Методика баланс при инсультах
В современной лечебной практике врачи-реабилитологи очень часто используют такой метод, как кинезотерапия. Данная методика включает в себя различные формы двигательной активности, направленные на общее восстановление или лечение различных травм. В зависимости от индивидуальных физических возможностей и потребностей пациента, врач составляет индивидуальный план лечения. В число самых популярных методик для реабилитации входят лечебная физкультура, упражнения на специальном фитнесс мяче или на баланс-платформе.
Доктора Юсуповской больницы ответственно подходят к формированию плана реабилитации, учитывая все факторы и требования пациента.
Показания и противопоказания к проведению ЛФК
Лечебная физкультура является наиболее распространенной практикой в кинезотерапии, поскольку именно данный метод позволяет получить максимальный результат. Пациент может заниматься по индивидуальному плану тренировок вне зависимости от изначальной физической подготовки, поскольку упражнения ЛФК предусматривают постепенное увеличение нагрузки и переход от пассивных к активным занятиям. Занятия для детей могут проводиться в форме игры с использованием вспомогательного снаряжения (мячей, скакалки и т.д.)
Показаниями к проведению ЛФК являются:
- нарушения осанки;
- остеохондроз;
- артроз тазобедренного и коленного сустава;
- полинейропатия различного генеза;
- дорсалгия;
- нарушения в функционировании опорно-двигательного аппарата;
- грыжа межпозвонковых дисков;
- центральные и периферические парезы и параличи;
- боли в области позвоночных суставов;
- восстановление нейродинамического баланса;
- период реабилитации после различных хирургических операций и травм.
Заниматься лечебной физкультурой категорически запрещено пациентам со следующими диагнозами:
- злокачественные новообразования до радикального лечения или в случае присутствия метастазов;
- психические расстройства с нарушениями интеллекта и поведения;
- кровотечения;
- воспалительные процессы, инфекции с ярко выраженной симптоматикой (лихорадка, озноб, головокружения и т.д.);
- тяжелое общее состояние больного;
- недавнее оперативное вмешательство;
- атриовентрикулярная блокада;
- ухудшение коронарного кровообращения;
- тромбозы;
- присутствие инородного тела в дыхательных путях или вблизи крупных кровеносных сосудов;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- нарушение мозгового кровообращения;
- нарушения дыхания.
Не стоит самостоятельно подбирать себе план лечения, поскольку неграмотная тактика лечения может лишь усугубить имеющеюся проблему.
Команда врачей-реабилитологов Юсуповской больницы много лет занимаются лечением различных патологий, используя в своей практике последние достижения медицины. Техническая оснащенность нашей клиники позволяет проводить любые упражнения максимально результативно.
Баланс-гимнастика на мяче
Гимнастика на специальном фитболе является современной методикой терапии, подходящей пациентам любого возраста. Данный метод оказывает следующие действия:
- мышцы приходя в тонус без чрезмерной нагрузки на спину;
- выполняется легкая растяжка всех групп мышц;
- происходит растяжение позвоночника (особенно полезно для людей, страдающих остеохондрозом);
- усиливается перистальтика кишечника, налаживается функционирование печени, почек и желудка;
- восстанавливается осанка;
- формируется вестибулярный аппарат, развивается чувство баланса и равновесия;
- также занятия на фитболе позволяют пройти профилактику остеопороза, остеохондроза, плоскостопия и мышечной недостаточности.
Во время занятий на фитболе с каждой сменой позиции меняется точка опоры, что вызывает небольшую вибрацию и, как следствие, волновые сокращения мускулатуры, что и оказывает позитивный эффект на весь организм человека. Баланс-тренинги в Юсуповской больнице проводятся под контролем инструктора, который в любой момент может поправить и откорректировать движения пациента.
Методика баланс ЛФК – упражнения
Корректно составленный план лечения можно выполнять не только в стенах Юсуповской больницы, но и в домашних условиях. Каждое упражнение повторяется 10-20 раз, всего занятие длится 45-50 минут.
- встаньте на колени и обопритесь на ладони так, чтобы голова и корпус выпрямились в одну линию. Правой рукой медленно дотянитесь до левого уха, левой – до правого. Повторите упражнение 10 раз;
- примите то же положение, как и в прежнем упражнении. Начните постепенно вытягивать одну руку вперед, а противоположную ногу выпрямляйте назад. Простойте так 10 секунд, затем примите исходное положение. Выполнить 10 раз на каждую руку;
- станьте прямо, руки на ширине плеч. Медленно начните вытягивать ногу назад, выпрямляя при этом обе руки. Такое упражнение подходит больше для людей с определенной физической подготовкой, однако оно является очень эффективным для установления баланса;
- станьте на четвереньки, опора находится в руках. Отводите по очереди одну руку в сторону, не двигая при этом всем телом. Повторить 20 раз на каждую сторону.
Баланс-платформа: упражнения
Юсуповская больница предоставляет своим пациентам возможность использования различного спортивного снаряжения. Баланс платформа является очень эффективным средством для укрепления мышц и восстановления чувства равновесия. Таких платформ существует большое количество видов, однако самой популярной и удобной в использовании является платформа с полукруглым выпуклым дном.
- переверните платформу вниз округлой частью вниз и аккуратно станьте на нее. Стопы на ширине плеч, руки располагаются вдоль тела. Начните аккуратно приседать, не отрывая пятки от поверхности. Присядьте 10-15 раз;
- лягте на пол, руками обопритесь о край баланс-платформы, ноги и тело образуют одну линию. Держите планку в таком положении 20-25 секунд. Если равновесие удержать слишком тяжело, можно закрыть глаза;
- лягте спиной на платформу, согните ноги в коленях и упритесь ими в пол. Медленно по очереди поднимайте то одну то вторую ногу, стараясь при этом не шевелить всем корпусом. Повторите упражнение 5 раз.
Своевременное лечение является залогом успешного выздоровления, ведь любую болезнь проще излечить на ранних стадиях. Команда врачей Юсуповской больницы в своей работе опирается на принципы внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту. Наша клиники оснащена современным оборудованием, которое делает процесс реабилитации очень комфортным. Для предварительной записи на консультацию следует позвонить по телефону Юсуповской больницы, либо обратиться к врачу-координатору на нашем сайте.
Автор
Инструктор по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Ежегодно 6 млн человек во всем мире переносят инсульт. 4,5 млн случаев, к сожалению, завершаются летальным исходом. В нашей же стране фиксируется более 400 тысяч инсультов каждый год, и это число постоянно растет[1]. Основные факторы риска — артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма, возраст старше 50. Последствия инсульта — двигательные, речевые и когнитивные нарушения, которые отчасти и в разной степени могут быть обратимы при активной реабилитации. Именно поэтому современные врачи считают, что начинать заниматься восстановлением пациента нужно, едва минует острый период.
Есть ли жизнь после инсульта?
Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, возникшее остро и продолжающееся более 24 часов. Именно продолжительностью он отличается от транзиторной ишемии, симптомы которой исчезают в течение суток. Независимо от механизма — резкой недостаточности кровотока или, напротив, кровоизлияния — гибнет часть клеток мозга, в том числе и клетки нервных центров, регулирующих движения, речь, познавательную активность. Это проявляется различными неврологическими нарушениями.
По механизму возникновения инсульт может быть:
- Ишемическим — «инфаркт мозга», возникающий из-за закупорки кровеносного сосуда (до 80% всех инсультов — ишемические)[2];
- Геморрагическим — вызванным кровоизлиянием в глубокие отделы мозга — паренхиматозным, или под его сосудистую (паутинную) оболочку — субарахноидальным кровоизлиянием. Возможны и смешанные формы, когда кровь изливается и в поверхностные, и в глубокие структуры головного мозга.
Любой инсульт — это финал сложного комплекса длительно развивающихся патологических процессов, возникающих при:
- артериальной гипертензии;
- атеросклеротическом сужении артерий головы и шеи;
- нарушении сердечного ритма, способствующем тромбообразованию;
- внутрисосудистом тромбообразовании.
Обычно все эти процессы так или иначе взаимосвязаны: гипертония нарушает структуру сосудистой стенки, делая ее более восприимчивой к атеросклеротическому поражению, атеросклероз коронарных артерий часто провоцирует нарушения сердечного ритма, возникающие из-за недостаточного питания сердечной мышцы, и так далее. Непосредственной же причиной инсульта становится гемодинамический криз — острое изменение кровотока.
Причиной гемодинамического криза может быть:
- резкое изменение тонуса сосудов из-за перепадов АД;
- декомпенсация деятельности сердца;
- повышение вязкости крови;
- формирование тромба в желудочке при аритмии и его миграция в сосуды мозга;
- распад атеросклеротической бляшки и возникновение тромба на ее месте.
И при ишемическом, и при геморрагическом инсульте симптомы примерно одинаковы. Заподозрить начало инсульта можно при появлении:
- слабости в отдельных группах мышц;
- нарушения чувствительности отдельных участков тела;
- внезапного головокружения;
- нарушений координации движений, походки;
- внезапного нарушения речи;
- внезапной потери зрения, двоения в глазах, выпадения полей зрения;
- нарушений глотания.
В тяжелых случаях, если поражен обширный участок мозга, возникает потеря сознания вплоть до комы. Кроме этого, в остром периоде болезни может измениться температура тела, нарушиться гемодинамика (резко повыситься или, наоборот, упасть давление).
Ишемический инсульт чаще происходит во сне, под утро, геморрагический — во время активной деятельности, физической и эмоциональной нагрузки.
Последствия инсульта делятся на 3 большие группы:
- нарушения моторики: парезы, параличи, контрактуры;
- нарушения речи — при поражении участков мозга, ответственных за понимание, распознавание речи, сопоставление понятий и слов, им соответствующих;
- когнитивные и эмоционально-волевые расстройства: нарушения памяти, внимания, познавательной и интеллектуальной деятельности, депрессия.
В нашей стране 48% переживших инсульт теряют способность двигаться, 18% — говорить, и только 20% восстанавливаются настолько, что не получают группу инвалидности[3]. Основной причиной такой статистики является пренебрежение ранней реабилитацией родственниками пострадавшего и отсутствие достаточного количества и качества государственных реабилитационных отделений в российских клиниках.
В связи с этим подчеркнем, что благоприятными прогностическими факторами, дающими обоснованную надежду, считаются:
- сохранность интеллекта больного;
- раннее начало реабилитации;
- адекватная программа восстановления;
- активное участие самого пациента в восстановительных мероприятиях.
Поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше, чтобы шанс вернуть человека к нормальной жизни был максимально высок.
Этапы и сроки реабилитации: когда дорога каждая минута
Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, можно разделить на 4 периода:
- Острый: первые 3–4 недели. Реабилитация начинается в неврологическом (или ангиохирургическом) отделении.
- Ранний восстановительный: первые 6 месяцев. Для восстановления двигательных навыков особенно (!) важны первые 3 месяца. Реабилитация может проводиться в реабилитационном отделении больницы (если таковое имеется), реабилитационном центре, санатории (при условии значительного самостоятельного восстановления функций), если все эти возможности недоступны — амбулаторно.
- Поздний восстановительный: 6 месяцев–1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация. Если пациент не может посещать реабилитационное отделение (кабинет), проводится на дому.
- Отдаленный: после 1 года. Может проводиться и на дому, и в медучреждении.
Человеческий организм, чтобы там не говорили, имеет невероятную способность к регенерации. По мере восстановления функции погибших клеток мозга берут на себя соседние, перестраиваются соотношения между мозговыми структурами, активируются до того неактивные нейроны. Но для успешной реабилитации и профилактики осложнений важно начинать восстановление буквально в первые же дни, и обязательно прилагая все внутренние усилия больного.
Основная причина инвалидизации после инсульта — двигательные нарушения. При этом контрактуры, т.е. состояния при которых невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность, трофические поражения суставов развиваются во время острого периода, и противостоять им эффективней всего сразу же. Уже в остром периоде, как только становится ясно, что угроза жизни пациента миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи. Кстати, самая простая и эффективная дыхательная гимнастика — надувание шариков или детских игрушек.
Методы постинсультной реабилитации: программы и средства
Как после ишемического, так и после геморрагического инсульта методы и принципы восстановления одинаковы:
- раннее начало реабилитации — по возможности активизация пациента еще в отделении реанимации;
- преемственность на всех этапах проведения — мультидисциплинарный организованный подход: так как проблемы касаются нескольких сфер, контролировать восстановление должна слаженно действующая команда специалистов;
- непрерывность;
- последовательность;
- интенсивность ежедневной терапии.
Двигательные нарушения — самая частая проблема пациентов после инсульта. К центральным дисфункциям (вызванным поражением мозга) присоединяются патологии суставов из-за нарушения иннервации, контрактуры мышц, а также болевые синдромы, препятствующие правильному движению. Поскольку совокупность всех этих факторов у каждого конкретного пациента индивидуальна, общие рекомендации далеко не так эффективны, как персональная работа. Какие-то проблемы поддаются медикаментозной коррекции (например, при болях, ограничивающих подвижность, назначают анальгетики, при спазмах мышц — миорелаксанты, в том числе и ботулотоксин). Другие требуют долгой и упорной работы. Кинезитерапия в числе прочего использует лечение положением (пораженная конечность фиксируется в специальном лангете на определенное время), пассивную и активную гимнастику, выполняемую преимущественно индивидуально. Стандартная лечебная физкультура может проводиться как индивидуально, так и в группах: упражнения должны помочь расширить диапазон движений, а параллельно — укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую систему, активировать активность мозга. Отдельное направление — так называемые функционально ориентированные техники: упражнения, приближенные к нормальным повседневным движениям.
Постоянно разрабатываются и совершенствуются нейрофизиологические техники — «переобучающие» программы. Например, методика PNF (проприоцептивного мышечного облегчения) помогает наладить двигательную активность ослабленных мышц за счет связанных с ними здоровых. А вот бобат-терапия направлена на то, чтобы создать новые двигательные стереотипы, более комфортные и выполнимые для пациента после инсульта.
Обязательно используются и физиотерапевтические методики: массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, магнитная и лазерная стимуляции…
Разумеется, такой сложный комплекс мероприятий требует грамотной и слаженной работы группы специалистов: физического терапевта, эрготерапевта (помогающего восстановить повседневные навыки), массажиста, врача-реабилитолога.
Восстановление речи после инсульта
Более чем у трети пациентов к концу острого периода сохраняются те или иные речевые нарушения[4]. Афазия (потеря способности говорить) часто сопровождается и аграфией (потерей способности к письму): ведь прежде, чем написать слово, его нужно мысленно произнести. Логопед-афазиолог рекомендует специальные упражнения, по сути, его задача — заново научить пациента говорить. Упражнения на артикуляцию и фонацию повторяются много-много раз, пока у пациента не сформируются нужные связочные двигательные навыки. Активней всего речь восстанавливается в первые 3–6 месяцев после инсульта, но целиком процесс может занять и 2–3 года.
Восстановление когнитивных функций
Это память, внимание, способность усваивать новую информацию и использовать ее на практике. Для восстановления когнитивных функций проводятся занятия, цель которых — активизировать психическую деятельность пациента. Чтение, письмо, упражнения для тренировки памяти, ассоциативное мышление — и даже посильные для пациента компьютерные игры — существенно помогают восстановить интеллектуальные способности.
Восстановление глазодвигательных и зрительных функций
После инсульта могут «потеряться» поля зрения, нарушиться движения глазных яблок. Для коррекции этих нарушения применяют специальные упражнения, направленные на тренировку зрительного поиска и слежения за движущимися объектами.
Работа с психоэмоциональной сферой
Согласно медицинской статистике, у 32% перенесших инсульт развивается тяжелая депрессия[5]. В реальности эта цифра, скорее всего, намного больше. Депрессия не просто портит жизнь пациенту, она значительно ухудшает результаты реабилитации — ведь для успеха восстановления нужно активное участие больного, его позитивный настрой на долгую, трудную, но нужную работу. Поэтому обязательно необходима работа с психологом, а если потребуется медикаментозная коррекция, то консультация психиатра (психолог без медицинского образования не имеет права выписывать антидепрессанты).
Все указанные мероприятия проводятся на фоне лекарственной терапии, призванной улучшить кровоток и питание головного мозга.
Вероятность повторения: как снизить риск
Печальный факт: от 25 до 32% всех инсультов — повторные[6]. Говорить о точной статистике повторных инсультов и их исходах довольно трудно: по данным отечественного регистра инсультов, их реальная частота в 5–6 раз выше фиксируемой[7] — банальное отсутствие КТ создает минимум 10% диагностических ошибок даже при очевидной клинической картине[8].
Как бы то ни было, поскольку главная причина инсультов — гемодинамические нарушения, профилактика повторного инсульта направлена прежде всего на их коррекцию:
- Контроль АД. Желательно достичь значений артериального давления ниже 140/90. При этом снижение давления ни в коем случае не должно быть резким. Кроме лекарств, нужно обратить внимание на диету: по данным ВОЗ, употребление более 5 граммов соли в день повышает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых катастроф[9]. У здоровых людей потребление больших объемов соли не вызывает негативных последствий, поскольку организм сам приводит электролитный состав биологических жидкостей в баланс, но это не относится к людям, страдающим сердечно-сосудистыми и/или почечными заболеваниями. При этом нужно помнить: бόльшая часть соли поступает в рацион из консервов, полуфабрикатов, копченостей и подобных им продуктов.
- Нормализация холестерина и липидного состава крови. Помимо лекарств (назначенных врачом) можно добавить в рацион овсяные[10] и рисовые[11] отруби — содержащиеся в них растворимые пищевые волокна помогают снизить холестерин и липиды крови.
- Антитромботическая терапия. Чаще всего для профилактики тромбозов назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 325 мг/сут. Но пациентам, причиной инсульта которых стал тромб, сформировавшийся в полости сердца на фоне аритмии, назначают более сильные (но и более опасные в плане передозировки) препараты, такие как «Варфарин». Эти средства требуют постоянного контроля состояния свертывающей системы крови.
Восстановление после инсульта — задача, требующая комплексного подхода, участия как врачей многих специальностей, так и самого пациента и его родственников. Но последовательная и настойчивая реабилитация способна если не вернуть пациента к прежнему образу жизни полностью, то позволить ему сохранить самостоятельность и предупредить развитие тяжелых осложнений и повторных рецидивов.
Источник