Медико социальная реабилитация после инсульта

Определение понятия медико-социальной реабилитации

Согласно определению экспертов ВОЗ и международной организации труда, реабилитация – это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество, к общественно полезной жизни (Прага, 1967).

В этом определении на первое место выдвигаются восстановление трудовых функций и навыков, возможность участия в общественной жизни и производственной деятельности как средства достижения больными и инвалидами экономической независимости и самостоятельности, снижения расходов на их содержание, т.е. реабилитация преследует не только сугубо экономические цели, но не в меньшей мере и социальные.

Заболевание (инвалидность) изменяет социальное положение больного и выдвигает перед ним новые проблемы (например, приспособление к дефекту, изменение профессии и др.). Эти проблемы сопряжены со значительными трудностями для больного, и содействие в их преодолении является одной из важнейших задач реабилитационной медицины, требующей активного участия как медицинских работников, психологов, так и органов социального обеспечения и других государственных служб.

Поэтому в системе реабилитационных мероприятий необходимо учитывать два этапа:

1- й – профилактический, способствующий сохранению активной трудоспособности и предупреждающий развитие заболевания;

2- й – заключительный (завершающий) – возвращение ранее нетрудоспособных людей к полноценной общественно-трудовой и личной жизни.

Следовательно, реабилитацию на 1-м этапе целесообразно рассматривать в тесной взаимосвязи с первичной профилактикой – основным направлением медицины.

Медико-социальная реабилитация является мультидисциплинарной областью здравоохранения, включающей в себя самые различные виды вмешательства – лечебного, физического, психологического, социального, профессионального, педагогического, экономического и др.

Основная цель реабилитации – восстановление пациента как личности, включая физиологические, физические, психологические и социальные его функции, достижима только при условии тесной интеграции и координации деятельности специалистов различного профиля, участвующих в процессе реабилитации.

Основными задачами физической реабилитации являются: а) ускорение восстановительных процессов; б) предотвращение или уменьшение опасности инвалидизации. Невозможно обеспечить функциональное восстановление, если не учитывать естественного стремления организма к движению (кинезофилии). Поэтому средства ЛФК, различные виды массажа, аппаратная физиотерапия должны стать основным звеном в восстановительном лечении больных.

Принципы физической реабилитации

Реабилитация пациентов с инсультами должна начинаться в максимально ранние сроки. Если позволяет состояние, то ведение пациента с первых часов заболевания должно проходить под девизом ни минуты покоя. Это позволяет как можно раньше и в максимально полном объеме реабилитировать пациента.

Кроме того, данная стратегия направлена на предупреждение развития возможных осложнений, таких как пролежни, контрактуры, боли в плече, аспирационные пневмонии, падения и переломы. В случае невозможности активной реабилитации должна проводиться пассивная реабилитация.

Основные правила физической реабилитации пациентов с инсультами

А) Необходимо стремиться к тому, чтобы пациент проводил как можно меньше времени лежа горизонтально на спине, так как нахождение его в данном положении имеет ряд существенных недостатков:

недостаточная респираторная функция;
высокий риск аспирации слюной;
отрицательное рефлекторное влияние: симметричный шейный тонический рефлекс – сгибание шеи на подушке вызывает на стороне поражения увеличение тонуса сгибателей в руке и разгибателей в ноге; асимметричный шейный тонический рефлекс – при повороте головы в здоровую сторону увеличивается тонус сгибателей в руке с противоположной стороны;
возможное появление болей в спине;
отрицательное влияние на психоэмоциональное состояние – ощущение тяжелой инвалидности.

Б) При нахождении пациента на спине необходимо соблюдать определенные правила позиционирования:

голова пациента должна располагаться по средней линии тела;
пораженная сторона туловища должна быть вытянута;
паретичное плечо поддерживается подушкой высотой 3-4 см;
под ягодичной мышцей пораженной стороны находится плоская подушка высотой 2-3 см;
в руке (на ладони) не должно ничего лежать, так как нахождение какого-либо предмета на ладони приводит к состоянию дискомфорта, что вызывает механическое растяжение мышц и соответственно нарастание мышечного тонуса;
стопа ни во что не должна упираться, так как стимуляция давлением поверхности подошвы стопы приводит к повышению мышечного тонуса и соответственно к подошвенному сгибанию стопы.

В) Пациент не должен есть лежа в постели.

Г) Максимально ранняя активизация пациента – перевод в положение сидя.

Д) Создание оптимального положения сидя – расположение пациента в прикроватном кресле с подушкой, подложенной под локоть. Е) Ранняя вертикализация.

Ж) Обеспечение движений туловища, а именно – развитие движений в поясничном отделе позвоночника, устранении фиксации таза в положении наклона назад, на что должны быть направлены совместные усилия методистов лечебной физической культуры (ЛФК), эрготерапевтов, медицинских сестер.

З) Определение доминирующей позы в положении сидя и достижение двигательной симметрии туловища.

Виды доминирующих поз пациента в положении сидя:

симметричная – пациент сидит ровно, допускается легкая асимметрия;
pull-синдром (синдром притягивания), пациент «притягивает» себя на здоровую сторону, преимущественная площадь опоры – ягодичная область здоровой стороны; часто сочетается с гиперактивностью здоровой стороны;
push-синдром (синдром отталкивания), пациент активно отклоняется и отталкивается рукой в пораженную сторону, не переносит вес на здоровую ногу в положении стоя; формируется при наличии зрительно-пространственных нарушений, синдроме неглекта.

Пути достижения двигательной симметрии:

при pull-синдроме – уменьшение мышечного тонуса здоровой стороны – пациент плавными движениями руки дотягивается до пораженной стороны; на ранних этапах реабилитации следует избегать неподвижной опоры со здоровой стороны при вставании и ходьбе;
при push-синдроме – формирование способности пациента тянуться здоровой рукой в здоровую сторону.

И) Применение достигнутых двигательных возможностей в действиях по самообслуживанию.

Руководство по срокам расширения режима при ишемическом и геморрагическом инсультах

1-2-е сутки. Пациента можно укладывать на кровать с приподнятым изголовьем на 15-30 минут три раза в день (угол подъема изголовья 30°).

3-4-е сутки. Пациента можно усаживать на кровати со спущенными ногами на 15 минут (в первый раз) и до 60 минут в последующем (при хорошей переносимости).

В положении сидя пациент должен сохранять максимальную пассивность.

Пациенту должна быть обеспечена полная поддержка – опоры под спину и с боков.

Стопы должны полностью находиться на подставке или на полу. 5-7-е сутки. Переход в положение стоя.

Перевод в положение стоя осуществляется при возможности соблюдения статического и динамического равновесия в положении сидя.

Перевод в положение стоя осуществляется с помощью одного или двух человек.

Противопоказания к активизации пациента:

признаки тяжелого отека головного мозга;
угнетение сознания до сопора или комы;
выраженная сердечно-легочная недостаточность, пониженный сердечный выброс, наличие мерцательной аритмии.

Противопоказания к активному расширению режима при геморрагическом инсульте (при их наличии расширение режима откладывается на недели):

признаки высокого внутричерепного давления, отека и дислокации структур головного мозга;
внутричерепные гематомы, отличающиеся следующими характеристиками: источник – разрыв аневризмы сосуда, объем – более 30 см. куб., локализация – рядом со стенкой желудочков головного мозга.

Для эффективной реабилитации пациентов после инсульта важно соблюдение принципов преемственности в тактике лечения, проводимого в отделениях острого инсульта.

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Наиболее злободневной медико-социальной проблемой, которая довольно часто приводит к инвалидизации и смертельному исходу, является инсульт. Это тяжелое заболевание представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге, при котором возникают стойкие очаговые или общецеребральные симптомы.

Для больных, перенесших сосудистую катастрофу, необходимо организовать качественную медицинскую помощь, что позволит восстановить утраченные двигательные и психические функции у пациентов с диагнозом «инсульт». Ранняя реабилитация после инсульта значительно повышает шансы пациента вернуться к полноценной жизни и предотвратить повторный апоплексический удар.

Инсульт головного мозга, его признаки, реабилитация и лечение

Услуги по реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения по доступным ценам предлагает ведущий центр столицы – Юсуповская больница, в оснащении которой имеется все необходимое оборудование для реабилитации инсультов. Стоимость реабилитации после инсульта в Москве зависит от тяжести состояния пациента, количества осложнений, подлежащих коррекции и статуса медицинского учреждения.

Реабилитация после инсульта лежачих больных: основные принципы

Успешная реабилитация лежачих после инсульта обеспечивается при условии неукоснительного соблюдения основных принципов постинсультного восстановительного лечения:

раннее начало – реабилитация последствий инсульта должна начинаться сразу после того, как у больного нормализовалось дыхание, артериальное давление, температурные показатели;
поэтапность и преемственность медицинских воздействий обеспечивают быстрое восстановление после инсульта;
применение комплексного мультидисциплинарного подхода (используются различные методы реабилитации);
врачебная тактика подбирается в соответствии с индивидуальными особенностями больного – составляется индивидуальная программа реабилитации после инсульта;
желание самого больного и его близких участвовать в процессе реабилитации.

Реабилитация больных после инсульта должна начинаться еще при нахождении пострадавшего в неврологическом стационаре. Выбор того или иного реабилитационного метода производят с учетом динамики течения патологического процесса. После того, как больного удалось вывести из неотложного состояния, он направляется в реабилитационный центр, где имеется специальное оборудование для реабилитации инсультов: государственный центр реабилитации после инсульта в Московской области – здесь проводится реабилитация после инсульта по ОМС (Москва) или центр реабилитации Юсуповской больницы, где проводится платная реабилитация после инсульта с применением новейших методик восстановительного лечения.

Реабилитация после инсульта: особенности

Тяжелые двигательные расстройства (параличи, онемение конечностей и тела, чрезмерная слабость или нарушение функций мышечного аппарата), последовавшие после сосудистой катастрофы, зачастую становятся причиной обездвиженности больных. Таким пациентам необходимо особое внимание и уход, предотвращающий развития осложнений и повторное нарушение церебрального кровообращения.

Наиболее часто на фоне перенесенных инсультов развиваются следующие патологические состояния:

нарушение пищеварительной деятельности, проявляющееся нарушением дефекации, затвердением каловых масс, развитием запоров, возникновением анальных трещин, кишечной непроходимостью и др.;
расстройство кровообращения – при длительном нахождении в обездвиженном состоянии у больных могут образовываться пролежни;
ухудшается функция внешнего дыхания, вследствие чего развивается застойная пневмония.

Для предотвращения развития тяжелых осложнений, которые не связаны с основным заболеванием, в острый период необходимо проведение ряда мероприятий для ранней активизации, восстановления двигательной функции и профилактики развития патологических процессов, обусловленных недостаточной двигательной активностью (гипокинезия). Для того, чтобы предупредить застойные явления лежачего больного необходимо переворачивать с одного бока на другой каждые полтора-два часа и тщательно обрабатывать кожные покровы.

Ранняя реабилитация после инсульта: методы

Согласно результатам клинических исследований, если постинсультную реабилитацию начинают в первые 10-14 дней с момента сосудистой катастрофы, то вероятность инвалидизации и летального исхода значительно снижается, как сокращается и частота, выраженность застойных пневмоний и тромбоэмболических осложнений. К окончанию первого года у таких больных улучшаются жизненные показатели и снижается потребность в посторонней помощи.

Для предотвращения тромбоза вен на ногах рекомендуется использование компрессионных чулок или эластичного бинтования. Кроме того, с помощью вспомогательных устройств – вертикализаторов, пациента приводят в вертикальное положение. Восстановить двигательные функции помогают занятия пассивной лечебной физкультурой, проведение нервно-мышечной электростимуляции и обучение навыкам самообслуживания.

Специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы ставят перед собой следующие задачи, которых необходимо достичь в ранний реабилитационный период:

активизировать двигательные функции пациента;
преодолеть непроизвольно возникающие содружественные движения в паретичных конечностях;
снизить повышенный мышечный тонус;
ускорить восстановление глотательной функции после инсульта;
вернуть больному утраченные навыки ходьбы и устойчивость в положении стоя.

Инсульт: нарушение речи – восстановление

Постинсультная реабилитация больных с нарушениями речи проводится с применением специальных стимулирующих и растормаживающих методов, которые способствуют вначале воспроизведению пациентом отдельных слов, а затем и связной ситуативной речи и внеситуативных высказываний.

Используются картинки, с помощью которых больных учат называть предметы или действия, повторять отдельные звуки, слова и составлять из них фразы.

Какие-либо определенные лекарства для восстановления речи после инсульта отсутствуют. В случае, если у пациента поражены речевые и двигательные анализаторы, что сопровождается нарушением артикуляции, назначают проведение лечебного массажа и гимнастики глотки, зева, артикуляционной мускулатуры, а также физиотерапевтического лечения.

ЛФК: какой тренажер для реабилитации после инсульта эффективен?

ЛФК (лечебная физкультура) – мощный и обязательный инструмент реабилитации после инсульта. Её проводят на всех этапах восстановительного лечения, в идеале ЛФК рекомендуется пожизненно.

Лечебная гимнастика способствует снижению неврологического дефицита, который возник вследствие сосудистой катастрофы.

Для выполнения физических упражнений в центре реабилитации Юсуповской больницы имеется специальное оборудование для реабилитации инсультов, значительно повышающее эффективность лечения:

велотренажер для реабилитации после инсульта;
вибротренажеры;
тренировочные полусферы;
степпер для реабилитации после инсульта и др.

Недостаточно просто подобрать таблетки после инсульта. Восстановление должно быть комплексным и лечебная гимнастика является его важнейшим компонентом.

Правосторонний и левосторонний инсульт: последствия и восстановление

Согласно медицинской статистике чаще отмечается возникновение левостороннего инсульта, чем правостороннего, однако переносится он немного легче.

Инсульт (правая сторона): последствия, восстановление

При правостороннем инсульте важно немедленное оказание медицинской помощи для предупреждения увеличения размеров участка некротизированных тканей головного мозга и развития тяжелых последствий.

Нетяжелый ишемический правосторонний инсульт может сопровождаться частично обратимой речевой дисфункцией, нарушением двигательной активности, зрительной функции, левосторонней мышечной слабостью вплоть до полной обездвиженности.

Восстановление после инсульта (левая сторона)

Левосторонний инсульт сопровождается нарушением речевых способностей, нарушением двигательных функций с правой стороны. У больных отмечается ухудшение качества речи, она становится несвязной.

Кроме того, восстановление после инсульта (левая сторона) зачастую требует привлечения не только коррекционных логопедов, специально обученных инструкторов, но и психологов и психиатров, так как в результате сосудистой катастрофы данного вида у пациентов могут возникать психологические отклонения.

Благодаря корректному и своевременному лечению последствий инсульта в центре реабилитации Юсуповской больницы обеспечивается профилактика серьезных осложнений и частичное (иногда – полное) восстановление функций головного мозга.

Реабилитация после инсульта в Подмосковье

Одним из наиболее эффективных способов восстановления больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, считается санаторная реабилитация после инсульта. Санаторий является учреждением, где лучше пройти реабилитацию после инсульта. Москва и Подмосковье располагают большим количеством пансионатов, оснащенных необходимым оборудованием для реабилитации после инсультов, позволяющим вернуть больных к полноценной жизни в короткие сроки – тренажерными залами, механотерапевтическими аппаратами, водной зоной, ваннами с компонентами. Центры реабилитации после инсульта в Подмосковье расположены в экологически чистых зонах, окружены живописной природой, что помогает улучшить психоэмоциональное состояние человека, перенесшего тяжелое заболевание, значительно ухудшившее качество его жизни. Здесь проводится весь комплекс реабилитационных мероприятий: физиотерапия, лечебная гимнастика, медикаментозная терапия. Лечащие врачи санаториев составляют индивидуальный план лечения каждому пациенту, который поступил в пансионат. Реабилитация после инсульта является приоритетным направлением большинства из подобных медицинских учреждений, где применяется программа «Мобильная реабилитация после инсульта».

Реабилитация после инсульта лежачих больных в Юсуповской больнице

Реабилитация лежачих после инсульта в центре реабилитации Юсуповской больницы проводится с использованием самых современных восстановительных методик, позволяющих значительно улучшить состояние больных в максимально короткие сроки. В центре имеется все необходимое оборудование для реабилитации инсультов. Для медикаментозной терапии применяются новейшие зарубежные и отечественные препараты после инсульта для восстановления и нейрореабилитации, эффективные инъекционные препараты (уколы после инсульта для восстановления). Для контроля над восстановительным лечением применяются общепризнанные способы оценки эффективности реабилитации при инсульте.

Уточнить условия госпитализации, стоимость услуг и записаться на прием к специалисту центра реабилитации можно по телефону Юсуповской больницы или онлайн на сайте клиники, связавшись с нашими врачами-координаторами.

Источник