Международный стандарт лечения инсульта

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.И.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 1 августа 2007 года N 513

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инсульт

Код по МКБ-10: I64

Фаза: острая

Стадия: любая

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.23.001

Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.23.002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1,1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1,1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1,1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1,1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1,1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1,1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1,1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

A11.23.001

Спинномозговая пункция

1

1

А09.23.002

Определение крови в спинномозговой жидкости

1

1

А09.23.004

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

1

1

А09.23.005

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

1

1

А09.23.008

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

1

1

А09.23.011

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере

1

1

А06.09.001

Рентгеноскопия легких

0,7

1

А06.09.008

Рентгенография легких

0,3

1

А06.03.006

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

0,4

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1,4

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса M, G к Hepatitis C virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса M, G к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса M, G к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

4

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначе-
ния

ОДД**

ЭКД***

_______________
* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

Анестетики, миорелаксанты

1

Местные анестетики

1

Лидокаин

0,7

200 мг

400 мг

Прокаин

0,3

12,5 мг

25 мг

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга, преходящие транзиторные ишемические атаки

Код по МКБ-10: I60, I61, I63, G45

Фаза: острая

Стадия: любая

Условие оказания: стационарная помощь

2.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.23.001

Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.23.002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1,1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1,1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1,1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1,1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1,1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1,1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1,1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1,1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

A11.23.001

Спинномозговая пункция

0,2

1

А09.23.002

Определение крови в спинномозговой жидкости

0,2

1

А09.23.004

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

0,2

1

А09.23.005

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

0,2

1

А09.23.008

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

0,2

1

А09.23.011

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере

0,2

1

А06.09.001

Рентгеноскопия легких

0,7

1

А06.09.008

Рентгенография легких

0,3

1

А06.03.006

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

0,4

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1,4

А06.03.002

Компьютерная томография головы

0,7

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,7

1

А05.23.002

Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга

0,3

1

А05.23.003

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

0,3

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А12.06.011

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена НВs Ag Hepatitis B virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis С virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

4

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначе-
ния

ОДД**

ЭКД***

_______________
* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

Анестетики, миорелаксанты

0,2

Местные анестетики

1

Лидокаин

0,7

200 мг

400 мг

Прокаин

0,3

12,5 мг

25 мг

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: преходящие транзиторные ишемические атаки

Код по МКБ-10: G45

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

3.1. Лечение из расчёта 7 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

В01.003.03

Суточное наблюдение врача-реаниматолога

1

2

А05.10.003

Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных

1

2

А12.12.002.001

Измерение артериального давления на периферических артериях. Суточное мониторирование

1

2

А01.23.001

Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

7

А01.23.002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

7

А01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

7

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

7

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

7

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

7

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

10

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

11

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

11

А02.12.001

Исследование пульса

1

11

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

11

А12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,3

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,5

1

А05.10.004

Холтеровское мониторирование

0,3

1

А04.10.002

Эхокардиография

0,3

1

А04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

0,9

1

А02.26.003

Офтальмоскопия

1

1

А06.03.012

Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника

0,5

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,5

1

А04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

0,3

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,4

4

А11.05.001

Взятие крови из пальца

0,4

4

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

0,2

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

0,2

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

0,2

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

0,2

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

0,2

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

0,2

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

0,2

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,01

1

А09.05.027

Исследование уровня липопротеидов в крови

0,01

1

А09.05.028

Исследование уровня липопротеидов низкой плотности

0,01

1

А09.28.003

Определение белка в моче

0,2

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

0,2

1

А09.28.022

Определение объема мочи

0,2

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

0,2

1

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

0,3

5

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

7

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

7

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

19

А25.18.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при патологии центральной нервной системы

1

7

А25.18.001

Назначение лекарственной терапии при патологии центральной нервной системы

1

7

А25.18.001

Назначение диетической терапии при патологии центральной нервной системы

1

7

А25.31.018

Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок

1

7

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

1

7

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

1

7

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

1

14

А14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

1

7

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

3

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначе-
ния

ОДД**

ЭКД***

Источник

3. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: преходящие транзиторные ишемические атаки

Код по МКБ-10: G45

Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЁТА 7 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количествоВ01.003.03Суточное наблюдение врача-реаниматолога12А05.10.003Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных12А12.12.002.001Измерение артериального давления на периферических артериях. Суточное мониторирование12А01.23.001Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга17А01.23.002Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга17А01.23.004Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга17А01.31.011Пальпация общетерапевтическая17А01.31.012Аускультация общетерапевтическая17А01.31.016Перкуссия общетерапевтическая17А02.01.001Измерение массы тела11А02.03.005Измерение роста11А02.31.001Термометрия общая110А02.09.001Измерение частоты дыхания111А02.10.002Измерение частоты сердцебиения111А02.12.001Исследование пульса111А02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях111А12.12.004Суточное мониторирование артериального давления0,31А05.10.001Регистрация электрокардиограммы0,51А05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных0,51А05.10.004Холтеровское мониторирование0,31А04.10.002Эхокардиография0,31А04.12.001Ультразвуковая допплерография артерий0,91А02.26.003Офтальмоскопия11А06.03.012Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника0,51А06.31.007Описание и интерпретация рентгенографических изображений0,51А04.12.005Дуплексное сканирование артерий0,31А09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови0,44А11.05.001Взятие крови из пальца0,44А11.12.009Взятие крови из периферической вены12А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови0,21А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)0,21А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови0,21А12.05.001Исследование оседания эритроцитов0,21А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови0,21А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови0,21А09.05.002Оценка гематокрита0,21А09.05.010Исследование уровня общего белка в крови11А09.05.011Исследование уровня альбумина в крови11А09.05.020Исследование уровня креатинина в крови11А09.05.041Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови11А09.05.042Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови11А09.05.021Исследование уровня общего билирубина в крови11А09.05.026Исследование уровня холестерина в крови11А09.05.025Исследование уровня триглицеридов в крови0,011А09.05.027Исследование уровня липопротеидов в крови0,011А09.05.028Исследование уровня липопротеидов низкой плотности0,011А09.28.003Определение белка в моче0,21А09.28.017Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)0,21А09.28.022Определение объема мочи0,21А09.28.023Определение удельного веса (относительной плотности) мочи0,21А11.01.002Подкожное введение лекарственных средств и растворов0,35А11.02.002Внутримышечное введение лекарственных средств17А11.12.003Внутривенное введение лекарственных средств17А14.31.011Пособие при парентеральном введении лекарственных средств119А25.18.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при патологии центральной нервной системы17А25.18.001Назначение лекарственной терапии при патологии центральной нервной системы17А25.18.001Назначение диетической терапии при патологии центральной нервной системы17А25.31.018Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок17А14.31.005Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному17А14.31.006Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному17А14.31.001Перемещение тяжелобольного в постели114А14.31.002Размещение тяжелобольного в постели17А14.31.003Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения13
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа * Международное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДД **ЭКД ***Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для0,8лечения ревматических заболеваний и подагры Ненаркотические анальгетики и нестероидные 1 противовоспалительные средства Ацетилсалициловая кислота1100 мг700 мгСредства, влияющие на кровь0,5 Средства, влияющие на систему свертывания крови 1Варфарин0,25 мг35 мгДипиридамол0,4400 мг2 800 мгКлопидогрел0,375 мг525 мгТиклопидин0,1500 мг3 500 мг Гиполипидемические средства 0,1Симвастатин0,520 мг140 мгАторвастатин0,520 мг140 мгСредства, влияющие на центральную нервную систему1 Прочие средства, влияющие на центральную нервную 1 систему Глицин0,251 000 мг7 000 мг Этилметилгидроксипиридина сукцинат0,25100 мг700 мгМетионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин0,2512 мг84 мгЦитофлавин0,2520 мл140 мл Антидепрессанты и средства нормотимического 0,2 действия Эсциталопрам0,620 мг140 мгФлувоксамин0,2150 мг1050 мгФлуоксетин0,220 мг140 мгСредства, влияющие на сердечно-сосудистую систему1 Средства для лечения сердечной недостаточности 0,5Периндоприл0,48 мг56 мгЭналаприл0,215 мг105 мгИрбесартан0,1150 мг1050 мгКандесартан0,18 мг56 мгЛозартан0,150 мг350 мгЭпросартан0,1600 мг4200 мг Противоаритмические средства 0,3Бисопролол0,45 мг35 мгМетопролол0,3100 мг700 мгАмиодарон0,4600 мг4 200 мг Гипотензивные средства 0,2Амлодипин0,87,5 мг52,5 мгВерапамил0,1360 мг1 680 мгФелодипин0,17,5 мг52,5 мгСредства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей0,9 Диуретики 1Индапамид0,52,5 мг17,5 мгМагния сульфат0,5