Микро инсульт гипертонический криз
Бесполезно пытаться отыскать «микроинсульт» в Международной классификации болезней последнего пересмотра. Подобного диагноза не существует. Термин применяется врачами разных специальностей для характеристики мелких неясных преходящих проявлений со стороны головного мозга.
Воспринимать его как небольшое поражение сосудов нельзя, поскольку совсем не обязательно причиной служат измененные артерии и вены.
Договоренности между врачами по трактовке термина нет. Общим свойством можно считать всегда указания на микроинсульт в прошедшем времени, как бы «диагноз задним числом».
Установлено, что к врачам обращаются только 44% пациентов. В возрасте от 18-ти до 60-ти лет более часто женщины, поскольку беременность, прием противозачаточных средств и климактерические изменения провоцируют микроинсульт. В пожилом возрасте разницы в распространении и зависимости от пола не отмечается.
Как относиться к болезни?
Человек, заботящийся о своем здоровье, приходит к врачу и рассказывает о перенесенном приступообразном состоянии, которого ранее не случалось. Оно исчезло так же быстро, но напугало пациента. Обследование, назначенное терапевтом, не показывает какой-либо патологии. Невролог, проверяя очаговую симптоматику, тоже не выявил изменений.
В подобных случаях ранее говорили о преходящем нарушении мозгового кровообращения. На современном медицинском языке оно называется транзиторной ишемической атакой.
Кратковременная симптоматика является сигналом будущей опасности
Все симптомы длятся не дольше пяти минут и проходят самостоятельно или при лечении. Максимальный срок — сутки. Больной может порадоваться, что «на этот раз обошлось без потерь». Но врачу совершенно ясно, что следующие проявления будут гораздо тяжелее и опаснее для здоровья.
Патологоанатом при микроскопическом исследовании срезов из тканей мозга обнаружит признаки микроинсульта в виде мелких старых и новых очагов тромбэмболии, лакун, говорящих об остаточных явлениях, но для пациента это будет уже не важно.
Микроинсульты однозначно учитываются в качестве признаков:
- ухудшения циркуляции крови в сосудах головного мозга;
- поломки приспособительных механизмов вспомогательного кровообращения по коллатеральным сосудам;
- формирования зоны недостаточного поступления кислорода в клетки.
Своевременное лечение позволяет принять срочные меры, предупредить развитие настоящего инсульта.
За какими заболеваниями «прячется» микроинсульт?
Преходящие симптомы в неврологической практике могут вызываться:
- транзиторной ишемической атакой;
- гипертоническим кризом;
- острой гипертонической энцефалопатией.
Эти заболевания вызывают острую кислородную недостаточность клеток мозга. Возможен мгновенный спазм мелких артерий, попадание эмбола, разрыв капилляра. В отличие от истинного инсульта, нейроны не отмирают, а выживают и продолжают свою работу. Другой вариант — остаются мелкоточечные дистрофические изменения, которые не вызывают нарушения функций, полностью покрываются резервными нейронами.
Однако наличие в анамнезе фактов о перенесенных кратковременных нарушениях кровообращения значительно ухудшает прогноз восстановления при дальнейшем развитии ишемического или геморрагического инсульта. Это связано с полным использованием коллатералей.
У кого возможны микроинсульты?
Причины и факторы риска микро- и макроинсульта не имеют отличий. К их развитию имеют предрасположенность люди с:
- постоянными нервными нагрузками в профессиях, требующих повышенного внимания;
- атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, сонных и вертебральных артерий;
- заболеваниями сердца, особенно сопровождающимися аритмиями, пороками клапанов;
- гипертонической болезнью и симптоматической гипертензией;
- сахарным диабетом;
- аллергическими васкулитами аутоиммунного характера;
- выраженным остеохондрозом, грыжей в шейном отделе позвоночника со сдавлением сосудов;
- прорастающей опухолью, гематогенными мелкими метастазами;
- травмами черепа, перенесенным сотрясением головного мозга;
- врожденной сосудистой патологией.
Наиболее часто к врачу обращаются курильщики, пожилые люди, пациенты с разной степенью ожирения.
В последние годы патология не зависит от возраста, все чаще выявляется у студентов во время сессии
Склонность к микроинсультам отмечается у женщин трудоспособного возраста, принимающих гормональные противозачаточные средства.
Признаки
Симптомы при микроинсульте могут быть настолько привычны для человека, что на них не обращают внимания. Они выражаются в последствиях напряженной умственной и физической работы: утомляемости, тупой головной боли, слабости, небольшом покалывании кожи рук или стоп, головокружении, неясном зрении. Обычно их относят к усталости, стараются отдохнуть в надежде, что все пройдет.
Следует обращать внимание на внезапное появление:
- онемения отдельных участков тела;
- чувства покалывания, «пересиживания» в конечностях;
- слабости в руке или ноге, чаще с одной стороны;
- головной боли;
- головокружения с пошатыванием в сторону при ходьбе;
- нарушений зрения, пациент старается смотреть только одним глазом;
- проблем с речью, стертых звуков, неспособности связывать фразы;
- онемения кожи лица с асимметрией носогубных складок, сложно контролируемой мимики;
- судорог в конечностях;
- тошноты и рвоты;
- кратковременной потери памяти;
- ухудшения состояния при резких звуках, ярком свете, запахах.
Эти симптомы требуют оказания немедленной помощи. Никогда нельзя быть уверенным в том, что все закончится без серьезных последствий и не перейдет в инсульт.
В зависимости от преобладающей патологии симптоматика имеет особенности.
Микроинсульт при гипертоническом кризе
Состояние криза у гипертоников сопровождает 2/3 случаев микроинсультов. В результате значительного повышения артериального давления сосуды головного мозга:
- расширяются и переполняются кровью, сквозь стенку жидкая часть переходит в ткани, вызывает острый локальный отек;
- значительно суживаются, спазмируются и нарушают доставку кислорода к тканям.
Типичные проявления:
- головная боль пульсирующего характера в области затылка, висков и темени;
- головокружение;
- «шум в голове»;
- тошнота, рвота.
При гипертоническом кризе тонометр будет показывать повышенные цифры
Проявления транзиторной ишемической атаки
Перекрытие питающего сосуда атеросклеротической бляшкой, микроэмболом или тромбом длится от нескольких секунд до 4-х минут. В течение этого срока клетки мозга остаются без кислорода, что чаще всего проявляется очаговыми симптомами. В зависимости от локализации, обнаруживают:
- онемение руки или ноги;
- изменение зрения;
- потерю слуха;
- судороги в конечностях;
- невозможность внятно говорить;
- реже наблюдаются общемозговые симптомы (спутанность сознания, потеря памяти).
Симптомы острой гипертонической энцефалопатии
Эта патология близка по механизму развития к гипертоническому кризу. Важен исход: при отсутствии помощи и продолжающемся росте артериального давления отек мозга становится необратимым, приводит к сдавлению клеток и ядер. Симптоматика не отличается от типичного криза. В зависимости от участка поражения, возможно нарушение стволовых функций, остановка дыхания, сердечные аритмии, потеря сознания, выраженные судороги.
Если симптомы замечены у кого-то из близких людей или прохожих, не оставляйте его одного
Что нужно знать о первой помощи?
Быстрое улучшение состояние при микроинсульте не должно вводить в заблуждение присутствующих.
- Постарайтесь посадить или уложить в удобном положении.
- Узнайте телефон родственников и позвоните им.
- По возможности приложите холод к голове.
- Расстегните тугой воротничок, галстук, пояс, ремень.
- При рвоте поверните голову пострадавшего на бок.
- Обязательно вызовите «Скорую помощь».
Лечебные мероприятия
Начинать терапию необходимо в стационаре.
Лечение микроинсульта проводится с такой же ответственностью, как при истинном ишемическом или геморрагическом инсульте.
Оно преследует те же цели:
- снижение артериального давления при кризе — под язык дается Каптоприл, внутривенно вводятся мочегонные (Лазикс), раствор сернокислой магнезии для снятия отека мозга, при отсутствии результатов — адреноблокаторы, Арфонад капельно;
- для улучшения мозгового кровообращения показаны: Эуфиллин, Кавинтон, Никотиновая кислота;
- помогает восстановить клетки мозга: Кортексин, Церебролизин, Мексидол, Глицин форте в таблетках, витамины группы В;
- нормализацию вязкости крови обеспечивают добавлением к терапии антикоагулянтов, Пентоксифилина, Сермиона;
- при наличии нарушения сердечной деятельности обязательно вводятся антиаритмические препараты, гликозиды.
Период реабилитации не требует длительного постельного режима. Пациенту показаны физиотерапевтические процедуры, массаж головы и воротниковой зоны, лечебная физкультура.
В домашних условиях рекомендуется категорически отказаться от курения и алкоголя. Питание скорректировать по типу стола №10 (без жирной животной пищи, жареных блюд), следить за постоянным употреблением овощей и фруктов.
Обязательный контроль за артериальным давлением помогает избегать кризов, предупредить поражение сердца.
Проведенные британские исследования показали снижение последующего перехода в инсульт у 80% больных при своевременном лечении.
Так ли безопасны последствия?
Последние исследования ученых показали, что считать микроинсульт безопасным нельзя из-за развития тяжелых последствий.
У пациентов пожилого возраста через 3 месяца после подобных кратковременных нарушений обнаружили:
- в 30% случаев посттравматические стрессовые расстройства (депрессия, появление тревожности, неустойчивость к изменениям жизни);
- в 14% — значительное снижение умственных способностей;
- у 7% — уменьшение физической силы.
С учетом всех возрастных групп установлено, что:
- у 40% пациентов с проявлениями транзиторной ишемической атаки инсульт возникает в течение часа, если не оказать помощь;
- каждый десятый переносит полноценный инсульт в течение месяца, а у 40% – в ближайшие 3 года;
- в исследованиях на животных доказана связь перенесенного микроинсульта с повреждением черной субстанции мозга, которая координирует движения, это вызывает симптомы паркинсонизма (тремор рук, судороги);
- часть пациентов после неоднократных микроинсультов теряет память, способность концентрировать внимание.
Формируются изменения характера и психики за счет депрессивных состояний, плаксивости, раздражительности или роста агрессивности
Способы профилактики
Сохранить здоровый мозг позволит:
- отказ от вредных привычек, излишков в питании;
- необходимо активизировать физическую активность, заняться посильными видами спорта, просто больше гулять пешком;
- продолжение жизни в современном мире невозможно без стрессов, значит, нужно научиться переносить их без потерь (аутотренинг, йога, слабые растительные успокаивающие средства).
Нельзя к преходящим проявлениям относиться безразлично, потому что однажды, возможно, не повезет. Грамотная и сознательная профилактика инсульта позволяет сохранить и продлить активную жизнь.
Источник
Инфаркт, инсульт и гипертонический криз
Что такое инфаркт, инсульт и гипертонический криз, слышали все, но как они проявляются — многие люди знают, наверное, только из фильмов. И — получают ошибочные представления о том, как протекают те или другие болезни, считают медики.
Часто люди не могут понять всю сложность ситуации и поэтому медлят с вызовом «скорой помощи». В первую очередь это касается таких патологий, как нарушение мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, а также гипертонических кризов. Ведь в этих случаях состояние человека зависит от того, как быстро он получит помощь. Как же распознать самые сложные рецидивы, чтобы вовремя вызывать «скорую»?
Инфаркт
Инфаркт миокарда люди часто связывают с потерей сознания и одышкой. Однако он в большинстве случаев протекает совсем не так. Обычно при инфаркте начинаются сдавливающие жгучие боли в грудной клетке, отдающиеся в обе руки. Иногда боль чувствуется под лопаткой и спине. При этом человек начинает трудно дышать, снижается артериальное давление. Боли не исчезают, даже после приема «Валидола», «Корвалола» или «Барбовала».
И если эти симптомы длятся более получаса, то, скорее всего, у человека инфаркт миокарда. Но часто этот болезни распознать не просто из-за отсутствия сильной боли. Медикам известны случаи, когда больной об инфаркте узнает только после медобследования. Особенно это характерно для больных с сахарным диабетом. Бывает, что при инфаркте у людей возникает тошнота, рвота, и люди принимают эти симптомы за отравление. При этом сознание они могут и не терять.
Инсульт
Об инсульте, или, как говорят медики, остром нарушении мозгового кровообращения, в первую очередь свидетельствует сильная головная боль. В левой или правой части тела могут начаться расстройства чувствительности — онемение рук, ног, а также кожи лица. Возможно ухудшение зрения и общая слабость. Часто спазм сосудов бывает кратковременный и сопровождается лишь тошнотой и незначительной слабостью. Однако игнорировать такие симптомы не стоит. Потому что в наихудшем случае при инсульте может быть паралич конечностей, коматозное состояние и даже смерть.
В последнее время, по наблюдениям медиков, выросло количество молодых людей, которые уже имеют инсульты, вызванные спазмом сосудов мозга. У людей среднего возраста о начале болезни свидетельствуют сильные головные боли в одной части головы, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головокружением и даже потерей сознания. При этом может резко подниматься артериальное давление. Врачи советуют, не медленно при подобных симптомах обращаться к невропатологу, чтобы предупредить болезнь.
Гипертонический криз
В неотложной помощи нуждаются и больные с гипертоническими кризисами. Острые кризисные состояния возникают, если артериальное давление у человека внезапно повышается на 30% от обычного состояния. Такой скачек и ускоренное сердцебиение может вызвать физическая нагрузка, стресс или изменение погоды.
Если в основе инфарктов и инсультов лежит сосудистая патология — в сосудах мозга или сердца откладываются склеротические бляшки, то при гипертонии у людей чаще всего происходит спазм сосудов. Он становится причиной того, что у человека внезапно учащается сердцебиение, возникает головокружение, резкая головная боль, тошнота, рвота, шум, в ушах, судороги, вплоть до внезапной потери сознания. Конечно, подобные жалобы могут быть и при других болезнях, поэтому, чтобы обнаружить гипертонический криз, медики советуют измерять давление.
До приезда «скорой» они рекомендуют сделать «отвлекающие» процедуры, способствующие снижению артериального давления за счет оттока крови. Для этого можно опустить ноги в таз с горячей водой. На участок шеи, затылка, и икроножные мышцы положить горчичники. Перед процедурами нужно выпить «Корвалола» (согласно инструкции) или положить под язык таблетку «Валидола».
А в целом при всех вышеназванных расстройствах врачи советуют лечь и ограничить любые движения. Только при повышенном давлении, которое вызывает «клокочущее» дыхание и влажные хрипы в легких, стоит сесть и опустить ноги, чтобы уменьшить нагрузку на сердце и легкие.
Инсульт – осложнение гипертонического криза – и как его лечить
Инсульт (ишемический, геморрагический) требует особой осторожности при снижении артериального давления. У таких больных острое повышение давления может быть как причиной (или одной из причин) инсульта, так и реакцией на него, т. е. ответом на острую ишемию мозга. Сразу после острого церебрального (мозгового) тромбоза или эмболии нарушается регуляция кровообращения в участках головного мозга, захватывающих зону развития инфаркта или прилегающую к ней ткань. Таким образом, мозговое кровоснабжение в этих участках практически полностью регулируется за счет повышенного артериального давления.
Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально! Читайте:
В этом случае давление понижают до 160-180/100 -110 мм рт.ст. ориентируясь на предшествовавший инсульту уровень кровяного давления. Если раньше оно было у пациента нормальным, то возможно более существенное снижение, чем при давней гипертонии. Есть данные о том, что у больных с субарахноидальным кровоизлиянием смертность выше, если систолическое давление превышает 130-160 мм рт.ст. или диастолическое давление превышает 110 мм рт. ст. поэтому снижение артериального давления у таких больных может быть более агрессивным.
Обо всех лекарственных препаратах, которые упоминаются в этой заметке, вы можете подробно узнать в статье «Лекарства для лечения гипертонического криза «.
Гипертонический криз — симптомы, общие признаки
Содержание
Динамика повышения давления при разных типах кризов
Существует два вида гипертонических кризов, которые существенно различаются по механизму провоцирования. Первый тип – это гиперкинетический, который характеризуется стойким и быстрым подъемом давления до высоких цифр. Наступление данного криза сопряжено с физической нагрузкой, либо эмоциональным стрессом. Этот аспект всегда следует учитывать, так как данная особенность характерна только для I-го типа криза.
Давление при кризе первого типа поднимается в течение 1-3 часов и достигает высоких цифр. Потому при такой патологии как гиперкинетический криз симптомы включают быстрый подъем давления, сопряженный с многочисленными нарушениями самочувствия. Они проявляются различным комплексом признаков, о котором пойдет речь ниже.
Динамика подъема артериального давления при водно-солевом кризе прямо противоположная: давление в данном случае поднимается пропорционально задержке жидкости в организме, что приводит к перерастяжению сосудистой стенки. Первые сигнальные признаки водно-солевого криза могут наблюдаться в 1 день от момента начала накопления жидкости. Причем данный тип криза отличается постепенным повышением давления, что сопряжено с незначительными, а позже с выраженными нарушениями самочувствия.
Примечательно, что любой криз можно предотвратить. Причем это достигается за счет грамотного соблюдения рекомендаций врача, который подобрал тактику лечения гипертензии. Как только пациент пропускает прием препаратов, обуславливается предпосылка для повышения давления. Потому самая актуальная профилактика криза – это своевременный прием препаратов согласно терапевтической схеме. Если это не помогает предотвратить наступление криза, то тогда следует обратиться к врачу для пересмотра схемы лечения заболевания.
Общие признаки гиперкинетического криза
При такой патологии как нейрогуморальный гипертонический криз симптомы начинают проявляться в момент повышения давления. Как правило, оно сразу достигает высоких цифр, из-за чего пациент сразу же ощущает давящую головную боль в затылочной и теменной областях. При этом она сопровождается мельканием «мушек» перед глазами, а также потемнением в глазах при вставании.
В отношении сердечной деятельности также есть свои принципиальные признаки. Из-за стресса активируется симпатическая нервная система, которая приводит к увеличению частоты сердечных сокращений. На этом фоне, особенно при наличии ишемической болезни сердца, имеется риск развития аритмий по типу экстрасистолии, тахиаритмии, мерцательной аритмии. Блокады при гипертоническом кризе первого типа являются исключительно редкими и связаны скорее с инфарктом миокарда, который может являться следствием криза.
Симптомы осложнений криза I типа
Быстрый подъем артериального давления приводит к тому, что сосуды не успевают адаптироваться к этому, что становится причиной частых осложнений. Они могут быть связаны со следующими структурами:
- Артериальные сосуды головного мозга;
- Атеросклеротические бляшки;
- Миокард левого желудочка;
- Почечные клубочки;
- Сетчатка глаза.
Быстрое повышение давления, а также неадаптированность сосудов к его росту, обуславливает вышеуказанные нарушения, которые носят сосудистый характер. Причем в основном страдают сосуды почек, головного мозга, сетчатки глаза. В результате этого провоцируются нарушения данных структур. В головном мозге может развиваться ишемический инсульт, в сетчатке глаза – кровоизлияния, в почках – отмирание клубочков и развитие гипертонической почки. Результатом этого изменения является наступление хронической почечной недостаточности, развивающейся примерно за 5-7 лет течения артериальной гипертензии с частыми кризами.
Примечательной особенностью гиперкинетического криза является ускорение кровотока, так как частота сердечных сокращений увеличивается по причине активации симпатической нервной системы. При увеличении скорости кровотока повышается вероятность повреждения стенок артерий магистральных сосудов. Причем наибольший риск отмечается в области атеросклеротических бляшек: в тыльной стороне, обращенной к направлению тока крови, происходит надрыв внутренней оболочки артерии. На этом месте развивается тромб, который в крупной артерии может отрываться и заноситься в другие ткани.
По этой причине инсульт вследствие попадания тромба в мозговые сосуды может быть ишемическим. В классическом варианте инсульт без тромбоза будет геморрагическим, так как повреждающим фактором здесь будет являться давление. За счет него травмируется стенка сосуда, а также происходит ее разрыв. Вытекание крови из просвета сосуда будет вызывать основное осложнение гипертонического криза первого типа – ишемический либо геморрагический типы инсульта. По этой причине быстрое купирование гипертонического криза является необходимостью, что позволит уменьшить количество опасных осложнений.
Традиционно криз сосудистый водно-солевого типа протекает более доброкачественно по той причине, что развивается очень медленно. Для него нужно, как правило, 1-3 дня, после чего клиническая картина является явной и практически не требует диагностики. Самый главный симптом, как и для первого типа, — это повышение артериального давления. Однако оно поднимается очень медленно, что коренным образом отличает данный тип криза от первого типа.
На фоне задержки жидкости нарастает сила давления крови на сосуды, так как объем жидкости в них увеличивается. Основной вид давления – это гидростатическое, то есть давление молекул воды. За счет его роста будет отмечаться повышение количества жидкости, которая будет выделена в межклеточное пространство. Таким образом организм старается избавиться от излишков воды, защищая константу (уровень артериального давления) организма.
Нарастание количества выделенной жидкости из просвета сосудов приводит к формированию отеков. Они изначально появляются на голенях и бедрах, а позже жидкость скапливается и в брюшной полости. Причем изначально скопление жидкости в межклеточном пространстве можно понять по наличию бледноватой окраски голеней, отпечатков от носков или обуви, по наличию чувства тяжести в ногах, если ранее такого не отмечалось.
Второй важный симптомы водно-солевого криза – это наличие тошноты и иногда рвоты, головокружения. Это обусловлено незначительным повышением давления в полости черепа и ответом структур вегетативной нервной системы. Также это отчасти объясняется отеком гипоталамуса, который имеет в своей структуре рвотный центр. Близость расположения нервов, ведущих от преддверно-улиткового органа, также сказывается на симптоматике: проявляется звон в ушах, головокружение, ощущение «убегания почвы из-под ног».
Примечательно, что для развития полноценного гипертонического криза второго типа необходимо сочетание двух факторов: первый – это нерациональная тактика лечения артериальной гипертензии, а второй – это хроническая почечная недостаточность. Снижение фильтрующей функции почек является основным фактором, обуславливающим возможность развития отечного синдрома. Замедленное выделение воды вместе с повышенным потреблением соли способно намного быстрее привести к проявлению водно-солевого сосудистого криза.
Краткие выводы в отношении самодиагностики
Гиперкинетический криз имеет место:
- Если повышение артериального давления происходит с многочисленными тяжелыми нарушениями самочувствия в течение 1-3 часов;
- Если давление повышается после стресса;
- Если давление растет быстро, но не сопровождается отечным синдромом.
Водно-солевой криз:
- Имеет место в случае медленного нарастания давления;
- Если давление растет, а на самочувствии это практически не отражается;
- Если рост давления сопровождается появлением отеков на нижних конечностях, а также в брюшной полости;
- Если имеется пульсирующая мигренеподобная головная боль в теменных и затылочной области.
Дифференцировка данных нарушений самочувствия требуется бля быстрой реакции, то есть обращения к медицинскому персоналу. Остальные меры лучше применять в тот момент, когда работник уже принял вызов. При этом после определения у себя высокого давления, начиная от 170 mmHg, стоит подразумевать развитие криза. Однако если для человека данный показатель давления является нормой, что характерно для пациентов пожилого возраста с третьей степенью артериальной гипертензии, то тогда нужно лишь незначительно снизить давление.
Особенную опасность представляет быстрый подъем артериального давления и длительная поддержка его уровня. Потому при определении у себя гиперкинетического криза (Тип I) стоит обратиться к врачу и принять каптоприл под язык и бета-адреноблокаторы под язык. Также при кризе первого типа имеет важность прием блокаторов кальциевых каналов: они способны снимать стойкий спазм сосудов, снижая давление за счет увеличения емкости сосудистого русла.
Источник