В таких ситуация необходима экстренная помощь специалистов.
Пульс
При кризе 1 типа происходит увеличение ЧСС
Пульс — толчкообразные колебания артериальных стенок, зависящие от частоты сердечных сокращений.
Нормальный пульс у взрослого человека составляет 60-80 уд/мин, однако этот показатель может варьироваться, что зависит от пола, возраста, уровня физической подготовки, времени суток.
Какое давление и пульс может быть при гипертоническом кризе?
Эти показатели, в особенности уровень ЧСС зависит от вида ГК:
- 1 тип — на фоне других симптомов происходит также и повышение пульса более чем 90 уд/мин;
- 2 тип — пульс, как правило, замедлен, но иногда может быть немного учащен.
Такая разница в воздействии на ЧСС заключается в том, что при 1 типе увеличивается выработка надпочечниками адреналина, а при 2 типе происходит секреция норадреналина.
Под воздействием адреналина отслеживаются все симптомы усиленной работы сердца, а вот норадреналин не оказывает воздействия на пульс, кровообращение и обмен веществ.
Пенистая розовая мокрота
Розовая мокрота при КГ может свидетельствовать о развитии отека легких
Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты свидетельствует о развитии легочных осложнений, что является следствием нарушения кровоснабжения сердца.
В частности при нарушении функционирования левого желудочка сердечной мышцы и возникновении застоя крови в малом кругу кровообращения происходит развитие отека легких.
Данное последствие приступа сопровождается такими признаками:
- Бледность кожи.
- Одышка в состоянии покоя.
- Удушье.
- Хрипы при дыхании.
- Во время кашля появляется розовая пенистая мокрота.
- Липкий пот.
- Пульс нитевидный — 140-150 уд/мин.
Состояние является опасным и требует немедленного медицинского вмешательства. Однако лучше не допускать развития осложнений, а сразу приступать к купированию и дальнейшему лечению ГК.
Как определить возникновение ГК
Как определить гипертонический криз самостоятельно? В этом помогут особенности возникновения и клиническая картина данного состояния.
Во время приступа наблюдается стремительное повышение системного АД. Как правило, данный процесс занимает от пары минут до 1 часа.
При более медленном развитии явления определяются такие предвестники:
- головные боли;
- головокружение;
- мелькание «мушек», сеточка перед глазами;
- тревожность;
- дрожь в руках и ногах.
Определить ГК можно по характерной головной боли и пеленой перед глазами
При наличии таких симптомов следует измерить давление. Для точности манипуляции процедуру следует проводить на обеих руках с повтором через 3-5 минут.
Если человек ранее уже сталкивался в своей жизни с подобными приступами, то он сам сможет распознать приближающийся приступ и принять меры для его блокады.
При поступлении пострадавшего в больницу для постановки диагноза специалист осматривает пациента, выслушивает жалобы и назначает исследования.
В основном обследование при гипертоническом кризе для диагностирования состояния заключается в применении таких методов:
- Измерение АД.
- Электрокардиография, эхокардиография — оценка работы сердца.
- Общий анализ мочи для оценки функционирования почек.
- Биохимический анализ крови — определение показателей, указывающих на патологии (атеросклероз, болезни почек, сахарный диабет).
- Осмотр у офтальмолога — для определения сосудистых изменений, характерных для АГ.
- Рентгенография грудной клетки — для своевременного определения развития осложнений.
Дополнительные исследования назначаются в случае необходимости и с учетом состояния больного.
Заключение
Знание и умение вовремя определить признаки гипертонического криза являются важными моментами, обеспечивающими успех при купировании состояния и его дальнейшей терапии.
Источник
Гипертонический криз – это серьезное, опасное для жизни состояние, при котором диастолическое артериальное давление повышается выше 130 мм рт. ст. и/или систолическое – выше 210 мм рт. ст. Такая значительная гипертония приводит к повреждению некоторых органов (сердца, почек, ЦНС, глаз). Острый приступ гипертонического криза возникает либо как осложнение хронической необработанной или плохо леченной первичной гипертензии, либо как осложнение вторичной гипертензии. Ниже рассмотрим это серьезное состояние – гипертонический криз, лечение, симптоматику, диагностику болезни.
Гипертонический криз
Для рассмотрения способов лечения, важно само понятие о гипертоническом кризе. Гипертонический криз – острое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся внезапным повышением цифр давления выше 210/130. У гипертоника с диабетом эти показатели ниже – развитие гипертонического криза возможно уже при значениях давления 150/90. По стандартам ВОЗ состояние делится на осложненное и неосложненное.
Важно! Согласно статистике, около 40% гипертоников пережили гипертонический криз.
Осложненный криз (гипертонический) в дополнении к повышению кровяного давления, сопровождается нарушением функции некоторых органов (например, мозга, почек, сердца, легких). Обследование выявляет:
- изменения на глазном дне (кровоизлияния, экссудативные изменения, отек диска зрительного нерва);
- неврологическую симптоматику (головная боль, нарушение сознания, нарушения зрения);
- сердечные симптомы (нарушения сердцебиения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, интерстициальный и альвеолярный отек легких);
- симптомы почечной недостаточности (олигурия, азотемия);
- часто наблюдается тошнота, рвота.
К осложненным состояниям гипертонической болезни относится диэнцефальный криз, приводящий к повреждению нейровегетативной, эндокринной системы, расстройствам метаболизма.
Неосложненный гипертонический криз не приводит к функциональному ухудшению или повреждению органа. Однако актуальность проблемы это не умаляет. В большинстве случаев, речь идет лишь о формулировке диагноза, а не о важности состояния.
У пациентов, длительно страдающих таким заболеванием, как гипертоническая болезнь, может возникнуть гипокинетический криз, нередко приводящий к инсульту. Симптомы, характеризующие гиперкинетический криз, – это: головная боль, жар, озноб, тошнота. Несмотря на быстрое наступление, гиперкинетический гипертонический криз проявляет свои симптомы постепенно.
Катехоламиновый криз – опасное состояние, как правило, развивающееся при феохромоцитоме (опухоли, производящей норадреналин или адреналин). Лечение криза при феохромоцитоме – срочное, включает терапию запускающего механизма, т. е. самой опухоли.
Лечить гипертонический криз следует в зависимости от его формы, курс лечения и восстановления основан на клинической картине.
Важно! Гипертонический криз у детей в большинстве случаев является следствием вторичной гипертензии.
Симптомы, причины и проявления
При гипертоническом кризе этиологические и патогенетические факторы основаны на резком повышении артериального давления. Гипертензивный криз – это результат долговременной хронической артериальной гипертензии (повышенного давления) или отмены приема лекарства для снижения давления. Острое кризовое течение может возникнуть после травмы головы, вызвать гипертонический криз может кровоизлияния в мозг или острый инфаркт миокарда. Однако нездоровое состояние также может быть первым симптомом заболевания, в частности, стеноза почечной артерии, тромбоэмболии легочной артерии (блокировка тромбоэмболическими телами).
Важно! Немалую роль в развитии гипертонического криза играет психосоматика. Поэтому определение психологической проблемы пациента и ее лечение – важный терапевтический фактор.
Распознать гипертонический криз можно по следующим проявлениям. Основные проблемы пациента представлены серьезными головными болями, судорогами, тошнотой, рвотой, носовым кровотечением. Ухудшение состояния нередко происходит в вечернее или ночное время, во сне (нарушения сна, беспокойство). Относительно частый признак – повышение температуры.
Опасен гипертонический криз риском комы, вызванной повреждением головного мозга, геморрагией, нарушением вестибулярного аппарата; нередко встречается временная потеря речи. Состояние может иметь много осложнений из-за нанесения ущерба органам слишком высокого кровяного давления (в тяжелых случаях происходит отказ органов). Наиболее частое осложнение – отек мозга. Другой чувствительный орган – почки, функция которых постепенно ухудшается и, при отсутствии терапии гипертонического криза, прекращается.
Иногда потенциальной проблемой является розовая пенистая мокрота при кашле. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты может свидетельствовать о следующих состояниях:
- кровохарканье;
- легочная геморрагия;
- легочный отек;
- крупозная пневмония.
Терапия гипертонического криза
Своевременное лечение гипертонического криза очень важно для поддержания органной функции. В большинстве случаев требуется немедленная госпитализация – транспортировка больного в медицинское учреждение. Первостепенное лечение проводится в стационаре. Для борьбы с гипертоническим кризом используются антигипертензивные препараты (лекарства, снижающие кровяное давление). Могут помочь диуретики (лекарства для выведения жидкости из организма). Очень важно снижение давления, при гипертоническом кризе играющего ключевую роль. Терапия первичной гипертензии является долгосрочной, включает в себя общие изменения образа жизни и привычек в питании.
Важно! Пациента держат в больнице до отступления критических признаков!
Препараты при неосложненном кризе
Протокол лечения неосложненных состояний предполагает постепенное снижение давления (после того, как пациента госпитализируют), которое длился до 2 дней (от нескольких часов). После неосложненного гипертонического криза восстановление протекает в течение около двух недель.
Лекарственная фармакотерапия, использующаяся для снижения артериального давления, обычно включает пероральные антигипертензивные препараты. В случае их неэффективности, терапия продолжается с применением парентеральных антигипертензивных препаратов, как в случае осложненного криза при гипертонической болезни. Быстро снять гипертонический криз поможет «Каптоприл» короткого действия (12,5—50 мг), при необходимости – с диуретиком. Эти медикаментозные средства входят в аптечку первой помощи.
Цель антигипертензивной терапии – снижение систолического и диастолического артериального давления на 30 мм рт. ст. в кратчайшие сроки (в течение нескольких минут) и очень быстрое возвращение к безопасным показателям систолического и диастолического артериального давления для предотвращения предынфарктного состояния, острой сердечной недостаточности. Согласно современным рекомендациям по лечению, возвращение к докризисным значениям должно проводиться в течение нескольких часов. Острый лечебный процесс рассчитан на несколько дней.
Для снятия артериального давления в первые часы (на догоспитальном этапе или в поликлинике) рекомендуется следующий состав аптечки:
- внутривенные диуретики – «Фуросемид» 40—80 мг; препарат колят повторно или вводимый в виде непрерывной инфузии;
- внутривенные нитраты или нитропруссид натрия – снимают преднагрузки и постнагрузки, увеличение коронарной перфузии;
- блокаторы кальциевых каналов – рекомендованы при сохранении систолической функции левого желудочка;
- ингибиторы АПФ.
β-блокаторы не рекомендуются для лечения, потому что на переднем плане находится отек легких (относительные противопоказания). Тем не менее β-блокаторное лечение рекомендуется при гипертоническом кризе с острой сердечной недостаточностью и суправентрикулярной тахикардией (синус, фибрилляция предсердий и т. д.) или инфаркте миокарда.
Все применяемые терапевтические методы и их эффективность, процесс и элементы ухода, вносятся в выписной эпикриз, который пациент получает перед тем, как выйти из больницы. Эпикриз содержит информацию о том, сколько длится гипертонический криз, каковы меры предприняты для купирования гипертонического криза, реабилитация пациента.
Неотложная терапия гипертонического криза
Осложненное состояние требует госпитализации в отделении интенсивной терапии. Пациент лежит в больнице до улучшения состояния. Аптечка при гипертоническом кризе осложненной формы включает парентеральные антигипертензивные средства, лучше всего применяемые в виде инфузии.
Краткое описание применения лекарств, схема лечения и режим приема лекарств при осложненном состоянии представлены в таблице.
| Острые состояния при ГК | Рекомендуемое лечение |
|---|---|
| Первая помощь | Каптоприл 25—50 мг или Лабеталол 100—200 мг |
| ГК при инфаркте миокарда | Нитроглицерин, изосорбид динитрат (+ Урапидил, Эсмолол) |
| ГК при нестабильной стенокардии | Нитроглицерин, изосорбид динитрат (+ Урапидил, Эсмолол) |
| ГК при остром отказе левого желудочка | Нитроглицерин, изосорбид динитрата (+ Фуросемид или Эналаприл) |
| ГК при рассечении аорты | Нитропруссид (+ Пропанол), Урапидил, Эсмолол |
| ГК при гипертонической энцефалопатии | Лабеталол, Эсмолол, Эналаприл |
| ГК при внутричерепном кровотечении | Нитропруссид натрия, Лабеталол |
| ГК при субарахноидальном кровоизлиянии | Нимодипин, Никардипин |
| ГК при феохромоцитоме | Урапидил, нитраты, Фентоламин, Лабеталол |
| ГК при прелампии, эклампсии | Гидралазин парентерально, Нифедипин |
| ГК при почечной недостаточности | Урапидил, Фуросемид |
Важно! В системе здравоохранения Канады и США существует лишь термин «критическая артериальная гипертензия», т. е. осложненный криз. Неосложненное состояние, ввиду низкой смертности, в диагностической таблице отсутствует.
Клиническая картина и последствия ГК
Клиника гипертонического критического состояния включает мозговые, сердечно-сосудистые, почечные симптомы. По симптоматике можно распознавать поражение конкретного внутреннего органа.
Клинические критерии гипертонического криза с симптоматикой ЦНС включают гипертоническую энцефалопатию с головной болью, путаницей, нарушением сознания вплоть до наступления комы. Иногда возникают тошнота, рвота, судороги. Частые головокружения при гипертоническом кризе – также проявление поражения ЦНС. Визуальные нарушения наблюдаются при поражении глазного дна (гипертоническая ретинопатия, нейроретинопатия, кровоизлияние в сетчатку, папиллярный отек). Другие мозговые проявлениями гипертонического кризиса – мозговые или субарахноидальные кровотечения, часто являющиеся причиной дальнейшей нетрудоспособности пациента.
Сердечно-сосудистые проявления, характеризующиеся левосторонней сердечной недостаточностью и отеком легких, развиваются быстро. На электрокардиограмме врач наблюдает признаки гипертрофии левого желудочка, на рентгенографии грудной клетки – увеличение левого желудочка, интерстициальный альвеолярный отек легких. Существует также риск диссекции аорты или острого инфаркта миокарда. Поскольку при гипертоническом кризе давление резко повышается, меняется характеристика пульса, имея тенденции к ускорению. Пульс не стабилизируется до того времени, пока длится криз.
Поражение почек заключается в развитии острой почечной недостаточности с олигурией, анурией, возрастающим увеличением концентрации креатинина и мочевины из-за фибриноидного артериорального некроза, поражающего почки.
Если не соблюдаются клинические рекомендации, состояние не лечится своевременно в порядке, приказанном медицинскими стандартами, наступает летальный исход из-за поражения мозга, сердца или почечной недостаточности.
Важно! Период, на сколько дают больничный при ГК, зависит от тяжести состояния. Это время составляет от недели до 1 месяца.
Другие методы лечения
Лечение ГК при сопутствующих заболеваниях более глубокое, терапия зависит от конкретных ситуаций.
- Сахарный диабет – у диабетических пациентов первую линию препаратов ведут лекарства, блокирующие тензин-альдостероновую систему, т. е. ингибиторы АПФ, сартаны или новая группа ингибиторов ренина.
- Дислипидемия – вылечить ГК можно с помощью метаболически нейтрального антигипертензивного агента. Используются ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов.
- Атеросклероз – предпочтительным сочетание β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов.
- Сердечная недостаточность – предпочтительны β-блокаторы или комбинированный α- и β-блокатор – Карведилол, ингибиторы АПФА и ингибиторы рецепторов альдостерона.
- Беременность – для беременных фармакология предлагает классический препарат α-метилдоп (иногда спользуется для лечения у подростков и ребенка младшего возраста). Во время беременности можно безопасно использовать также блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы или комбинированный α- и β-блокатор – Карведилол. При беременности больной запрещены ингибиторы АПФ и сартаны ввиду их тератогенного эффекта.
Диагностика
Диагностика гипертонического криза сосредоточена на измерении артериального давления (чаще всего показатели измеряются механическим тонометром). Кроме того, врач составляет историю болезни пациента, где регистрируется долгосрочное повышенное давление. Состояние органов определяется с помощью различных методов исследования. Это значит, что проводятся дополнительные тесты, определяющие степень поражения.
Биохимический анализ крови
Уровни в крови различных солей (натрия, калия, бикарбонатов) дают информацию о том, связан ли ГК с другим заболеванием.
Общий анализ мочи
Определяется протеинурия (белок в моче) и гипоизостенурия (низкий удельный вес).
Мониторинг АД по Холтеру
24-часовой мониторинг АД по Холтеру – это неинвазивное измерение артериального давления с использованием осциллометрического метода (метод оценки изменения объема).
Этот мониторинг является наиболее ценным методом для выявления аномального кровяного давления или определения правильности лечения.
Электрокардиография
ЭКГ при гипертоническом кризе – основной метод исследования. Кривая показывает электрическую активность сердца, увеличение отдельных сердечных отделов.
Эхокардиография
Эхокардиография проводится только у некоторых пациентов. Это ультразвуковое исследование сердца. Исследование проверяет способность сердца накачивать кровь, измеряет его размеры, контролирует состояние клапанов.
УЗИ почек
Повышенное кровяное давление и ГК могут быть вызваны заболеванием почек. С другой стороны, гипертония может повредить почки и привести к нарушению их функции.
Важно! Иногда проводится аускультация, отмечающая процесс органного функционирования, исследование кардиального отверстия, анализ на глисты (яйца), которые могут быть «отвлекающим» фактором, вызывающим симптомы поражения органов.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика гипертонического криза фокусируется на причинах вторичной гипертензии. Диагноз гипертонического криза определяется путем исключения вторичных причин гипертонии (первичные причины относительно редки у детей в возрасте до 10 лет с нормальными антропометрическими данными).
Предотвращение ГК
Высокое кровяное давление и последующее гипертоническое критическое состояние угрожают каждому человеку, независимо от возраста или пола. Больше внимания следует уделять людям с высоким давлением в семейном анамнезе. Предотвращение опасного состояния – это изменение образа жизни, снижение потребления соли и жирных продуктов, чрезмерного употребление алкоголя, курения. Основным превентивным методом является регулярная физическая активность. Также необходимы регулярные профилактические медицинские осмотры, обеспечивающие своевременную диагностику заболевания и последующую подготовку плана лечения.
Важно! Состояние людей с гипертензией нередко зависит от погоды. На это важно обратить внимание.
Диета
Для улучшения показателей артериального давления исследования показывают легкое увеличение потребления калия, например, от 3 г до 3,5 г в день; этого можно достичь с помощью диеты, основанной на потреблении фруктов и овощей. Относительно высокое содержание калия имеют:
- томатная паста;
- кетчуп;
- грибы;
- бобовые;
- шоколад, какао;
- орехи;
- цельное зерно;
- рис;
- дрожжи.
Заключение
Гипертоническое критическое состояние – это происшествие, при котором происходит внезапное увеличение артериального давления, что приводит к острому нарушению функции или возможному поражению структуры некоторых органов. При ГК присутствует риск повреждения головного мозга, сердечно-сосудистой системы, кровеносных сосудов, глазного дна, почек. Ввиду риска летального исхода лечение должно быть немедленным и целенаправленным.
Источник