Мерцательная аритмия признак инсульта
.jpg "Мерцательная аритмия признак инсульта")
О связи мерцательной аритмии с инсультом рассказывает Виталий Сулимов, д. м. н., заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 лечебного факультета, директор клиники факультетской терапии им. В. Н. Виноградова.
Мы знаем, что сердце – это насос, качающий кровь по организму. При мерцательной аритмии предсердия «отказываются» сокращаться – они трепещут, «мерцают» со скоростью 400–600 раз в минуту. Таким образом кровь в сердце застаивается, и появляется риск образования тромбов.
Из сердца тромб может отправиться только вверх – по большому кругу кровообращения. И самое «узкое» место, где тромб, вероятнее всего, застрянет, – это сосуды, питающие головной мозг. В результате сосуд в мозгу закупоривается, лишая часть мозга кровоснабжения. Это и есть инсульт.
Что там мерцает?
| Важно! | |
|---|---|
| Профилактика инсульта с помощью антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) нужна почти всем больным мерцательной аритмией, вне зависимости от частоты приступов – 5 или 105 раз в год она возникает. Исключение составляют люди, у которых приступы случаются не чаще 1–2 раз в год. | |
Симптомы мерцательной аритмии могут быть самыми разнообразными – от одышки и слабости вплоть до обмороков. Как правило, на начальном этапе это едва заметные приступы, повторяющиеся несколько раз в год. Так как после каждого приступа внутри сердца происходят определенные изменения, в результате из приступообразной мерцательная аритмия трансформируется в постоянную.
На начальном этапе распознать ее трудно – ни ЭКГ, ни даже Холтеровское исследование (оно регистрирует сердечную деятельность в течение суток) могут не дать результатов. Заболевание станет регистрироваться на приборах только со временем.
К сожалению, вне зависимости от того, на каком этапе развития находится мерцательная аритмия, риск инсульта примерно одинаковый.
Доктор, а это лечится?
К сожалению, полностью предупредить приступы мерцательной аритмии невозможно. Если кто-то говорит вам, что раз и навсегда устранит из вашей жизни аритмию, – это надувательство.
| Аритмия в цифрах | |
|---|---|
50% приступообразных эпизодов мерцательной аритмии протекают бессимптомно. То есть о них не догадывается ни пациент, ни врач. Это стало понятно относительно недавно, когда во врачебный обиход вошли имплантируемые устройства: кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы и ресинхронизаторы, которые могут длительное время непрерывно записывать сердечный ритм. 48 часов – при такой продолжительности приступа мерцательной аритмии возникает риск образования тромбов. Чем дольше длится аритмия, тем больше риск развития тромбов в предсердиях и последующее их «разлетание» по сосудам. 30% всех бессимтомных приступов мерцательной аритмии длятся более 48 часов. | |
Есть две стратегии лечения больных с мерцательной аритмией. Первая – это восстановление и удержание нормального синусового ритма сердца. Вторая стратегия подразумевает не восстановление нормального ритма, а урежение частоты сердечных сокращений – то есть мерцательная аритмия сохраняется, но она становится не такой интенсивной (в пределах 80–100 ударов в минуту), и пациент ее не чувствует.
Мы не будем касаться выбора той или иной стратегии – это дело врача-кардиолога в каждом отдельном случае. Но, как следует из описания, только первая стратегия позволяет сократить риск инсульта.
Первая стратегия по восстановлению и удержанию сердечного ритма реализуется с помощью лекарственных антиаритмических препаратов либо с помощью хирургической операции – так называемой «катетерной аблации левого предсердия».
Никакие народные средства, которыми пестрит Интернет, не дают антиаритмического эффекта. Травы могут использоваться как общеукрепляющие, тонизирующие, но не как противоаритмические средства.
Мало того, даже самые современные антиаритмические препараты эффективны примерно в 50–60% случаев. Катетерная аблация в очень хороших руках, в крупных центрах, где делается много таких процедур с высококвалифицированными специалистами, эффективна в 70–75%.
Профилактика инсульта
С мерцательной аритмией при грамотном лечении, диете и правильной физической тренировке можно жить долго и счастливо. Если бы не риск инсульта.
Для профилактики инсульта предусмотрены антикоагулянтные препараты – лекарства, разжижающие кровь. Они показаны 95% больных мерцательной аритмией, вне зависимости от того, на каком уровне развития находится заболевание. Однако антикоагулянты, как и все в этом мире, имеют обратную сторону: эти лекарства «отучают» кровь сворачиваться и при неграмотном употреблении могут провоцировать кровотечения. Поэтому антикоагулянты ни в коем случае нельзя назначать себе самостоятельно – они подбираются под контролем врача.
И в дальнейшем тот же врач, как правило, контролирует работу этих препаратов с помощью анализов крови. Недавно на рынке появилась группа препаратов, для которых не нужен контроль свертывания крови, – но они несколько дороже привычных.
Это инсульт?
При инсульте чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на излечение. Наиболее эффективные методы помощи действуют только в течение первых четырех с половиной часов развития болезни. Поэтому при первом же подозрении на инсульт сразу вызывайте «скорую помощь». Вот как определить, не инсульт ли у вашего родственника, друга, коллеги:
- Попросите человека поднять обе руки. Если они поднимутся неодинаково (одна выше, другая ниже), возможно, это инсульт.
- Попросите человека произнести несколько слов. Если речь нарушена, «во рту каша», невозможно разобрать слова – возможно, это инсульт.
- Попросите человека улыбнуться. Если улыбка получилась кривая (один уголок рта выше, другой ниже), возможно, это инсульт.
В каждом пунке мы пишем «возможно», потому что ситуации бывают разные: пьяный человек плохо выговаривает слова, человек с травмой ключицы по-разному поднимает руки. Но если на пустом месте подтвердился хоть один пункт описанного выше теста, надо вызывать «скорую».
Источник
К возникновению нарушения ритма сердца и инсульта головного мозга часто приводят одинаковые причины: атеросклероз, сахарный диабет, гипертония и стресс, неправильный образ жизни. Мерцание предсердий может быть предвестником инсульта, проходить одновременно с ним или развиваться в восстановительном периоде.
Для профилактики осложнений этих заболеваний используют антикоагулянтную терапию и антиаритмические препараты, средства для восстановления мозговой ткани.
Причины аритмии после инсульта
Развитие мерцательной аритмии является причиной ишемического инсульта, ухудшает его течение, а также замедляет процесс реабилитации. К нарушению ритма сердца приводят такие заболевания:
- атеросклеротическое поражение артерий;
- ангиопатия при сахарном диабете;
- ишемическая и гипертоническая болезнь;
- инфаркт и постинфарктный кардиосклероз;
- психоэмоциональные перегрузки;
- гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия;
- выраженная недостаточность кровообращения;
- пороки сердца на фоне ревматизма;
- миокардит;
- заболевания щитовидной железы;
- употребление алкоголя;
- передозировка сердечных гликозидов (Целанид, Дигоксин) или адреностимуляторов (Дофамин, Добутамин, Адреналин);
- снижение содержания калия в крови (например, при лечении мочегонными).
Большинство из этих этиологических факторов одновременно провоцируют или отягощают нарушение мозгового кровообращения, поэтому сочетание мерцательной аритмии с инсультом считается частым и неблагоприятным вариантом.
Рекомендуем прочитать статью о мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о заболевании и его последствиях, риске инсульта, методах лечения и профилактики.
А здесь подробнее о приступе мерцательной аритмии.
Опасности изменения ритма сердца
Мерцательная аритмия возникает при нарушении формирования и распространения сердечных импульсов по сердечной мышце. Она сопровождается частыми и некоординированными сокращениями предсердий или фибрилляцией (мышечным дрожанием) волокон миокарда.
Так как предсердная мышца не может полностью перекачать кровь в желудочки из-за хаотичных движений отдельных частей, то желудочки не могут выбросить кровь в достаточном объеме в аорту.
Застой и вихревые изменения кровотока способствуют образованию тромбов, которые движутся затем по артериям, приводя к различным закупоркам, в том числе и сосудов головного мозга.
Доказано, что более 65% кровяных сгустков, сформированных в сердце, проходят в церебральные пути. Из всех ишемических инсультов 17% возникли на фоне мерцательной аритмии. Особенно высокий риск нарушений мозговой гемодинамики у пожилых пациентов, имеющих повышенную свертывающую активность крови, уже имевших в прошлом тромбоэмболии любой локализации, а также при наличии гипертонии и сахарного диабета, ишемии миокарда.
Низкий приток крови в головной мозг при мерцательной аритмии объясняется также и уменьшенным сердечным выбросом. Одним из тяжелейших осложнений считается аритмогенный шок с быстрым и выраженным падением артериального давления из-за слабого поступления крови из трепещущих предсердий в желудочки. На его фоне возможно резкое ослабление питания головного мозга с фатальными последствиями для пациента.
Диагностика аритмии
Заподозрить мерцание предсердий можно при обследовании больного. Врач обращает внимание на такие признаки:
- жалобы на боль в сердце, перебои, приступы частого сердцебиения с потливостью, дрожью, чувством страха, обморочными состояниями;
- слабый, неравномерный и хаотичный пульс;
- при прослушивании тоны неритмичные, первый тон меняет свою интенсивность в зависимости от количества крови, поступившей в желудочки.
Для подведения диагноза проводится ЭКГ в стандартном режиме, а также с суточным мониторированием по Холтеру и функциональными нагрузочными тестами. Признаком мерцательной аритмии является исчезновение предсердных сокращений (зубцов Р) или замена их на волны при трепетании предсердий.
Комплексы, характеризующие систолу желудочков (QRS), расположены беспорядочно, с разными интервалами. Они могут иметь нормальную, пониженную или повышенную частоту.
УЗИ сердца помогает исследовать размеры сердечных полостей, наличие в них кровяных сгустков, изменений клапанного аппарата, систолического сокращения и диастолического расслабления миокарда. В отдельных случаях показано МРТ, чреспищеводное исследование. Эти виды диагностики применяют перед операциями по прижиганию (аблации) миокарда или установкой кардиостимулятора.
Методы лечения
Для терапии мерцания предсердий нужно назначение комплекса медикаментов, которые решают такие задачи:
- восстановление ритма – Новокаинамид, Кордарон внутривенно, Ритмонорм;
- профилактика рецидива приступа – таблетки Кордарона, Пропанорма для курсового применения;
- контроль частоты сокращений – Дигоксин, Изоптин, Анаприлин;
- предотвращение тромбоэмболии – Варфарин, Курантил, Тиклид, Аспирин.
Если нормализация ритма после применения медикаментов не произошла, то используется кардиоверсия. Разряд электрического тока в импульсном режиме наносится на области сердца, после чего ритмичные сокращения восстанавливаются практически у всех больных.
В том случае, если приступы мерцания частые, то для полного устранения источника нарушения ритма проводится изоляция очага патологического возбуждения. Для этого радиочастотными волнами действуют на устья легочных вен или прижигают часть миокарда в зоне предсердно-желудочкового узла. При этом возникает полная блокада проведения импульсов, требующая установки кардиостимулятора, работающего в постоянном режиме.
Смотрите на видео о лечении аритмии сердца:
Профилактика мерцательной аритмии
Для предотвращения нарушений ритма сердца рекомендуется коррекция образа жизни в виде отказа от курения и злоупотребления алкоголем, ограничения жирных продуктов животного происхождения в рационе, снижения избыточного веса. При наличии гипертонии и сахарного диабета необходимо поддержание рекомендованных уровней давления и сахара в крови при помощи адекватной лекарственной терапии.
Под контролем свертывающей способности крови проводится длительное антикоагулянтное лечение.
Хирургическая профилактика повторных инсультов при мерцательной аритмии может быть назначена пациентам с высоким риском развития нарушений мозгового кровообращения. Применяется закупорка ушка, расположенного в левом предсердии и являющегося причиной более 93% кардиоэмболических инсультов.
Рекомендуем прочитать статью об аритмии при диабете. Из нее вы узнаете о признаках аритмии, симптомах сбоя сердца, проведении диагностики и лечения.
А здесь подробнее о физических нагрузках при аритмии.
Развитие мерцательной аритмии на фоне ишемического инсульта происходит у пациентов, страдающих атеросклерозом артерий, гипертонией, диабетом или имеющим изменения в миокарде из-за других болезней сердца. Высокий риск поражения мозговых артерий объясняется нарушением координации сокращений сердца, образованием вихревых потоков крови и тромбов, низким сердечным выбросом.
Для диагностики нарушения ритма используются данные осмотра, ЭКГ и УЗИ сердца. Лечение проводится по нескольким направлениям – восстановление ритма, профилактика осложнений и рецидива.
Источник
Фибрилляция предсердий и риск инсульта.
Повышенный риск инсульта из-за мерцательной аритмии
При мерцательной аритмии естественный ритм сердца нарушается. Сердцебиение больше не сокращается ритмично, а хаотично. В этой ситуации могут образоваться тромбы в левом предсердии. Если они попадают в мозг с кровотоком и закрывают там артерию, это приводит к инсульту.
Несмотря на этот риск, фибрилляция предсердий не является общедоступной как фактор риска инсульта. Часто аритмия сердца обнаруживается только случайно. Многие пациенты с фибрилляцией предсердий не знают о своем личном риске инсульта или каких-либо профилактических мерах. Некоторые ключевые вопросы помогают людям, у которых диагностирована фибрилляция предсердий, найти подсказки которые должен знать лечащий врач, чтобы оценить риск инсульта и принять соответствующие меры предосторожности.
Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Фибрилляция предсердий, обнаруженная ЭКГ (мерцательная аритмия)
Человеческое сердце бьется в течение жизни около 2,5 миллиардов раз, закачивая около 250 миллионов литров крови. Он проделывает большую тяжелую работу, чтобы питать кровоток. Сердце состоит из двух сердечных сокращений, бьющихся в одном и том же ритме, чьи миллионы маленьких сердечных мышечных клеток, контролируемых синусовым узлом, обеспечивают регулярный ритм.
При фибрилляции предсердий синусовый узел больше не является кардиостимулятором. Маленькие электрические «смутьяны» принимают командование. Они часто при переходе в легочные вены и вызывают электрический хаос. Таким образом, предсердия больше не сокращаются ритмично, а хаотично бьются, до 600 раз в минуту — они «мерцают». С механической точки зрения предсердия практически неподвижны, кровь больше не выкачивается полностью из предсердий в камеры. И кровь, которая не может течь должным образом.
Последствия:
- Из-за нарушенного кровотока это может привести к образованию тромбов (тромбов) в предсердии.
- Умышленные сгустки могут попасть в мозг с кровотоком и привести к инсульту.
В левом предсердии образование сгустков в начале инсульта особенно опасно: они мигрируют из левого предсердия в левый желудочек, где они попадают в мозг через главную артерию и сонные артерии. В мозгу сгустки могут блокировать кровеносные сосуды и вызывать инсульт.
Различные признаки мерцательной аритмии
Некоторые пациенты могут испытывать мерцательную аритмию как неприятное сердцебиение, сердцебиение и головокружение. Но у многих людей аритмия возникает совершенно без дискомфорта. Эта так называемая бессимптомная фибрилляция предсердий несет риск того, что первоначально ее не распознают. Поэтому необходимые терапевтические меры не могут быть начаты вовремя.
На основании длительности различают различные виды мерцательной аритмии:
- Это происходит время от времени и прекращается само по себе (пароксизмальная фибрилляция предсердий).
- Он длится дольше семи дней и не прекращается сам по себе, но может быть остановлен специальной терапией (постоянная фибрилляция предсердий).
- Это сохраняется больше года (постоянная мерцательная аритмия).
Наиболее важным методом обследования для диагностики мерцательной аритмии является электрокардиограмма (ЭКГ). Как только диагноз фибрилляции предсердий установлен, возникает вопрос, могут ли быть какие-либо заболевания, которые могли бы вызвать аритмию. К ним относятся прежде всего высокое кровяное давление (гипертония), сужение коронарных артерий или недостаточное кровообращение сердечной мышцы (ишемическая болезнь сердца, ИБС), диабет (сахарный диабет), гипертиреоз, воспаление сердечной мышцы.
Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Как диагностируется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
Ключевые вопросы указывают на риск инсульта при фибрилляции предсердий
Риск инсульта при фибрилляции предсердий весьма различен и в основном определяется возрастом, полом и сопутствующими заболеваниями. Существует повышенный риск развития инсульта у пациентов женского пола и старше 65 лет, которые могут иметь дополнительные сердечные заболевания, высокое кровяное давление, сосудистые заболевания, сахарный диабет или предыдущий инсульт. Но даже сама мерцательная аритмия может повысить риск развития инсульта и поэтому должна быть уточнена у врача.
Врачи могут после диагностики фибрилляции предсердий с использованием специальной системы подсчета очков, которая называется CHA2DS2-Vasc счет, который также рекомендованная в нынешних руководящих принципах Европейского общества кардиологов (ESC), оценить риск развития инсульта хорошо. «Инициатива по профилактике инсульта. Лечение фибрилляции предсердий »разработал некоторые ключевые вопросы для пациентов с фибрилляцией предсердий, основанные на этом балле. На основании этих вопросов пациенты с фибрилляцией предсердий могут выяснить признаки о которых должен знать лечащий врач, чтобы оценить риск развития инсульта и принять соответствующие меры предосторожности.
Профилактика инсультов
Лечащий врач решит, требуется ли медицинское лечение у пациента с фибрилляцией предсердий с другими факторами риска, чтобы снизить риск инсульта. Он проведет различные обследования и обсудит подходящие варианты терапии с пациентом. Благодаря современной терапии качество жизни людей с фибрилляцией предсердий практически не ограничено. В зависимости от диагноза, лечение определенными лекарствами (например, антиаритмическими препаратами) или использование дефибриллятора (электрическая кардиоверсия) может помочь сердцу снова биться с нормальной скоростью.
При определенных условиях передача неправильных электрических импульсов также может быть прервана точечным рубцеванием ткани (катетерная абляция). Кроме того, необходимо лечить такие основные состояния, как гипертония, диабет или другие заболевания сердца. Очень важна помощь специалиста по болезни сердца, кардиолога или семейного врача-специалиста.
Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Каковы симптомы пострадавших фибрилляции предсердий (Мерцательная аритмия)
Чтобы предотвратить образование тромбов при фибрилляции предсердий, введение антикоагулянтных препаратов является важной опорой лечения. Это может значительно снизить риск инсульта. У пациентов с фибрилляцией предсердий антикоагулянты в форме таблеток обычно используются для предотвращения инсульта. Сегодня доступны две группы препаратов: ингибиторы витамина К и прямые пероральные антикоагулянты. В отдельных случаях лечащий врач решает, какое лекарство лучше для пациента.
Сотрудничество пациента важно для эффективной профилактики инсульта
Очень важным при лечении антикоагулянтами является регулярный прием таблеток, поэтому соблюдайте приверженность пациента. Это также включает не высвобождение лекарства или изменение дозы.
Помимо медикаментозной терапии и соответствующего образа жизни при фибрилляции предсердий может положительно влиять профилактика инсульта. Это касается сбалансированного, «здорового» питания и здорового уровня физической активности. Кроме того, следует избегать курения и чрезмерного употребления алкоголя, а также стресса и недостатка сна.
Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения
Болезни Сердца | Фибрилляция предсердий риск инсульта
Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Эти три порока сердца связаны с питанием
➫ Измерение артериального давления: эта ошибка часто приводит к неправильным результатам у людей с избыточным весо
Источник