Мочегонные при сердечной недостаточности одышке

мочегонные при СН

Нарушение выведения жидкости из организма относится к одному из главных признаков сердечной недостаточности. Для лечения назначают диуретические средства. Они различны по механизму и силе действия. При длительной терапии снижается результативность их применения. В начальной стадии и с профилактической целью могут быть использованы травы с мочегонным эффектом.

Зачем нужны мочегонные при сердечной недостаточности

Отечный синдром при недостаточности кровообращения связан с несколькими патологическими процессами:

высокое давление в капиллярном русле;
низкая скорость потока крови (застой);
нарушение дренажной функции венозной системы;
задержка натрия и воды;
пониженное содержание белка в плазме крови;
торможение разрушения альдостерона из-за низкой функции печени.

Отеки ног при СН

Вначале отеки проявляются нарастанием веса тела и снижением суточного выделения мочи. В дальнейшем отекают конечности или пояснично-крестцовая зона у лежачих больных. Тяжелые формы задержки жидкости сопровождаются ее накоплением в плевральной и брюшной полости, околосердечной сумке.

Мочегонные препараты обладают важными фармакологическими эффектами при сердечной недостаточности:

способствуют переходу межтканевой жидкости в сосудистое русло;
стимулируют почечный кровоток и фильтрацию;
снижают количество циркулирующей крови;
облегчают нагрузку на миокард;
выводят избыток натрия, что снижает чувствительность артерий к сосудосуживающим факторам;
регулируют артериальное давление.

Следует учитывать, что использование мочегонных как самостоятельного вида лечения при недостаточности кровообращения не приносит пользы, потому что они не влияют на причины слабости сердечной мышцы, не уменьшают количество летальных исходов и не улучшают качества жизни больных. Диуретики бесполезно рекомендовать в профилактических целях и при отсутствии подтвержденной задержки воды в организме.

Рекомендуем прочитать статью о препаратах при сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете о том, какие препараты нужны при сердечной недостаточности, как помогут мочегонные, а также о лекарственных препаратах от одышки.

А здесь подробнее об отеках ног при сердечной недостаточности.

Дегидратация на разных стадиях СН

Активная стимуляция мочевыделения показана только при наличии тяжелых застойных процессов. В таком случае нужно добиться выведения мочи на 1 литр больше, чем было выпито жидкости, то есть каждый день вес тела снижается примерно на 1 кг. После этого переходят на поддерживающие дозы, которые обеспечат равенство принятой воды и выведенной мочи, а масса тела остается постоянной.

В зависимости от функционального класса СН есть особенность назначения препаратов.

Функциональные классы СН	Рекомендации
Первый и второй без застоя	мочегонные не требуются
Второй с застоем	Гипотиазид, Трифас
Третий (декомпенсация)	Лазикс или Гипотиазид с Верошпироном, для поддерживающего лечения нужны их низкие дозы с Диакарбом
Четвертый	Лазикс, Гипотиазид, Индапамид вместе с Верошпироном и Диакарбом. Три дня в неделю, затем неделя перерыва, потом повторить.

Современные препараты и их особенности

К наиболее действенным препаратам, которые используются для лечения отечного синдрома и застойных процессов при СН относятся: Гипотиазид, Равел, Лазикс, Трифас и Диакарб.

Гипотиазид

Главный представитель группы тиазидных мочегонных. Назначается первым при лечении отеков. Обладает умеренной силой, снижает обратное всасывание натрия и воды. К недостаткам относятся:

выведение калия и магния;
активация выделения ренина с последующей задержкой жидкости (длительная терапия или высокие дозы);
повышение уровня холестерина и глюкозы крови.

Применение Гипотиазида должно сочетаться с ингибиторами АПФ, антагонистами ангиотензина, Верошпироном или Триампуром для сохранения калия.

Индапамид

Синонимы: Арифон, Равел. Индапамид гораздо сильнее Гипотиазида, чаще назначается при сопутствующей гипертензии с сохраненной фильтрационной способностью почек. Меньше нарушает электролитный баланс, положительным эффектом является уменьшение степени гипертрофии левого желудочка, улучшение сердечного выброса.

Лазикс, Фуросемид

Наиболее эффективный диуретик, блокирующий задержку натрия и воды по всей длине петли Генле в почках, поэтому называется петлевым. Он действует даже при нарушении почечной фильтрации. Считается основным средством при отеках у больных с недостаточностью кровообращения.

Может применяться в таблетках и внутривенно при состояниях декомпенсации. Мочегонное действие продолжается около 7 часов, поэтому на протяжении суток при активном выведении мочи назначается 2 или 3 раза.

Имеет такие же недостатки, как и Гипотиазид, при длительной терапии рекомендуется только в сочетании с другими препаратами, преимущественно с Верошпироном. Кроме фуросемида, высокой активностью обладает Урегит (этакриновая кислота), при возникновении привыкания больных временно переводят на него или используют комбинированные схемы назначения.

Трифас, Торасемид

Синонимы: Бритомар, Диувер, Тригрим. Действие подобно фуросемиду, но гораздо лучше усваивается организмом и его влияние сильнее.

Главное достоинство – это одновременная блокада цепи превращений ангиотензина. Это позволяет избежать множества негативных последствий диуретической терапии. Ему отдают предпочтение при необходимости активного и продолжительного лечения.

Диакарб

Непосредственно мочегонное действие достаточно слабое, но он повышает эффективность тиазидных и петлевых препаратов. Через три дня приема активность снижается, что требует перерыва в применении.

Обязательно рекомендуется пациентам с болезнями легких. Установлено интересное свойство медикамента – если принять таблетку за час до сна, то уменьшается вероятность возникновения ночной остановки дыхания (апноэ), которая отягощает состояние пациентов с кардиологической патологией, является причиной остановки сердца во сне.

Как пить диуретические таблетки

Чаще всего врач назначает однократное применение мочегонных, в этом случае следует принимать таблетку за час до завтрака. При двухразовом использовании можно принять мочегонное в 6 — 7 утра и 13 — 14 часов. Лечение начинается с самых минимальных доз, а затем их повышают до достижения необходимого уровня суточного диуреза.

Если прописаны тиазидные (Гипотиазид, Индапамид) или петлевые (Лазикс, Диувер) диуретики, то нужно обратить внимание на то, чтобы в рационе было как можно больше калия и магния. Рекомендуются такие продукты:

бананы, нектарины, персики, ананасы, абрикосы;
печеный картофель, баклажаны, брокколи и цветная капуста;
курага, чернослив, финики, изюм;
гречневая, овсяная крупа, пшено, отруби;
кедровые и грецкие орехи, миндаль, семечки тыквы;
бобовые.

При недостаточном содержании белка в крови требуется обеспечить его поступление в организм с нежирными молочными продуктами, рыбой и мясом, так как это может быть одной из причин задержки воды в организме.

Что такое устойчивость к мочегонным и как ее преодолеть

Достаточно часто эффективность диуретиков падает, при этом вначале терапии такая реакция бывает при назначении чрезмерно высоких доз препаратов. Это связано с тем, что они вызывают ответную выработку гормонов, противодействующих выведению мочи. Поэтому их прием должен комбинироваться с Верошпироном, ингибиторами АПФ.

Через несколько недель возникает поздняя рефрактерность (устойчивость) к диуретической терапии. Она связана с разрастанием почечных канальцев, где действуют большинство мочегонных. Для того, чтобы такая ситуация не возникла, препарат нужно менять каждый месяц, комбинировать с ингибиторами АПФ, чаще использовать Диувер или его аналоги.

Если нужны высокие дозы, то их лучше ввести внутривенно, комбинировать с Эуфиллином или сердечными гликозидами при высоком и нормальном давлении, а при гипотонии дополнительны назначается Добутамин. Достаточно эффективно вводить плазму и Альбумин. При нормальном содержании белка в крови это делают периодически, а при низком – регулярно.

Народные мочегонные средства из трав

Фитопрепраты показаны при легких формах сердечной недостаточности. Их применение имеет одно важное достоинство – травы не нарушают баланс электролитов в крови, их даже называют акваретиками (выводящими воду без солей). Механизм действия растений связан с расширением сосудов почек и улучшением скорости фильтрации мочи, торможением обратного всасывания жидкости.

При недостаточности кровообращения могут быть рекомендованы отвары и настои из таких лекарственных трав:

календулы цветки,
расторопши семена,
хвоща полевого трава,
спорыша трава,
крапивы листья,
можжевельника ягоды,
почки березы,
шиповника плоды,
цикория корень,
брусники лист и ягоды,
тысячелистника трава.

Смотрите на видео о мочегонных лекарствах при гипертонии и СН:

При сердечной недостаточности лучше всего не использовать сборы, а чередовать прием трав. Каждое растение применяется около одного месяца, а затем переходят на другое средство. Это особенно важно при совместном употреблении лекарственных препаратов и трав. При наличии застойных процессов в организме травы малоэффективны. Настои и отвары пьют только в промежутках между назначением мочегонных таблеток.

Рекомендуем прочитать статью о лечении народными средствами сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете об основных симптомах хронической слабости сердечной мышцы, лечении травами и ягодами, а также о витаминах и микроэлементах для лечения слабости сердечной мышцы.

А здесь подробнее о мочегонных препаратах при высоком давлении.

Мочегонные при сердечной недостаточности помогают облегчить нагрузку на сердце за счет снижения объема перекачиваемой крови. Они назначаются при признаках задержки жидкости или видимых отеках. Важно начать терапию с максимально низких доз с постепенным увеличением. В тяжелых случаях одновременно применяют 2 или 3 препарата.

Обязательным условием является комплексная терапия – использование ингибитора АПФ, антагонистов альдостерона и ангиотензиновых рецепторов. При отсутствии выраженных застойных процессов могут быть рекомендованы мочегонные травы. Следует соблюдать диетическое питание с достаточным содержанием калия, магния и белка при лечении диуретиками.

Источник

Мочегонные при сердечной недостаточности

Последнее обновление статьи 28.08.2019

Мочегонные являются эффективным средством позволяющими облегчить отеки и одышку при сердечной недостаточности. Но их нерациональное использование может привести к тяжелым последствиям.

Виды мочегонных

Фуросемид

Самый мощный из всех диуретиков. С помощью изменения его дозы можно стабилизировать водный баланс, избавив тело от лишней воды. Но если дозировка фуросемида оказывается чрезмерной, то это может повредить почки, вызвав обратный эффект — почечную недостаточность и прекращение выделения мочи полностью. Это осложнение встречается редко при однократной передозировке. Но у больных с сердечной недостаточностью, длительно принимающих препарат в высоких дозах, почечная недостаточность является обычным делом.

Другим осложнением является нарушение баланса электролитов, наиболее опасным из которых считается снижение уровня калия. Гипокалемия — это предрасполагающий фактор для развития опасных аритмий. Хотя, чаще больные сталкиваются с иным побочным эффектом — судороги мышц нижних конечностей.

Сегодня существует Фуросемид пролонгированного действия — Торасемид. Препарат работает более мягко, равномерно не вызывая у пациента приступов «беганья» в туалет каждые десять минут. В остальном, Торасмид никак не превосходит предшественника.

Известно, что внутривенные инъекции имеют более выраженный эффект по сравнению с таблетками. Но разницы между струйным и капельным внутривенным введением доказано не было.

Спиронолаткон и Эплеренон

Относятся к группе калийсберегающих диуретиков. Сипроналактон не обладает сильным мочегонным действием, но способен значительно снижать венозное давление в брюшной полости. Это позволяет улучшить отток крови от нижней части тела и препятствует развитию асцита. Побочным эффектом является повышение уровня калия, что может спровоцировать аритмию угрожающую жизни — вплоть до остановки сердца.

Важно контролировать уровень калия в течение лечения!

Благодаря тому, что Спиронолактон почти всегда используют в комбинации с Фуросемидом, приводящего к потере калия, вышеописанные осложнения встречаются редко. Гораздо чаще больные сталкиваются с такими нежелательными эффектами как тошнота, отсутствие апетиат и увеличение груди у мужчин.

Эплероенон является альтернативной Спиронолактону, он лучше переносится пациентами, обладая идентичными положительными эффектами.

Тиазидные диуретики

Сюда относят Гидрохлортиазид, Индапамид, Метолазон. Только последний обладает достаточно мощным действием, чтобы влиять на отеки. Медикаменты этой группы применяются преимущественно для нормализации артериального давления и не играют роли в лечении сердечной недостаточности.

Метолазон (Зароксолин) в комбинации с другими мочегонными может дать потрясающие результаты. К сожалению, Зароксолин вызывает тяжелые нарушения электролитного баланса, что не позволяет использовать его в высоких дозах длительное время. Обычно, Метолазон добавляют к другим мочегонными при устойчивой к терапии сердечной недостаточности.

Как правильно регулировать дозировку мочегонных

Мочегонные при сердечной недостаточности не влияют на прогноз болезни — они лишь улучшают качество жизни. Поэтому их дозы можно корректировать в зависимости от ситуации избегая чрезмерного использования.

Самый простой способ определить, что дозировку мочегонных необходимо повысить — это ежедневное взвешивание. Если человек страдающий от сердечной недостаточности замечает, что его вес в течение нескольких суток возрос на 1-2 килограмма, то это означает только одно — происходит задержка жидкости. В таких случаях необходимо предпринять несколько действий:

Ограничить употребление жидкости до 1-1,5 литра (включая супы, напитки и даже воду, которой запиваются лекарства).
Исключить из рациона соль. Готовить без нее и не подсаливаться пищу.
Увеличить дозу фуросемида, на 40-60 мг (обсудить с врачом заранее).

Если вес не снижается в течение ближайших дней, то необходимо обратиться к врачу для выяснения причины: ухудшение функции почек, белковый дефицит или утрата чувствительности к мочегонным средствам. В подобных случаях часто прибегают к внутривенному вливанию фуросемида: стройно или капельно.

Сердечная недостаточность не всегда сопровождается отечным синдромом, а — только проблемами с дыханием, тогда доза мочегонных корректируется по выраженности одышки.

Умение правильно пользоваться диуретиками — отельная наука, которую обязательно следует постичь под контролем лечащего врача. В противном случае, больной становится беспомощный и жизнь превращается в ежедневные походы в поликлинику.

Источник

Одышка при сердечной недостаточности — один из наиболее характерных проявлений этой патологии. Ее вид, появление в определенных условиях, сочетание с характерными симптомами может помочь врачу поставить диагноз.

Затруднение дыхания (одышка, или диспноэ) имеет различные механизмы возникновения, иногда не связанные с патологией организма. Здоровый человек может испытать редкие эпизоды одышки при физической нагрузке, на высоте, в сильную жару или мороз. Кроме этих экстремальных условий, одышка обычно является признаком заболевания.

Факторы риска

На основе исследований было установлено, что у одного из каждых пяти человек развивается сердечная недостаточность. К наиболее распространенным факторам риска этой патологии относятся:

возраст старше 50 лет;
гипертония;
гиподинамия;
сахарный диабет;
ожирение;
метаболический синдром;
генетическая предрасположенность;
увеличение левого желудочка сердца;
некоторые виды заболеваний клапанов сердца, в том числе инфекции;
ишемическая болезнь сердца;
высокий уровень холестерина и триглицеридов;
чрезмерное потребление алкоголя;
радиация и некоторые виды химиотерапии;
вирусные инфекции, поражающие миокард.

Симптомы и признаки

Люди с сердечной недостаточностью иногда и не подозревают о том, что имеют проблемы с сердцем. Ранние симптомы могут включать затрудненное дыхание или одышку, кашель или ощущение нехватки воздуха, особенно в лежачем положении.

Если одышка является длительной и упорной, то это связано с заболеванием. Если внезапная, интенсивная одышка носит даже кратковременный характер, то это может потребовать медицинского обследования. Характерные симптомы сердечной одышки:

возникает в покое;
усиливается в связи с физической деятельностью;
усиливается в положении лежа;
боль или дискомфорт в груди;
дискомфорт или боли с иррадиацией в челюсть, руки или в шею;
отек лодыжек и ступней;
необычная усталость;
потливость;
хрипы или свист при дыхании;
цианоз (посинение) губ или кончиков пальцев;
обмороки, головокружения, предобморочное состояние.

Симптомы одышки могут быть вызваны нарушениями в различных органах и системах организма.

одышка при сердечной недостаточности лечение

Сердечная одышка обусловлена снижением способности сердца наполнять и опорожнять кровеносные сосуды в легких. Частыми симптомами сердечной недостаточности являются:

затруднение дыхания в положении лежа;
необходимость находиться в постели полусидя, подпирая голову;
отсутствие сна;
кашель по ночам.

Причинами сердечной недостаточности являются, как правило, повреждение миокарда, нарушение в работе клапанов, ослабление активности сердца. Это чаще всего вызвано интоксикацией (например, алкоголем или наркотиками), воспалительными заболеваниями, кардиосклерозом, ишемической болезнью.

Если есть подозрения на заболевания сердца, необходимо пройти ЭКГ, ФКГ или ядерное сканирование для оценки его насосной функции и/или стресс-тест для оценки возможных закупорок в сосудах коронарных артерий.

Как лечить?

Лечение зависит от первопричины и включает применение лекарственных препаратов и народных средств.

Чтобы избежать сердечной одышки, необходимо:

Бросить курить. Отказ от курения поможет облегчить некоторые из симптомов и снизить риск развития рака легких.
Избегать переедания и регулярно заниматься спортом. Всегда советоваться с врачом о диете, физических нагрузках или физкультурных упражнениях.
Если имеется сердечная недостаточность, нужно принимать лекарства регулярно, использовать народные средства, сокращать потребление соли и следить за своим весом.
При ухудшении состояния необходимо обратиться к лечащему врачу.

Лечение

Препараты, которые используются в терапии ХСН при лечении одышки:

диуретики;
ингибиторы АПФ;
ангиотензин-2-блокаторы;
бета-блокаторы;
препараты наперстянки;
другие препараты.

Мочегонные средства назначаются с ограничением потребления жидкости и соли. Это позволяет использовать безопасные дозы диуретиков: Лазикса, Фуросемида, Гипотиазида и др. Диуретики увеличивают выведение из организма мочи и натрия (который содержится в соли). Их выбор основывается на функции почек пациента и степени тяжести сердечной недостаточности. Больным нужно помнить, что диуретики вызывают увеличение жажды. Помните, что жидкости — это не только вода, но и сок, кофе, чай, газированные напитки, молоко, арбуз, супы и любые жидкие блюда.

Мочегонные средства могут привести к истощению в организме запасов электролитов или минералов, например, калия. По этой причине использование диуретиков часто сопровождается добавлением препарата, который содержит калий: Аспаркама, Панангина или калий-щадящих мочегонных средств: Спиронолактона, Верошпирона. Использование мочегонных препаратов может снизить объем циркулирующей крови. Это, в свою очередь, может привести к снижению давления, слабости и ухудшению функции почек. Контроль веса, проверка уровня калия и функции почек помогает избежать этой проблемы.

При приеме мочегонных врач посоветует употреблять продукты, богатые калием. Источники калия: бананы, дыня, чернослив, грейпфрут и апельсин, бобы, зелень, тыква, изюм и персики.

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) являются необходимыми при лечении ХСН. Они помогают сердцу, которое работает с нагрузкой и сниженной мощностью. Ингибитор АПФ помогает расслабить стенки артерий. Это понижает давление и уменьшает сопротивление работе сердца. Исследования показали, что ингибиторы АПФ при применении у пациентов с ХСН могут улучшить симптомы, уменьшают потребность в неотложной помощи, уменьшают дозу диуретиков, а также снижают риск смерти. К ним относят: Лотензин, Капотен, Каптоприл, Эналаприл и другие.

Следует знать, что:

побочные эффекты ингибиторов АПФ могут проявиться рано, но в этом случае нужно отрегулировать дозировку этих лекарств;
положительная динамика может затянуться на несколько месяцев;
ингибиторы АПФ уменьшают прогрессирование болезни даже когда пациенты не отмечают улучшения самочувствия.

Риски лечения ингибиторами АПФ включают снижение артериального давления, головокружение, ухудшение функции почек, гиперкалиемию, кашель (в 5–15 % случаев) и аллергические реакции.

Блокаторы ангиотензин-II рецепторов — этот класс лекарств является относительно новым по сравнению с ингибиторами АПФ. Исследования показали благотворное влияние этих лекарств при ХСН, аналогичное тому, которое оказывают ингибиторы АПФ. Большим преимуществом данного класса лекарств является отсутствие побочных эффектов: кашля и ангионевротического отека. Препараты: Лозартан, Валсартан, Ирбесартан, Кандесартан и др.

Бета-блокаторы блокируют бета-адренергические эффекты адреналина и тем самым защищают больное сердце от вынужденного интенсивного сокращения. Эти препараты улучшают состояние и повышают выживаемость пациентов с ХСН: Метопролол, Бисопролол и др.

Дигоксин (наперстянка) используется в сочетании с другими препаратами, такими как диуретики, ингибиторы АПФ и адреноблокаторы. Он стимулирует слабую сердечную мышцу, заставляя ее сокращаться чуть более энергично. Наперстянка также полезна при лечении некоторых видов учащенного сердцебиения (мерцательной аритмии и трепетаний предсердий).

Другие препараты, которые могут использоваться в лечении ХСН:

Спиронолактон, который сохраняет калий.
Варфарин, или «разжижитель крови», уменьшает риск возникновения тромбов.
Противоаритмические препараты для лечения опасных нерегулярных сердечных сокращений.
Лекарства, снижающие АД, когда ингибиторы АПФ не в состоянии контролировать высокое АД или противопоказаны.
Народные средства представляют собой отвары из трав: голубики, наперстянки, зверобоя, ландыша, боярышника, тысячелистника, арники и др.

При лечении всеми этими препаратами улучшается состояние пациента и уменьшаются симптомы, которые сопровождают ХСН, в частности, сердечная одышка.

Источник