Местная анестезия после инфаркта

Местное обезболивание в стоматологии

Местное обезболивание в стоматологии призвано создать комфорт пациенту и врачу. Пациент избавляется от отрицательных эмоций, страха перед лечением, ненужных встрясок для организма. Врач может работать спокойно, выполняя необходимые процедуры по плану лечения.

Местная анестезия в стоматологии – это достаточно сложная задача для стоматолога, требующая знаний и опыта. Сложность обезболивания при лечении зубов обусловлена индивидуальными особенностями строения челюстей, большим количестве нервных волокон, многообразием препаратов для анестезии в стоматологии. Чтобы лечить своих пациентов без боли, врачи «Диал-Дент» постоянно пополняют свои знания, знакомятся с новыми методиками обезболивания зубов, новыми препаратами. В апреле 2012 года наши стоматологи Цукор С.В. и Борисова Ю.А. приняли участие в конференции «Клинические аспекты управления болью в стоматологии — от эндодонтии до имплантации». Эта конференция была посвящена методикам применения различных анестезирующих препаратов, правильной дозировке анестетиков у пациентов группы риска, особенностям анестезии при лечении зубов у пациентов пожилого возраста, на конференции были представлены новые данные о действии анестезирующих препаратов у беременных. Докладчиками на конференции выступали признанные специалисты мировой стоматологии: доктор Михаил Соломонов (Израиль), доктор Вольфганг Якобс (Германия), профессор Клаус-Петер Эрнст (Германия).

Зачем нужно обезболивание при лечении зубов

Нервных волокон в тканях зуба во много раз больше чем в участке кожи, к тому же в зубе преобладают волокна с высокой скоростью проводимости боли, поэтому зубная боль наиболее сильная и нестерпимая. При лечении зубов врачу очень важно правильно провести обезболивание зубов, чтобы не доставлять пациенту мучений, а также исключить ненужные во время лечения зубов резкие движения, вызванные болью в зубе, которые могут привести к снижению качества лечения или даже к поломке инструмента. Многие пациенты, боясь укола, просят лечить зубы без анестезии. Однако реакция организма носит более широкий характер, чем только болезненные ощущения, которые пациент согласен перетерпеть. Боль приводит к резкому выбросу адреналина в организме, что вызывает учащение сердечного ритма, повышение артериального давления, повышению уровня сахара. Таким образом, анестезия при лечении зубов предотвращает ухудшение общего состояния пациента. Болезненные ощущения при лечении зубов хорошо закрепляются в памяти, и при следующем обращении к стоматологу, наша память услужливо выдает нам весь ассортимент ощущений, что уже до лечения вызывает выброс адреналина со всеми вытекающими последствиями. Обезболивание при лечении зубов закрепляет в памяти нормальную реакцию организма и создает психофизиологический комфорт.

Местная анестезия зубов в «Диал-Дент»

Врачи Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» имеют необходимые сертификаты, подтверждающие их подготовку и умение проводить местную анестезию при лечении зубов у всех групп пациентов. Местную анестезию у детей в «Диал-Дент» проводят врачи, имеющие сертификаты именно по детской стоматологии, знающие особенности анестезии зубов у детей и допустимые в детской стоматологии препараты.

В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» используются эффективные и безопасные препараты для анестезии в стоматологии.

Действие препаратов для местной анестезии в стоматологии

Современные препараты для анестезии в стоматологии выпускаются в удобной стерильной форме (карпулы), позволяющей точно ввести нужную дозу.

Действие анестетика заключается в блокировании проводимости нервных каналов на некоторое время. Время действия анестезирующего препарата можно продлить за счет применения сосудосуживающих препаратов в несколько раз, при этом доза самого анестетика не повышается. Отказ от обезболивания при лечении зубов только из-за страха введения адреналина не оправдан, эмоциональное напряжение высвободит его больше, чем введет врач. Организм при стрессе выделяет от 0,05 до 0,2 мг адреналина, а в препарате для местной анестезии в стоматологии его содержится в разы меньше. Противопоказания для применения сосудосуживающего компонента имеются — это тяжелые формы гипертензии, диабета, аритмии, острые состояния после инфаркта миокарда и т.п. Обычно такие пациенты или откладывают лечение зубов, или проходят лечение в стационаре, по профилю основного заболевания. При применении некоторых лекарств (бета-адреноблокаторы, антидепрессанты, ингибиторы МАО) необходимо проинформировать доктора до начала обезболивания зубов, тогда доза адреналина подбирается минимальная.

Важным показателем безопасности анестетика является его период полувыведения – то есть время, за которое из организма выводится половина дозы поступившего препарата. За шесть периодов полувыведения препарата его концентрация в плазме крови уменьшается на 98,5 %.

Анестезия зубов при беременности

Лечение зубов беременным обычно проводится во втором триместре. В первом триместре рекомендовано вообще отказаться от каких бы то ни было лекарственных средств, так как в этот период происходит закладка органов у ребенка, а в последнем триместре повышается рефлекторная возбудимость матки.

Анестезия зубов при беременности проводится с помощью препаратов, оказывающих наименьшее воздействие на плод. Мепивакаин и бупивакаин для анестезии зубов во время беременности не применяются, так как они легко проникают через трансплацентарный барьер и вызывают замедление сердечных сокращений у плода. Предпочтение отдается 2% лидокаину в сочетании с сосудосуживающим компонентом при длительном лечении или без него.

Анестезия зубов у кормящих матерей

В молоко матери проникают вводимые в организм лекарственные вещества, поэтому важно подобрать препарат и время кормления так, чтобы в молоке концентрация анестетика была минимальной. Главной характеристикой препарата для анестезии зубов у кормящих матерей будет его период полувыведения – время, за которое концентрация препарата в плазме крови уменьшается вдвое. Чем короче период полувыведения обезболивающего препарата, тем быстрее снизится его концентрация в плазме крови, и, следовательно, в молоке. Среди современных препаратов для анестезии при лечении зубов самый маленький период полувыведения — 20 минут. При использовании такого препарата через 2 часа его концентрация уменьшится на 98,5%, что будет безопасно для кормления грудного ребенка.

Анестезия при лечении зубов спортсменам

Перед ответственными соревнованиями спортсмены проходят тест на применение допинга. Следует помнить, что препараты артикаинового ряда дают положительный тест на допинг в течение недели после лечения.

Противопоказания для применения местного обезболивания в стоматологии

В стадии компенсации при различных заболеваниях применение местного обезболивания в стоматологии безопасно практически у всех пациентов.

Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (менее 6 месяцев после инфаркта миокарда, тяжелые формы ИБС, артериальная гипертензия с АД более 180/100) и декомпенсированными формами заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, феохромоцитома) лечение зубов с обезболиванием проводится только в условиях стационара по основному заболеванию.

Пациентам с аллергией на лекарственные вещества, применяемые для анестезии зубов, а также на их компоненты, лечение проводится только по заключению врача-аллерголога, после проведения в аллергологическом диспансере проб на чувствительность к препаратам, применяемым в клинике.

Пациентам, принимающим антидепрессанты, ингибиторы МАО, и бэта-адреноблокаторы, анестезия при лечении зубов применяется после консультации с лечащим врачом, который назначил вышеупомянутые препараты.

источник

«Сердечные дела» стоматологов. Часть 2

В первой части нашей статьи, посвященной лечению зубов у пациентов с заболеваниями сердца, мы поговорили о том, с какими проблемами сталкиваются малыши и их родители и как их можно преодолеть.

Однако у взрослых, страдающих кардиологическими заболеваниями, тоже есть определенные сложности. Но спешим вас успокоить: выходы из многих сложных ситуаций найдены, и мы знаем, как вам помочь.

Все подробности – у врача-анестезиолога клиники «Рудента» Ивкина Александра Ивановича.

Как мы уже говорили, главной причиной отказа стоматологов браться за лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями становятся, главным образом, опасения самого доктора: а вдруг во время лечения пациенту станет плохо! Или местные анестетики, в которых содержатся вещества, влияющие на работу сердца, повлекут какие-либо осложнения? Ну и, конечно же, необходимость отмены при проведении определенных манипуляций ряда серьезных препаратов, необходимых этим больным в связи с основным диагнозом, тоже, мягко говоря, настораживает. Чаще всего, в обычной стоматологической клинике нет возможностей контролировать текущее состояние сердца (провести кардиомониторинг, проконтролировать артериальное давление и т.п.). А оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений со стороны сердца могут только специалисты-анестезиологи.

Именно поэтому кардиологическим больным стоматологическая помощь оказывается чаще всего в стационаре. Не спорим, в тяжелых случаях – это единственный путь, и он абсолютно оправдан. Однако при ряде кардиологических заболеваний стоматологическое лечение вполне возможно провести и в амбулаторных условиях. Поговорим об основных из них…

Что вы можете рассказать про приобретенные пороки сердца?

Чаще всего приобретенные пороки сердца (ППС) возникают в молодом возрасте. Основной и самый известный из них – ревматизм. Это системное заболевание, которое имеет бактериальную природу. Кроме того, для его возникновения должна быть и генетическая предрасположенность. После поражения организма микробом, вызывающим ревматизм, могут пройти годы, прежде чем болезнь проявит себя на сердце. Именно поэтому чаще всего к стоматологам попадают уже взрослые, страдающие ревматизмом, и гораздо реже – дети.

Санация полости рта – то есть лечение и при необходимости удаление больных зубов – обязательное условие для больных ревматизмом любого возраста. А первым правилом стоматолога при лечении зубов у таких пациентов является обязательная консультация, а по сути, совместная работа с лечащим кардиологом: только он может решить, можно ли проводить санацию полости рта именно сейчас. Ведь от того, в какой стадии находится ревматический процесс, зависит, не станет ли удаленный (или даже пролеченный) зуб причиной для его обострения и усугубления ситуации. И конечно же, удаление зуба (как и любое хирургическое вмешательство) должно сопровождаться назначением двух препаратов – антибиотика и противовоспалительного, которые также должен назначить лечащий кардиолог. Анестезиолог же, со своей стороны, определяет, насколько возможно стоматологическое лечение в амбулаторных условиях с текущим состоянием сердца.

Есть еще один аспект, о котором необходимо знать и помнить, когда речь идет о пациентах с диагнозом ревматизм. Так как при этом заболевании первыми обычно страдают клапаны, то многие больные старше 20 лет попадают к стоматологам уже после перенесенной операции по поводу замены собственных пораженных клапанов искусственными. С одной стороны, таким пациентам санация полости рта жизненно необходима, так как наличие больных зубов является прямым источником инфекции и приводит к таким серьезным осложнениям, как инфекционный эндокардит (это заболевание как самой сердечной мышцы, так и клапана). С другой стороны, после операции по замене клапанов в большинстве случаев постоянными «спутниками» таких больных становятся препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты. В этой ситуации необходима совместная работа анестезиолога с лечащим кардиологом или кардиохирургом: это позволит разобраться, насколько возможна отмена этих препаратов и при каких условиях, чтобы не допустить тяжелых осложнений, приводящих иногда к угрозе жизни.

В нашей клинике стоматологическое лечение пациентов с диагнозом ревматизм начинается только после проведения необходимых обследований, анализов крови и ревматестов и с разрешения специалистов – ревматологов и кардиологов, а также только под контролем врача-анестезиолога!

А такие «возрастные» диагнозы, как гипертония и ишемическая болезнь сердца?

Процессы старения неуклонно наступают в жизни каждого человека, в той или иной степени рано или поздно сказываясь на состоянии его здоровья и качестве жизни, и на сегодняшний день являются одной из основных проблем человечества.

С точки зрения стоматологии, мы рассматриваем два основных «возрастных» диагноза, которые могут существенно повлиять на работу врача-стоматолога и состояние пациента во время стоматологического лечения. И оба они имеют один «источник» — атеросклероз.

Первая проблема – это гипертония, или повышенное артериальное давление. Основная проблема в данном случае – использование анестетиков. Современные препараты для местной анестезии содержат, помимо обезболивающих, еще и сосудосуживающие компоненты. Как правило, это адреналин. Он, с одной стороны, усиливает действие обезболивающих составляющих, с другой – снижает их проникновение в организм. Однако сам адреналин при попадании в кровяное русло повышает артериальное давление. А теперь прибавьте к этому возможную болезненность самого лечения и страх (особенно сильно выраженный при стоматофобии). Все это приводит к риску получить инфаркт или инсульт.

Вторая – ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение коронарных сосудов сердца, в результате которого нарушается его кровоснабжение. В зависимости от того, насколько сильно атеросклеротическая бляшка закрыла просвет сосуда, ИБС может иметь разные стадии: от возникновения боли и одышки только при физических нагрузках или эмоциональном стрессе (стенокардия) до болей и одышки в состоянии покоя. В тот момент, когда сосуд закрывается полностью, происходит инфаркт миокарда – одно из самых частых последствий атеросклероза.

КСТАТИ! После перенесенного инфаркта стоматологическое лечение стоит проводить не раньше чем через 3 месяца.

Пациенты, страдающие подобными заболеваниями, — это в основном люди старше 50 лет. В этом возрасте, к сожалению, вместе со старением всего организма в целом происходит и значительное ухудшение состояние зубов. И часто этим пациентам требуются большой объем лечения, имплантация, хирургические вмешательства и т.п. Именно по этой причине здесь широко и успешно используются внутривенная седация или ЗАКС.

Больным с ИБС и после перенесенных инфарктов в большинстве случаев назначаются препараты, снижающие свертываемость крови. В ряде случаев их можно отменить за несколько дней до стоматологического лечения, чтобы снизить риск возникновения кровотечений, например, при удалении зуба. Анестезиолог проведет кардиомониторинг, и под его контролем лечение пройдет успешно. А в ряде случаев (к примеру, после стентирования) отмена таких препаратов нежелательна. Тогда вопрос решается индивидуально после ряда проведенных исследований. И, конечно же, в ряде случаев для проведения стоматологического лечения таким больным показано наблюдение в стационаре.

Что нужно обследовать перед лечением зубов, если есть заболевание сердца?

Пациентам, страдающим заболеваниями сердца, мы в обязательном порядке назначаем пройти ряд необходимых исследований независимо от того, будет ли проходить лечение под зубов наркозом, седацией или в обычных условиях. Это поможет нам оценить текущее состояние сердца и максимально обезопасить пациента. Если имеется порок сердца, то чаще всего назначают следующие обследования:

• анализ свертывающей системы крови;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• общий анализ крови.

На усмотрение анестезиолога могут быть назначены и дополнительные исследования. Например, биохимическое исследование крови, отражающее функцию печени и почек. Ведь при ревматизме нарушенное кровообращение приводит к нарушению функции почек. А в ряде случаев идет застой в большом круге кровообращения, тогда печень принимает на себя роль буфера. Это становится причиной нарушения свертывающей системы крови. Чтобы избежать осложнений, врачу необходимо понимать, как те или иные лекарственные препараты будут выводиться из организма.

На сегодняшний день наша клиника сориентирована на лечение пациентов с заболеваниями сердца в амбулаторных условиях, как взрослых, так и малышей.

источник

Анестетики в стоматологии для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Здравствуйте! Я зубной врач. В связи с ростом различных сердечно-сосудистых заболеваний хочу у Вас спросить, какие анестетики Вы порекомендуете применять у пациентов группы риска, так как все препараты имеют ограничение применения у этих пациентов; необходима ли премедикация перед проведением анестезии и какие препараты должны быть в аптечке неотложной помощи? Огромное спасибо!

Здравствуйте. Уважаемая Юлия!
Основную опасность для сердечно-сосудистых пациентов в кабинете зубного врача представляют не анестетики, а контрафактные или низкокачественные препараты, на которые может развиться непредсказуемая реакция у любого пациента.
В анестезии применяется смесь местного анестетика (лидокаина или артикаина) и адреналина (последний — для усиления действия анестетика и уменьшения его всасывания из места введения). Исследования показали, что у больных в стабильном состоянии сочетание анестетика с адреналином не вызывает значимого повышения ЧСС или АД. Более того, боль от манипуляции при неадекватном обезболивании может привести к выраженному выбросу катехоламинов и в этом случае кардиологическому пациенту будет значительно хуже. Поэтому хорошее обезболивание очень важно. При введении препарата нужно стараться не попасть в сосуд (потянуть поршень шприца немного на себя, чтобы убедиться, что этого не произошло). Не нужно также внутрисвязочно вводить препарат.
Согласно рекомендациям американских врачей, лучше воздержаться от проведения манипуляций под местной анестезией у пациентов со следующими заболеваниями: гипертоническая болезнь с АД >180/100, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда или инсульт, перенесённый 6 и менее месяцев назад, АКШ менее 3 месяцев назад, тяжёлые и плохо контролируемые аритмии с клиническими проявлениями (головокружение, сердцебиение, обмороки), плохо контролируемая сердечная недостаточность с одышкой в покое. В этих случаях даже то небольшое количество адреналина, которое содержится в ампуле анестетика, способно нанести вред. В остальных случаях больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями разрешено применение 1-2 ампул с анестетиком (0,018-0,036 мг адреналина 1:100000). Суммарная доза адреналина, которая вызывает развитие неблагоприятных реакций, составляет 40 мкг (4 ампулы 1:200000 или 2 ампулы 1:100000).
Приём больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями лучше назначать на утро, поскольку у врача будет больше времени для того, чтобы принять меры в случае неблагоприятного развития событий. Больных нужно просить принести с собой средства, которые они обычно используют при возникновении у них симптомов (болей в грудной клетке, повышения АД). В аптечке, помимо противошоковых средств (адреналин, преднизолон) должны быть нитраты (желательно в виде спрея), антигипертензивные средства быстрого действия (капотен, анаприлин).
Что касается премедикации, то она обычно проводится по общим показаниям. Если пациент очень тревожный, то премедикация необходима. Успехов!

источник