Миннесотскому опроснику жизнь с сердечной недостаточностью
Ïðèìåíåíèå Ìèííåñîòñêîãî îïðîñíèêà, øêàëû âîïðîñîâ â ìîäèôèêàöèè Ìàðååâà Â.Þ. è àíêåòû EQ-5D äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîêàçàòåëåé êà÷åñòâà æèçíè ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïîæèëîãî âîçðàñòà. Îöåíêà âëèÿíèÿ ïðåäóêòàëà íà ýòè ïîêàçàòåëè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ñóìñêîé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÎÖÅÍÊÈ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÏÎÆÈËÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀÑ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ
Ì. Õ. Ì. Ñèä Àõìåä
Òðàäèöèîííàÿ èäåÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ îá èñöåëåíèè è èçáàâëåíèè ÷åëîâåêà îò áîëåçíåé ÿâëÿåòñÿ óòîïè÷íîé â îòíîøåíèè ïîæèëîãî êîíòèíãåíòà, ïîñêîëüêó íè îäèí ïàöèåíò â ïðåêëîííîì âîçðàñòå íå ìîæåò áûòü ïîëíîñòüþ èçáàâëåí îò íèõ. Ó ìåäèöèíû «òðåòüåãî âîçðàñòà» îñòàåòñÿ åäèíñòâåííàÿ áëàãîðîäíàÿ öåëü – ïðîäëèòü ïåðèîä îò íà÷àëà ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé ÷åëîâåêà è äî ìîìåíòà íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè. Ïðè ðåøåíèè ýòîé çàäà÷è íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âàæíûå ìåäèöèíñêèé è ýòè÷åñêèé àñïåêòû – óðîâåíü êà÷åñòâà æèçíè (ÊÆ) ïàöèåíòà ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà [1].
ÊÆ ÿâëÿåòñÿ øèðîêèì è ìíîãîïëàíîâûì ïîíÿòèåì, êîòîðîå çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, óñëîâèé òðóäà è æèçíè, ñîöèàëüíîãî ïîëîæåíèÿ, îêðóæåíèÿ è äðóãèõ ôàêòîðîâ. Äëÿ èçó÷åíèÿ ÊÆ â ìåäèöèíå èñïîëüçóþò äâà âèäà îïðîñíèêîâ – îáùèõ è ñïåöèàëèçèðîâàííûõ äëÿ êàæäîãî âèäà íîçîëîãèè. Ñïåöèàëèçèðîâàííûå îïðîñíèêè ëó÷øå îòðàæàþò äèíàìèêó ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà è ïîçâîëÿþò òî÷íåå îöåíèòü ýôôåêò òåðàïèè. Îäíè èññëåäîâàòåëè äëÿ îöåíêè ÊÆ èñïîëüçóþò âñå êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûå äàííûå, õàðàêòåðèçóþùèå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, äðóãèå – îöåíêó ÊÆ ñâîäÿò ê îöåíêå ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïàöèåíòà [2].
ÊÆ îïðåäåëÿåòñÿ ïðåæäå âñåãî îöåíêîé ñàìèì áîëüíûì ñòåïåíè óäîâëåòâîðåííîñòè ðàçëè÷íûìè àñïåêòàìè ñâîåé æèçíè â ñâÿçè ñ ðåàëüíûìè èëè îæèäàåìûìè èçìåíåíèÿìè, îáóñëîâëåííûìè áîëåçíüþ è åå ïîñëåäñòâèÿìè, à òàêæå ñâÿçàííûìè ñ ïðîöåññîì âðà÷åáíîãî íàáëþäåíèÿ è ëå÷åíèÿ. ÊÆ çàâèñèò òàêæå îò êëèíè÷åñêèõ æàëîá è ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé áîëüíîãî (ïðèìåíèòåëüíî ê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûì çàáîëåâàíèÿì ïðåæäå âñåãî îò ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ñíèæåíèå êîòîðîé ìîæåò ïðåïÿòñòâîâàòü ïàöèåíòó óäîâëåòâîðÿòü ñâîè ïîòðåáíîñòè) [3]. Ïî ìíåíèþ È.È. Ââåäåíñêîé, èìåííî ñàìîîöåíêà ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ îòðàæàåò ðåàëüíîå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà è ÿâëÿåòñÿ «òî÷êîé îòñ÷åòà» ïðè åãî õàðàêòåðèñòèêå [4].
Äëÿ îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå ìåòîäèêè: Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) [5], Nottingham Health Profile (Íîòòèíãåìñêèé ïðîôèëü çäîðîâüÿ) [6], à òàêæå ñïåöèôè÷åñêèå ìåòîäèêè äëÿ îöåíêè ÊÆ áîëüíûõ ñî ñòåíîêàðäèåé (Ñèýòëñêèé îïðîñíèê) [7] è ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÕÑÍ) – Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) [8].  ìåòîäèêå SF-36 áîëåå âûñîêèå çíà÷åíèÿ øêàë ñîîòâåòñòâóþò áîëåå âûñîêîìó ÊÆ, à â ìåòîäèêå MLHFQ è Íîòòèíãåìñêîé, íàîáîðîò, áîëåå âûñîêîìó ïîêàçàòåëþ ñîîòâåòñòâóåò ìåíåå âûñîêîå ÊÆ. Áîëåå êîìïàêòíûìè, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, óñêîðÿåò îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ, ÿâëÿþòñÿ: øêàëà îöåíêè êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ñ ÕÑÍ (ìîäèôèêàöèè Ìàðååâà Â.Þ., 2000), êîòîðàÿ âêëþ÷àåò 10 âîïðîñîâ, è àíêåòà EQ-5D, êîòîðàÿ ïðåäóñìàòðèâàåò òðåõáàëüíóþ øêàëó îöåíêè îòâåòîâ íà ïÿòü âîïðîñîâ [9].
Îïðåäåëåíèå ÊÆ ïàöèåíòîâ òàêæå ÿâëÿåòñÿ âàæíûì äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîé òåðàïèè.  ïîñëåäíèå ãîäû äëÿ ëå÷åíèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà (ÈÁÑ) âñå øèðå ïðèìåíÿþò ïðåïàðàòû ìåòàáîëè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ òðèìåòàçèäèí. Ñîãëàñíî ïðîâåäåííûì èññëåäîâàíèÿì òðèìåòàçèäèí õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ ïàöèåíòàìè ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ ÈÁÑ, ó áîëüøèíñòâà èç íèõ ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñåðäöà, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèåì ÷àñòîòû íàðóøåíèé ðèòìà, íîðìàëèçàöèåé ýëåêòðîêàðäèîãðàììû [10]. Ïîä âëèÿíèåì ýòîãî ïðåïàðàòà âîçðàñòàåò óðîâåíü òîëåðàíòíîñòè ñåðäöà ê ãåìîäèíàìè÷åñêîé íàãðóçêå îáúåìîì, óëó÷øàþòñÿ îáùàÿ è ëîêàëüíàÿ ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà è âûðàæåííîñòü åãî äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè [11].
Öåëü ðàáîòû. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ïîêàçàòåëåé êà÷åñòâà æèçíè ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ ïîìîùüþ Ìèííåñîòñêîãî îïðîñíèêà, øêàëû âîïðîñîâ â ìîäèôèêàöèè Ìàðååâà Â.Þ. è àíêåòû EQ-5D, ñîïîñòàâëåíèå ðåçóëüòàòîâ îïðîñà ïî ýòèì àíêåòàì, îöåíêà âëèÿíèÿ ïðåäóêòàëà (òðèìåòàçèäèíà) íà ÊÆ ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíî 60 áîëüíûõ ñ ÕÑÍ, îñëîæíèâøåé òå÷åíèå ÈÁÑ, â òîì ÷èñëå 35 (58,34%) ìóæ÷èí è 25 (41,66%) æåíùèí, â âîçðàñòå îò 64 äî 86 ëåò. Ñðåäíèé âîçðàñò 67,31,9 ãîäà. Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ ÈÁÑ â ñðåäíåì ñîñòàâèëà 13,71,3 ãîäà. Ó 42 ïàöèåíòîâ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç «ñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ», ïðè÷åì ñîãëàñíî Êàíàäñêîé êëàññèôèêàöèè 12 áîëüíûõ áûëè îòíåñåíû ê òðåòüåìó ôóíêöèîíàëüíîìó êëàññó ñòåíîêàðäèè, 30 – êî âòîðîìó. Ó 34 ïàöèåíòîâ îòìå÷åíà ñîïóòñòâóþùàÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ).
Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ñ ÕÑÍ îïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ ñóáúåêòèâíîé ìåòîäèêè, îñíîâàííîé íà ìíåíèè âðà÷à – êëàññèôèêàöèè NYHA (ïî êðèòåðèÿì Íüþ-Éîðêñêîé àññîöèàöèè ñåðäöà) [12], à òàêæå ñ ïîìîùüþ îáúåêòèâíîãî òåñòà ñ 6-ìèíóòíîé õîäüáîé äëÿ èçó÷åíèÿ óðîâíÿ òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Äî íà÷àëà õîäüáû ïî êîðèäîðó îïðåäåëÿëè ÷àñòîòó àðòåðèàëüíîãî ïóëüñà è ÀÄ. Òåìï õîäüáû áûë ñðåäíèé. Îöåíèâàëè ïðîéäåííîå ðàññòîÿíèå è îáúåêòèâíûé ñòàòóñ ïàöèåíòîâ. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ÕÑÍ ² ñòàäèè èìåëè ìåñòî ó 21 (35%) ïàöèåíòà, ²² ñòàäèè – ó 39 (65%).
Ïåðèîä íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèë 18 äíåé. Âñåì áîëüíûì íàðÿäó ñ áàçèñíîé òåðàïèåé áûë íàçíà÷åí ïðåäóêòàë â ñóòî÷íîé äîçå 105 ìã â òðè ïðèåìà.
 êîíòðîëüíóþ ãðóïïó âîøëè 15 ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íå ïîëó÷àëè ïðåäóêòàë. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà áûëà ñîïîñòàâèìà ïî ïîëó, âîçðàñòó, òÿæåñòè è äàâíîñòè ÈÁÑ â ñî÷åòàíèè ñ ÕÑÍ ñ îñíîâíîé ãðóïïîé.
Âñå ïàöèåíòû äî è ïîñëå 18 äíåé ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ áûëè îïðîøåíû ïî òðåì àíêåòàì: Ìèííåñîòñêîìó îïðîñíèêó, øêàëå âîïðîñîâ â ìîäèôèêàöèè Ìàðååâà Â.Þ. è àíêåòå EQ-5D.
Ìèííåñîòñêèé îïðîñíèê äëÿ èçó÷åíèÿ êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ ñ ÕÑÍ (MLHFQ) âêëþ÷àåò âîïðîñ: Ìåøàëà ëè Âàì ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü æèòü òàê, êàê õîòåëîñü áû â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî ìåñÿöà èç-çà:
1) îòåêîâ ãîëåíåé, ñòîï;
2) íåîáõîäèìîñòè îòäûõàòü äíåì;
3) òðóäíîñòè ïîäúåìà ïî ëåñòíèöå;
4) òðóäíîñòè ðàáîòàòü ïî äîìó;
5) òðóäíîñòè ñ ïîåçäêàìè âíå äîìà;
6) íàðóøåíèé íî÷íîãî ñíà;
7) òðóäíîñòè îáùåíèÿ ñ äðóçüÿìè;
8) ñíèæåíèÿ çàðàáîòêà;
9) íåâîçìîæíîñòè çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì, õîááè;
10) ñåêñóàëüíûõ íàðóøåíèé;
11) îãðàíè÷åíèé â äèåòå;
12) ÷óâñòâà íåõâàòêè âîçäóõà;
13) íåîáõîäèìîñòè ëåæàòü â áîëüíèöå;
14) ÷óâñòâà ñëàáîñòè, âÿëîñòè;
15) íåîáõîäèìîñòè ïëàòèòü;
16) ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâ;
17) ÷óâñòâà îáóçû äëÿ ðîäíûõ;
18) ÷óâñòâà ïîòåðè êîíòðîëÿ;
19) ÷óâñòâà áåñïîêîéñòâà;
20) óõóäøåíèÿ âíèìàíèÿ, ïàìÿòè;
21) ÷óâñòâà äåïðåññèè.
Âàðèàíòû îòâåòîâ ïàöèåíòà îöåíèâàþò îò 0 äî 5 áàëëîâ (0 – íåò, 1 – î÷åíü ìàëî, 5 – î÷åíü ìíîãî), ïðè÷åì 0 áàëëîâ ñîîòâåòñòâóåò íàèâûñøåìó ÊÆ, ñàìîå íèçêîå ÊÆ – 105 áàëëîâ.
Äëÿ èçó÷åíèÿ ìåäèöèíñêîãî ïîêàçàòåëÿ ÊÆ áîëüíîãî ñ ÕÑÍ ìû ïðèìåíèëè øêàëó îöåíêè êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ñ ÕÑÍ Ìàðååâà Â.Þ. (2000), êîòîðàÿ âêëþ÷àåò ñëåäóþùèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ:
1) îäûøêà (0 – íåò, 1 – ïðè íàãðóçêå, 2 – â ïîêîå);
2) èçìåíèëàñü ëè çà ïîñëåäíþþ íåäåëþ ìàññà òåëà (0 – íåò, 1 – óâåëè÷èëàñü);
3) æàëîáû íà ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà (0 – íåò, 1 – åñòü);
4) â êàêîì ïîëîæåíèè íàõîäèòñÿ â ïîñòåëè (0 – ãîðèçîíòàëüíî, 1 – ñ ïðèïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîíöîì, 2 – è ñ ïîäóøêàìè, 3 – ñèäÿ);
5) íàáóõøèå øåéíûå âåíû (0 – íåò, 1 – ëåæà, 2 – ñòîÿ);
6) õðèïû â ëåãêèõ (0 – íåò, 1 – íèæíèå îòäåëû äî 1/3, 2 – äî ëîïàòîê äî 2/3, 3 – íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ);
7) íàëè÷èå ðèòìà ãàëîïà (0 – íåò, 1 – åñòü);
8) ïå÷åíü (0 – íå óâåëè÷åíà, 1 – óâåëè÷åíèå äî 5 ñì, 2 – áîëåå 5 ñì);
9) îòåêè (0 – íåò, 1- ïàñòîçíîñòü, 2 – îòåêè, 3 – àíàñàðêà);
10) óðîâåíü ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ (0 – áîëåå 120, 1 – îò 100 äî 120, 2 – ìåíåå 100 ìì ðò.ñò.).
Àíêåòà EQ-5D ïðåäóñìàòðèâàåò îòâåòû íà ïÿòü âîïðîñîâ: ñïîñîáíîñòü ê ïåðåäâèæåíèþ, óõîä çà ñîáîé, ïîâñåäíåâíàÿ äåÿòåëüíîñòü, íàëè÷èå áîëè èëè äèñêîìôîðòà, òðåâîãè èëè äåïðåññèè, îöåíêà îáùåãî ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ. Îòâåòû îöåíèâàëè ïî òðåõáàëüíîé øêàëå îò 0 – êàê õóäøåãî äî 3 – êàê íàèëó÷øåãî.
Ðåçóëüòàòû îïðîñà ïî ñèìïòîìàì è æàëîáàì áûëè ðàñïðåäåëåíû íà ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè: ôèçè÷åñêîå ôóíêöèîíèðîâàíèå (ÔÔ), îáùåå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ (ÎÑÇ), æèçíåñïîñîáíîñòü (Æ), ñîöèàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå (ÑÔ).
Ðåçóëüòàòû íàáëþäåíèÿ. Ïðè îöåíêå èñõîäíûõ ïîêàçàòåëåé êà÷åñòâà æèçíè áûëî âûÿâëåíî èõ ñíèæåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ âîçðàñòíîé íîðìîé [13] ïî âñåì øêàëàì. Íàèáîëåå âûðàæåííîå îòêëîíåíèå îò âîçðàñòíîé íîðìû îòìå÷àëîñü ïî ÔÔ: îãðàíè÷åíèå âî âðåìÿ õîäüáû (íà 58,2%) è çàòðóäíåíèå ïîâñåäíåâíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè (íà 42,7%).
Ïðè ñîïîñòàâëåíèè ïîêàçàòåëåé Ìèííåñîòñêîãî îïðîñíèêà è àíêåòû EQ-5D óñòàíîâëåíà òåñíàÿ îáðàòíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü (r=-0,487), òî åñòü ÷åì áîëüøå áàëëîâ ïîëó÷èë ïàöèåíò ïî Ìèííåñîòñêîìó îïðîñíèêó, òåì õóæå îí îöåíèâàåò ñîñòîÿíèå ñâîåãî çäîðîâüÿ ñîãëàñíî àíêåòå EQ-5D. Ïðè ñîïîñòàâëåíèè ïîêàçàòåëåé ÔÔ (îãðàíè÷åíèå õîäüáû, ïîâñåäíåâíàÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòü è äð.) ñ îáùåé îöåíêîé ÊÆ ïî Ìèííåñîòñêîé àíêåòå âûÿâëåíà ïðÿìàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó âîçìîæíîñòüþ ïåðåäâèæåíèÿ (r=0567, ð<0,01), îáû÷íîé æèçíåäåÿòåëüíîñòüþ (r=0,672, ð<0,001), èíòåíñèâíîñòüþ áîëåâîãî ñèíäðîìà (r=0,398, ð<0,05); ïî äàííûì àíêåòû EQ-5D, ñóùåñòâåííîé áûëà îáðàòíàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó âîçìîæíîñòüþ ïåðåäâèæåíèÿ (r=-0,478, ð<0,05) è îáû÷íîé åæåäíåâíîé àêòèâíîñòüþ (r=-0,512, ð<0,01).
Íà ôîíå òåðàïèè ïðåäóêòàëîì â îñíîâíîé ãðóïïå ÔÔ ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì óâåëè÷èëîñü íà 4,6 áàëëà, ÎÑÇ – íà 6,6 áàëëà, ÑÔ – íà 8,6 áàëëà. Óðîâåíü ïîêàçàòåëåé íå äîñòèã âîçðàñòíîé íîðìû, îäíàêî ñòåïåíü ñíèæåíèÿ ïî øêàëå óìåíüøèëàñü: ÔÔ íà 9,8%, ÎÑÇ íà 21,3%, ÑÔ íà 15,7% (ð<0,05).  îñíîâíîé ãðóïïå íà ôîíå ëå÷åíèÿ îòìå÷àëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà è ïî äðóãèì øêàëàì.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå òàêæå íàáëþäàëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ÊÆ, îäíàêî ïðè ýòîì óðîâåíü ïîêàçàòåëåé ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëñÿ (ð>0,05).
ÂÛÂÎÄÛ
Äëÿ îáùåé îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ ÕÑÍ ìîæíî èñïîëüçîâàòü Ìèííåñîòñêóþ àíêåòó, øêàëó îöåíêè ÊÆ â ìîäèôèêàöèè Ìàðååâà Â.Þ. (2000), à òàêæå àíêåòó EQ-5D.
Àíêåòà EQ-5D ÿâëÿåòñÿ áîëåå êîìïàêòíîé ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, óñêîðÿåò ïðîöåññ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ. Ýòó àíêåòó ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü äëÿ øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ ñ öåëüþ îöåíêè ÊÆ áîëüíûõ òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ.
Îãðàíè÷åíèå âî âðåìÿ õîäüáû è çàòðóäíåíèå ïîâñåäíåâíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè îêàçûâàþò çíà÷èòåëüíîå íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà îáùóþ îöåíêó ÊÆ áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ ÕÑÍ.
Ëå÷åíèå ïðåïàðàòîì ïðåäóêòàë ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ, îñëîæíåííîé ÕÑÍ, ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ÊÆ. Äèíàìèêà ÊÆ êîððåëèðóåò ñ êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòüþ òåðàïèè ïðåäóêòàëîì.
The parameters of life quality were analyzed in 60 elderly patients with chronic heart failure in relation to three questionnaires: MinnesotaLivingwithHeartFailureQuestionnaire, EQ-5D and Mareevs` questionnaire. This article demonstrates a variety of clinical symptoms of chronic heart failure and positive influence of treatment with preduktal on life quality in elderly patients with this disease.
ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
1. Âîðîáüåâ Ï.À. Íîâûå àñïåêòû â ïðîáëåìå êà÷åñòâà æèçíè ïîæèëîãî ÷åëîâåêà // Êëèíè÷åñêàÿ ãåðîíòîëîãèÿ. – 1999. – ¹2. – Ñ.3-8.
2. Ïå÷åðèíà Å.À. Îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè ó áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà ñî ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé íàïðÿæåíèÿ: Äèñ êàíä. ìåä. íàóê. – Ì., 2001. – 153 ñ.
3. Àðîíîâ Ä.Ì., Çàéöåâ Â.Ï. Ìåòîäèêà îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè // Êàðäèîëîãèÿ. – 2002. – ¹5. – Ñ.92-95.
4. Ââåäåíñêàÿ È.È., Ââåäåíñêàÿ Å.Ñ., Øèëîâà Ë.Ñ. Ñàìîîöåíêà çäîðîâüÿ êàê ïîêàçàòåëü ñàìîñîõðàíèòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ ïîæèëûõ // Ïðîáëåìû ñîöèàëüíîé ãèãèåíû, çäðàâîîõðàíåíèÿ è èñòîðèè ìåäèöèíû. – 1999. – ¹5. – Ñ.12-15.
5. Ware J.E., Sherboune C.D. The MOS 36-item short-form healthy survey (SF-36) conceptual framework and item selection // Med. Care. – 1992. – Vol. 30. – P.473-485.
6. Cline C.M., Willenheimer R.B., Erhardt L.R. et al. Healthy related quality of life in elderly patients with heart failure // Scand. Cardiovasc. J. – 1999. – Vol. 33, ¹5. – P.278-285.
7. Spertus J.A., Winder J.A., Dewhurst T.A. et al. Development and evaluation of the Seattle Angina Questionaire: a new functional status measure for coronary artery disease // JACC. – 1995. – Vol. 25, ¹2. – Ð.333-341.
8. Rector T.S., Tschumperline L.K., Kubo S.H. et al. Use of the Living with Heart Failure Questionaire to ascertain patients` perspectives on improvement in quality of life versus risk of drug-induced death // J. Cardiol. Fail. – 1995. – Vol. 1, ¹3. – P.201-206.
9. Çàõàðåâè÷ Î.À., Ëåîíîâà Ì.Â. Èçó÷åíèå êà÷åñòâà æèçíè ó áîëüíûõ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé. Ìåòîäû îöåíêè è çíà÷åíèå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå // Ìåæäóíàðîäíûé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. – 2001. – ¹5. – Ñ.412-416.
10. Ïðèõîäüêî Â.Þ. Âëèÿíèå ìåòàáîëè÷åñêîé òåðàïèè íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ñåðäöà ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà // Óêðà¿íñüêèé êàðä³îëîã³÷íèé æóðíàë. – 2001. – ¹4. – Ñ.29-31.
11. Àìîñîâà Å.Í. Ìåòàáîëè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ïîâðåæäåíèÿ ìèîêàðäà, îáóñëîâëåííîãî èøåìèåé: íîâûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè // Óêðà¿íñüêèé êàðä³îëîã³÷íèé æóðíàë. – 2000. – ¹4. – Ñ.85-92.
12. Bella J.N., Palmieri V., Kitzman D.W., Liu J.E. et al. Gender difference in diastolic function in hypertension // Amer. J. Cardiol. – 2002. – Vol. 89, ¹1. – P.1052-1056.
13. Klungel O.H., Seidell J.C., de Boer A. Assessment of control of hypertension in the population // J. Hypertens. – 1998. – Vol. 16. – P.395-396.
Источник
О сердечной недостаточности, ее причинах, профилактике и лечении рассказывают: д.м.н., проф., руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ «РКНПК» Минздрава России, исполнительный директор Общества специалистов по неотложной кардиологии Сергей Николаевич Терещенко; д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ «РКНПК» Минздрава России Игорь Витальевич Жиров.
Что приносит вред сердцу?
На самом деле сердечная недостаточность — не болезнь, а осложнение других заболеваний. «Сама по себе» она не возникает. И если человеку поставили такой диагноз, это значит, что в его организме происходят очень тяжелые неблагоприятные процессы.
Причиной сердечной недостаточности при неправильном лечении и неправильном образе жизни становятся абсолютно все заболевания сердца и сосудов. Главные виновники этого осложнения — артериальная гипертония (повышенное кровяное давление) и ишемическая болезнь сердца. В нашей стране диагноз «гипертоническая болезнь» имеют более 40 млн человек. Поскольку в России посещать врача не любят, реальные цифры, скорее всего, в 2 раза выше: как минимум 80 млн россиян — гипертоники. А значит, больше половины наших соотечественников рано или поздно узнают, что такое сердечная недостаточность.
Если мощности не хватает
Медицинский термин «недостаточность» имеет очень простое значение: так называется состояние, когда снижается мощность какого–либо из внутренних органов, и этот орган перестает справляться со своими функциями в полном объеме. Например, почки не могут полноценно очищать организм, а сердце не в состоянии полноценно снабжать кровью внутренние органы и ткани. Любая недостаточность опасна для жизни.
Когда один из органов не справляется со своей нагрузкой, страдает весь организм. При сердечной недостаточности внутренние органы плохо снабжаются кровью, поэтому болезнь поражает и печень, и почки, и мышцы, и даже центральную нервную систему (включая мозг).
Среди наиболее распространенных признаков сердечной недостаточности:
- слабость, быстрая утомляемость, одышка, удушье;
- отеки (в т.ч. отек легких);
- увеличение массы тела.
Почувствовав одышку и удушье, немедленно обращайтесь к врачу: такие состояния угрожают жизни! Поставлен ли человеку, который задыхается, диагноз «сердечная недостаточность» в данном случае значения не имеет.
Декомпенсация: с каждым разом все сложнее
Как при любой хронической болезни, при сердечной недостаточности есть периоды относительно хорошего самочувствия и периоды ухудшения — декомпенсации. Во время декомпенсации сердце может не выдержать. Могут «отказать» и другие внутренние органы, например, почки. В этом случае спасти больного можно только в реанимации.
Декомпенсацию легко распознать по нескольким главным проявлениям:
- человек с трудом выдерживает свою обычную физическую нагрузку, которая раньше давалась легко. Например, мужчина спокойно поднимается на 5–й этаж, и вдруг у него начинается одышка уже при подъеме на 3–й этаж;
- возникают одышка, немотивированная слабость, сердцебиение и отеки (или хотя бы один из перечисленных симптомов). Эти 4 признака — основные показатели декомпенсации сердечной недостаточности.
Чем чаще происходит декомпенсация, тем хуже становится самочувствие пациента. Даже в периоды, когда болезнь не особенно сильно напоминает о себе. Ситуацию можно описать и образно. Представьте, что больной с сердечной недостаточностью садится на эскалатор, который везет его вниз. С каждым эпизодом декомпенсации эскалатор движется быстрее…
Откуда берется декомпенсация
Некоторые причины декомпенсации связаны с сердцем: например, неожиданно начинается нарушение сердечного ритма, которое приводит к отеку легких или кардиошоку.
Другие причины связаны с образом жизни пациента и его иммунитетом. Ухудшить самочувствие человека с сердечной недостаточностью способна не только пневмония (легкие и сердце очень сильно влияют друг на друга), но и любая другая инфекция. Ведь каждая болезнь — это дополнительная нагрузка на сердце. Если же больной еще и не лечится, декомпенсация произойдет в обязательном порядке. Например, когда пациент не принимает назначенные врачом мочегонные препараты, в его организме происходит накопление жидкости. От этого страдают почки и опять же сердце. Ухудшение самочувствия (вплоть до «скорой» и реанимации) в такой ситуации неизбежно.
К декомпенсации при сердечной недостаточности приводят и перегрузки (физические и эмоциональные). Эмоциональные перегрузки мы привыкли называть стрессом. Но стрессы бывают разные. Проигрыш любимой команды вряд ли серьезно ухудшит самочувствие больного с сердечной недостаточностью. К декомпенсации скорее приведет жизнь в постоянном стрессе: отсутствие радости в жизни, непонимание в семье, ссоры с близкими и финансовые трудности. Кстати, в определении здоровья, которое дает ВОЗ, входит не только хорошее физическое самочувствие. Чтобы человек мог называться здоровым, он должен быть социально благополучным и материально обеспеченным. Получается, многих физически здоровых россиян здоровыми назвать нельзя. Не потому ли наша страна — чемпион мира по сердечно–сосудистым заболеваниям?
Наследственность — еще не все
Пытаясь выяснить причины серьезных болезней, многое сваливают на генетику. Однако при заболеваниях сердца наследственность — далеко не главное. Если у человека все родственники — «сердечники», но сам он успел вовремя обратиться к врачу, пройти обследование и получить правильное лечение, шансов получить сердечную недостаточность у него немного. А вот пациенту с абсолютно нормальной наследственностью, которому совершенно на себя наплевать, осложнения сердечно–сосудистых заболеваний гарантированы.
Наследственность — это фактор риска, который нельзя изменить. Но есть и другие факторы риска, которые врач и пациент могут нейтрализовать. Например, можно регулярно измерять артериальное давление и пульс, соблюдать режим дня, придерживаться рекомендаций врача, и тем самым предотвратить инфаркт.
Немножко статистики
Знаменитый врач Евгений Браунвальд однажды сказал, что мы вошли в эпоху эпидемии сердечной недостаточности. Если раньше считалось, что сердечной недостаточностью страдает 2% населения нашей страны, то сегодня таких людей в России уже около 8%. А это более 9 млн человек. Почти у трети из них (2,4 млн) — терминальная стадия заболевания. В нашей стране смертность от сердечной недостаточности почти в 10 раз выше, чем смертность от инфаркта миокарда: ежегодно умирают 612 тыс. россиян, страдающих сердечной недостаточностью.
У жителей России сердечная недостаточность чаще возникает в период между 50 и 69 годами. В Западной Европе и США эта болезнь — «привилегия» пациентов весьма преклонного возраста от 70 до 89 лет.
Интересный факт: во всем мире сердечной недостаточностью чаще страдают мужчины, чем женщины. В нашей стране все наоборот: 60% пациентов стационаров с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» — дамы, а не джентльмены. Частично это связано с тем, что средняя продолжительность жизни российских мужчин — около 60 лет, и до сердечной недостаточности они попросту не доживают. Кроме того, женщины — более дисциплинированные пациентки. Они чаще посещают доктора и быстрее устанавливают диагноз и получают лечение. Пациенты мужского пола нередко попадают в стационар с тяжелой сердечной недостаточностью, когда врачи уже не в состоянии спасти их.
У мужчин сердце плохо работает, у женщин — не отдыхает
В то же время на планете растет число женщин, больных сердечной недостаточностью. Пока в кровь выделяются эстрогены, женские половые гормоны, женское сердце защищено. Но в период менопаузы и после нее представительницы прекрасного пола начинают болеть сердечно–сосудистыми заболеваниями наравне с мужчинами, и даже чаще, чем они. Заместительная гормональная терапия в такой ситуации не полезна, а опасна. При приеме гормональных препаратов сердечно–сосудистые болезни протекают в более тяжелой форме. Пациентка, которая принимает гормоны в надежде защитить свое сердце, может погибнуть от этого.
У мужчин при сердечной недостаточности чаще страдают легкие, у женщин — эндокринная система и обмен веществ. Да и сама сердечная недостаточность у пациентов разного пола абсолютно разная. У мужчин обычно страдает показатель, который называется «фракция выброса» и определяется с помощью УЗИ. У женщин этот показатель, как правило, в норме, но нарушены механизмы расслабления сердца (так называемое «каменное сердце»). Женское сердце не может расслабиться, и в результате возникает недостаточность.
Иными словами, при сердечной недостаточности у мужчин сердце плохо работает, а у женщин — сердце не отдыхает.
Быстрее, дольше, чаще
При очень многих болезнях, в т.ч. при сердечно–сосудистых, необходим один и тот же образ жизни: соблюдение режима, отказ от курения, правильное питание, занятия физкультурой, регулярное посещение врача. Такой образ жизни полезен и для профилактики серьезных заболеваний. Больным с сердечной недостаточностью очень нужна и важна двигательная активность, в первую очередь, быстрая ходьба: как говорят некоторые врачи, ходить нужно быстро, долго и часто. Более серьезные нагрузки могут навредить: любые крайности (как полное отсутствие активности, так и перегрузки) представляют опасность для организма.
Другое важное условие лечения сердечной недостаточности (как и многих других болезней) — внимание родных и близких. Если врач назначил пациенту лечение, это еще не значит, что пациент будет лечиться. Самый действенный контроль — контроль со стороны родственников.
Как быть с декомпенсацией?
Если пациент не принимает активного участия в собственном лечении, декомпенсацию сердечной недостаточности предупредить невозможно. Больному жизненно необходимо соблюдать все рекомендации врача и быть внимательным к себе. Например, контролировать свой вес. Если вес растет, это говорит о том, что в организме накапливается жидкость, т.е. течение болезни ухудшается, развивается декомпенсация. В такой ситуации нужно срочно обратиться к доктору, чтобы он вовремя назначил лечение.
Как лечить декомпенсацию — вопрос сложный. Единственное, что можно однозначно сказать: лечиться нужно не дома, а в стационаре. Желательно, чтобы пациент находился не в простой больничной палате, а в блоке интенсивной терапии. Главное, что должен сделать сам больной — как можно раньше обратиться за медицинской помощью.
Лекарства при декомпенсации применяют различные, в зависимости от состояния пациента и от причин, по которым ухудшилось его самочувствие. Существующие сегодня препараты от сердечной недостаточности снимают отеки и одышку, но не гарантируют, что через некоторое время больному снова не станет хуже. Возможно, осенью в аптеках появятся новые, современные средства для лечения сердечной недостаточности, но их качество выяснится позднее. Надежда есть, гарантий пока нет…
Алтайская Екатерина, журналист
По материалам пресс–конференции «Все, что нужно знать о сердечной недостаточности» 09.07.14
Источник