Метеоризм при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (ранее называемая застойной сердечной недостаточностью) является сложным заболеванием, которое возникает вследствие нарушения деятельности сердца и его нормального функционирования, и бывает обусловлена множеством причин. Если сердечная недостаточность прогрессирует (это называется обострением заболевания), то это появляется в виде некоторых характерных симптомов. Очень важно распознать эти симптомы на раннем этапе, поскольку ранняя диагностика и правильное лечение сильно повысит ваши шансы на выздоровление и сохранит вам жизнь.

Шаги

1
Обратите внимание на свое дыхание, посмотрите не стало ли оно более слабым или затрудненным. Отдышка – одно из самых распространенных симптомов сердечной недостаточности.[1]
- Когда левый желудочек вашего сердца не в состоянии проталкивать кровь вперед, кровь “отходит назад” по легочным венам (которые возвращают кровь от легких к сердцу после кислородного насыщения).
- Из-за этого легочная ткань отекает, это препятствует нормальной работе легких и вызывает отдышку.
- Отдышка может выражаться в следующих формах:
  - Отдышка при физической нагрузке. Вначале отдышка возникает только после нагрузки. Это один из первых симптомов у большинства больных с сердечной недостаточностью. Сравните себя с другими людьми вашего возраста или нынешний уровень активности и подготовленности вашего организма с вашим уровнем 3-6 месяцев назад и распознайте, если вы изменили свой образ жизни из-за отдышки при физической нагрузке.
  - Отдышка в состоянии покоя. Если вы страдаете более тяжелой сердечной недостаточностью, возможно затруднение при дыхании, даже при выполнении легкой нагрузки, такой как переодевание, ходьба в туалет, или даже во время отдыха. Такой уровень отдышки- это сильный предупреждающий знак, и вы должны немедленно обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о поздней стадии сердечной недостаточности.
2
Наблюдайте за своей отдышкой, даже пока вы просто лежите или спите. Отдышка пока вы лежите или спите – это, пожалуй, сильнейший показатель сердечной недостаточности, а также знак того, что вам нужно немедленно обратиться к врачу.
- Вам неудобно спать на спине, лежа на ровной поверхности, и вы стараетесь подложить дополнительную подушку, чтобы приподнять верхнюю часть тела повыше и уменьшить болевые ощущения во время сна.
- В некоторых случаях ваши родные могут заметить вашу отдышку во время сна, которая является наиболее специфическим признаком сердечной недостаточности.
- Вы можете заметить сами, внезапно пробудившись от сна с ощущением, что вы задыхаетесь.
- Эти ощущения настолько сильны, что, для того, чтобы справиться с ними, вам приходится сидеть или открыть окно, чтобы вдохнуть свежего воздуха.
- Обычно это происходит в одно и тоже время, спустя 1-2 часа после того, как вы заснули.
- Симптомы длятся 15-30 минут, если вы находятся в вертикальном положении.
3
Обратите внимание на непрекращающийся кашель или свистящее дыхание. Кашель и хрипы, которые не связаны с простудой или гриппом, могут указывать на обострением сердечной недостаточности.
- При кашле появляется мокрота белого или розового цвета, также характерной особенностью сердечной недостаточности является отдышка при кашле.[2]
- Ваш кашель может усилиться во время ночного сна.
- У вас также могут появиться свистящие звуки при дыхании, которые называются хрипами.
- Эти свистящие звуки при дыхание возникают, вследствие того что жидкость накапливается в легких и приводит к сужению дыхательных путей.
4
Обратите внимание, если ваше тело или части тела опухают, и распознайте отеки. Отек, скопление избыточной жидкости в тканях организма, является характерным симптомом сердечной недостаточности.[3]
- Отек возникает, когда сердце не в состоянии прокачивать кровь вперед, в результате чего кровь откатывается обратно по венам (вены, несущие кровь от всего тела к правой стороне сердца).[4][5]
- Кровь просачивается в ткани и вызывает отек, который может рассматриваться как:
  - Отеки в стопах, лодыжках и ногах. Изначально, вы можете обнаружить, что ваша обувь стала вам маловата. Позже развивается видимый отек стоп, лодыжек и голеней.
  - Вздутие живота. Вы можете почувствовать, что ваши брюки стали вам тугими.
  - Общие отеки.
  - Увеличение веса. Увеличение веса – это очень важный симптом, особенно, если вы уже находитесь под наблюдением врача из-за сердечной недостаточности.
5
Обратите внимание, если вы очень устаете во время физической нагрузки или не можете выполнять физические упражнения. В некоторых случаях сердечная недостаточности не сопровождаются застоем кровотока, а связана со слабой интенсивностью кровотока, что может сопровождаться повышенной утомляемостью и ощущением физической слабости.[6][7]
- Слабая работа вашего сердца означает, что сердце не может прокачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности всего вашего тела.
- Чтобы скомпенсировать это, ваш организм уменьшает количество крови, направляемое к органам, которые играют менее важную роль, в том числе к мышцам конечностей, и направляет ее в жизненно важные органы, такие, как сердце и мозг.[8] #*Это приводит к сильному измождению и ощущению постоянной усталости, которая затрудняет выполнение повседневных действий. Вы замечаете, что вам трудно выполнять повседневную работу, подниматься по лестнице, нести покупки из магазина, гулять и заниматься спортом.
6
Обратите внимание на изменения, связанные с кишечником, или нарушения процесса пищеварения. При сердечной недостаточности организм ограничивает кровоснабжение желудка и кишечника, чтобы обеспечить достаточный кровоток к сердцу и мозгу.
- Это может привести к проблемам с пищеварительной системой, проявляющиеся в виде отсутствия аппетита, чувство быстрого насыщения или тошноты.[9]
- Вы также можете почувствовать дискомфорт и боль в верхней правой части живота из-за большой нагрузки на печень.
7
Обратите внимание на рассеянность или потерю памяти. Сердечная недостаточность также может вызвать некоторые неврологические симптомы из-за нарушения концентрации в крови некоторых веществ, особенно натрия.
- Эти симптомы включают помрачение сознания, ухудшение кратковременной памяти и дезориентацию.
- Как правило, родственники или друзья обращают внимание на эти симптомы, потому что сам больной слишком дезориентирован, чтобы распознать эти изменения.
8
Обратите внимание на сердцебиение. Сильное учащение пульса называется тахикардией и может быть симптомом сердечной недостаточности.[10][11]
- Как правило, тахикардия при сердечной недостаточности выражается в увеличении частоты сокращения сердца, вы чувствуете, как сердце начинает колотиться в груди.
- Это происходит из-за того, что сердце уже не способно прокачивать необходимый объем крови, и организм пытается скомпенсировать это, заставляя сердце сокращаться чаще.
9
Обратитесь к врачу, если вы заметили эти симптомы. Если вы заметите какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
- От того, начнете вы лечение сердечной недостаточности на ранней стадии или на поздней, зависит, останетесь ли вы живы и время, которое вы проживете.
- Если вы не обратитесь к врачу как можно скорее, то у вас могут развиться серьезные осложнения, нарушающие работу внутренних органов, мозга и всего организма в целом. Вы можете даже умереть.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 14 687 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник

При снижении сократимости правого желудочка нарушается «перекачивание» крови в легкие и далее в левый желудочек сердца. Развивается правожелудочковая недостаточность. Возникает повышение гидростатического давления в венозных сосудах, в частности, в системе воротной вены. Одним из симптомов этого процесса является скопление жидкости в брюшной полости, или асцит.

Причины асцита при сердечной недостаточности

Наиболее часто это патологическое состояние возникает при следующих заболеваниях сердца:

хроническое легочное сердце (группа заболеваний, имеющая разные причины, в том числе многие болезни бронхов и легких, сопровождающаяся повышением давления в малом круге кровообращения);
пороки сердца: в первую очередь приобретенные, например, стеноз трехстворчатого клапана, тяжелый митральный стеноз; а также врожденные, например, открытый артериальный проток, большой дефект межпредсердной перегородки;
кардиосклероз, развившийся в результате миокардита, острого инфаркта миокарда или выраженного атеросклероза;
констриктивный перикардит;
тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

Клинические признаки

При сердечной недостаточности в полости брюшины может накапливаться до нескольких литров жидкости. Распознаванию при внешнем осмотре больного поддается объем от одного литра. При небольшом количестве выпота в брюшную полость какие-либо жалобы или внешние проявления отсутствуют.

Если объем жидкости нарастает, появляются внешние признаки асцита:

увеличение живота;
выпячивание пупка;
натяжение и блеск кожи брюшной стенки;
отсутствие движений живота при дыхании;
полосы растяжения (стрии) на коже;
распластывание живота в положении лежа на спине («лягушачий живот»);
расширенные вены, просвечивающие через кожу передней брюшной стенки.

При правожелудочковой недостаточности значительно раньше, чем асцит, появляются отеки. Накопление выпота в брюшной полости – признак запущенного течения болезни сердца. Желтуха для этого вида асцита нехарактерна, селезенка не пальпируется, вены пищевода расширены слабо. Эти признаки помогают отличить сердечную недостаточность от других заболеваний, вызывающих асцит, например, болезней печени.
Больные жалуются на одышку в покое, усиливающуюся в положении лежа. Кожа пациентов бледная с синюшным оттенком (цианоз). При объективном осмотре можно выявить признаки легочной гипертензии, застойных явлений в легких (притупление перкуторного звука, влажные хрипы). Нередко жидкость накапливается в полости плевры и перикарда, вызывая соответствующие симптомы.

Диагностика

Чтобы определить наличие свободной жидкости, врач может использовать несколько простых приемов:

Метод флюктуации: ладонь левой руки кладут на одну сторону живота, пальцами второй руки наносят несильные, но резкие толчки с другой стороны. При этом ладонью ощущаются колебания, которые передает жидкость.
Метод перкуссии: в положении больного лежа на спине при перкуссии посередине определяется тимпанит («барабанный» звук), а в боковых отделах – тупой перкуторный звук, вызванный скоплением там жидкости. При усаживании больного тимпанит определяется в верхней части живота, а тупой звук смещается вниз.

Чтобы оценить скорость нарастания асцита, нужно каждый день измерять с помощью сантиметровой ленты окружность живота на уровне пупка, взвешивать больного, фиксировать количество выпитой и выделенной им за сутки жидкости.

Для выяснения природы асцита прежде всего нужно провести общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определением острофазовых показателей, общего белка и белковых фракций, билирубина, выполнить рентгенографию легких и электрокардиографию.

Следующий шаг в диагностике асцита – пункция брюшной полости, то есть прокол стенки живота и анализ выпота. Такая процедура может применяться и для выведения жидкости в лечебных целях. Пункция помогает диагностировать злокачественные заболевания, туберкулез и другие причины асцита. Жидкость при сердечной недостаточности прозрачная, с относительной плотностью не более 1015, концентрация белка не превышает 2,5%. Клеточный состав представлен в основном эндотелием – слущенными клетками брюшины.

При асците, вызванном сердечной недостаточностью, обязательно ультразвуковое исследование сердца. Оно помогает установить причину заболевания, определить тяжесть процесса, степень снижения сократительной функции сердца, выявить легочную гипертензию. Все эти показатели определяют тактику лечения больного с асцитом. Одновременно врач ультразвуковой диагностики может найти признаки скопления жидкости между листками перикарда (гидроперикард) и в плевральной полости (гидроторакс).

Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки состояния печени и определения количества асцитической жидкости.

Лечение

Больной с асцитом должен соблюдать постельный режим и бессолевую диету.

Проводится терапия заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность и асцит.

Для уменьшения объема асцитического выпота назначают антагонисты альдостерона, при их неэффективности – другие диуретики, корригируют нарушения водно-солевого обмена, следят за концентрацией белка в крови.

При неэффективности лекарств в условиях стационара больному проводят парацентез – эвакуацию асцитической жидкости через прокол. Он делается в нижней части живота посередине между лобковой костью и пупком. Жидкость выпускают через специальный катетер очень медленно, чтобы не допустить острой сосудистой недостаточности и обморока. За одну процедуру эвакуируют до 6 литров жидкости. Состояние пациента обычно улучшается, но затем жидкость накапливается вновь. Повторные пункции могут привести к осложнениям, например, к воспалению брюшины.

wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали авторы-волонтеры.

Количество источников, использованных в этой статье: 11. Вы найдете их список внизу страницы.

Асцит при сердечной недостаточности – это довольно частое явление, которое сигнализирует о прогрессировании патологии сердца и сосудов. Характеристика «застойная» СН подразумевает накопление крови в печени, нижних конечностях и легких. Такие условия возникают, когда сердце теряет способность перекачивать необходимый организму объём крови.

Восстановление функционирования этого жизненно важного органа требует больших усилий как со стороны врача, так и пациента.

Что такое асцит?

Асцит (водянка) – это состояние, когда происходит накопление жидкости в брюшной полости.

Вероятные причины асцита:

перитонит;
алкогольный цирроз печени;
рак печени;
хронический панкреатит;
гепатиты;
рак поджелудочной железы;
рак яичника, сердечная недостаточность;
перикардит;
неходжскинская лимфома;
карциноматоз.

Причина образования асцита при хронической сердечной недостаточности

Органы живота находятся в оболочке, которая называется брюшиной. Брюшная полость в норме содержит небольшое количество жидкости (около 20 мл), объём которой может варьировать у женщин в зависимости от фазы менструального цикла. Аномальное увеличение ее количества возникает по разным причинам, одна из которых — хроническая сердечная недостаточность. При этом заболевании жидкость застаивается еще в грудной клетке и нижних конечностях.

увеличение живота
быстрый набор веса
боль в животе
одышка
метеоризм
тошнота
быстрая утомляемость
ограничение привычной физической нагрузки
кахексия

Помимо симптомов асцита, ХСН имеет следующие признаки:

диспноэ (одышка) при нагрузке или в покое;
слабость, вялость;
отеки ступней, лодыжек и ног
учащенное сердцебиение;
неспособность выполнять привычные физические нагрузки;
постоянный кашель со светлой или розоватой мокротой;
необходимость помочиться ночью;
потеря аппетита или тошнота;
акроцианоз;
неспособность сконцентрироваться, рассеянность;
боль в груди;
внезапные приступы удушья с кашлем и отделение пенистой розовой мокроты.

Осложнения хронической сердечной недостаточности:

образование грыж вследствие повышенного внутрибрюшного давления;
спонтанный бактериальный перитонит.

Динамическое наблюдение пациента с асцитом

Для диагностики характера, причины и степени тяжести водянки необходимы такие лабораторные и инструментальные исследования:

общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи, содержание глюкозы и белка в сыворотке, печеночные пробы, коагулограмма);
тестирование на гепатиты В и С;
рентген грудной и брюшной полостей (позволяет оценить количество жидкости, и проверить наличие гидроторакса);
УЗИ ОБП позволяет обнаружить наличие выпота на ранних стадиях, вплоть до 5-10 мл;
анализ асцитической жидкости, который проводится по таким критериям: эритроциты, лейкоциты, белок;
микроскопия – позволяет определить наличие патологических клеток;
бактериологические исследование – микроскопия и бакпосев.

Для анализа жидкости, которая находится в брюшной полости, необходимо провести абдоминальный парацентез (лапароцентез).

Этот наиболее информативный метод диагностики также может играть роль лечебной процедуры.

Ведение пациента с сердечной недостаточностью требует внимательного наблюдения. Для этого выполняются такие диагностические мероприятия:

электрокардиография дает информацию об изменениях характера сердечного ритма (ускорение или нерегулярность), свидетельствует о патологической проводимости вследствие нарушения работы пейсмейкеров или утолщения стенок сердца. Также ЭКГ позволяет оценить последствия инфаркта миокарда;
эхококардиография – это запись шумов, производимых сердцем с помощью УЗИ-аппарата. Благодаря этому методу кардиолог оценивает работу клапанов, сердечной мышцы и тока крови;

сцинтиграфия миокарда с велоэргометрией (если нагрузка не противопоказана) – позволяет оценить кровоснабжение венечными сосудами и их реакцию на стресс.

Консервативная и хирургическая помощь больному

Пациент с СН, у которого развились отеки, требует немедленной госпитализации в кардиологический стационар.

Комплекс действий, направленных на помощь больному с асцитом, предусматривает:

лечение основного заболевания;
ограничение употребления соли;
восполнение дефицита белка;
терапия диуретиками;
лапароцентез.

Терапия ХСН:

ингибиторы АПФ: расширяют сосуды, понижают давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце;
Блокаторы рецепторов к ангиотензину: принцип действия сходен с предыдущим препаратом. Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ;
Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений;
Диуретики: выводят жидкость, формирующую отеки, благодаря чему понижают давление и улучшающие дыхание
Дигоксин: усиливает сокращения сердца, урежая их;
Нитроглицерин: улучшает кровоток в миокарде;
Статины: применяются для лечения атеросклероза;
Антикоагулянты: нормализируют свертывание крови;

С терапевтической целью пункцию брюшной полости производят в таких случаях:

нарушение дыхательной деятельности;
боль в брюшной полости вследствие давления жидкости (абдоминальный компартмент-синдром);
неудача консервативной терапии;

Техника проведения парацентеза:

Обработка операционного поля антисептиками.
Инфильтрация кожи в месте будущей пункции анестетиком.
Маленький надрез скальпелем для введения катетера (выполняется под пупком или по обе его стороны).
Введение катетера в брюшную полость.
Аспирация жидкости (выполняется очень медленно, в пределах 5 литров за раз).
Удаление катетера.
Обработка антисептиком и наложение стерильной повязки на место пункции.
УЗИ-контроль.

Во время лечебного парацентеза обязательно проводится забор перитонеальной жидкости для цитологического и биохимического анализа для уточнения его генеза.

Лапароцентез может осложняться образованием спаечного процесса и инфицирования, поскольку является вмешательством в стерильную среду брюшной полости.

Аспирацию жидкости проводят по необходимости повторно. Однако потребность возобновлять пункции говорит о том, что патологический процесс прогрессирует и не поддается лечению. В таком случае важно оказать полноценную паллиативную помощь, облегчить страдания, сделать жизнь больного максимально комфортной и подготовить к достойному уходу.

Выводы

Прогноз относительно здоровья и жизни больного, у которого развился асцит при сердечной недостаточности, можно улучшить, приняв активные терапевтические действия. Однако, несмотря на достижения современной медицины, он остается неблагоприятным. Наличие сопутствующей патологии, возраст, сложные нарушения сердечного ритма, высокая артериальная гипертензия и наличие выпота в плевральной полости, говорят о том, что летальный исход неизбежен. В таком случае важно обеспечить достойное завершение жизненного пути и облегчить страдания больному.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник