Метеоризм и сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (ранее называемая застойной сердечной недостаточностью) является сложным заболеванием, которое возникает вследствие нарушения деятельности сердца и его нормального функционирования, и бывает обусловлена множеством причин. Если сердечная недостаточность прогрессирует (это называется обострением заболевания), то это появляется в виде некоторых характерных симптомов. Очень важно распознать эти симптомы на раннем этапе, поскольку ранняя диагностика и правильное лечение сильно повысит ваши шансы на выздоровление и сохранит вам жизнь.

Шаги

1
Обратите внимание на свое дыхание, посмотрите не стало ли оно более слабым или затрудненным. Отдышка – одно из самых распространенных симптомов сердечной недостаточности.[1]
- Когда левый желудочек вашего сердца не в состоянии проталкивать кровь вперед, кровь “отходит назад” по легочным венам (которые возвращают кровь от легких к сердцу после кислородного насыщения).
- Из-за этого легочная ткань отекает, это препятствует нормальной работе легких и вызывает отдышку.
- Отдышка может выражаться в следующих формах:
  - Отдышка при физической нагрузке. Вначале отдышка возникает только после нагрузки. Это один из первых симптомов у большинства больных с сердечной недостаточностью. Сравните себя с другими людьми вашего возраста или нынешний уровень активности и подготовленности вашего организма с вашим уровнем 3-6 месяцев назад и распознайте, если вы изменили свой образ жизни из-за отдышки при физической нагрузке.
  - Отдышка в состоянии покоя. Если вы страдаете более тяжелой сердечной недостаточностью, возможно затруднение при дыхании, даже при выполнении легкой нагрузки, такой как переодевание, ходьба в туалет, или даже во время отдыха. Такой уровень отдышки- это сильный предупреждающий знак, и вы должны немедленно обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о поздней стадии сердечной недостаточности.
2
Наблюдайте за своей отдышкой, даже пока вы просто лежите или спите. Отдышка пока вы лежите или спите – это, пожалуй, сильнейший показатель сердечной недостаточности, а также знак того, что вам нужно немедленно обратиться к врачу.
- Вам неудобно спать на спине, лежа на ровной поверхности, и вы стараетесь подложить дополнительную подушку, чтобы приподнять верхнюю часть тела повыше и уменьшить болевые ощущения во время сна.
- В некоторых случаях ваши родные могут заметить вашу отдышку во время сна, которая является наиболее специфическим признаком сердечной недостаточности.
- Вы можете заметить сами, внезапно пробудившись от сна с ощущением, что вы задыхаетесь.
- Эти ощущения настолько сильны, что, для того, чтобы справиться с ними, вам приходится сидеть или открыть окно, чтобы вдохнуть свежего воздуха.
- Обычно это происходит в одно и тоже время, спустя 1-2 часа после того, как вы заснули.
- Симптомы длятся 15-30 минут, если вы находятся в вертикальном положении.
3
Обратите внимание на непрекращающийся кашель или свистящее дыхание. Кашель и хрипы, которые не связаны с простудой или гриппом, могут указывать на обострением сердечной недостаточности.
- При кашле появляется мокрота белого или розового цвета, также характерной особенностью сердечной недостаточности является отдышка при кашле.[2]
- Ваш кашель может усилиться во время ночного сна.
- У вас также могут появиться свистящие звуки при дыхании, которые называются хрипами.
- Эти свистящие звуки при дыхание возникают, вследствие того что жидкость накапливается в легких и приводит к сужению дыхательных путей.
4
Обратите внимание, если ваше тело или части тела опухают, и распознайте отеки. Отек, скопление избыточной жидкости в тканях организма, является характерным симптомом сердечной недостаточности.[3]
- Отек возникает, когда сердце не в состоянии прокачивать кровь вперед, в результате чего кровь откатывается обратно по венам (вены, несущие кровь от всего тела к правой стороне сердца).[4][5]
- Кровь просачивается в ткани и вызывает отек, который может рассматриваться как:
  - Отеки в стопах, лодыжках и ногах. Изначально, вы можете обнаружить, что ваша обувь стала вам маловата. Позже развивается видимый отек стоп, лодыжек и голеней.
  - Вздутие живота. Вы можете почувствовать, что ваши брюки стали вам тугими.
  - Общие отеки.
  - Увеличение веса. Увеличение веса – это очень важный симптом, особенно, если вы уже находитесь под наблюдением врача из-за сердечной недостаточности.
5
Обратите внимание, если вы очень устаете во время физической нагрузки или не можете выполнять физические упражнения. В некоторых случаях сердечная недостаточности не сопровождаются застоем кровотока, а связана со слабой интенсивностью кровотока, что может сопровождаться повышенной утомляемостью и ощущением физической слабости.[6][7]
- Слабая работа вашего сердца означает, что сердце не может прокачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности всего вашего тела.
- Чтобы скомпенсировать это, ваш организм уменьшает количество крови, направляемое к органам, которые играют менее важную роль, в том числе к мышцам конечностей, и направляет ее в жизненно важные органы, такие, как сердце и мозг.[8] #*Это приводит к сильному измождению и ощущению постоянной усталости, которая затрудняет выполнение повседневных действий. Вы замечаете, что вам трудно выполнять повседневную работу, подниматься по лестнице, нести покупки из магазина, гулять и заниматься спортом.
6
Обратите внимание на изменения, связанные с кишечником, или нарушения процесса пищеварения. При сердечной недостаточности организм ограничивает кровоснабжение желудка и кишечника, чтобы обеспечить достаточный кровоток к сердцу и мозгу.
- Это может привести к проблемам с пищеварительной системой, проявляющиеся в виде отсутствия аппетита, чувство быстрого насыщения или тошноты.[9]
- Вы также можете почувствовать дискомфорт и боль в верхней правой части живота из-за большой нагрузки на печень.
7
Обратите внимание на рассеянность или потерю памяти. Сердечная недостаточность также может вызвать некоторые неврологические симптомы из-за нарушения концентрации в крови некоторых веществ, особенно натрия.
- Эти симптомы включают помрачение сознания, ухудшение кратковременной памяти и дезориентацию.
- Как правило, родственники или друзья обращают внимание на эти симптомы, потому что сам больной слишком дезориентирован, чтобы распознать эти изменения.
8
Обратите внимание на сердцебиение. Сильное учащение пульса называется тахикардией и может быть симптомом сердечной недостаточности.[10][11]
- Как правило, тахикардия при сердечной недостаточности выражается в увеличении частоты сокращения сердца, вы чувствуете, как сердце начинает колотиться в груди.
- Это происходит из-за того, что сердце уже не способно прокачивать необходимый объем крови, и организм пытается скомпенсировать это, заставляя сердце сокращаться чаще.
9
Обратитесь к врачу, если вы заметили эти симптомы. Если вы заметите какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
- От того, начнете вы лечение сердечной недостаточности на ранней стадии или на поздней, зависит, останетесь ли вы живы и время, которое вы проживете.
- Если вы не обратитесь к врачу как можно скорее, то у вас могут развиться серьезные осложнения, нарушающие работу внутренних органов, мозга и всего организма в целом. Вы можете даже умереть.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 14 755 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник

Патология желудочно-кишечного тракта развивается у лиц с клинически манифестированной сердечной недостаточностью (СН) в клинически значимом проценте случаев, при этом качество жизни больных иногда значительно ухудшается вне связи с основным заболеванием. Нам представляется целесообразным отразить весь спектр «гастроэнтерологической» симптоматики, расположив ее по органному принципу.

Полость рта. Увеличение языка в объеме часто представляется единственным патогномоничным для сердечной недостаточности «стоматологическим» симптомом. Несмотря на то что это состояние коррелирует со степенью тяжести СН, в настоящее время оно встречается крайне редко. Другие симптомы — патологические элементы на слизистой оболочке, языке и губах — ассоциированы со снижением иммунитета, нутритивной недостаточностью или являются самостоятельными заболеваниями, причинно с СН не связанными [1].

Орофарингеальная дисфагия (ОД) — осложнение раннего послеоперационного периода в кардиохирургии [2]. Так, при изучении 1042 больных, подвергшихся операции на сердце по различному поводу, ОД выявлена более чем у 4% больных. При этом в 6,4% случаев идентифицирована оральная дисфагия, в 22,6% — фарингеальная, у остальных больных дисфагия имела смешанную природу [3]. Независимыми факторами риска возникновения ОД в послеоперационном периоде служат: пожилой возраст, сахарный диабет , почечная недостаточность, гиперлипидемия и наличие клинической симптоматики хронической сердечной недостаточности перед операцией. При этом отмечают, что стоимость лечения одного случая ОД является наибольшей именно при наличии ХСН [3].

Пищевод и желудок. Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) можно разделить на 2 группы: дневные, или ГЭР в вертикальной позиции, и ночные, или ГЭР в горизонтальной позиции.

В 2001 г. в США проводили крупное исследование, целью которого служило выявление частоты эпизодов ночного ГЭР и его влияния на качество жизни пациентов с различными заболеваниями.

Показано, что у больных кардиологического профиля 74% эпизодов ГЭР наблюдаются в ночное время. При этом достоверно ухудшаются физическое (р < 0,001), психическое (р < 0,001) самочувствие и качество жизни в целом(р < 0,001). Отмечают также, что снижение качества жизни у пациентов данной группы вследствие ночных эпизодов ГЭР больше, чем при симптомах артериальной гипертензии, и сравнимо с изменением данного показателя, связанным с наличием стенокардии и хронической сердечной недостаточности [4].

Дисфагия у пациентов с сердечной недостаточностью имеет также эзофагеальную природу. Причинами этого служат: аневризма грудного отдела аорты, атеросклеротическая деформация аорты, изменения конфигурации подключичных артерий, дилатация левого предсердия [5].

При эндоскопическом исследовании при дисфагии пищеводной этиологии обычно выявляются пульсации его стенки, совпадающие с периферическим пульсом, и компрессия просвета пищеварительной трубки в средних отделах пищевода. Изменений со стороны слизистой обычно не наблюдается, и эндоскоп свободно проходит через суженный участок. Наличие подобных стенотических изменений в дистальных и проксимальных отделах косвенно свидетельствует о дилатации всех камер сердца [6].

При исследовании с барием при дилатации левого предсердия определяется отклонение пищевода кзади одновременно с нарушением пассажа взвеси по просвету трубки.

Пищеводная манометрия выявляет зону высокого давления, возникающую с циклической частотой в зависимости от сердечных сокращений. Периодические осцилляции характерны для пациентов с синусовым ритмом, нерегулярные — для лиц с мерцанием предсердий [7].

До зоны высокого давления и после нее перистальтические волны обычно не изменены, что, по мнению ряда авторов, свидетельствует о причинной связи между компрессией и дисфагией [8]. Тем не менее ишемия сплетений Мейсснера и/или Ауэрбаха, а также компрессия ствола блуждающего нерва способны значительным образом изменить перистальтику пищевода [9].

Печень. Клетки печени очень чувствительны к недостатку кислорода, и при наличии низкого артериального давления и сниженного сердечного выброса наблюдаются изменения морфологии и функциональной способности ткани печени. Вследствие анатомических особенностей наиболее чувствительна к гипоксии левая доля печени [10].

Гипоксия вызывает дегенерацию гепатоцитов в зоне 3, расширение синусоидов и замедление секреции желчи. Это происходит, несмотря на высокий коэффициент поглощения кислорода, вследствие особенностей кровообращения. Компенсаторно увеличивается поглощение кислорода из крови синусоидов. Небольшое нарушение диффузии кислорода может возникать в результате склероза пространства Диссе [11].

Снижение артериального давления при низком сердечном выбросе приводит к некрозу гепатоцитов. Рост давления в печеночных венах и связанный с этим застой определяются уровнем центрального венозного давления [7, 11, 12]. При этом даже незначительные неблагоприятные изменения гемодинамики (гипотензия, эмболические осложнения, физическая нагрузка) ведут к усилению поражения гепатоцитов [7].

Больные обычно слегка желтушны. Выраженная желтуха наблюдается редко и обнаруживается у больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне ИБС или митрального стеноза. У госпитализированных больных наиболее распространенной причиной повышения концентрации билирубина в сыворотке служат заболевания сердца и легких. Длительно существующая или рецидивирующая сердечная недостаточность ведeт к усилению желтухи. На отечных участках желтизны не отмечается, так как билирубин связан с белками и не поступает в отечную жидкость с низким содержанием белка [11].

Пациент может жаловаться на боли в правых отделах живота, вызванные, вероятнее всего, растяжением капсулы увеличенной печени. Край печени плотный, гладкий, болезненный, может определяться на уровне пупка.

Повышение давления в правом предсердии передается на печеночные вены, особенно при недостаточности трикуспидального клапана. При использовании инвазивных методов кривые изменения давления в печеночных венах у таких больных напоминают кривые давления в правом предсердии. Пальпаторно определяемое расширение печени во время систолы также может объясняться передачей давления. У больных с трикуспидальным стенозом обнаруживают пресистолическую пульсацию печени. Набухание печени выявляют путем бимануальной пальпации. При этом одну руку располагают в проекции печени спереди, а вторую — на области задних отрезков правых нижних ребер. Увеличение размеров позволит отличить пульсацию печени от пульсации в эпигастральной области, передающейся от аорты или гипертрофированного правого желудочка. Важно установление пульсации с фазой сердечного цикла [7, 11].

У больных с сердечной недостаточностью давление на область печени приводит к увеличению венозного возврата. Нарушенные функциональные возможности правого желудочка не позволяют справиться с возросшей преднагрузкой, что вызывает повышение давления в яремных венах. У больных с окклюзией или блоком печеночных, яремных или магистральных вен средостения рефлюкс отсутствует.

Давление в правом предсердии передается на сосуды вплоть до портальной системы. С помощью импульсного дуплексного допплеровского исследования можно определить усиление пульсации воротной вены; при этом амплитуда пульсации определяется выраженностью сердечной недостаточности [13]. Однако фазные колебания кровотока обнаруживаются не у всех больных с высоким давлением в правом предсердии [14].

Установлена связь асцита со значительно повышенным венозным давлением, низким сердечным выбросом и выраженным некрозом гепатоцитов в зоне наихудшего кровообращения. Это сочетание обнаруживают у больных с митральным стенозом, недостаточностью трикуспидального клапана или констриктивным перикардитом. При этом выраженность асцита может не соответствовать тяжести отеков и клиническим проявлениям застойной сердечной недостаточности.

Признаки портальной гипертензии (за исключением спленомегалии) обычно отсутствуют, за исключением больных с тяжелым сердечным циррозом в сочетании с констриктивным перикардитом.

Печеночная недостаточность встречается редко, однако этот синдром может быть единственным клиническим проявлением нераспознанной кардиальной патологии [15].

Биохимические сдвиги обычно умеренно выражены и определяются степенью тяжести сердечной недостаточности. Активность щелочной фосфатазы может быть незначительно повышенной или нормальной. Возможно небольшое снижение концентрации альбумина в сыворотке, чему способствуют потери белка через кишечник [11].

Тонкий кишечник. При изучении 187 пациентов с миокардитом в 9 (4,4%) случаях выявлены антиэндомизиальные антитела, являющиеся специфическим маркером глютеновой энтеропатии (кишечного спру). Во всех случаях получены эндоскопические и гистологические доказательства поражения кишечника. В данной группе больных 55% имели клинические признаки хронической сердечной недостаточности [16]. Терапия иммуносупрессорами и назначение специфической диеты позволили добиться одновременного улучшения функциональной способности сердца и иммунологической активности процесса.

Наличие правожелудочковой недостаточности сопряжено с повышением центрального венозного давления — фактора, являющегося причиной значительной потери белка из пищеварительной трубки. Это происходит из-за неблагоприятных изменений в лимфатических сосудах (застой) стенки кишечника. Учитывая тот факт, что в большинстве случаев даже при тяжелой сердечной недостаточности не наблюдается клинически значимой потери белка, ряд авторов приходят к выводу, что для развития протеин-теряющей энтеропатии необходим особый преморбидный фон — в частности, наличие не связанных с функцией сердца изменений лимфатических сосудов кишечника (например, врожденной кишечной лимфангиэктазии) [7].

Потеря белка через кишечник развивается наиболее часто при констриктивном перикардите, среди других причин — врожденный стеноз легочной артерии, недостаточность трикуспидального клапана, карциноидный синдром и дефект межпредсердной перегородки [7, 17]. Диарея развивается приблизительно в 50% случаев, стеаторея — крайне редко. Не следует забывать, что гипоальбуминемия может быть связана с общим увеличением жидкости в организме (феномен «разведения»).

Диагноз основан на клинико-лабораторных показателях (гипопротеинемия и гипоальбуминемия) и подтверждается одним из 3 нижеперечисленных методов: изучение экскреции альбумина, меченного 51Cr; биопсия слизистой тонкого кишечника; определение фекального α1-антитрипсина (молекулярная масса и общее количество, проводится параллельно с исследованием альбумина).

Толстый кишечник. Хотя известны сообщения об одновременном наличии хронической сердечной недостаточности и ряда заболеваний толстого кишечника, особенно его ректосигмоидального отдела, исследований данного вопроса, удовлетворяющих требованиям доказательной медицины, не проводилось. На настоящий момент нельзя с уверенностью говорить о наличии специфических или ассоциированных изменений конечного отдела пищеварительной трубки при хронической сердечной недостаточности.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

С. Н. Терещенко, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Жиров, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Источник