Мочеиспускание с кровью при инсульте
Инсульт – тяжелое заболевание центральной нервной системы, в основе которого лежит острое нарушение мозгового кровообращения с развитием очагового некроза.
Разработка эффективного лечения – один из краеугольных камней современной медицины, так как заболевание характеризуется высоким уровнем летальности и инвалидизации. Ситуация осложняется еще и тем, что в наши дни инсульт поражает людей работоспособного возраста.
Острое нарушение мозгового кровообращения — бич современного общества
Лечение: основные моменты
Лечебная схема ишемических инсультов предусматривает применение ряда препаратов:
- тромболитиков;
- антикоагулянтов;
- антиагрегантов;
- ноотропных средств;
- вазоактивных препаратов;
- статинов.
Кроме того, активно используются средства для лечения сопутствующей патологии, самая частая из которых – артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.
Применение такого широкого ассортимента препаратов повышает риск развития побочных эффектов. Одно из самых частых нежелательных явлений, которое встречается у пациента после инсульта – кровотечения.
Виды кровотечений
Кровотечения различают по анатомическому признаку и по отношению к внешней среде
Все кровотечения, которые имеют место у пациентов после инсульта, можно разделить на внешние и внутренние. По калибру пораженных сосудов они бывают:
- капиллярные;
- венозные;
- артериальные.
Кроме того, кровотечения классифицируют по источнику – органу или системе, целостность сосудов которого нарушена. Чаще всего встречаются:
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта, в том числе гингивальные (из полости рта) и геморроидальные (из геморроидальных узлов прямой кишки);
- носовые кровотечения;
- легочные кровотечения;
- гематурия – кровотечение из мочевыводящей системы.
- кровянистые выделения из половых путей у женщин.
Еще одной разновидностью кровотечений после ишемического инсульта является геморрагический инсульт.
Этиология
Основная причина геморрагических осложнений у пациентов после инсульта – активное применение тромболитической, антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.
Риск кровотечений значительно возрастает при наличии сопутствующей патологии, которая сопровождается нарушением целостности тканей – язвенная болезнь, эрозивные гастриты, полипы, недавние оперативные вмешательства.
Тромболитическая терапия
Тромболизис – самое современное направление лечения ишемического инсульта. Его задача – растворить тромб, закупоривший сосуд и восстановить кровоток в пораженной области. Это дает возможность пациенту после инсульта полностью восстановиться. Применение тромболитической терапии показано в первые 3 часа после начала заболевания.
Прямые и непрямые антикоагулянты назначаются с целью профилактики ранних тромбоэмболических осложнений. Они влияют на свертывающую систему крови, снижая склонность к образованию тромбов. Применение препаратов этих групп требует лабораторного контроля свертываемости крови.
Антиагреганты также препятствуют тромбообразованию, воздействуя на тромбоциты. Как правило, препараты этой группы применяются в течение длительного времени, часто – пожизненно.
Диагностика
Заподозрить кровотечение у пациента после инсульта можно на основании жалоб, данных осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов обследования. Как правило, внешние кровотечения (носовые, из полости рта, гинекологические) диагностических трудностей не представляют.
Обнаружение крови в моче
Симптоматика внутренних геморрагических осложнений зависит от их выраженности. В легких случаях их можно установить только по изменениям в общеклиническом анализе крови – у пациента после инсульта отмечается гипохромная железодефицитная анемия. Наличие эритроцитов в моче свидетельствует о развитии гематурии. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта диагностируется путем определения скрытой крови в кале.
При более выраженной степени тяжести в клинической картине на первый план выступают симптомы острой кровопотери.
Пациент чувствует общую слабость, головокружение, замечает мелькание «мушек» перед глазами. Кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным потом. Пульс учащается.
В зависимости от локализации поврежденных сосудов наблюдаются такие симптомы:
- легочная патология – выделение пенистой алой мокроты изо рта;
- пищевод – рвота кровью;
- желудок – рвота «кофейной гущей», в тяжелых случаях – с примесью свежей крови;
- кишечник – черный кал, свежая кровь вперемешку с калом;
- геморроидальные узлы – выделение свежей крови из прямой кишки;
- матка – кровянистые выделения из половых путей;
- мочеполовая система – изменение цвета мочи.
Кровотечения имеют дифференциально-диагностические признаки
При кровоизлиянии в ЦНС наблюдается картина геморрагического инсульта. Иногда при носовом кровотечении кровь стекает по задней стенке глотки. В таких ситуациях создается впечатление, что поврежденный сосуд находится в полости рта.
Дополнительные диагностические методы
Чтобы уточнить источник осложнения у пациента после инсульта и оценить степень тяжести, применяются инструментальные методы обследования пациента – ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопия. Обязательно проводится консультация смежных специалистов – ЛОР, гинеколог, уролог, пульмонолог, хирург.
Лечение и профилактика
Самое лучшее лечение геморрагических осложнений у пациентов после инсульта – профилактика. Перед началом тромболитической терапии исключают все абсолютные противопоказания – активное кровотечение, геморрагический инсульт на протяжении последних шести месяцев, крупные оперативные вмешательства, роды, тяжелые травмы. В этих случаях тромболизис проводить категорически не рекомендуется.
Тромболитическая терапия имеет абсолютные и относительные противопоказания
Кроме того, определяют наличие относительных противопоказаний: подозрение на расслаивающую аневризму аорты, операции и травмы, внутренние кровотечения давностью больше месяца, цирроз печени, геморрагический диатез, артериальная гипертензия, язвенная болезнь, беременность. В этих случаях запрет носит рекомендательный характер, а лечебная тактика определяется в индивидуальном порядке.
Перед назначением антикоагулянтной терапии проводится исследование показателей свертывающей системы крови. Эти же показатели контролируются и в ходе лечения.
Если есть подозрение, что у пациента после инсульта возникло кровотечение, первым делом отменяют антикоагулянты. Так как в основе кровотечений лежит нарушение свертываемости крови и повышенная ломкость сосудов, назначают витамин С и РР в больших дозах. Если в качестве антикоагулянта использовался гепарин, применяют его антагонист – протамина сульфат. Для улучшения свертываемости крови используют викасол, дицинон, аминокапроновую кислоту. При необходимости переливают свежезамороженную плазму, альбумины.
В заключение
Кровотечение у больного после инсульта – тяжелое осложнение, которое несет угрозу жизни и здоровью пациента. Тем не менее, необходимость антикоагулянтной терапии доказана в ходе многочисленных клинических исследований. Ученые установили, что на один эпизод геморрагических осложнений приходится до двадцати предотвращенных инсультов. Если у пациента есть какие-то сомнения по поводу целесообразности лечения антикоагулянтами, единственное правильное решение – задать вопросы лечащему врачу. Он детально проинформирует об особенностях антикоагулянтной терапии, возможных осложнениях и их профилактике.
Источник
Инсультом называют локальное нарушение кровообращения в головном мозге, приводящее к повреждению нервной ткани и гибели нервных клеток. Шансы на восстановление после перенесенной сосудистой катастрофы зависят от возраста, состояния здоровья, а также расположения и размера зоны поражения. Последствия инсультов различны: от нарушений речи и подвижности, до проблем с контролем мочеиспускания и дефекации.
С возрастом риск возникновения кровоизлияния в мозг увеличивается. Это происходит, потому что формирование холестериновых бляшек на стенках сосудов и влияние различных хронических заболеваний (артериальная гипертензия и др.) повышают склонность сосудов к повреждению.
Но в последние годы проблема «помолодела» и все чаще инсульт переносят люди моложе 40 лет. Молодые люди особенно тяжело переживают возникшие последствия заболевания, поскольку приходится в корне изменить привычный образ жизни и ограничить себя в выборе работы и хобби. Восстановительный период может растянуться на годы – его длительность зависит от локализации и размера повреждений мозга.
Поражение фронтальной коры в результате обширного инсульта приводит к нарушению контроля над мочеиспусканием. Возникает недержание разной степени тяжести: от капельного подтекания мочи при смехе, кашле и чихании, до выделения больших объёмов жидкости или полного неконтролируемого опорожнения мочевого пузыря. Нарушение контроля над мочеиспусканием отрицательно влияет на психологическое состояние, становится поводом для депрессии, ежедневного дискомфорта, напряжения и неуверенности в себе. Недержание мочи может продолжаться как в течение нескольких недель после перенесенного инсульта, так и более длительный период, и даже переходить в хроническую форму. Если в ходе восстановительного периода проблема с контролем над мочеиспусканием сохраняется без улучшений, необходимо сообщить об этом врачу и пройти, если понадобится, дополнительное обследование.
Когда возникает недержание мочи после инсульта
- • если человек пребывает в бессознательном состоянии после обширного поражения головного мозга;
- • при нарушении подвижности, когда человек не может самостоятельно передвигаться, чтобы вовремя взять утку или дойти до санузла;
- • при нарушениях речи и когнитивных проблемах человек не может вовремя дать понять, что хочет в туалет;
- • если в результате повреждения определенных структур мозга нарушена способность к торможению сокращений мочевого пузыря;
- • из-за инфекция мочевых путей, которая может быстро развиться в результате вынужденного лежачего положения больного, использования мочевых катетеров или просто на фоне общего снижения иммунитета;
- • на фоне переполнения и перерастяжения мочевого пузыря из-за мочекаменной болезни или простатита. Длительные запоры тоже могут провоцировать недержание, которое проходит после приема слабительного или проведения очистительной клизмы. Поэтому те, кто ухаживает за больным, должны уделять внимание этому вопросу и при необходимости обратиться к врачу для устранения причины запоров и переполнения мочевого пузыря;
- • при лечении некоторыми медикаментами, например, антидепрессантами и др. Поэтому нужно сообщать врачу о препаратах, которые принимаете. В некоторых случаях замена препарата позволяет исправить ситуацию и вернуть контроль над мочеиспусканием.
Как лечат недержания мочи у мужчин и у женщин
После микроинсульта проблемы с контролем над мочеиспусканием возникают редко. Чаще недержание развивается после обширных кровоизлияний. У женщин трудности контроля над опорожнением мочевого пузыря чаще встречаются из-за особенностей анатомии органов мочеполовой системы. Специалисты подчеркивают, что многие пациенты страдали недержанием ещё до инсульта, но после кровоизлияния в головной мозг проблема усугубилась.
Выбор терапии зависит от причины проблемы. Может использоваться не только лекарственная терапия, но и физиотерапевтические методики. Лечение инсульта нацелено на восстановление нормальной работы мозга и сведение к минимуму последствий кровоизлияния, среди которых может быть и недержание мочи. После курса лечения люди, перенесшие инсульт, могут снова начать контролировать своё мочеиспускание уже спустя несколько недель после сосудистой катастрофы.
После лечения в стационаре пациенту необходимо будет продолжать следовать всем рекомендациям лечащего доктора, четко выполнять его назначения, вовремя принимать лекарства. Если сам больной недостаточно хорошо ориентируется, чтобы справиться с этой задачей, то ухаживающие за ним люди должны контролировать выполнение всех назначений. Даже при обширном поражении мозга соблюдение всех врачебных рекомендаций поможет хотя бы частично восстановить утраченные функции, в том числе и контроль над мочеиспусканием.
Как ухаживать за больными с недержанием мочи
В стационаре для сбора мочи у малоподвижных пациентов с недержанием используют утки, а если человек может самостоятельно подниматься – прикроватные стульчаки. Если у человека есть проблема с подвижностью верхних конечностей, для этой же цели подойдут приспособления с клапаном, который не даёт содержимому выплёскиваться из контейнера.
Лежачим больным устанавливают мочевые катетеры, однако их не желательно использовать слишком долго, поскольку человек может перестать контролировать позывы к мочеиспусканию. Кроме того долгое нахождение катетера в мочевыводящих путях может приводить к присоединению инфекции. У мужчин также могут применяться мочеприемники, но для женщин этот вариант не очень удобен.
Если лежачий больной не может полностью контролировать своё мочеиспускание, то процедуры ухода за ним усложняются. Повышается риск появления опрелостей из-за длительного контакта кожи с агрессивной биологической жидкостью. Уменьшить вероятность появления пролежней помогут быстро впитывающие подгузники для взрослых iD SLIP и одноразовые впитывающие пеленки iD PROTECT как дополнительная защита поверхностей (постельного белья, мебели) от намокания. Многоуровневый слой подгузников iD SLIP быстро абсорбирует и надежно удерживает внутри большие объёмы жидкости, а также предотвращает распространение неприятных запахов. Боковые барьеры и эластичный пояс предупреждает вытекание жидкости, даже при длительном нахождении больного в положении лёжа на спине.
Из дополнительных мер защиты важно соблюдать правила гигиены, обрабатывать кожу лосьонами и кремами. Опрелости обрабатываются специальными бактерицидными и регенерирующими мазями. Для предотвращения опрелостей и пролежней важно периодически менять положение больного в постели, переворачивая его на другой бок.
Если человек после инсульта сохранил способность передвигаться, стремится вести активный образ жизни, но имеет лёгкую степень недержания мочи, помогут тонкие и гибкие урологические прокладки iD LIGHT. Они быстро впитывают влагу, превращают ее в гель и надежно удерживают внутри. В результате – кожа защищена от контакта с агрессивными биологическими жидкостями и от раздражения. Изделия не ограничивают движений и остаются незаметными под одеждой, позволяя человеку не менять привычный образ жизни.
Для недержания средней степени подойдут подгузники-трусы iD PANTS. которые могут устранить психологический дискомфорт, вызванный проблемой с контролем над мочеиспусканием, и продолжить вести активный образ жизни. Идеальное прилегание к телу позволяет носить изделие без стеснения движений, обеспечивая высокий уровень защиты от протеканий.
Люди, перенесшие инсульт, нуждаются в моральной поддержке со стороны близких. Им необходимо объяснить, что проблема имеет шанс на решение: многие виды недержания лечатся, а сохранить проблему в секрете помогут современные гигиенические средства. Важно правильно подобрать изделие по размеру и впитывающей способности. Регулярная смена впитывающих изделий позволит сохранять ощущение свежести, чистоты и уверенности.
Источник
- Содержимое:
- Почему после инсульта отказывает мочевой пузырь
- Причина затрудненного оттока мочи после инсульта
- Причины недержания мочи после инсульта
- Причины образования крови в моче после инсульта
- Восстановление мочеиспускания после перенесённого инсульта
- Как лечить частое мочеиспускание
- Чем лечить трудности оттока мочи
- Лечение причины кровяных выделений
- Народные средства при проблемах мочевого пузыря
- Реабилитация мочевого пузыря после инсульта
Инсульт возникает как следствие острого нарушения кровоснабжения головного мозга. После геморрагического или ишемического поражения, нарушаются основные функции организма. Проблемы с мочеиспусканием после инсульта наблюдаются в 30% случаев. Ситуацию существенно осложняет частичная или полная парализация пациента и необходимость соблюдать постельный режим.
Почему после инсульта отказывает мочевой пузырь
Дисфункция мочевого пузыря возникает по причине атрофии и развития некротических явлений отдельных участков мозговых тканей. Как правило, нарушения сопровождаются инсультом или инфарктом ствола головного мозга.
В результате поражения ствола мозга и кортикотропных путей, по которым передаются сигналы, у пациента наблюдаются неврологические проявления, связанные с неконтролируемым мочеиспусканием. Отмечается невозможность полностью самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, либо спонтанное и неконтролируемое мочеиспускание.
Так как координированная деятельность мочевого пузыря достигается сложной системой нервной регуляции, для восстановления нормальной функциональности требуется длительное медикаментозное лечение.
Причина затрудненного оттока мочи после инсульта
Проблемы с мочеиспусканием при перенесенном инсульте являются прямым указанием на нарушения в работе мышечной системы, регулирующей работу сфинктера мочевого пузыря. Нарушение резервуарной функции приводит к тому, что у пациента плохо отходит моча. Затрудненное мочеиспускание у мужчин, часто связано с одновременным протеканием аденомы предстательной железы.
В нормальном состоянии мышечные ткани мочевого пузыря человека хорошо растягиваются. Самопроизвольному выходу мочи из полости препятствует сфинктер. Буквально за несколько миллисекунд до расслабления мышечных тканей, сфинктер сокращается, что приводит к нормальному опорожнению пузыря.
Задержка мочеиспускания возникает в результате патологических изменений и нарушений, приводящих к частичной парализации и дисфункции детрузора (мышечных стенок).
Нарушение функций мочевого пузыря приводит к возникновению осложнений в виде:
- Атрофии почек.
- Инфекционным заболеваниям.
- Воспалительным процессам.
Согласно статистике, нарушения мочеполовой системы вследствие инсульта, чаще встречаются у мужчин. Но в группе риска также находятся и женщины, особенно в пожилом возрасте.
Причины недержания мочи после инсульта
Частое и неконтролируемое мочеиспускание после инсульта является следствием нарушений и потери сознания или психоэмоциональных проблем, и развития заболеваний, влияющих на интеллектуальные способности человека.
Еще одной причиной нарушений является парализация нижних конечностей, а также мышечной системы, отвечающей за работу внутренних органов. Наиболее часто наблюдается недержание мочи у пожилых людей.
Самыми частыми осложнениями являются:
- Образование пролежней.
- Инфицирование.
Заражение крови приводит к общему сепсису организма, что существенно осложняет восстановление после инсульта. Кожа пациента постоянно соприкасается с мочой, что приводит к раздражению, появлению пролежней.
Причины образования крови в моче после инсульта
Кровь в моче после инсульта указывает на наличие серьезных патологических процессов в организме человека. В жидкости обнаруживаются микроскопические частички красных кровяных клеток – эритроцитов.
В некоторых случаях, во время клинических анализов, при визуальном обследовании обнаруживается темная моча после инсульта, с видимыми вкраплениями крови, в других количество эритроцитов настолько незначительное, что определить их может только инструментальное исследование.
Последствиями появления крови в моче являются:
- Развитие инфекционного заболевания.
- Аденома простаты.
- Рак предстательной железы.
- Внутренние кровотечения.
Вирусные инфекции мочевыводящих путей являются самым частым и опасным осложнением инсульта. Результатом заражения является общий сепсис организма, приводящий к тяжелым состояниям не совместимым с жизнью.
Восстановление мочеиспускания после перенесённого инсульта
Уже сами по себе последствия инсульта в пожилом возрасте являются критичными, но, если заболевание осложнено нарушениями в работе мочевого пузыря, прогноз еще более неблагоприятный. Поэтому если возникли проблемы с мочевой системой, требуется профессиональная и незамедлительная помощь. Решить ситуацию исключительно с помощью нетрадиционных и народных методов терапии невозможно.
Как лечить частое мочеиспускание
Лечение недержания мочи после инсульта у женщин отличается от того, что необходимо мужчинам, так как может быть вызвано разными факторами и обусловлено отличиями в анатомическом строении. Зачастую, нарушения вызывают заболевания, появившиеся еще до поражения головного мозга.
Причиной недержания у женщин является:
- Климакс.
- Перенесенное ранее оперативное вмешательство на органах молого таза.
Лечение произвольного мочеиспускания у мужчин необходимо исключительно по причине психических расстройств в работе мозга, сопровождающихся потерей сознания, комой.
У пациентов обоих полов нарушения развиваются вследствие парализации мышечной системы органов малого таза. Больному, после инсульта, назначаются препараты для лечения недержания.
В традиционной медицине используется:
- Ингибиторы холинестеразы – улучшают иннервацию мочевого пузыря. В курс терапии включают: Аксамон, Нейромедин, Прозерин и витамины группы В.
- Ноотропные препараты – основным фактором развития недержания мочи являются нарушения мозговой деятельности, поэтому рекомендуется прием препаратов, восстанавливающих активность и работу нервных клеток.
- Метаболические и сосудистые препараты. Количество мочи после инсульта должно быть в пределах нормы здорового человека, допускаются небольшие отклонения. Обязательно восстановление основных функций пациента, позволяющих избежать возникновения осложнений.
Чем лечить трудности оттока мочи
Недостаточное опорожнение мочевого пузыря чревато развитием инфекционных заболеваний. В нормальном состоянии почки и мочеиспускательная система служит своеобразным барьером, препятствующим сепсису организма. Но если прекратился отток мочи, постепенно развиваются серьезные осложнения, приводящие к поражению и полной потере работоспособности почек.
Прекращение работы и полная атрофия почек, приводит к смерти пациента. По этой причине крайне важным является нормализовать отток жидкости из организма.
Курс терапии включает в себя следующие меры:
- Мануальное воздействие – выполняется с помощью легкого поглаживания и пальпации в области лобка человека. Мануальное воздействие расслабляет мышечные ткани и способствует полному опорожнению мочевого пузыря.
- Медикаментозная стимуляция мочевого пузыря – пациенту с затруднением в мочеиспускании назначают легкие мочегонные средства.
- Катетер для отведения мочи – принудительно вводится в мочеиспускательный канал и способствует его полному опорожнению. Катетер – это эффективная мера, способствующая устранению застойных явлений и развитию инфекционных заболеваний.
При введении катетера, от медицинских работников требуется профессионализм и опыт. Неправильное введение системы мочеотведения приводит к развитию гематом и внутренним кровотечениям.
Необходимо быстро наладить работу мочевого пузыря. Застойные явления приводят к нарушениям в работе и атрофии почек, а также инфекционным заболеваниям, приводящим к развитию общего сепсиса организма.
Лечение причины кровяных выделений
Болезни мочевого пузыря, опухоли и другие расстройства, приводят к появлению кровянистых выделений в моче. У мужчин развитию патологий предшествует аденома простаты.
Терапия направлена на устранение причин развития нарушений. Может потребоваться проведение хирургической операции и дальнейшая медикаментозная терапия. При появлении кровянистых выделений потребуется исключить наличие внутренних кровотечений.
Народные средства при проблемах мочевого пузыря
Решение проблемы мочеиспускания народными методами без использования традиционных методов терапии маловероятно. Нетрадиционные способы терапии используются в основном для профилактики и предотвращения дальнейших нарушений и осложнений.
Отвары и настойки служат мягким мочегонным средством, а также используются в качестве натурального антисептика. Чтобы нормализовать отток мочи, потребуется медикаментозная терапия.
Реабилитация мочевого пузыря после инсульта
Самыми сложными патологиями считаются ложные позывы к мочеиспусканию, вызванные нарушениями головного мозга. Нормализация мышечной ткани и работы сфинктера мочевого пузыря, происходит постепенно, по мере восстановления нервных тканей головного мозга.
Прогноз зависит от степени осложнений, вызванных инсультом и скоростью реабилитации пациента. Терапия сводится к необходимости укрепить стенки мочевого пузыря, а также восстановить нормальную мозговую активность. По мере реабилитации мозговых тканей, полностью воссоздаются утраченные функции.
Источник