Механизмы лечебного действия физических упражнений при инфаркте миокарда
Среди комплекса средств, используемой современной медицинской наукой для лечения больных инфарктом миокарда (медикаментозная терапия, оперативное вмешательство, психотерапия, физические методы лечения и т.п.), видное место принадлежит лечебной физкультуре [3,21,22,59,66,72,77,78]. Показанием к применению ЛФК являются улучшение самочувствия больного, уменьшение частоты и интенсивности болевых приступов, улучшение данных функционального и клинико-лабораторного исследований, снижение повышенной температуры тела, умеренное увеличение СОЭ и др. [41,42].
Как замечает И.Б. Темкин, к основным положительным особенностям ЛФК относятся [77,78]:
– глубокая биологичность и адекватность;
– универсальность, широкий диапазон ЛФК обеспечивается многогранностью механизмов действия, включающих все уровни ЦНС, эндокринные и гуморальные факторы;
– отсутствие отрицательного побочного действия при правильной дозировке нагрузки и рациональной методике занятий;
– возможность длительного применения, которое не имеет ограничений, переходя из лечебного в профилактическое и обще оздоровительное.
По данным большинства исследований, физические упражнения повышают у больных толерантность к физическим нагрузкам, улучшают периферическое и коронарное кровообращение, сократительную способность миокарда и его метаболизм, развивают коллатеральное кровообращение и способствуют нормализации сердечной деятельности [46,51,60]. В то же время они снижают секрецию катехоламинов, содержание липидов и общий холестерин крови. Главная особенность ЛФК заключается в том, что для борьбы с недугом используется основная функция организма – функция движения [38,60,69]. Все остальные лечебные средства, используемые современной медициной основаны на весьма искусственной коррекции функций, иногда без учета возможных последствий. На самом деле, с позиции кибернетики медикаментозное лечение, например, не что иное, как искусственное управление нарушенными функциями больного организма в целях возвращения их к нормальному состоянию. Но для того, чтобы регулировать, обоснованно управлять системой, необходимо иметь количественное выражение любой функции и ее изменений под влиянием управляющего действия [38].
В связи с этим можно выделить 4 основных направления лечебного действия физических упражнений при инфаркте миокарда тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций [80,81].
В начальный период заболевания у больных усиливаются возбудительные процессы в ЦНС и во внутренних органах, активизируются защитные реакции, иногда до появления патологических явлений. При дальнейшем течении болезни снижается уровень протекания основных жизненных процессов, и постепенно начинают преобладать процессы торможения. Кроме того, длительные страдания больного вызванным заболеванием, отрицательно влияют на его психику и общий тонус организма. Систематически проводимые занятия лечебной физкультуры активизируют все физиологические процессы в организме и улучшают его жизнедеятельность.
Под влиянием физических нагрузок повышается активность вегетативной нервной системы, деятельность желез внутренней секреции и улучшается психологический статус больного. Для получения такого эффекта применяются статические, дыхательные упражнения на расслабление мышц и другие, выполняемые в медленном темпе. Благодаря ним происходит снижение возбуждения и усиление торможения в ЦНС. Именно так и оказывается тонизирующее влияние.
В результате выполнения больным физических упражнений в миокарде отмечается активизация обмена веществ и процессов регенерации, увеличивается приток крови и, естественно, улучшается трофический процесс. В связи с этим происходит крепление мышцы сердца и повышается ее сократительная способность. Занятия ЛФК, проводимые с больным, страдающим заболеванием сердечно-сосудистой системы, ускоряют процесс формирования очаговых изменений в сердце, способствуют развитию в них кровеносных сосудов и усиливают окислительные процессы. Все эти процессы, происходящие в сердце, задерживают развитие атеросклероза коронарных сосудов.
Под действием тренировочных занятий у больного, наряду с развитием адаптации организма к физическим нагрузкам, совершенствуется компенсация внесердечных факторов кровообращения. Так, физические упражнения для мелких мышечных групп содействуют расширению артерий и тем самым уменьшают периферическое сопротивление. Сердечная деятельность значительно облегчается благодаря дыхательным упражнениям, изменению внутригрудного давления, ритмическому сокращению и расслаблению сердца и ускорению движения крови в венозных сосудах.
При различных заболеваниях сердце усиливает свою деятельность, что дает возможность обеспечивать органы и ткани кислородом и питательными веществами. Такое обеспечение достигается за счет компенсаторной деятельности мышцы сердца (гипертрофии миокарда). Постоянные занятия физическими упражнениями вырабатывают в организме больного оптимальный вариант компенсации. Таким образом, сохраняется сократительная способность миокарда.
При длительной малоподвижности у больного наступает угасание сосудистых рефлексов. Их нормализация и правильная регуляция всех процессов в организме происходит под воздействием физических упражнений. Они помогают организму наладить моторно-висцеральные связи и другие жизненно-важные функции. К таким упражнениям относится постепенное перемещение положения нижних конечностей, туловища и головы.
Для достижения положительных результатов во время занятий ЛФК необходимо придерживаться определенных правил и установок:
– занятия должны проходить по разработанной системе с различными методиками проведения, характерными для определенной группы больных;
– занятия следует проводить ежедневно за 1,5-2 часа до еды или через 2 часа после еды, желательно в одно и то же время;
– интенсивность физических нагрузок с каждым занятием повышать постепенно;
– занятия ЛФК, начатые больным в лечебно-профилактических учреждениях, ему необходимо продолжать самостоятельно в домашних условиях;
– при проведении занятия учитываются индивидуальные возможности организма больного и особенности течения патологического процесса;
– в занятиях ЛФК использовать самые разнообразные средства и формы.
Источник
Инфаркт миокарда (ИМ) – последствие длительной ишемии сердечной мышцы, которое приводит к некрозу из-за тромбоза коронарной артерии атеросклеротической бляшкой. Чаще возникает у мужчин. Различают Q-ИМ и не Q-ИМ. Адекватные физические нагрузки после инфаркта миокарда сокращают период госпитализации и уменьшают риск смерти.
Когда можно заниматься ЛФК после перенесенного инфаркта?
Комплекс упражнений после инфаркта миокарда (ЛФК — лечебная физическая культура) включает последовательное исполнение реабилитационных программ в кардиологическом стационаре, отделении реабилитации местного санатория, поликлинике по месту жительства.
В связи с этим выделяют три этапа:
- Стационарный.
- Санаторно-курортный.
- Поликлинический.
Больных ИМ на стационарном этапе делят на 4 класса.
У основании этого:
- течение болезни;
- тяжесть ИМ;
- осложнения;
- венечная недостаточность.
Время назначения физических нагрузок при инфаркте миокарда обусловлено классом тяжести, который определяется после устранения боли и осложнений, примерно на 1-3 день (немного позже у больных что перенесли аортокоронарное шунтирование).
Сроки назначения больным на инфаркт миокарда лечебной физической культуры в зависимости от класса тяжести заболевания (дни после начала болезни)
| Степень активности | Классы тяжести | |||
|---|---|---|---|---|
| 1-й | 2-й | 3-й | 4-й | |
| 1 А | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 1 Б | 2 | 2 | 3 | 3 |
| 2 А | 3 – 4 | 3 – 4 | 5 – 6 | 7 – 8 |
| 2 Б | 4 – 5 | 6 – 7 | 7 – 8 | 9 — 10 |
| 3 А | 6 – 10 | 8 – 13 | 9 – 15 | Каждому отдельно |
| 3 Б | 11 – 15 | 14 – 16 | 16 – 18 | Каждому отдельно |
| 4 А | 16 – 20 | 17 – 21 | 19 – 28 | Каждому отдельно |
| Б и В | с 21 до 30 | с 31 до 45 | с 33 до 45 | Каждому отдельно |
Показания и противопоказания к упражнениям
ЛФК показана всем больным с инфарктом миокарда, состояние которых стабилизировалось и не несет угрозы жизни. В таком случае физические нагрузки будут иметь эффект восстановления и большую пользу для больного.
Абсолютные противопоказания:
- аневризма левого желудочка;
- частые приступы стенокардии;
- ФП;
- политопная, груповая, частая ЭКС;
- ПТ;
- АГ с диастолическим АТ > 110 мм.рт.ст.;
- склонность до тромбоэмболических осложнений.
Каким спортом и как заниматься?
Первая степень активности (строгий постельный режим, выполнять медленно, после исчезновения боли и осложнений):
-
Легкие движения конечностями. - Напряжение мышц конечностей и туловища.
- Статическое дыхание.
Меры адекватности:
- Увеличение Ps не > чем на 20 уд/мин.
- Дыхания не > чем на 6-9 р/мин.
- Систолического АД на 20-40 мм. рт. ст., диастолического на 10-12 мм.рт.ст.
- Уменьшение Ps на 10 уд/мин., снижение АД не > чем на 10 мм.рт.ст.
Вторая степень активности (режим палатный, 2А – лежа на спине, 2Б – возле кровати, затем по палате):
- Утренняя гимнастика.
- Разрешается есть, сидеть за столом.
- Дыхательные упражнения.
Третья степень активности (первый выход в коридор до выхода на улицу):
- 50 – 200 шагов в 2-3 захода, медленно (70 за минуту) по коридору (3А), пользование общим туалетом).
- Неограниченные прогулки по коридору.
- Полное самообслуживание.
Четвёртая степень активности (подготовка к переводу в санаторий, адаптация к быту):
- Движения в больших суставах, мышцах спины, туловища (30 – 35 минут, медленно, с паузами, что занимают 25% времени занятия).
Рекомендуемые виды спорта
На санаторном этапе больному надо рекомендовать, в первую очередь, оздоровительную лечебную гимнастику. При ней используют: гимнастические палки, мячи, гантели, лавка, обручи, элементы игр, а также некоторые виды спорта: плаванье, ходьба на лыжах, гребля, дозированный бег, спортивные игры, велоэргометр. Если пациент в бывшем спортсмен, тренировки в прежнем интенсивном режиме ему теперь противопоказаны.
Гимнастика в домашних условиях
На диспансерно-поликлиническом этапе подходят длительные нагрузки. К ним можно приступать через 3-4 мес. после ИМ. Перед началом обязательно нужно определить возможности человека, используя: велоэргометрию, спирографию, клинические данные. Относительно их результатов, больного можно отнести к определённому функциональному классу: 1 – 2 сильная группа, 3 – слабая.
Лечебная физкультура после инфаркта в домашних условиях:
І этап (2-2,5 мес.):
- отдельные упражнения 6-8 раз;
- ходьба на сторонах стоп, пятках, носках (15-20 с.);
- ходьба (120 шагов/мин., 4 мин.);
- бег 120-130 шагов/мин;
- лыжный шаг, ходьба с высоким подъемом колен 1 мин;
- элементы спортивных игр.
Подобная лечебная физкультура после инфаркта миокарда выполняться в домашних условиях 3 раза в неделю, длится до 10 минут. Если больной ощущает дискомфорт он должен отдохнуть некоторое время либо совсем прекратить нагрузку.
Увеличение ЧСС у сильной группы допустимо на 65-70%, у слабой на 55-60% от граничной нормы. В среднем показатель составляет 135 уд/мин. (120-155 уд/мин.).
ІІ этап (5 мес.):
- бег в медленном и среднем темпе (3 мин.), волейбол (8-12 мин., с отдыхом в 1 мин., каждые 4 минуты) с запретом скачков;
- ЧСС — 75% от граничной в слабой и 85% в сильной группе. ЧСС 130-140 уд/мин.;
ІІІ этап (3 мес.):
- физические нагрузки как на ІІ этапе, увеличивается только их длительность до 15-20 мин. ЧСС в слабой группе – 135 уд/мин., в сильной – 145 уд/мин.
Тренироваться надо 3 раза в неделю. Не стоит забывать, что утренняя гимнастика после инфаркта обязательна в домашних условиях на всех этапах, так как она помогает организму адаптироваться после сна и медленно перейти в режим повседневной работы.
Зарядка утренняя после инфаркта в домашних условиях (описание методики):
- руки вдоль тела, ноги немного расставлены → руки вытянуть вверх делая вдох → опустить, выдохнуть (5 раз);
- руки на пояс, носки в разные стороны → поворот влево → выдох; то же самое в право;
- сесть на стул, вытянуть ноги → прогиб в спине, вдох, назад голову → выдох, первоначальное положение.
Людям пожилого возраста не рекомендуется делать наклоны, а так же силовые нагрузки. Пример оптимальных упражнений представлен на иллюстрации:
Физкультура после инфаркта на фоне аритмии
Физкультура при аритмии назначается только следом за тщательным осмотром профильного кардиолога. В некоторых случаях полностью противопоказана:
- нарушения ритма и приступ ангинозной боли при небольших нагрузках;
- СН ІІ-ІІІ степени;
- сахарный диабет;
- пороки сердца;
- почечная и печеночная недостаточность;
- давление > 160/90 мм.рт.ст.;
- аневризма сердца и аорты.
Памятка для пациентов с экстрасистолией (ЭКС)
Пациент с ЭКС должен помнить, что ему желательно иметь пульсометр и следить за частотой пульса, а также прекратить любые нагрузки при плохом самочувствии и появление экстрасистол. Особенно внимательно надо отнестись к желудочковым ЭКС, так как по сравнению с синусовыми они более опасны и могут привести к развитию жизнеугрожающих аритмий. Заниматься спортом при экстрасистолии и фитнесом не рекомендуется. Однако есть разрешенные упражнения после инфаркта в домашних условиях:
- ежедневные пешие прогулки;
- утренняя разминка (15 минут);
- можно заниматься плаваньем и катанием на велосипеде при этом обязательно нагрузки ограничиваются во времени;
- дыхательная гимнастика.
Критерии эффективности ЛФК
Реабилитационный период после ИМ, процесс, который требует грамотной врачебной тактики, желания и исполнительности больного, длится годы в зависимости от тяжести состояния. Восстановительные центры способны обучить пациента всем нужным ему методикам ЛФК и подобрать наиболее подходящую каждому больному. Важно оценивать критерии эффективности. Об адекватности нагрузок свидетельствует способность переходить на высшие уровни соответственно времени, прошедшему после заболевания. Учитываются положительные результаты тестов (велоэргометрии, спирометрии).
Выводы
Каждый человек, перенёсший инфаркт, должен изменить свой образ жизни и быть крайне внимательным к своему здоровью, вовремя проходить медицинские осмотры. Физические нагрузки должны быть адекватны состоянию. Так же не нужно забывать о постоянной медикаментозной терапии.
Источник
Механизм лечебного действия физических упражнений при инфаркте миокарда
Среди комплекса средств, используемой современной медицинской наукой для лечения больных инфарктом миокарда (медикаментозная терапия, оперативное вмешательство, психотерапия, физические методы лечения и т.п.), видное место принадлежит лечебной физкультуре [3,21,22,59,66,72,77,78]. Показанием к применению ЛФК являются улучшение самочувствия больного, уменьшение частоты и интенсивности болевых приступов, улучшение данных функционального и клинико-лабораторного исследований, снижение повышенной температуры тела, умеренное увеличение СОЭ и др. [41,42].
Как замечает И.Б. Темкин, к основным положительным особенностям ЛФК относятся [77,78]:
глубокая биологичность и адекватность;
универсальность, широкий диапазон ЛФК обеспечивается многогранностью механизмов действия, включающих все уровни ЦНС, эндокринные и гуморальные факторы;
отсутствие отрицательного побочного действия при правильной дозировке нагрузки и рациональной методике занятий;
возможность длительного применения, которое не имеет ограничений, переходя из лечебного в профилактическое и обще оздоровительное.
По данным большинства исследований, физические упражнения повышают у больных толерантность к физическим нагрузкам, улучшают периферическое и коронарное кровообращение, сократительную способность миокарда и его метаболизм, развивают коллатеральное кровообращение и способствуют нормализации сердечной деятельности [46,51,60]. В то же время они снижают секрецию катехоламинов, содержание липидов и общий холестерин крови. Главная особенность ЛФК заключается в том, что для борьбы с недугом используется основная функция организма – функция движения [38,60,69]. Все остальные лечебные средства, используемые современной медициной основаны на весьма искусственной коррекции функций, иногда без учета возможных последствий. На самом деле, с позиции кибернетики медикаментозное лечение, например, не что иное, как искусственное управление нарушенными функциями больного организма в целях возвращения их к нормальному состоянию. Но для того, чтобы регулировать, обоснованно управлять системой, необходимо иметь количественное выражение любой функции и ее изменений под влиянием управляющего действия [38].
В связи с этим можно выделить 4 основных направления лечебного действия физических упражнений при инфаркте миокарда тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций [80,81].
В начальный период заболевания у больных усиливаются возбудительные процессы в ЦНС и во внутренних органах, активизируются защитные реакции, иногда до появления патологических явлений. При дальнейшем течении болезни снижается уровень протекания основных жизненных процессов, и постепенно начинают преобладать процессы торможения. Кроме того, длительные страдания больного вызванным заболеванием, отрицательно влияют на его психику и общий тонус организма. Систематически проводимые занятия лечебной физкультуры активизируют все физиологические процессы в организме и улучшают его жизнедеятельность.
Под влиянием физических нагрузок повышается активность вегетативной нервной системы, деятельность желез внутренней секреции и улучшается психологический статус больного. Для получения такого эффекта применяются статические, дыхательные упражнения на расслабление мышц и другие, выполняемые в медленном темпе. Благодаря ним происходит снижение возбуждения и усиление торможения в ЦНС. Именно так и оказывается тонизирующее влияние.
В результате выполнения больным физических упражнений в миокарде отмечается активизация обмена веществ и процессов регенерации, увеличивается приток крови и, естественно, улучшается трофический процесс. В связи с этим происходит крепление мышцы сердца и повышается ее сократительная способность. Занятия ЛФК, проводимые с больным, страдающим заболеванием сердечно-сосудистой системы, ускоряют процесс формирования очаговых изменений в сердце, способствуют развитию в них кровеносных сосудов и усиливают окислительные процессы. Все эти процессы, происходящие в сердце, задерживают развитие атеросклероза коронарных сосудов.
Под действием тренировочных занятий у больного, наряду с развитием адаптации организма к физическим нагрузкам, совершенствуется компенсация внесердечных факторов кровообращения. Так, физические упражнения для мелких мышечных групп содействуют расширению артерий и тем самым уменьшают периферическое сопротивление. Сердечная деятельность значительно облегчается благодаря дыхательным упражнениям, изменению внутригрудного давления, ритмическому сокращению и расслаблению сердца и ускорению движения крови в венозных сосудах.
Перейти на страницу: 1 2
Источник