Методы реабилитация после инсульта презентация

Слайд 1

Реабилитация после инсульта

СЗГМУ им. И.И.Мечникова Кафедра ЛФК и СМ 2015г.

Поляков Д.В.

Слайд 2

Инсульт

острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

Слайд 3

Виды инсульта

инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг субарахноидальное кровоизлияние

Слайд 4

Подвиды инсульта

преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов) малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Слайд 5

Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца

Слайд 6

Одна из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80 % выживших после инсульта, причём примерно 20—30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.

Слайд 7

Причины:

малое количество экстренно госпитализированных больных (не превышают 15—30 %), отсутствие палат интенсивной терапии в неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20 % перенёсших инсульт).

Слайд 8

А так же…

Неорганизованный уход Отсутствие единой концепции реабилитации Отсутствие результат-ориентированного подхода Преимущественное использование медикаментозных и пассивных технологий лечения и реабилитации Низкий уровень подготовки персонала, отсутствие фундаментальных знаний в области динамической анатомии, нейрофизиологии, биомеханики

Слайд 9

Клинические проявления

Двигательные Чувствительные Нарушения речи и глотания Когнитивные нарушения и расстройства высшей нервной деятельности Общемозговые симптомы Оболочечные симптомы

Слайд 10

клинико-функциональная характеристика

Слайд 11

Бассейн среднемозговой артерии

контралатеральная гемиплегия Гемианестезия гемианопсия. афазия (смешанного типа или тотальная), При левополушарных инфарктах Анозогнозия, аутотопагнозия, нарушение счета, письма, чтения, апраксия. при правополушарных инфарктах

Слайд 12

Инфаркт в бассейне задних ветвей средней мозговой артерии

теменно-височно-угловой синдром, включающий гемианопсию (половинную или нижнеквадрантную) и гемигипестезию с астереогнозом; афферентный парез конечностей. При левополушарных очагах – сенсорная и амнестическая афазия, апраксия, акалькулия, аграфия и пальцевая агнозия. При правополушарных очагах – расстройства схемы тела.

Слайд 14

Разделите линию пополам

Слайд 17

Вертебро-базилярный бассейн

Равновесие координация Тяжелые двигательные (тетрапарез) нарушения вплоть до «запертого человека» Дыхательные расстройства Слюноотделение Нарушения минерального обмена

Слайд 18

бассейн передне – мозговой артерии

спастический паралич противоположных конечностей — проксимального отдела руки и дистального отдела ноги. задержка или недержание мочи хватательный рефлекс и симптомы орального автоматизма. нарушение психики (аспонтанность, снижение критики, ослабление памяти и др.). Апраксия руки (при левосторонних очагах), Иногда нерезко выраженные расстройства чувствительности на парализованной ноге.

Слайд 19

бассейн заднемозговой артерии

гомонимная гемианопсия или верхнеквадрантная гемианопсия; реже – метаморфопсия и зрительной агнозия. При левополушарных инфарктах могут наблюдаться алексия и нерезко выраженная сенсорная афазия. медио-базальные отделы височной области – выраженные расстройства памяти типа корсаковского синдрома с преимущественным нарушением кратковременной (оперативной) памяти и эмоционально-аффективные нарушения. a. Thalamogeniculata – классический таламический синдром Дежерина—Русси, гемигипестезия или гемианестезия, а также гиперпатия и дизестезия, таламические боли в противоположной очагу половине тела, гемианопсия, гиперкинезы атетозного или хореоатетозного характера, гемиатаксия, трофические и вегетативные нарушения. a. thalamo-perforata тяжелая атаксия и интенционный тремор в контралатеральных конечностях. Иногда вместо тремора в руке возникает гиперкинез хореоатетозного типа или гемибаллизм

Слайд 20

Рисунки больных с оптико-пространственной агнозией

Слайд 22

Осмотр больного

неврологический дефицит Ортопедический осмотр Функциональный осмотр Психологический статус

Слайд 23

Неврологический осмотр

сознание контакт контроль позы сила мышц тонус зрение глотание речь рефлексы глазодвигательные сухожильные позно-тонические координация состояние мышц (гипотрофия) неглект

Слайд 25

Шкала мышечной спастичности Ашворта

Балл Описание тонуса 0 Тонус не изменен 1 Легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения 2 Незначительное повышение тонуса в виде сопротивления, возникающего после выполнения не менее половины объема движений 3 Умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течении всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений 4 Значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений 5 Пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгибания или разгибания

Слайд 26

ортопедический осмотр

Длина конечностей Суставы (внешний вид, цвет и температура кожи) деформации контрактуры (учитывать проприоцептивный эффект на движение) гипермобильность Боль Отек осанка Используемые ортопедические приспособления

Слайд 27

функциональный осмотр

Слайд 28

Шкала Бартел

Прием пищи 10 – не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами 5 – частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи 0 – полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью) Персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье) 5 – не нуждаюсь в помощи 0 – нуждаюсь в помощи

Слайд 29

Одевание 10 – не нуждаюсь в посторонней помощи 5 – частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д. 0 – полностью нуждаюсь в посторонней помощи Прием ванны 5 – принимаю ванну без посторонней помощи 0 – нуждаюсь в посторонней помощи Контроль тазовых функций (мочеиспускания, дефекации) 20 – не нуждаюсь в помощи 10 – частично нуждаюсь в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера) 0 – постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций

Слайд 30

Посещение туалета 10 – не нуждаюсь в помощи 5 – частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.) 0 – нуждаюсь в использовании судна, утки Вставание с постели 15 – не нуждаюсь в помощи 10 – нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке 5 – могу сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка 0 – не способен встать с постели даже с посторонней помощью Передвижение 15 – могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м 10 – могу передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м 5 – могу передвигаться с помощью инвалидной коляски 0 – не способен к передвижению Подьем по лестнице 10 – не нуждаюсь в помощи 5 – нуждаюсь в наблюдении или поддержке 0 – не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100. Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга с целью определения эффективности ухода.

Слайд 31

передвижение

контроль положения тела положение в кровати Перемещение в кровати высаживание поза сидя (норма push,pull) пересаживание вставание поза стоя ходьба шк. Ривермид оценка акта ходьбы по фазам

Слайд 33

Ходьба

В комнате, в туалет, на улице (сколько метров, или минут) Скорость (шаги/мин): Уверенность шага: Ритмичность: Вспомогательное средство: Длина шага: Ширина шага:

Слайд 34

Оценка фаз ходьбы

Слайд 35

бытовая активность профессиональная деятельность

Слайд 36

Рука

опорная/локомоторная функция манипулятивная функция захват щипковый захват цилиндрический перемещение предметов Манипуляции с предметами коммуникативная

Слайд 37

психологический осмотр

наличие контакта Осознание собственного дефекта восприятие (неглект анопсия агнозия) память: картковременная долговременная внимание, способность сконцентрироваться мышление эмоциональный фон

Слайд 40

Принципы реабилитации

Комплексность Своевременность Этапность Преемственность Трансдисциплинарость Индивидуальный подход Ориентированность на достижение конкретных целей

Слайд 41

Направления реабилитации

Слайд 42

Периоды инсульта

Острейший 24-48 часов Острый 2-21 сут. Подострый 21 сут-3 мес. Восстановительный > 3 мес.

Слайд 43

Острый период характеристика

Нарушения и нестабильность витальных функций Наибольшая степень двигательной дисфункции Наибольшая выраженность бытовой и социальной дезадаптации Разрушение имевшегося до болезни двигательного стереотипа и схемы тела. Наибольшая нуждаемость в постороннем уходе и высокоспециализированной медицинской помощи Наибольший эффект от проводимых мероприятий

Слайд 44

Острый период задачи

Профилактика Bed-rest синдрома Стимуляция сенсорного ввода Раннее формирование двигательных навыков Сохранение и развитие остаточных двигательных и бытовых навыков Раннее формирование компенсаторных двигательных навыков

Слайд 45

Острый период, проблемы:

Когда начать? С чего начать?

Слайд 46

Своевременность

Начало реабилитационных мероприятий – первые 24 часа от начала заболевания при отсутствии противопоказаний Особенное значение-формирование двигательных навыков в раннем периоде ОНМК (3-5 день) Наибольшая эффективность реабилитации –первые 6 месяцев.

Слайд 47

Что мешает начать?

Слайд 48

Нарушение сознания, кома. ИВЛ Наличие установленных стом, катетеров, датчиков и т.д. Больной подключен к монитору Наличие ВЭКС или ПЭКС Общая слабость больного Грубые двигательные нарушения (неспособность самостоятельно выполнить движение) Болевой синдром Судороги в анамнезе Нарушение функции тазовых органов Повышение температуры тела от 37.5 до 38.5 неинфекционного генеза Наличие сопутствующей патологии

Слайд 49

Не являются противопоказаниями

Слайд 50

Противопоказания

Жизнеугрожающие аритмии Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда в ходу Неконтролируемая артериальная гипертензия Кровотечение ТЭЛА до установки кава – фильтра Тромбофлебит (до организации тромба или установки кава – фильтра) Судорожная готовность и судорожный синдром до стабилизации, подтвержденной по ЭЭГ Нестабильная гемодинамика, требующая инотропной поддержки Отек головного мозга Внутричерепная гипертензия, не поддающаяся медикаментозному лечению до установки шунта. Психомоторное возбуждение Острая лихорадка инфекционного генеза

Слайд 51

Острый период методы

Оптимизация ухода (гигиена, кормление, общий двигательный режим, ортопедический режим) Правильное позиционирование Полисенсорная стимуляция ЛФК Вертикализация Эрготерапия Механотерапия Ортезирование

Слайд 52

Позиционирование

Профилактика трофических язв Профилактика пневмонии Профилактика контрактур Профилактика гипертонуса Профилактика паралитических подвывихов Подготовка к самостоятельному выполнению движений

Слайд 53

А вам так лежать удобно?

www.balt-reatech.ru

Слайд 54

Правила позиционирования

Обследовать, осматривать кожу той стороны туловища, на которой лежал пациент на предмет новых повреждений и покраснений каждый раз, когда вы поворачиваете пациента. Нельзя поворачивать пациента так, чтобы он лежал на коже, где сохраняется гиперемия после предыдущего поворота. Максимальный подъем изголовья кровати 30 градусов Спать и лежать в положении «в четверть поворота» Все позы, которые придаете больному примерять на себя Избегать нефизиологического положения конечностей Следить за положением парализованных конечностей – не допускать падения руки за спину, флексии-абдукции-наружной ротации бедра и т.д. Менять положение не реже 1 раза в 40-60 минут. Если сознание угнетено- поднимать головной конец так, чтобы мог видеть палату При неглекте располагать так, чтобы пораженная сторона не была обращена к стене (максимум стимулов с пораженной стороны)

Слайд 55

Укладка на подушках

Слайд 60

Высаживание в постели

Слайд 62

ЛФК

Нейропедагогика Терагностика Мануальное обращение Сложное, направленное, системное воздействие