Мэс по инфаркту миокарда

Мэс по инфаркту миокарда thumbnail

медицинской помощи больным при остром инфаркте миокарда, осложненном сердечной недостаточностью

1. Модель пациента

Осложнение: отек легких, кардиогенный шок, прогрессирующая сердечная недостаточность, разрывы миокарда (наружные и (или) внутренние), нарушения ритма и проводимости

Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии и реанимации для больных с острым коронарным синдромом в структуре регионального сосудистого центра.

1. Перечень диагностических услуг

Код

Наименование

Частота предостав-ления

Среднее количе-ство

1

2

3

4

A01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

1

1

A01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

1

1

A01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

1

1

A01.10.004

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

1

1

A01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.12.004

Аускультация периферических артерий

1

1

A02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

A02.09.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

A02.12.001

Исследование пульса

1

1

A02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

3

A05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

A05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

A06.09.008

Рентгенография легких

0,8

1

A06.31.006

Описание и интерпретация рентгеновских изображений

0,8

1

A04.10.002

Эхокардиография

1

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

4

A09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

A09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

A09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

1

A09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

1

A09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

A09.05.042

Исследование активности аланинтранс-аминазы в крови

1

1

A09.05.041

Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови

1

1

A09.05.043

Исследование уровня креатинкиназы в крови

1

1

А09.05.182

Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови

1

2

A09.05.199

Исследование уровня тропонина в крови

1

2

Исследование D-димера

0,3

1

А12.05.032

Определение степени насыщения кислородом гемоглобина

1

1

А09.05.037

Исследование pH крови

1

1

A11.12.009

Исследование уровня углекислого газа в крови

1

1

A09.05.031

Исследование уровня кислорода крови

1

1

A09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

A12.06.011

Реакция микропреципитации с кардиолипином

1

1

A12.05.027

Определение протромбинового (тромбо-пластинового) времени вкрови или плазме

0,5

1

A12.05.042

Исследование активированного частичного тромбопластинового времени

0,3

1

A09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

A09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

1

1

A09.05.004

Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови

1

1

A09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови

1

1

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

A08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

A09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

A08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

A12.05.001

Исследование скорости оседания эритроцитов

1

1

A08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

A09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

B03.016.06

Общий анализ мочи

1

1

2. Перечень лечебно-диагностических услуг и ранние реабилитационные мероприятия

Источник

Приложение N 10
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 13 мая 2011 г. N 471-п

МЭС 40234

Медико-экономический стандарт
по оказанию медицинской помощи больным при остром инфаркте миокарда, неосложненном (с проведением тромболизиса)

1. Модель пациента

Категория: взрослые, с показаниями к тромболизису

Фаза: обострение

Стадия: развивающегося, острого и заживающего (рубцующегося) инфаркта миокарда

Нозологическая форма: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда

Код по МКБ-10:121,122

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная

Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии и реанимации для больных с острым коронарным синдромом в структуре первичного сосудистого отделения.

Средний срок лечения в стационаре: 18 дней (БИТ-3 дня)

1. Перечень диагностических услуг

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

1

2

3

4

А01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.004

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.12.004

Аускультация периферических артерий

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.09.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

3

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А06.09.008

Рентгенография легких

0,6

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгеновских изображений

0,6

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

4

A09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

0,5

1

A09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

A09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

1

A09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,5

1

A09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

A09.05.042

Исследование активности аланинтрансаминазы в крови

1

1

A09.05.041

Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови

1

1

A09.05.043

Исследование уровня креатинкиназы в крови

1

1

A09.05.182

Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови

1

1

A09.05.199

Исследование уровня тропонина в крови

1

1

A09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

A09.05.037

Исследование рН крови

1

1

A09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

A09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

1

1

A09.05.004

Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови

1

1

A09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови

1

1

A09.05.115

Исследование уровня буферных веществ в крови

1

1

A12.06.011

Реакция микропреципитации с кардиолипином

1

1

A12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме

0,4

1

A12.05.042

Исследование активированного частичного тромбопластинового времени

0,5

1

A09.05.048

Определение плазминогена в крови

1

1

A09.05.050

Определение фибриногена

1

1

A09.05.051

Определение продуктов паракоагуляции

1

1

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

A08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

A09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

A08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

A12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

A08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

В03.016.06

Общий анализ мочи

1

1

Читайте также:  Инфузионная терапия при инфаркте миокарда

2. Перечень лечебно-диагностических услуг и ранних реабилитационных мероприятий

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

1

2

3

4

А01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

1

12

А01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

1

12

А01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

1

12

А01.10.004

Теркуссия при патологии сердца и перикарда

1

12

А01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

1

12

А02.31.001

Термометрия общая

1

36

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

12

А02.09.002

Измерение частоты сердцебиения

1

12

А02.12.001

Исследование пульса

1

12

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

36

А05.10.003

Прикроватное непрерывное суточное мониторирование электрокардиограммы

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

4

А05.10.007

Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных

1

4

А04.10.002

Эхокардиография

0,3

1

А06.09.008

Рентгенография легких

0,2

1

А06.10.002

Рентгенография сердца в трех проекциях

0,1

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгеновских изображений

0,3

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

2

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

2

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

2

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

2

А12.05.001

Исследование скорости оседания эритроцитов

1

2

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

2

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

5

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,5

4

А09.05.041

Исследование активности аспартаттрансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование активности аланинтрансаминазы в крови

1

1

А12.05.042

Исследование активированного частичного тромбопластинового времени

0,4

4

А12.05.014

Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное

0,1

4

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,5

2

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме

0,3

1

А09.05.043

Исследование уровня креатинкиназы в крови

1

1

А09.05.182

Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови

1

1

А09.05.199

Исследование уровня тропонина в крови

1

1

А09.05.048

Определение плазминогена в крови

0,2

1

А09.05.050

Определение фибриногена

0,2

1

А09.05.051

Определение продуктов паракоагуляции

0,2

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

1

А09.05,030

Исследование уровня натрия в крови

1

1

А09.05.037

Исследование рН крови

0,2

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

0,5

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,5

1

А09.05.004

Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови

0,5

1

А09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови

0,5

1

А09.05.115

Исследование уровня буферных веществ в крови

0,2

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, О)

0,05

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,05

1

В03.016.06

Общий анализ мочи

1

2

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

0,5

10

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

20

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств

1

12

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

0,5

8

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,9

1

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

о,з

1

A14.31.004

Кормление больного через рот

0,8

6

A14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

1

6

A14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

1

3

A14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

1

12

A14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

1

6

A14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

1

2

A14.31.003

Транспортировка больного внутри учреждения

1

6

A14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

1

3

A14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного

1

4

A15.12.002

Эластическая компрессия нижних конечностей

0,3

3

A14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,3

2

A19.10.001

Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда

1

15

A25.10.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

18

A25.10.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда

1

3

A25.10.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

2

A12.10.001

Электрокардиография с физическими упражнениями

0,8

1

B01.058.01

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога

0,3

2

Читайте также:  Повышение температура при инфаркт миокарда

3. Лекарственная терапия

Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа *

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

Форма выпуска

1

2

3

4

5

6

7

Средства, влияющие на центральную нервную систему

1

Анксиолитики (транквилизаторы)

1

Бромдигидрохлорфенил-бензодиазепин

0,6

2 мг

24 мг

Табл.

Диазепам

0,4

20 мг

80 мг

Амп.

Антипсихотические средства

0,1

Дроперидол

1

5 мг

15 мг

Амп.

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Наркотические анальгетики

1

Фентанил

0,4

100 мкг

300 мкг

Амп.

Тримеперидин

0,3

20 мг

40 мг

Амп.

Морфин

0,6

10 мг

20 мг

Амп.

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1

Трамадол

о?з

200 мг

600 мг

Амп.

Кетопрофен

0,3

100 мг

300 мг

Амп.

Диклофенак

0,4

75 мг

225 мг

Амп.

Средства, влияющие на свертывающую систему крови

Фибринолитики:

1

Стрептокиназа

0,5

1500000 ME

1500000 ME

Фл.

Алтеплаза

0,2

100 мг

100 мг

Фл.

Проурокиназа

0,3

6000000 ME

6000000 ME

Фл.

Антикоагулянты:

1

Гепарин-натрий

0,5

28000 ЕД

84000 ЕД

Амп.

Эноксапарин натрия

0,4

1,6 мл

11,2 мл

Шприц

Надропарин кальция

0,05

1,2 мл

8,4 мл

Шприц

Далтепарин натрия

0,05

19200 ме

134400 ме

Шприц

Дезагреганты:

1,0

Клопидогрел

0,3

75 мг

1650 мг

Табл.

Ацетилсалициловая кислота

0,9

200 мг 100 мг

600 мг 1500 мг

Табл. Табл.

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

1

Бета-блокаторы:

0,9

Метопролол

0,5

200 мг

3600 мг

Табл.

Метопролол

0,2

15 мг

15 мг

Амп.

Бисопролол

0,3

5 мг

90 мг

Табл.

Карведилол

0,2

50 мг

900 мг

Табл.

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина-2

0,9

Эналаприл

0,7

40 мг

720 мг

Табл.

Лозартан

0,1

25 мг

450 мг

Табл.

Каптоприл

0,2

100 мг

1800 мг

Табл.

Нитраты

0,8

Нитроглицерин

0,6

50 мг

150 мг

Амп.

Изосорбид-динитрат

0,3

60 мг

180 мг

Амп.

Изосорбида мононитрат

0,8

40 мг

720 мг

Табл.

Нитроглицерин спрей

1

5 доз

90 доз

Доза

Гиполипидемические средства

0,9

Симвастатин

0,7

40 мг

720 мг

Табл.

Аторвастатин

0,3

20 мг

360 мг

Табл.

Антагонисты кальция

0,1

Амлодипин

0,3

5 мг

90 мг

Табл.

Верапамил

0,05

240 мг

4320 мг

Табл.

Дилтиазем

0,65

180 мг

3240 мг

Табл.

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия:

1

Натрия хлорид

1

500 мл

1500 мл

Мл

Противоязвенные препараты

0,8

Фамотидин

0,2

40 мг

120 мг

Амп.

Омепрозол

1

20 мг

200 мг

Табл.

Читайте также:  Ограничения после обширного инфаркта

* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

4. Критерии эффективности лечения

Прекращение приступов стенокардии и ее эквивалентов в покое и при умеренной физической нагрузке. Закономерная динамика ЭКГ с признаками рубцевания миокарда. Нормализация биохимических маркеров повреждения миокарда. Расширение двигательного режима (самообслуживание, подъем по лестнице 1-2 этажа, прогулки до 1 километра или до исходной физической нагрузки при ее ограничении). Определение дальнейшей тактики ведения больного (план реабилитации, решение вопроса о целесообразности проведения коронарографии).

5. Стоимость тарифа

Стоимость тарифа в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области – 50279,71 рубля.

Источник

Приложение N 9
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 13 мая 2011 г. N 471-п

МЭС 40233

Медико-экономический стандарт
по оказанию медицинской помощи больным при остром инфаркте миокарда, неосложненном (без тромболизиса)

1. Модель пациента

Категория: взрослые, без показаний к тромболизису

Фаза: обострение

Стадия: развивающегося, острого и заживающего (рубцующегося) инфаркта миокарда

Нозологическая форма: Ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда

Код по МКБ-10:121,122

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная

Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии и реанимации для больных с острым коронарным синдромом в структуре первичного сосудистого отделения.

Средний срок лечения в стационаре: 18 дней (БИТ – 3 дня)

1. Перечень диагностических услуг

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

1

2

3

4

А01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.004

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.12.004

Аускультация периферических артерий

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.09.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

3

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А06.09.008

Рентгенография легких

0,6

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгеновских изображений

0,6

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

4

A09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

0,5

1

A09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

A09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

A09.05.023

Исследование уровня глюко