Миогенная сердечная недостаточность и
Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.
Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.
- Что такое сердечная недостаточность?
- Что вызывает сердечную недостаточность?
- Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
- На какие классы делится сердечная недостаточность?
- Как диагностируется сердечная недостаточность?
- Как лечится сердечная недостаточность?
- Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?
Что такое сердечная недостаточность?
Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.
Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.
Что вызывает сердечную недостаточность?
Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.
Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.
Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.
Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.
Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.
Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.
Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:
- Левосторонняя сердечная недостаточность
- Правосторонняя сердечная недостаточность
- Глобальная сердечная недостаточность
- Систолическая сердечная недостаточность
- Диастолическая сердечная недостаточность
- Хроническая сердечная недостаточность
- Острая сердечная недостаточность
Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.
Левосторонняя сердечная недостаточность
Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.
Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.
Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.
Правосторонняя сердечная недостаточность
Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.
Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.
Глобальная сердечная недостаточность
Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.
Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность
Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.
При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.
Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.
Хроническая и острая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.
Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:
- Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
- Булькающий звук при дыхании;
- Нарушение сердечного ритма;
- Бледность;
- Холодный пот.
На какие классы делится сердечная недостаточность?
Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:
- Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
- Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
- И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.
Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.
Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:
- NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
- NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
- NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
- NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).
Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.
Как диагностируется сердечная недостаточность?
Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.
Как лечится сердечная недостаточность?
При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.
Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.
Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?
Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.
Записаться к кардиологу
Источник
íà òåìó:
ÑÅÐÄÅ×ÍÀß ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜ
ÑÅÐÄÅ×ÍÀß ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜ
Íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ íå îáåñïå÷èâàåò ïîòðåáíîñòè òêàíåé è îðãàíîâ â êðîâîñíàáæåíèè, àäåêâàòíîì óðîâíþ èõ ôóíêöèè è ïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññàõ â íèõ.
Êëàññèôèêàöèÿ ÍÊ îñíîâàíà íà ñëåäóþùèõ ïðèçíàêàõ:
1. Ïî ñòåïåíè êîìïåíñèðîâàííîñòè ðàññòðîéñòâ:
à) ÍÊ êîìïåíñèðîâàííàÿ ïðèçíàêè ðàññòðîéñòâ êðîâîîáðàùåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ òîëüêî ïðè íàãðóçêå;
á) ÍÊ äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ïðèçíàêè íàðóøåíèé êðîâîîáðàùåíèÿ îáíàðóæèâàþòñÿ â ïîêîå.
2. Ïî îñòðîòå ðàçâèòèÿ è òå÷åíèþ:
à) îñòðàÿ ÍÊ ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è ñóòîê;
á) õðîíè÷åñêàÿ ÍÊ ðàçâèâàåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ èëè ëåò.
3. Ïî âûðàæåííîñòè ïðèçíàêîâ âûäåëåíû 3 (òðè) ñòåïåíè (ñòàäèè) ÍÊ:
à) ÍÊ I ñòåïåíè ïðèçíàêè âûÿâëÿþòñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è îòñóòñòâóþò â ïîêîå. Ïðèçíàêè: óìåíüøåíèå ñêîðîñòè ñîêðàùåíèÿ ìèîêàðäà è ñíèæåíèå ôóíêöèè âûáðîñà, îäûøêà, ñåðäöåáèåíèå, óòîìëÿåìîñòü.
á) ÍÊ II ñòåïåíè óêàçàííûå ïðèçíàêè îáíàðóæèâàþòñÿ íå òîëüêî ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íî è â ïîêîå.
â) ÍÊ III ñòåïåíè – êðîìå íàðóøåíèé ïðè íàãðóçêå è â ïîêîå âîçíèêàþò äèñòðîôè÷åñêèå è ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ â îðãàíàõ è òêàíÿõ.
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü îïðåäåëåíèå è ïðè÷èíû
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – òèïîâàÿ ôîðìà ïàòîëîãèè, ïðè êîòîðîé ñåðäöå íå îáåñïå÷èâàåò ïîòðåáíîñòè îðãàíîâ è òêàíåé â àäåêâàòíîì êðîâîñíàáæåíèè. Ýòî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèÿì ãåìîäèíàìèêè è öèðêóëÿòîðíîé ãèïîêñèè.
Öèðêóëÿòîðíàÿ ãèïîêñèÿ ãèïîêñèÿ, êîòîðàÿ ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè.
Ïðè÷èíû ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè:
2 (äâå) ãðóïïû.
À) Ôàêòîðû, íåïîñðåäñòâåííî ïîâðåæäàþùèå ñåðäöå. Ìîãóò áûòü ôèçè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå, áèîëîãè÷åñêèå. Ôèçè÷åñêèå ñäàâëåíèå ñåðäöà ýêññóäàòîì, ýëåêòðîòðàâìà, ìåõàíè÷åñêàÿ òðàâìà ïðè óøèáàõ ãðóäíîé êëåòêè, ïðîíèêàþùèå ðàíåíèÿ è ïð. Õèìè÷åñêèå ËÑ â íåàäåêâàòíîé äîçèðîâêå, ñîëè òÿæåëûõ ìåòàëëîâ, äåôèöèò Î2
è ïð. Áèîëîãè÷åñêèå âûñîêèå óðîâíè ÁÀÂ, äåôèöèò ÁÀÂ, äëèòåëüíàÿ èøåìèÿ èëè èíôàðêò ìèîêàðäà, êàðäèîìèîïàòèè. Êàðäèîìèîïàòèè ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå ïîðàæåíèÿ ìèîêàðäà íåâîñïàëèòåëüíîé ïðèðîäû.
Á) Ôàêòîðû, îáóñëîâëèâàþùèå ôóíêöèîíàëüíóþ ïåðåãðóçêó ñåðäöà. Ïðè÷èíû ïåðåãðóçêè ñåðäöà äåëÿò íà 2 (äâå) ïîäãðóïïû: óâåëè÷èâàþùèå ïðåäíàãðóçêó è óâåëè÷èâàþùèå ïîñëåíàãðóçêó.
Ïîíÿòèå ïðåäíàãðóçêè è ïîñòíàãðóçêè.
Ïðåäíàãðóçêà îáúåì êðîâè ïðèòåêàþùåé ê ñåðäöó. Ýòîò îáúåì ñîçäàåò äàâëåíèÿ íàïîëíåíèÿ æåëóäî÷êîâ. Óâåëè÷åíèå ïðåäíàãðóçêè íàáëþäàåòñÿ ïðè ãèïåðâîëåìèè, ïîëèöèòåìèè, ãåìîêîíöåíòðàöèè, íåäîñòàòî÷íîñòü êëàïàíîâ. Äðóãèìè ñëîâàìè, óâåëè÷åíèå ïðåäíàãðóçêè ýòî óâåëè÷åíèå îáúåìà ïåðåêà÷èâàåìîé êðîâè
Ïîñëåíàãðóçêà ñîïðîòèâëåíèå èçãíàíèþ êðîâè èç æåëóäî÷êîâ â àîðòó è ëåãî÷íóþ àðòåðèþ. Îñíîâíîé ôàêòîð ïîñëåíàãðóçêè ÎÏÑÑ. Ïðè óâåëè÷åíèè ÎÏÑÑ óâåëè÷èâàåòñÿ ïîñëåíàãðóçêà. Äðóãèìè ñëîâàìè óâåëè÷åíèå ïîñòíàãðóçêè ýòî ïðåïÿòñòâèå ïðè èçãíàíèè êðîâè. Òàêèì ïðåïÿòñòâèåì ìîæåò áûòü àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè, ñòåíîç êëàïàíà àîðòû, ñóæåíèå àîðòû è ëåãî÷íîé àðòåðèè, ãèäðîïåðèêàðä.
Êëàññèôèêàöèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ñóùåñòâóåò 4 (÷åòûðå) êðèòåðèÿ êëàññèôèêàöèè:
= ïî ñêîðîñòè ðàçâèòèÿ;
= ïî ïåðâè÷íîìó ìåõàíèçìó;
= ïî ïðåèìóùåñòâåííî ïîðàæåííîìó îòäåëó ñåðäöà;
= ïî ïðîèñõîæäåíèþ.
1. Ïî ñêîðîñòè ðàçâèòèÿ:
à) îñòðàÿ ÑÍ ðàçâèâàåòñÿ çà íåñêîëüêî ìèíóò è ÷àñîâ. ßâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì
îñòðûõ íàðóøåíèé: èíôàðêòà ìèîêàðäà, ðàçðûâà ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà;
á) õðîíè÷åñêàÿ ÑÍ ôîðìèðóåòñÿ ïîñòåïåííî, â òå÷åíèå íåäåëü, ìåñÿöåâ, ãîäàìè. ßâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, äëèòåëüíîé àíåìèè, ïîðîêîâ ñåðäöà.
2. Ïî ïåðâè÷íîìó ìåõàíèçìó: ó÷èòûâàþò 2 (äâà) ïîêàçàòåëÿ ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà è ïðèòîê âåíîçíîé êðîâè ê ñåðäöó.
à) ïåðâè÷íàÿ êàðäèîãåííàÿ ôîðìà ÑÍ ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà ñíèæåíà çíà÷èòåëüíî, ïðèòîê âåíîçíîé êðîâè ê ñåðäöó áëèçîê ê íîðìå. Ïðè÷èíû: ïîâðåæäåíèå íåïîñðåäñòâåííî ìèîêàðäà. Ýòî ïîâðåæäåíèå ìîæåò áûòü ðàçíîãî ãåíåçà âîñïàëèòåëüíîå, òîêñè÷åñêîå, èøåìè÷åñêîå. Ñèòóàöèè: ÈÁÑ, èíôàðêò ìèîêàðäà, ìèîêàðäèòû è ïð.
á) âòîðè÷íàÿ íåêàðäèîãåííàÿ ôîðìà ÑÍ çíà÷èòåëüíî óìåíüøåí âåíîçíûé ïðèòîê ê ñåðäöó, à ñîêðàòèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ñîõðàíåíà. Ïðè÷èíû:
1) ìàññèâíûå êðîâîïîòåðè;
2) íàêîïëåíèå â ïîëîñòè ïåðèêàðäà æèäêîñòè (êðîâè, ýêññóäàòà) è ñäàâëåíèå ñåðäöà. Ýòî ìåøàåò ðàññëàáëåíèþ ìèîêàðäà â äèàñòîëó è æåëóäî÷êè çàïîëíÿþòñÿ íå ïîëíîñòüþ;
3) ýïèçîäû ïàðîêñèçìàëüíîé òàõèêàðäèè çäåñü ↓ÓÎ è → ↓ âåíîçíûé âîçâðàò ê ïðàâîìó ñåðäöó.
3. Ïî ïðåèìóùåñòâåííî ïîðàæåííîìó îòäåëó ñåðäöà:
à) ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ ÑÍ ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ âûáðîñà êðîâè â àîðòó, ïåðåðàñòÿæåíèþ ëåâîãî ñåðäöà è çàñòîþ êðîâè â ìàëîì êðóãå.
á) ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ ÑÍ ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ âûáðîñà êðîâè â ìàëûé êðóã, ïåðåðàñòÿæåíèþ ïðàâîãî ñåðäöà è çàñòîþ êðîâè â áîëüøîì êðóãå.
4. Ïî ïðîèñõîæäåíèþ 3 (òðè) ôîðìû ÑÍ:
à) ìèîêàðäèàëüíàÿ ôîðìà ÑÍ â ðåçóëüòàòå íåïîñðåäñòâåííîãî ïîâðåæäåíèÿ ìèîêàðäà.
á) ïåðåãðóçî÷íàÿ ôîðìà ÑÍ â ðåçóëüòàòå ïåðåãðóçêè ñåðäöà (óâåëè÷åíèè ïðåä- èëè ïîñòíàãðóçêè)
â) ñìåøàííàÿ ôîðìà ÑÍ ðåçóëüòàò ñî÷åòàíèÿ ïðÿìîãî ïîâðåæäåíèÿ ìèîêàðäà è åãî ïåðåãðóçêè. Ïðèìåð: ïðè ðåâìàòèçìå ñî÷åòàåòñÿ âîñïàëèòåëüíîå ïîâðåæäåíèå ìèîêàðäà è ïîâðåæäåíèå êëàïàíîâ.
Îáùèé ïàòîãåíåç ÑÍ çàâèñèò îò ôîðìû ÑÍ.
Äëÿ ìèîêàðäèàëüíîé ôîðìû ÑÍ ïðÿìîå ïîâðåæäåíèå ìèîêàðäà âûçûâàåò ñíèæåíèå íàïðÿæåíèÿ ìèîêàðäà ïðè ñîêðàùåíèè è → ↓↓ ñèëà è ñêîðîñòü ñîêðàùåíèé è ðàññëàáëåíèé ìèîêàðäà.
Äëÿ ïåðåãðóçî÷íîé ôîðìû ÑÍ ñóùåñòâóþò âàðèàíòû â çàâèñèìîñòè îò òîãî, ÷òî ñòðàäàåò: ïðåäíàãðóçêà èëè ïîñòíàãðóçêà.
À) ïåðåãðóçî÷íàÿ ÑÍ ïðè óâåëè÷åíèè ïðåäíàãðóçêè.
Ïðåäíàãðóçêà îáúåì êðîâè, ïðèòåêàþùåé ê ñåðäöó. Óâåëè÷åíèå ïðåäíàãðóçêè íàáëþäàåòñÿ ïðè ãèïåðâîëåìèè, ïîëèöèòåìèè, ãåìîêîíöåíòðàöèè, íåäîñòàòî÷íîñòü êëàïàíîâ. Äðóãèìè ñëîâàìè, óâåëè÷åíèå ïðåäíàãðóçêè ýòî óâåëè÷åíèå îáúåìà ïåðåêà÷èâàåìîé êðîâè. Óâåëè÷åíèå ïðåäíàãðóçêè íàçûâàþò ïåðåãðóçêîé îáúåìîì.
Ïàòîãåíåç ïåðåãðóçêè îáúåìîì
(íà ïðèìåðå íàäîñòàòî÷íîñòè êëàïàíà àîðòû):
Ïðè êàæäîé ñèñòîëå ÷àñòü êðîâè âîçâðàùàåòñÿ â ëåâûé æåëóäî÷åê
↓
↓ äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â àîðòå
↓
Êðîâîñíàáæåíèå ìèîêàðäà èäåò òîëüêî â äèàñòîëó
↓
↓ êðîâåíàïîëíåíèÿ ìèîêàðäà è èøåìèçàöèÿ ìèîêàðäà
↓
↓ ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà
↓
Ðàçâèòèå ÑÍ:
Á) ïåðåãðóçî÷íàÿ ÑÍ ïðè óâåëè÷åíèè ïîñòíàãðóçêè.
Ïîñòíàãðóçêà ñîïðîòèâëåíèå èçãíàíèþ êðîâè èç æåëóäî÷êîâ â àîðòó è ëåãî÷íóþ àðòåðèþ. Îñíîâíîé ôàêòîð ïîñëåíàãðóçêè ÎÏÑÑ. Ïðè óâåëè÷åíèè ÎÏÑÑ óâåëè÷èâàåòñÿ ïîñëåíàãðóçêà. Äðóãèìè ñëîâàìè óâåëè÷åíèå ïîñòíàãðóçêè ýòî ïðåïÿòñòâèå ïðè èçãíàíèè êðîâè. Òàêèì ïðåïÿòñòâèåì ìîæåò áûòü àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè, ñòåíîç êëàïàíà àîðòû, ñóæåíèå àîðòû è ëåãî÷íîé àðòåðèè, ãèäðîïåðèêàðä.
Óâåëè÷åíèå ïðåäíàãðóçêè íàçûâàþò ïåðåãðóçêîé äàâëåíèåì.
Ïàòîãåíåç ïåðåãðóçêè äàâëåíèåì (íà ïðèìåðå ñòåíîçà êëàïàíà àîðòû):
Ïðè êàæäîé ñèñòîëå ñåðäöå ïðèêëàäûâàåò áîëüøå ñèëû äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðîòîëêíóòü ïîðöèþ êðîâè ÷åðåç ñóæåííîå îòâåðñòèå â àîðòó
↓
Ýòî äîñòèãàåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, çà ñ÷åò óäëèíåíèÿ ñèñòîëû è óêîðî÷åíèÿ äèàñòîëû
↓
Êðîâîñíàáæåíèå ìèîêàðäà èäåò òîëüêî â äèàñòîëó
↓
↓ êðîâåíàïîëíåíèÿ ìèîêàðäà è èøåìèçàöèÿ ìèîêàðäà
↓
↓ ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà
↓
Íà ìîëåêóëÿðíîì è êëåòî÷íîì óðîâíå ìåõàíèçìû ïàòîãåíåçà ÑÍ åäèíû ïðè ñàìûõ ðàçíûõ ïðè÷èíàõ è ôîðìàõ ÑÍ:
Íàðóøåíèå ýíåðãîîáåñïå÷åíèÿ ìèîêàðäà:
↓
Ïîâðåæäåíèå ìåìáðàí è ôåðìåíòíûõ ñèñòåì êàðäèîìèîöèòîâ
↓
Äèñáàëàíñ èîíîâ è æèäêîñòè â êàðäèîìèîöèòàõ
↓
Ðàññòðîéñòâà íåéðî-ãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè ñåðäöà
↓
Ñíèæåíèå ñèëû è ñêîðîñòè ñîêðàùåíèé è ðàññëàáëåíèé ìèîêàðäà
↓
Ðàçâèòèå ÑÍ
Êîìïåíñèðîâàííàÿ è äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü:
Êîìïåíñèðîâàííàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñîñòîÿíèå, êîãäà ïîâðåæäåííîå ñåðäöå îáåñïå÷èâàåò îðãàíû è òêàíè àäåêâàòíûì êîëè÷åñòâîì êðîâè ïðè íàãðóçêå è â ïîêîå çà ñ÷åò ðåàëèçàöèè êàðäèàëüíûõ è ýêñòðàêàðäèàëüíûõ ìåõàíèçìîâ êîìïåíñàöèè.
Äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñîñòîÿíèå, êîãäà ïîâðåæäåííîå ñåðäöå íå îáåñïå÷èâàåò îðãàíû è òêàíè àäåêâàòíûì êîëè÷åñòâîì êðîâè íåñìîòðÿ íà èñïîëüçîâàíèå ìåõàíèçìîâ êîìïåíñàöèè.
Íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè ïðè îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
| Îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü | |
| Ðåçêîå ñíèæåíèå ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà ëåâîãî ñåðäöà | |
Êðîâü íå ïåðåêà÷èâàåòñÿ èç ìàëîãî êðóãà â áîëüøîé, íàêàïëèâàåòñÿ â ìàëîì êðóãå | |
Óâåëè÷åíèå äàâëåíèÿ â ëåãî÷íûõ âåíàõ ↓ Òðàíññóäàöèÿ æèäêîñòè â àëüâåîëû ↓ Îòåê ëåãêèõ ↓ Ñäàâëåíèå ëåãî÷íûõ àðòåðèîë ↓ Íàðóøåíèå îêñèãåíàöèè êðîâè ↓ Ãèïîêñåìèÿ â áîëüøîì êðóãå ↓ Ãèïîêñèÿ îðãàíîâ è òêàíåé áîëüøîãî êðóãà ↓ Ñìåðòü îò ãèïîêñèè äûõàòåëüíîãî öåíòðà | Ñíèæåíèå óäàðíîãî îáúåìà (ÓÎ) ↓ Èøåìèÿ è ãèïîêñèÿ îðãàíîâ è òêàíåé ↓ Ïðåæäå âñåãî ÖÍÑ ↓ Íàðóøåíèÿ ìîçãîâûõ ôóíêöèé ↓ Ñìåðòü |
Íàáëþäàåòñÿ èøåìèçàöèÿ îðãàíîâ è òêàíåé ïî áîëüøîìó è ïî ìàëîìó êðóãàì êðîâîîáðàùåíèÿ.
Èøåìèçàöèÿ ïî áîëüøîìó êðóãó
Èøåìèçàöèÿ ïî áîëüøîìó êðóãó ↓ Èøåìèÿ ïî÷åê | ||
Àêòèâàöèÿ ÐÀÀÑ ↓ Ñåðäå÷íûå îòåêè + ↑ ÎÖÊ ↓ ↑ íàãðóçêè íà ñåðäöå ↓ Óñóãóáëåíèå ÑÍ | Îáðàçîâàíèå ýðèòðîïîýòèíà ↓ ↑ ýðèòðîïîýçà ↓ Ýðèòðîöèòîç è ñãóùåíèå êðîâè | |
↑ íàãðóçêè íà ñåðäöå ↓ Óñóãóáëåíèå ÑÍ | Íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè ↓ Ãèïîêñèÿ îðãàíîâ è òêàíåé, â ò.÷. ìèîêàðäà ↓ Ñíèæåíèå ñîêðàòèìîñòè ↓ Óñóãóáëåíèå ÑÍ | |
Èøåìèçàöèÿ ïî ìàëîìó êðóãó
Çàñòîé â ìàëîì êðóãå ↓ Äëèòåëüíîå ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ñîñóäàõ ìàëîãî êðóãà (äëèòåëüíàÿ ëåãî÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ) | |
Ñäàâëåíèå áðîíõèàëüíûõ ñîñóäîâ è íàðóøåíèå ïèòàíèÿ ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû ↓ Äèñòðîôèÿ è àòðîôèÿ ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû ↓ Ñêëåðîç ëåãî÷íîé òêàíè, îáðàçîâàíèå ñîåäèíèòåëüíî-òêàííûõ ðóáöîâ ↓ Ïíåâìîñêëåðîç ↓ Ãèïîâåíòèëÿöèÿ è ïðèñîåäèíåíèå ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (âòîðè÷íîé) | Äëèòåëüíàÿ ëåãî÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ + ïíåâìîñêëåðîç ↓ Ïîâûøàåòñÿ ñîïðîòèâëåíèå ñîñóäîâ ìàëîãî êðóãà ïðè âûáðîñå êðîâè ïðàâûì æåëóäî÷êîì ↓ Ïåðåãðóçêà äàâëåíèåì äëÿ ïðàâîãî æåëóäî÷êà ↓ Ãèïåðòðîôèÿ ïðàâîãî æåëóäî÷êà ↓ Ôîðìèðîâàíèå Ñor Pulmonale |
Íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè ïðè îñòðîé ïðàâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè
| Ïðàâîå ñåðäöå íå ïåðåêà÷èâàåò êðîâü èç áîëüøîãî êðóãà â ìàëûé | |
Çàñòîé â âåíàõ áîëüøîãî êðóãà ↓ Áûñòðîå ïîâûøåíèå ÖÂÄ ↓ Ñòðåìèòåëüíàÿ çàäåðæêà îòòîêà êðîâè îò ïå÷åíè è ìîçãà ↓ Îñòðûé îòåê ïå÷åíè è ìîçãà ↓ Îñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è íàðóøåíèå ìîçãîâûõ ôóíêöèé ↓ Ñìåðòü | Óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî êðîâè â ìàëîì êðóãå ↓ Ñíèæàåòñÿ îáùåå êîëè÷åñòâî êðîâè, ïîñòóïàþùåé â àðòåðèè áîëüøîãî êðóãà + óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà îêñèãåíèðîâàííîé êðîâè â áîëüøîì êðóãå ↓ Ãèïîêñèÿ îðãàíîâ áîëüøîãî è ìàëîãî êðóãà ↓ Ãèïîêñèÿ ìîçãà ↓ Ñìåðòü îò íàðóøåíèÿ ìîçãîâûõ ôóíêöèé |
Çàñòîé â âåíîçíîé ñèñòåìå áîëüøîãî êðóãà
↓
Îòåêè ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíåé, â ò. ÷. ïå÷åíè
↓
Óâåëè÷åíèå äàâëåíèÿ â ïå÷åíè, ñäàâëåíèå ïèòàþùèõ àðòåðèé,
íàðóøåíèå ïèòàíèÿ êëåòîê ïå÷åíè
↓
Ãèáåëü ãåïàòîöèòîâ
↓
Ðàçðàñòàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè
↓
Êàðäèîãåííûé öèððîç ïå÷åíè,
ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Îáùèå íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè ïðè ÑÍ (íåçàâèñèìî îò ëîêàëèçàöèè):
1. Óìåíüøåíèå ÌÎÊ: ïðè÷èíà ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ñåðäöà.
2. Óâåëè÷åíèå ñèñòîëè÷åñêîãî îáúåìà â ðåçóëüòàòå íåïîëíîé ñèñòîëû:
= èçáûòî÷íûé ïðèòîê;
= ñîïðîòèâëåíèå äëÿ îòòîêà;
= ïðÿìîå ïîâðåæäåíèå ìèîêàðäà.
3. Óâåëè÷åíèå êîíå÷íîãî äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â æåëóäî÷êàõ ñåðäöà: â ðåçóëüòàòå óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà êðîâè, îñòàþùåãîñÿ â æåëóäî÷êàõ ïîñëå ñèñòîëû + íàðóøåíèå ðàññëàáëåíèÿ ìèîêàðäà.
4. Äèëàòàöèÿ ïîëîñòåé ñåðäöà: â ðåçóëüòàòå óâåëè÷åíèÿ êîíå÷íîãî äèàñòîëè÷åñêîãî îáúåìà è ðàñòÿæåíèÿ ìèîêàðäà.
5. Óâåëè÷åíèå äàâëåíèÿ êðîâè â âåíàõ è ïîëîñòÿõ ñåðäöà:
= ïðè ËÆÍ â ëåâîì æåëóäî÷êå è ëåãî÷íûõ âåíàõ;
= ïðè ÏÆÍ â ïðàâîì ïðåäñåðäèè è vv.cavae.
6. Ñíèæåíèå ñêîðîñòè ñîêðàòèòåëüíîãî ïðîöåññà: ýòî óâåëè÷èâàåòïåðèîä èçîìåòðè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ è ñèñòîëû â öåëîì.
Êàðäèàëüíûå ìåõàíèçìû êîìïåíñàöèè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè:
Óñëîâíî âûäåëÿþò 4 (÷åòûðå) êàðäèàëüíûõ ìåõàíèçìà ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïðè ÑÍ.
1. Ãåòåðîìåòðè÷åñêèé ìåõàíèçì êîìïåíñàöèè Ôðàíêà-Ñòàðëèíãà:
Åñëè ñòåïåíü ðàñòÿæåíèÿ ìûøå÷íûõ âîëîêîí ïðåâûøàåò äîïóñòèìûå ãðàíèöû, òî ñèëà ñîêðàùåíèÿ ñíèæàåòñÿ.
Ïðè äîïóñòèìûõ ïåðåãðóçêàõ ëèíåéíûå ðàçìåðû ñåðäöà óâåëè÷èâàþòñÿ íå áîëåå, ÷åì íà 15-20%. Òàêîå ðàñøèðåíèå ïîëîñòåé íàçûâàåòñÿ òîíîãåííîé äèëàòàöèåé è ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì ÓÎ.
Äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå âåäóò ê ðàñøèðåíèþ ïîëîñòåé áåç óâåëè÷åíèÿ ÓÎ. Ýòî ìèîãåííàÿ äèëàòàöèÿ (ïðèçíàê äåêîìïåíñàöèè).
2. Èçîìåòðè÷åñêèé ìåõàíèçì êîìïåíñàöèè:
| Ïðè ïåðåãðóçêå äàâëåíèåì | Óâåëè÷åíèå âðåìåíè âçàèìîäåéñòâèÿ àêòèíà è ìèîçèíà ↓ Óâåëè÷åíèå äàâëåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ ìûøå÷íîãî âîëîêíà â êîíöå äèàñòîëû |
Èçîìåòðè÷åñêèé ìåõàíèçì áîëåå ýíåðãîåìêèé, ÷åì ãåòåðîìåòðè÷åñêèé.
Ãåòåðîìåòðè÷åñêèé ìåõàíèçì ýíåðãåòè÷åñêè áîëåå âûãîäåí, ÷åì èçîìåòðè÷åñêèé. Ïîýòîìó êëàïàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîòåêàåò áîëåå áëàãîïðèÿòíî, ÷åì ñòåíîç.
3. Òàõèêàðäèÿ: âîçíèêàåò â ñèòóàöèÿõ:
= Óâåëè÷åíèå äàâëåíèÿ â ïîëûõ âåíàõ.
= Óâåëè÷åíèå äàâëåíèÿ â ïðàâîì ïðåäñåðäèè è ðàñòÿæåíèå åãî.
= Èçìåíåíèå íåðâíûõ âëèÿíèé.
= Èçìåíåíèå ãóìîðàëüíûõ ýêñòðàêàðäèàëüíûõ âëèÿíèé.
Òàõèêàðäèÿ ýíåðãåòè÷åñêè íåâûãîäíûé ìåõàíèçì êîìïåíñàöèè. Ïðè÷èíû: = Ïîâûøåíèå ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå.
= Óêîðî÷åíèå äèàñòîëû → óìåíüøåíèå ïåðèîäà îòäûõà ìèîêàðäà.
= Óêîðî÷åíèå äèàñòîëû → æåëóäî÷åê íå óñïåâàåò çàïîëíèòüñÿ êðîâüþ.
= Íåïîëíîå çàïîëíåíèå êðîâüþ æåëóäî÷êîâ äåëàåò íåâîçìîæíûì ðåàëèçàöèþ ãåòåðîìåòðè÷åñêîãî ìåõàíèçìà êîìïåíñàöèè.
= Ìåíåå ïîëíîöåííàÿ ñèñòîëû.
4. Óñèëåíèå ñèìïàòîàäðåíàëîâûõ âëèÿíèé íà ìèîêàðä: âêëþ÷àåòñÿ ïðè ñíèæåíèè ÓÎ è çíà÷èòåëüíî óñèëèâàåò ñèëó ñîêðàùåíèé ìèîêàðäà.
Ãèïåðôóíêöèÿ ìèîêàðäà. Ïðè÷èíû, âèäû, ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü
Êàðäèàëüíûå ìåõàíèçìû êîìïåíñàöèè óâåëè÷èâàþò èíòåíñèâíîñòü ðàáîòû ñåðäöà. Óâåëè÷åíèå èíòåíñèâíîñòè ðàáîòû ñåðäöà íàçûâàåòñÿ ãèïåðôóíêöèåé ìèîêàðäà.
Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ãèïåðôóíêöèè ýòî óíèâåðñàëüíûé ìåõàíèçì äåêîìïåíñàöèè.
Ì.á. ãèïåðôóíêöèÿ:
à) èçîìåòðè÷åñêàÿ (ïåðåãðóçêà äàâëåíèåì);
á) èçîòîíè÷åñêàÿ (ïåðåãðóçêà îáúåìîì).
Ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà.
Ãèïåðòðîôèÿ ýòî óâåëè÷åíèå îáúåìà è ìàññû ìèîêàðäà. Âîçíèêàåò ïðè ðåàëèçàöèè êàðäèàëüíûõ ìåõàíèçìîâ êîìïåíñàöèè. Êàðäèàëüíûå ìåõàíèçìû êîìïåíñàöèè óâåëè÷èâàþò èíòåíñèâíîñòü ðàáîòû ìèîêàðäà íà ôîíå ïîâûøåííîãî ñèíòåçà áåëêîâ è íóêëåèíîâûõ êèñëîò. Ïîýòîìó îáúåì è ìàññà ìèîêàðäà óâåëè÷èâàåòñÿ.
Áèîëîãè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü è îñîáåííîñòè êîìïåíñèðîâàííîé ãèïåðòðîôèè:
1. Ïðè ïîâûøåííîé íàãðóçêå îðãàí âûïîëíÿåò íåîáõîäèìóþ ðàáîòó çà ñ÷åò âîçðîñøåé ìàññû.
2. Ãèïåðòðîôèðîâàííûé ìèîêàðä èìååò ìîðôîôóíêöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè, â êîòîðûõ çàëîæåíû âîçìîæíîñòè è ïðåäïîñûëêè äëÿ äàëüíåéøåé äåêîìïåíñàöèè:
= Ðîñò íåðâíûõ âîëîêîí îòñòàåò îò ñêîðîñòè óâåëè÷åíèÿ ìàññû êàðäèîìèîöèòîâ → â óñëîâèÿõ ïîâûøåííîé íàãðóçêè âîçìîæåí äåôèöèò íåðâíûõ âëèÿíèé íà ìèîêàðä.
= Ðîñò àðòåðèé è êàïèëëÿðîâ îòñòàåò îò ðîñòà êàðäèîìèîöèòîâ.
= Óìåíüøåíèå êëåòî÷íîé ïîâåðõíîñòè íà åäèíèöó ìàññû êëåòêè → èîííûé äèñáàëàíñ.
= Ðîñò ìèòîõîíäðèé îòñòàåò îò ðîñòà êàðäèîìèîöèòîâ → äåôèöèò ýíåðãèè.
= íàðóøåíèå êàðäèîìèîöèòàðíûõ ïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ âñëåäñòâèå âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïðè÷èí.
Àâàðèéíàÿ ñòàäèÿ ñðàçó ïîñëå ïîâûøåíèÿ íàãðóçêè. Õàðàêòåðåíî:
1. Ïîâûøåííûé ñèíòåç áåëêîâ è óòîëùåíèå ìûøå÷íûõ âîëîêîí.
2. Ìîáèëèçàöèÿ ãëèêîãåíà è èñ÷åçíîâåíèå åãî ãëûáîê èç öèòîïëàçìû êàðäèîìèîöèòîâ.
3. Óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ êðåàòèíôîñôàòà.
4. Äèñáàëàíñ èîíîâ (K ↓, Na ↑).
5. Íàêîïëåíèå ëàêòàòà.
Ñòàäèÿ çàâåðøèâøåéñÿ ãèïåðòðîôèè ìàññà è îáúåì ìèîêàðäà óâåëè÷åíû. Ìèîêàðä ïîëíîñòüþ ñïðàâëÿåòñÿ ñ îáû÷íîé è ïîâûøåííîé íàãðóçêîé. Ïîòðåáëåíèå Î2
è îáðàçîâàíèå ýíåðãèè ñáàëàíñèðîâàíî. Íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè íîðìàëèçîâàíû.
ÍÎ! Åñëè ïîâûøåííàÿ íàãðóçêà íà ñåðäöå äåéñòâóåò äëèòåëüíîå âðåìÿ èëè ïîÿâèëîñü äîïîëíèòåëüíîå ïîâðåæäåíèå ìèîêàðäà, òî ãèïåðòðîôèÿ ïåðåõîäèò â 3-þ ñòàäèþ.
Ñòàäèÿ ïîñòåïåííîãî èñòîùåíèÿ è ïðîãðåññèðóþùåãî êàðäèîñêëåðîçà.
à) ðîñò í/âîëîêîí îòñòà¸ò îò ñêîðîñòè óâåëè÷åíèÿ ìàññû êàðäèîìèîöèòîâ
á) ðîñò àðòåðèé è êàïèëëÿðîâ îòñòà¸ò îò ðîñòà êàðäèîìèîöèòîâ
â) óìåíüøåíèå êëåòî÷íîé ïîâåðõíîñòè íà åäèíèöó ìàññû êëåòêè è èîííûé äèñáàëàíñ
ã) ðîñò ìèòîõîíäðèé îòñòà¸ò îò ðîñòà êàðäèîìèîöèòîâ äåôèöèò Å
ä) íàðóøåíèå êàðäèîìèîöèòàðíûõ ïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ âñëåäñòâèå âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïðè÷èí.
Ìåõàíèçì äåêîìïåíñàöèè ãèïåðòðîôèðîâàííîãî ìèîêàðäà:
Äèñòðîôèÿ ìèîêàðäà è óìåíüøåíèå ñèëû ñîêðàùåíèé
↓
Ìèîãåííàÿ äèëàòàöèÿ
↓
Ïåðåïîëíåíèå âåí êðîâüþ è
óâåëè÷åíèå îñòàòî÷íîãî ñèñòîëè÷åñêîãî îáú¸ìà
↓
Ðîñò äàâëåíèÿ â ïðàâîì ïðåäñåðäèè
è óñòüÿõ ïîëûõ âåí
↓
Äåéñòâèå íà ñèíàïòè÷åñêèé óçåë
↓
Òàõèêàðäèÿ
(ðåôëåêñ Áåéí Áðèäæà)
↓
Òàõèêàðäèÿ (ñì. åå íåäîñòàòêè) + ìèîãåííàÿ äèëàòàöèÿ
↓
Äåêîìïåíñàöèÿ ãèïåðòðîôèðîâàííîãî ìèîêàðäà
Ýêñòðàêàðäèàëüíûå ìåõàíèçìû êîìïåíñàöèè ïðè ÑÍ è ÍÊ:
à) ðåôëåêñ Êèòàåâà ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ëåâîãî ñîr çàïóñêàåòñÿ: ïðè óâåëè÷åíèè äàâëåíèÿ â ë¸ãî÷íûõ âåíàõ ïðè çàñòîå êðîâè â ì/êð.
Ðîñò äàâëåíèÿ â ì/êð
Ñïàçì àðòåðèîë ì/êð
Óìåíüøåíèå ïðèòîêà êðîâè ê ëåâîìó ñåðäöó
Óìåíüøåíèå íàãðóçêè
«+» – ïðåïÿòñòâóåò îò¸êó ë¸ãêîãî
«-» – ñíèæàåò îêñèãåíàöèþ êðîâè è óâåëè÷èâàåò íàãðóçêó íà ïðàâîå ñåðäöå.
á) ðåôëåêñ Ïàðèíà-Øâè÷êî – ïðè çàñòîå â óñòüÿõ ïîëûõ âåí
Óâåëè÷åíèå äàâëåíèÿ â óñòüÿõ ïîëûõ âåí
Óâåëè÷åíèå ×ÑÑ óâåëè÷åíèå ×Ä ðàñøèðåíèå ïåðèô. àðòåðèîë á/êðóãà
Óìåíüøåíèå âåíîçíîãî âîçâðàòà ê ïðàâîìó
ñîäåðæàíèå ..
440
441
442 ..
Источник