Мигрень и инсульт профилактика
Может ли мигрень спровоцировать разрыв сосуда и инсульт? Какие возможности для профилактики этого осложнения предлагает современная медицина?
— Давайте сразу проясним: повышается ли при мигрени риск инсульта? Или эти два заболевания все-таки не связаны?
— К счастью, только в небольшом числе случаев мигрень может осложниться развитием инсульта. Или, как точнее его называют, мигренозным инфарктом. Так что взаимосвязь между мигренью и инсультом есть. Но это осложнение может произойти лишь при сочетании нескольких обстоятельств.
— Вот об этих моментах, пожалуйста, подробнее.
— Во-первых, мигрень считается фактором риска инсульта в основном у женщин до 45 лет. Ряд исследователей считают отягчающим обстоятельством аномалию строения сердца. Она называется «открытым овальным окном». Другие — склонность к образованию тромбов у молодых женщин с мигренью. Во-вторых, вероятность инсульта выше при мигрени с аурой, чем без нее. Аурой называют кратковременные, часто односторонние неврологические нарушения чувствительности в области лица, рук и ног, нарушения зрения и даже расстройства речи и движений. Одним из этапов развития мигренозной ауры является фаза снижения кровотока в мелких сосудах коры головного мозга. В подавляющем большинстве случаев это явление быстро проходит. Однако изредка на этом «фоне» может возникать инсульт. Третий неблагоприятный момент — курение. Оно повышает риск осложнения в целых три раза! Курение повышает вязкость крови, вследствие чего увеличивается риск образования тромбов.
И наконец, последний фактор риска — типично женский. Это прием оральных контрацептивов. В этом случае «шанс» получить осложнение увеличивается вчетверо. Особенно рискуют женщины, принимающие таблетки с большим содержанием эстрогенов.
— А как же традиционные факторы риска инсульта — высокое давление, холестерин? Вы о них ничего не сказали.
— Вы правы, в развитии этого осложнения ключевую роль играют «традиционные» обстоятельства. Это повышенное артериальное давление, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, атеросклероз, высокий уровень холестерина в крови. Чем больше перечисленных проблем со здоровьем, тем сильнее человек рискует. Но все-таки большее значение эти факторы имеют для зрелых и пожилых людей. А женщинам среднего, как принято говорить, детородного возраста кроме «традиционных» факторов риска нужно помнить и о «специфических», о которых мы говорили выше. Избыточный вес, курение, прием оральных контрацептивов — вот список того, чего желательно избегать при мигрени с аурой.
— Но в наше время гормональные таблетки часто назначают не для предупреждения беременности, а с лечебными целями. Как тут быть?
— Компромисс, конечно же, возможен. Но поставленная задача весьма непроста. Желательно, чтобы гормональные таблетки содержали минимальное количество эстрогена. Вместе с тем у гормональных таблеток есть и другая сторона. Иногда они используются для профилактики так называемой менструальной мигрени. Тогда, когда приступы провоцируют циклические колебания гормонов. В этом случае таблетки принимаются без традиционного перерыва на месячные. И эта мера существенно улучшает создавшуюся ситуацию.
В любом случае, если женщина с мигренью вынуждена принимать гормоны, она регулярно проходит обследования. В частности, проводится анализ свертывающей системы крови. И если врач обнаруживает признаки ее сгущения — назначаются специальные разжижающие кровь препараты.
— Скажите, а зависит ли риск инсульта от интенсивности приступа?
— Нет, от силы болевых ощущений риск не зависит. Разрыв сосуда, которого так опасаются люди с мигренью, происходит при инсульте геморрагического типа. В этом случае происходит кровоизлияние в мозг. Но мигренозный инфаркт имеет другую природу — ишемическую. Проще говоря, кровь не доходит до нервных клеток.
Так что переживать, что «голова лопнет», не нужно. Но и терпеть боль тоже не стоит. Надо принять таблетку или другое помогающее вам средство.
— Сориентируйте, пожалуйста, как отличить мигрень с аурой и развивающийся инсульт?
— Обычно проявления ауры — зрительные нарушения, онемение в руке, в области лица, языка — длятся недолго. В среднем несколько минут. Но если они сохраняются более часа, если не проходят после приступа — насторожитесь. Это повод обратиться к врачу за срочной консультацией.
— А что можно сделать для того, чтобы инсульт все-таки не развился?
— Необходимо следить за артериальным давлением. Поддерживать нормальные уровни холестерина и сахара в крови. Придерживаться правил здорового питания, вовремя избавляться от лишних килограммов. При риске мигренозного инсульта добавляются и другие меры. Тут важно взять под контроль саму мигрень. Или, по крайней мере, попытаться уменьшить количество приступов. Если приступы редкие и не сильно влияют на жизнь, то достаточно подобрать эффективный препарат для их купирования. Обычно для этой цели используются обычные обезболивающие вроде парацетамола. Или нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупро-фен. Если приступы сопровождаются сильной тошнотой или рвотой, то в схему лечения добавляют противорвотные средства, к примеру Церукал. А обезболивающие или триптаны рекомендуют в виде свечей или назального спрея. Однако надо иметь в виду важный момент. Препараты против мигрени нельзя принимать больше 8–10 дней в месяц. Иначе могут возникнуть осложнения.
— Но как быть, если приступы случаются часто, а лекарства от них, как вы говорите, подолгу принимать нельзя?
— Здесь применяется другая тактика. Назначаются препараты для профилактики приступов. Человек ежедневно принимает определенные лекарства. Достаточно долго, в среднем полгода. Причем независимо от того, есть у него приступы или нет. Первый эффект от такого приема обычно наступает через 10–20 дней. С профилактической целью врачи используют разные группы лекарств. Но их эффективность у каждого пациента различна. Это могут быть средства от эпилепсии. Или лекарства против нарушений сердечного ритма — бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Также применяются антидепрессанты. Должен подчеркнуть: подобными препаратами мы не стараемся вылечить эпилепсию, депрессию или сердечную аритмию. Просто эти лекарства помимо прочего «умеют» подавлять приступы мигрени. Эту их особенность мы и используем. В том числе для профилактики мигренозных инсультов. В частности, тогда, когда прозвенит первый звонок — если симптомы ауры «задерживаются» больше положенного им времени.
— Слышала, что с той же профилактической целью применяются препараты магния, Рибофлавин, Вазобрал? Насколько это хорошие помощники?
— Эффективность препаратов магния и Рибофлавина пока не столь доказана. Но это не означает, что смысла в их приеме нет. Просто не стоит возлагать на них слишком большие надежды. Что касается препарата Вазобрал, то он представлен в очень небольшом количестве стран, так как имеет низкий уровень доказательности.
— Препараты против мигрени сегодня выпускают в виде таблеток, спреев для носа и даже ректальных свечей. Какие из них лучше действуют? И еще: является ли цена показателем качества и эффективности?
— При сильной боли лучше применять быстрорастворимые порошки и назальные спреи. Они срабатывают быстрее, чем таблетки и капсулы. У некоторых пациентов во время приступа также бывают тошнота и рвота. Здесь тоже могут выручить свечи или спреи. Я считаю, сложно найти прямую зависимость эффективности препарата от его стоимости. Одному может помочь банальный парацетамол. А у некоторых работают только препараты стоимостью 200–300 рублей за дозу. К счастью, в наше время существует много разных препаратов и методов лечения. И каждый человек совместно со специалистом сможет подобрать оптимальные варианты.
Наталья ДАЛЬНЕВА
Источник
Данный блог создан для того чтобы делиться моими личными результатами борьбы с мигренью. Обязательно консультируйтесь с врачем прежде чем использовать препараты и методы лечения указанные на этом сайте (да и вообще в интернете). Я за современную медицину.
Здравствуйте, дорогие читатели antimigraine.ru! На этот раз мы перевели очень популярную статью, написанную Американским фондом мигрени. Которая довольно глубоко раскрывает взаимосвязь между мигренью и инсультом, на основе достаточно серьезных исследований. Изображения добавлены редакцией.
Мигрень и инсульт
Как мигрень, так и инсульт — распространенные расстройства, но обычно им подвержены совершенно разные люди. Например инсульт чаще всего поражает пожилых мужчин, а мигрень — молодых женщин. Но за последние 40 лет исследования показали независимую связь между мигренью и инсультом. Список способов связи этих двух условий:
- Причины мигрени при инсульте (мигренозный инфаркт) — инсульт происходит во время приступа мигрени;
- Мигрень является фактором риска развития инсульта. Инсульт чаще встречается у человека страдающего мигренью, но не во время приступа;
- Мигрень может быть вызвана инсультом (симптоматическая мигрень) — ишемией или кровоизлиянием, вызывающим мигренозное или аураподобное событие;
- Инсульт имитирует мигрень, а мигрень имитирует инсульт;
- Мигрень и инсульт имеют общую причину, такую как сердечный шунт (овальное окно) или аномалия кровеносных сосудов (известная как васкулопатия) из-за генетического состояния, такого как CADASIL;
- Мигрень ассоциируется с тихими инсультами, такими как поражение, наблюдаемое на МРТ без симптомов инсульта.
Каков риск развития инсульта с мигренью?
К счастью, абсолютный риск мигренозного инсульта низкий. В США ежегодное количество инсультов по всем причинам составляет около 800 000 человек (разделенных довольно равномерно между полами) в населении более 322 миллионов человек. Риск инсульта у женщин с мигренью примерно в 3 раза больше, чем у женщин без мигрени. 13 инсультов на 100 000 женщин связаны с мигренью, а не с другим диагнозом. Это означает, что из 28 миллионов женщин в США, страдающих мигренью, количество инсульта в год, связанное с этим диагнозом, составляет около 3600, что составляет менее 1 процента от общего количества инсультов, влияющих на женщин.
Именно так представляли себе мигрень еще пару веков назад. Автор Джордж Крукшанк
Кто находится под угрозой инсульта
Основным типом мигрени, связанной с инсультом, является мигрень с аурой, подтип которой затрагивает около 25% больных мигренью. Основным типом инсульта, связанным с мигренью, является ишемический инсульт (в результате снижения кровотока в части мозга). Но люди с мигренью также имеют повышенный риск геморрагического инсульта (в результате кровотечения в мозг).
Женщины с аурой в 2-3 раза чаще имеют инсульт, чем женщины без мигрени. Женщины с аурой также подвергаются более высокому риску инсульта, чем мужчины с мигренью с аурой. Интересно, что молодые люди (моложе 45 лет) подвергаются большему риску развития инсульта, связанного с мигренью, чем пожилые. А самая сильная связь мигрени и инсульта – у людей без традиционных факторов риска инсульта, таких как высокое кровяное давление, диабет или повышенный уровень холестерина.
Мигрень с аурой или микроинсульт
Из-за совпадения клинических признаков иногда трудно отличить типичную ауру мигрени от транзиторной ишемической атаки (TIA), событие, часто называемое «микроинсульт». Как аура, так и ТИА включают кратковременные (обычно 60 минут или менее) очаговые неврологические симптомы, которые могут сопровождаться головной болью или не сопровождаются головной болью. Симптомы ауры обычно «позитивны» и расширяются, например, растущий яркий полумесяц с зазубренными краями, скрывающими часть зрения, или 5-минутный марш покалывания кончиков пальцев или лица. Симптомы ТИА, напротив, часто «негативны» и внезапны, такие как односторонняя потеря зрения или онемение.
Некоторые симптомы ауры, в том числе визуальная потеря зрения в одном глазу (мигрень сетчатки), односторонняя слабость (гемиплегическая мигрень), головокружение (основная мигрень) и мигрень с длительной аурой, трудно клинически отличить от TIA. В обоих условиях анализы и МРТ могут быть нормальными. Дополнительным в сложной связи ауры мигрени и ишемии мозга является тот факт, что ишемия может вызвать электрический мозговой феномен, известный как кортикальная депрессия, которая проявляет себя аурой. Это явление называется симптоматической мигренью. Это значит, что в некоторых случаях симптомы ауры вызываются TIA-подобным событием.
Азбука механизмов связи мигрени и инсульта
А для артерий
Атеросклероз, наиболее распространенная причина инсульта у населения в целом не увеличивается у лиц с мигренью. Вазоспазм во время мигрени может вызвать инсульт. Который является обратимым сужением одной или нескольких артерий. Редкое состояние известно как мигренозный инфаркт.
Рассечение шейной артерии, другая сосудистая причина инсульта. Относится к повреждению внутренней оболочки артерии, несущей кровь в мозг. Что может быть связано с быстрым движением шеи, травмирующей артерию. Артериальная диссекция чаще встречается у молодых людей с историей мигрени, и наиболее распространенные симптомы головной боли и шеи не могут быть первоначально признаны как имеющие другую причину.
Редкое генетическое состояние, КАДАСИЛ, показывает аномалии артерий малого и среднего размера и клинические признаки мигрени с аурой, ТИА, инсультом и, в конечном счете, сосудистой деменцией. Все больше доказательств того, что приступы мигрени влияют или активируют внутреннюю клеточную футеровку (эндотелий) артерий. Что приводит к высвобождению веществ, участвующих в воспалении, и коагуляции и уменьшают способность сосуда полностью расширяться.
B для крови
Блокировка артерии тромбом может привести к инсульту. Но, если блокировка является временной, результатом может быть TIA или аураподобный эпизод. Когда сгустки крови более чем нормальные, это относится к гиперкоагуляции. Что вызывают генетические, приобретенные или факторы образа жизни. Такие как курение сигарет или использование эстрогенов, содержащих контрацептивы (риск зависит от дозы).
Одно исследование молодых людей с инсультом показало, что лица с мигренью с аурой более чем в два раза чаще имеют по крайней мере один фактор, вызывающий гиперкоагуляцию, как у мигрени без ауры, или вообще без мигрени. Для некоторых людей использование ежедневного аспирина предотвращает ауру.
C для сердца
Около 15-25% людей рождаются с проходом между правой и левой верхними камерами (предсердиями) сердца, и это известно как овальное окно (patent foramen ovale — PFO). Сгустки через PFO, могут попадать в мозг и приводить к инсультам, TIA или ауроподобным эпизодам.
Широкая вариация результатов исследований, изучающих частоту PFO у лиц с мигренью (диапазон от 15 до 90%) и мигрени у лиц с PFO (диапазон: от 16 до 64%). Что омрачило потенциальную роль PFO в качестве связующего звена между мигренью и инсультом. Клинические испытания закрытия PFO не доказали, что это эффективный способ профилактики мигрени.
Мигрень и болезнь сердца
Большинство исследований, изучающих мигрень и сосудистые заболевания, естественно, были направлены на инсульт, другое состояние мозга. Однако есть доказательства что мигрень увеличивает риск сердечных заболеваний, таких как инфаркт миокарда и стенокардия. Связь мигрени с сердечными заболеваниями выявлена у людей огромного диапазона возрастов по всему миру.
Совсем недавно большое (23 000 женщин) исследование здоровья медсестер, в котором участвовали люди в возрасте от 25 до 42 лет, около 20 лет назад, показало, что мигрень увеличивает риск инсульта, коронарных событий и связанной с ними смерти примерно на 50%. В ряде других популяций исследования риск ишемической болезни сердца был удвоен. Механизмы неизвестны, но, вероятно, связаны с воспалением, коагуляцией и дисфункцией эндотелиальной оболочки артерий.
Советы по снижению риска развития инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний
- Поддерживайте здоровую диету, пейте много воды и регулярно проводите физические упражнения;
- Не менее 8 часов сна;
- Лечите болезни которые, как известно, способствуют инсульту и болезни сердца. Такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет;
- Бросайте курить;
- Используйте стратегии профилактики мигрени. В дополнение к уменьшению приступов ауры и головной боли мигрени это может также предотвратить инсульт. В дополнение к традиционным профилактикам мигрени спросите своего врача, подходят ли вам лекарства, которые помимо уменьшения воспаления, уменьшают свертывание (например, ежедневный аспирин) или восстанавливают эндотелий (например, статин с витамином D);
- Избегайте использования эстрогенов, содержащихся в противозачаточных средствах. Особенно если вы курите или имеете личную или семейную историю болезней связанных с тромбами. Прогестаген-контрацепция имеет меньший риск.
- Избегайте хиропрактики манипуляции шеи, чтобы снизить риск развития диссекции шейки матки
- Не используйте триптаны или другие лекарства, которые сжимают кровеносные сосуды. Если у вас есть история болезни сердца или инсульта, или если у вас есть слабость при атаке с одной стороны (возможная гемиплегическая мигрень), головокружение (возможная базовая мигрень).
Источник
Согласно результатам многочисленных исследований, мигрень является не только серьезным неврологическим заболеванием, но и мощным провоцирующим фактором развития инсульта.
МИГРЕНЬ – КВИНТЭССЕНЦИЯ БОЛИ
По подсчетам медиков, мигренью — мучительной приступообразной болью головы (чаще всего в одной ее половине) — страдают около 2,5% мужчин и 12,5% женщин планеты. Исходя из этих цифр, понятно, что инсульты, спровоцированные мигренью, чаще сего случаются у женщин, причем преимущественно молодого и среднего возраста.
Что современная медицина знает о мигрени? Это заболевание до сих пор таит в себе много непонятного и даже загадочного, поэтому совершенно точно можно говорить лишь о том, что мигрень — это квинтэссенция боли. Страшная, изматывающая, пульсирующая, доводящая до исступления боль, которая может длиться и пару минут, и несколько часов, неожиданно и, казалось бы, беспричинно возникать 1—3 раза в месяц или практически ежедневно. Также известно, что приступы мигрени не связаны с травмами головы, резкими скачками артериального или повышением внутричерепного давления, онкологическими и офтальмологическими заболеваниями.
Наиболее распространенные виды мигрени — с аурой и без (еще выделяют глазную и гемиплегическую формы заболевания):
Мигрень без ауры характеризуется пульсирующими приступами боли средней и высокой интенсивности, которые обычно концентрируются в одной половине головы и могут длиться от 4 до 72 часов. Спутниками такой мигрени являются свето и шумобоязнь, тошнота, рвота, сонливость, вялость, раздражительность. Боль усиливается при умственной и физической активности.
Мигрень с аурой — приступы сильнейшей головной боли, которым предшествует (реже возникает одновременно) аура — нейрологические симптомы: ухудшение зрения (глаза как будто застилает туман), нарушения речи, дезориентация, оцепенение, галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые).
К сожалению, мигрень — трудноизлечимое заболевание, требующее очень длительной или постоянной терапии.
ПОЧЕМУ ЖЕ ВОЗНИКАЕТ МИГРЕНЬ?
Па этот счет ученые в разное время выдвигали всевозможные гипотезы, многие из которых впоследствии не нашли своего подтверждения. В настоящее время основными пусковыми механизмами мигрени считаются: нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие сужения просвета артериол; неравномерное и резкое расширение и сужение сосудов мозга, связанное со снижением их реактивности — способности противостоять воздействию внешних негативных факторов; расстройства центральной нервной системы; нарушения обмена и баланса химических веществ головного мозга, в частности серотонина и др.
Кроме того, установлено, что мигрень может передаваться но наследству, прежде всего по женской линии (генетическая предрасположенность). Также существует предположение, что провокаторами приступов мигрени выступают некоторые продукты питания (шоколад, сыр, рыба, игристые вина и др.), курение, хронические нарушения сна и стрессы.
МИГРЕНЬ И ИНСУЛЬТ
Мигрень изучают давно и во всем мире, но только в последние годы исследователи обратили пристальное внимание на взаимосвязь мигренозных приступов с ишемическим инсультом — нарушением мозгового кровообращения, сопровождающимся повреждением тканей мозга.
Так, сегодня известно, что у женщин до 45 лет с мигренью риск развития ишемического инсульта выше в 2—3,5 раза по сравнению с женщинами, нс страдающими такими головными болями. Согласно статистике, у 40% женщин, перенесших инсульт, он случался во время приступа мигрени, в 60% случаев мигренозная боль предшествовала инсульту (за 1—3 дня). Кроме того, установлено, что риск развития инсульта повышается почти в 3 раза, если приступы мигрени случаются более 12 раз в год (приблизительно 1—2 раза в месяц). При этом больше всего рискуют женщины, у которых мигрени сочетаются с курением, приемом оральных контрацептивов и гипертонией. У таких пациенток инсульт случался в 7—8 раз чаще, чем у женщин, не страдающих мигренью. Наиболее опасным провокатором инсульта является мигрень с аурой — она существенно (но некоторым данным, в 13 раз по сравнению со здоровыми людьми) повышает риск развития не только ишемического, но и геморрагического (кровоизлияние в мозг) инсульта. Риск возникновения последнего также выше у женщин с плохой мигреневой наследственностью.
Недавно эти данные подтвердили специалисты Университета Лойолы (Чикаго), которые провели метаанализ около 80 научных работ, посвященных исследованию взаимосвязи мигрени и возникновения инсульта (преимущественно ишемического). В итоге ученые пришли к обоснованному выводу: исходя из того, что ежегодно в мире от инсульта умирает около 6 миллионов человек (!), а мигрень значительно увеличивает риск его развития (прежде всего у женщин среднего возраста), мировому научному сообществу нужно продолжать активные исследования этой взаимосвязи и делать все возможное, чтобы максимально нивелировать такой серьезный риск-фактор развития инсульта, как мигрень. В этом контексте исследователи также предлагают уделять больше внимания профилактике мигрени.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ПРИСТУПЫ МИГРЕНИ?
Сегодня не существует способов или средств, способных гарантированно предотвратить мигрень, но все же, по утверждению врачей, ряд мер и правил могут помочь уменьшить частоту приступов, а также интенсивность головной боли. Это, в свою очередь, поможет снизить риск развития инсульта.
Для профилактики мигрени врачи рекомендуют:
придерживаться здорового образа жизни и отказаться от вредных привычек, прежде всего курения;
максимально обогатить свой рацион свежими овощами и фруктами, злаками, бобовыми, кисломолочными продуктами, растительными маслами;
исключить из рациона или существенно уменьшить употребление продуктов, предположительно провоцирующих приступы мигрени: шоколад, сыры, морская рыба, игристые вина и др.;
контролировать вес, избегать переедания;
спать не менее 7-8 и не более 10 часов в сутки;
при необходимости и по предписанию врача принимать витаминные комплексы;
избегать стрессовых ситуаций и чрезмерного воздействия таких сильных внешних раздражителей, как телефон, телевизор, радио;
по возможности освоить методики расслабления, медитации, аутотренинга;
в свое удовольствие заниматься спортом или любой двигательной активностью (лучше всего танцами или йогой), чаще и больше бывать на свежем воздухе (особенно полезны вечерние прогулки перед сном);
следить за своим здоровьем, контролировать течение хронических заболеваний, скрупулезно выполняя предписания врача;
лечить мигрень под контролем невролога и всегда держать под рукой назначенные им препараты, снимающие приступы головной боли.
Журнал Медицинский офис №195
Автор: Татьяна Попович
Фото: Яндекс Картинки
Источник