Местная анестезия и инсульт

7.02.2011

Вопрос: Человек после инсульта (2001 г.), частичная парализация правой стороны и левое полушария, с 2006 г. обострение желчнокаменной болезни, с 2010 участились случаи. В нескольких больницах отказались оперировать, а в одной больнице (увезли по скорой) врачи предлагают операцию без гарантии результата. Подскажите, насколько это опасно и какой вид наркоза предпочтителен?

Ответ: Доброе утро. Ситуация вырисовывается следующим образом. Перенесённый ранее инсульт не является противопоказанием к наркозу, поэтому проведение анестезии возможно. В тоже время, считается, что перенесённый инсульт является фактором, который увеличивает риск развития после операции повторного нарушения мозгового кровообращения. Если пациент перенёс ишемический, а не геморрагический инсульт, то он имеет больший риск повторного инсульта, так как, с одной стороны, перед операцией отменяются все препараты “разжижающие” кровь, а, с другой стороны, сама операция повышает в организме тромбообразование. Если имеющееся сегодня у пациента заболевание (часто рецидивирующая ЖКБ) представляет большую угрозу для здоровья и жизни, чем возможный риск осложнений от наркоза, то проводить операцию обязательно нужно, несмотря на факт перенесённого ранее инсульта. При операциях по поводу ЖКБ применяют общую анестезию. В данном случае будет очень важен деликатный подход к проведению наркоза, заключающийся в предотвращении резких перепадов и скачков артериального давления. Будет лучше, если пациенту во время анестезии артериальное давление будет измеряться прямым (инвазивным) методом, это позволит проводить ежесекундное наблюдение за уровнем давления, что очень важно После операции и наркоза пациент должен получить как можно раньше (через 6-8 часов) профилактическую дозу низкомалекулярного гепарина (клексан, фраксипарин, фрагмин), введение которого необходимо будет продолжить еще 10-14 дней. В послеоперационном периоде будет также важен контроль артериального давления, которое должно быть на уровне (или чуть выше) привычных для данного пациента значений. Выполнение этих рекомендаций позволит максимально снизить риск развития повторного инсульта во время (после) операции и наркоза. Желаю успехов!

5.02.2011

Вопрос: Здравствуйте. Я хотела сделать ринопластику под местным наркозом. Общий наркоз я не хочу, один раз мне уже делали наркоз, вроде все прошло удачно, но сейчас у меня страх, что я могу не проснуться после наркоза. Спасибо заранее.

Ответ: Здравствуйте. Подробно об особенностях анестезии при ринопластике можно прочитать в одноименной статье: “Наркоз при ринопластике”. Конечно, для организма выполнение местной анестезии является более безопасным вариантом, чем проведение наркоза. Однако вид анестезии при ринопластике может определить только оперирующий хирург. На сколько хирургу будет удобно сделать ринопластику, если Вы будите в сознании? Сможет ли хирург выполнить местную анестезию качественно? Ответы на эти вопросы зависят от объема операции, мастерства и предпочтений хирурга, традиций конкретной клиники. Поэтому о возможности проведения при ринопластике местной анестезии нужно говорить только с хирургом, который будет Вас оперировать. Причём, если Вам будет дан отрицательный ответ, то это не означает, что в другой клинике ответ будет таким же. Проконсультируйтесь у 2-3 специалистов. Если же конечный ответ будет однозначен – общая анестезия – то и здесь не нужно волноваться. Постарайтесь, чтобы Ваш анестезиолог был профессионалом, это и будет самым главным залогом благоприятной анестезии. Успехов Вам!

5.02.2011

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, может ли общий наркоз быть причиной нарушения менструального цикла? Неделю назад перенесла операцию под общим наркозом, в связи с переломом костей носа. Через 3 дня должна была начаться менструация, но произошла задержка. Беременность я исключаю. Заранее спасибо.

Ответ: Доброй ночи. Исследований посвященных менструальному циклу и наркозу не так много, все они касаются только связи фаз менструального цикла с выраженностью изменений давления во время интубации, а также частотой развития послеоперационной тошноты. Увы, но на сегодняшний день в мире не проведено ни одного исследования, посвященному изучению связи между проведенной анестезией и возникающими после неё нарушениями менструального цикла. Поэтому дать научно-обоснованный ответ на Ваш вопрос не представляется возможным. Однако на основании медицинского знания и логики можно с большой долей вероятности дать утвердительный ответ на Ваш вопрос: после операции и анестезии задержка месячных вполне возможна. Стресс – доказанная причина менструальных нарушений. Операция является большим стрессом для организма. Анестезия – это защита от операционного стресса. Однако, как это не парадоксально может звучать, в редких случаях и сам наркоз может стать причиной стресса. Кроме этого, применяемые лекарства (средства для наркоза, антибиотики и др.) могут косвенным образом (за счет изменения работы печени, принимающей участие в разрушении лекарств) временно (на время их приёма) изменять гормональный обмен, что, в свою очередь, может также привести к сбою менструального цикла. Таким образом, стресс (операция, наркоз) и лекарства могут быть причиной нарушения менструального цикла. Если в Вашем случае именно эти факторы явились ведущими в нарушении менструального цикла после наркоза, то причин для волнений нет: организму нужно некоторое время, чтобы его системы вернулись снова к нормальной работе. Подождите ещё 3-5 дней и если цикл не восстановится, то обязательно обратитесь к гинекологу, в этом случае виновником возникших нарушений скорее всего будет совсем другая причина. Желаю Вам удачи!

Одной из самых распространенных причин летального исхода является инсульт, каждые 5 секунд в мире от этого недуга умирает один человек. Не так давно инсульт чаще всего диагностировали у пожилых людей, но в настоящее время этому опасному заболеванию стали подвержены все возрастные группы, включая детей.

Патология развивается при внезапном сбое в кровообращении мозга, при этом у пострадавшего наблюдается локальная и общемозговая симптоматика. Болезнь может иметь следующую природу:

• ишемическую – происходит сужение или перекрытие сосудов мозга;
• геморрагическую – сосуд разрывается, и кровь изливается в ткань или в оболочки мозга.

Справка! Прогноз при ишемическом инсульте лучше, чем при геморрагическом. Но в любом случае медики говорят о существовании так называемого «терапевтического окна», в течение которого необратимые изменения и гибель нейронов можно предотвратить. Это время составляет не более 4 часов после кровоизлияния.

Зачем нужна хирургия после удара головного мозга?

Хирургия показана при наличии кровоизлияния. Эффективность не всегда имеет место, а кроме того, локализация очага инсульта не во всех случаях позволяет провести операцию.

Показаниями для хирургии являются следующие состояния:

1. Мозжечковый инсульт, очаговое поражения которого — выше 3 см. Особенно если невралгические изменения прогрессируют, а также имеются признаки наличия отека мозга или его сдавление;
2. Наличие кровоизлияния на поверхности коры;
3. Изливание крови в мозговые желудочки;
4. Отек мозга;
5. Кома, из которой больной не выходит более 6 часов;
6. Патологии сосудов с кровотечением.

Проводятся следующие виды операций:

1. Клипирование аневризмы. Проводится при разрыве аневризмы. Через артерию в бедре вводится катетер, и аневризма фиксируется клипсами;
2. Трепанация черепа. Показана редко, при большом размере кровоизлияния и давлении гематомы на мозг, приводящем к сильнейшим головным болям, высокому давлению и обморокам. Этот метод используют при явной угрозе жизни больного и при рецидивах инсульта. В ходе данного вмешательства черепная коробка вскрывается, хирург удаляет накопившуюся кровь, затем удаленная часть кости может быть заменена винтами или пластиной. Если очаг поражения большой, назначается декомпрессионная трепанация – часть черепа удаляется, что позволяет снизить давление на неповрежденные мозговые участки;
3. Каротидная эндартерэктомия. Проводится при частых ишемических атаках, а также при диагностике сужения сосуда;
4. Селективный тромболизис. Через крупную артерию вводится катетер, и через него подается специальный тромболетик – препарат, который разжижает кровяной тромб и выводит его из сосуда;
5. Стентирование. Чаще всего данная операция проводится для профилактики повторных ударов.

Противопоказания к вмешательству

Хирургия не рекомендуется пациентам после 75 лет, так как часто после операции отмечается ухудшение здоровья больного, а также прогрессирование нарушений неврологического характера и рецидивы патологии.

Это противопоказание не абсолютное, но большая часть врачей считает проведение операции в пожилом возрасте бесперспективным.

Также операция рекомендуется при:

• легочной, почечной или сердечной недостаточности в запущенных формах;
• заболеваниях печени;
• диабете (декомпенсированной форме);
• патологиях крови;
• онкологии.

Последствия и прогнозы

Открытое вмешательство – это риск, грозящий смертью больному. После хирургии происходит отек тканей мозга, и это считается основной проблемой начального реабилитационного периода. Осложнение такого плана может сохраняться две недели.

Возможные последствия:

1. эпилептические припадки;
2. отечность мозга;
3. кровотечение в головной коробке;
4. повреждение сосудов и тканей;
5. паралич;
6. провалы в памяти и потеря речи;
7. инфицирование;
8. проблемы с пищеварением;
9. помутнение рассудка (как правило, временное);
10. головные боли;
11. нарушения восприятия реальности.

После удаления гематом могут возникать кровотечения, а также повышается риск обострений имеющихся заболеваний внутренних органов.

Нередко после операции возникает рецидив патологии, он обусловлен ослаблением артерий и сосудов.

Кроме того, в ходе вмешательства возможно повреждение здоровых тканей, что может привести к повторам кровоизлияния.

Послеоперационный период становится тяжким испытанием для больных – им нужно заново учиться ходить, говорить, восстанавливать другие утраченные навыки.

Факты своих жизней пациенты забывают, даже родственников узнают не сразу.

Но, каким бы сложными и опасными не были операция и реабилитационный период, полное восстановление вполне реально, главное, чтобы у пациента было желание это сделать, а у его родных терпение и навыки грамотного ухода.

Что касается прогноза по отношению к не прооперированным больным, смертность после операции уменьшается на 10% при проведении стандартной операции, и на 30% при использовании стереотаксичсеких методов.

Можно ли делать наркоз

Пациенты после инсульта могут нуждаться в операционном вмешательстве по поводу других заболеваний. Поэтому логично возникает вопрос – а можно ли делать общий наркоз после инсульта, и как он может повлиять на сосуды мозга? Надо сказать, что любая анестезия – это риск для человека, в анамнезе которого имеется инсульт.

Но иногда без операции и наркоза обойтись невозможно. В этом случае нужно обязательно сообщить врачу о перенесенном заболевании, а также проконсультироваться c невропатологом.

Важно! Многое зависит от давности перенесенного удара, возраста пациента, тяжести и вида инсульта и так далее, поэтому вопрос о безопасности наркоза решается в индивидуальном порядке.

Любая операция сопровождается использованием анестезии, это может быть спинномозговая, эпидуральная или общая анестезия. После перенесенного инсульта опасность в том, что вмешательство в кровоток может спровоцировать повторную ишемию мозга, а вызвает повторный удар.

Однако при грамотном подходе анестезиолога прогноз может быть благоприятным.
Оптимально использовать эпидуральную анестезию с морфином и Наропином, главное, чтобы анестезиолог в совершенстве владел данной техникой.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Выводы

Операция после удара часто является единственной возможностью сохранить пострадавшему жизнь. Однако надо понимать, что после такого серьезного заболевания вернуть человека к полноценной жизни, используя только один метод лечения, невозможно.

Обязательно надо использовать методики, которые предотвратят нежелательные последствия и осложнения, возможные при плохом снабжении мозга кровью. Даже после успешно проведенной операции необходим комплекс медикаментозных и физиотерапевтических мер, а также помощь логопеда, массажиста, психолога и других специалистов.