Медицинские журналы о инфаркте миокарда
Инфаркт давно стал в нашей стране одной из основных причин
преждевременного ухода из жизни. Кардиологи постоянно бьют тревогу, но ситуация
не улучшается. Во многом это происходит из-за многочисленных заблуждений,
которые с постоянством бытуют вокруг этой, казалось бы, всем известной темы. Об
основных симптомах данного заболевания, и какая должна быть оказана первая
помощь при развитии этого события, нам рассказала врач-кардиолог медицинского
центра CARDIOS Турсунова А.Т.
– Расскажите подробней
об этом состоянии?
– Это гибель части сердечной мышцы из-за недостаточного
притока крови к ней вследствие резкого спазма сосудов или закупорки сосудов
кровяным сгустком, атеросклеротическими бляшками. От недостатка кислорода
участок сердечной мышцы перестает работать, что нарушает насосную функцию
сердца.
Чаще всего заболеванию подвержены люди в возрасте от 40 до
60 лет, но при тяжелых стрессах и сопутствующих заболеваниях инфаркты
происходят у более молодых людей и даже у детей. У женщин это данное состояние
встречается примерно в 1,5-2 раза реже.
– Когда нужно начинать
бить тревогу?
– Заболевание в большинстве своем начинается с сильных болей
за грудиной или в области сердца. Эти болевые ощущения больной характеризует
как давящего или сжимающего, жгучего, раздирающего характера. Больной так и
говорит, что у него, давит, жмет или жжет в области сердца или за грудиной. Эти
боли часто отдают в левое плечо или левую руку, под левую лопатку, в шею или нижнюю
челюсть. У больного появляется страх смерти.
Могут быть такие сопутствующие симптомы, как выраженная
слабость, холодный липкий пот, дрожь, ощущение нехватки воздуха, затрудненное
дыхание, кашель, головокружение, обморок. Человек может испытывать
эмоциональное возбуждение, могут наблюдаться и нарушения поведения, вплоть до
развития психоза.
– Какие необходимо
предпринять действия для оказания первой помощи при инфаркте миокарда?
– При появлении малейших подозрений на наличие у человека
симптомов сердечного приступа необходимо немедленно вызвать бригаду скорой
помощи, а до ее приезда больному следует обеспечить покой.
Скорую помощь следует также вызвать, если это первый в жизни
сердечный приступ, а также, если боль за грудиной или ее эквиваленты
усиливаются или продолжаются более пяти минут, особенно, когда все это
сопровождается ухудшением дыхания, слабостью и рвотой.
Критическими являются первые часы заболевания, не говоря о
том, что не исключено наступления внезапной сердечной смерти уже в первые
минуты. Прогноз течения заболевания зависит в первую очередь от оперативно
оказанной медицинской помощи: чем раньше она будет оказана, тем больше шансов
спасти сердце.
– С какими ошибками
пациентов, переживших инфаркт, вам приходится сталкиваться чаще всего?
– С пренебрежительным отношением к лекарственной терапии,
которая у этих пациентов должна быть пожизненной. При этом принимать
медикаменты надо в дозах, назначенных врачом. Но зачастую пациенты, чувствуя
себя уже достаточно хорошо, самовольно бросают прием жизненно необходимых
препаратов или уменьшают их дозу. В этих случаях вероятность развития
повторного инфаркта существенно возрастает.
– Многие считают, что
после инфаркта противопоказаны физические нагрузки. Так ли это?
– Это одно из заблуждений, с которым нам, кардиологам,
приходится сталкиваться довольно часто. Раньше действительно считалось, что
пациент после инфаркта должен лежать в течение трех недель, и лишь затем
постепенно увеличивать физическую нагрузку. Но современные исследования и опыт
ведения таких больных показали: чем быстрее пациент после неосложненного
инфаркта начнет физическую реабилитацию, тем лучше. С помощью массажа (сначала
пассивного, а затем активного), а еще лучше – ходьбы на кардиотренажере
(специальных беговых дорожках, которые регулируют необходимую физическую
нагрузку). Оставшаяся здоровой после инфаркта часть сердечной мышцы нуждается в
тренировках. Другое дело – если после инфаркта образовалась аневризма –
выпячивание истонченного участка стенки миокарда, которое при чрезмерной
физической нагрузке может прорваться, и произойдет то, что раньше называлось
разрывом сердца. У таких пациентов физическая нагрузка должна быть строго
дозированной.
Поэтому тем, кто пережил сосудистую катастрофу, нужно
следить за частотой пульса так же пристально, как и за уровнем артериального
давления. Оптимальные его показатели, по мнению экспертов мирового и национального
уровня, должны составлять 56–60 ударов в минуту.
– Инфаркт, как
известно, весьма опасен в рецидивной форме. Что приближает угрозу повторного
инфаркта?
– Угрозу такого состояния усиливают четыре основных фактора:
атеросклероз, повышенное артериальное давление, повышенная свертываемость крови
и нарушения углеводного обмена. Сдержать эти факторы риска можно только с
помощью правильно подобранной лекарственной терапии и диеты. Чтобы затормозить
дальнейшее развитие атеросклероза, важно предотвратить образование жировых
бляшек в сосудах. Для этого назначаются современные препараты. Менять дозировку
препаратов по собственному усмотрению нельзя. Если возникли какие-то проблемы,
курс лечения скорректирует врач.
– Насколько часто
повторяются сосудистые катастрофы?
– В 20-40% случаев происходит это в разные сроки после
перенесенного первого инфаркта. Наихудший вариант, когда повторная сосудистая
катастрофа случается в течение года. С тех пор, как у нас в стране стали
активно внедрять различные способы ранней диагностики основной причины инфаркта
– ишемической болезни сердца и своевременно устранять опасные сужения
коронарного сосуда методом стентирования или аортокоронарного шунтирования,
большое число инфарктов (в том числе и повторных) удается предупредить. Что,
впрочем, не освобождает тех, кто находится в группе риска по инфаркту, от
необходимости заниматься его профилактикой: отказаться от курения, ограничить
потребление животных жиров, алкоголя и соли, вести адекватный своему состоянию
активный образ жизни. И тогда инфаркт обойдет вас стороной.
Подготовила Ирина
Кирюхина
Неотложная доврачебная, первая помощь при остром инфаркте
миокарда
Если у человека появились признаки и симптомы острого
инфаркта миокарда в виде сильных болей в области сердца и за грудиной, которые
не проходят после принятия нитроглицерина, то ему необходимо оказать первую
помощь.
1. Срочно вызвать скорую медицинскую помощь, подробно
рассказав диспетчеру, что и как больного беспокоит.
2. Уложить больного или удобно посадить в кресло или на
диван. Если больной хочет сидеть, не настаивайте на том, что бы он лег. Так
как, такие больные часто при начинающихся проявлениях сердечной
левожелудочковой недостаточности, подсознательно выбирают наиболее оптимальное
для себя положение тела. В положение сидя уменьшается венозный возврат, и
проявления одышки.
3. Расстегните у больного воротник, ослабьте пояс, откройте
окна и обеспечьте приток свежего воздуха.
4. Дать больному выпить успокаивающее средство.
5. Каждые пять минут по возможности измерять артериальное
давление и частоту пульса.
6. В дальнейшем, ожидая скорую помощь, измеряйте
артериальное давление каждые 5 минут.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Белякова Д.Г.
1
Богданова Т.М.
1
1 Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского
В данной статье рассматривается такая проблема как инфаркт миокарда. Почему эта тема так актуальна по сей день? Каждый из нас чуть ли не с детства слышал от соседей, родителей, по радио, телевизору о данной патологии, но тем не менее инфаркт очень распространен среди населения. На данный момент эта сердечно-сосудистая патология широко распространена не только среди возрастного поколения, но и среди людей молодых лет. Более того смертность за последние годы возросла среди трудоспособного населения на 18,1 % от инфаркта миокарда. И, к сожалению, этот показатель стремительно растет. Оснований этому может быть множество: а именно такие как позднее выявление больных с сердечно-сосудистой патологией, поздняя госпитализация, легкомысленность, беспечность и незнание самих пациентов и не соблюдение рекомендаций лечащего врача. Знаем ли мы абсолютно все про данную патологию? Почему данная патология так широко распространена и так стремительно растет? Ну и, конечно же, главный вопрос, можно ли предотвратить и противостоять инфаркту? И, если да, то как?
меры предотвращения
предупреждение
диагностика
инфаркт
1. Осложнения инфаркта миокарда [Электронный ресурс]. – Режим доступа:https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/kardiorisk/oslozhneniya_infarkta_miokarda/ (дата обращения: 25.07.2018).
2. Реабилитация после инфаркта миокарда [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://kardioinfo.ru/infarkt/infarkt-statistika-sredi-patsientov.htm (дата обращения: 25.07.2018).
3. Инфаркт миокарда – этиология, патогенез, клиническая картина и диагностика [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://medkarta.com/infarkt-miokarda-etiologiya-patogenez.htm (дата обращения: 26.07.2018).
4. Профилактика инфаркта миокарда [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://gubkin-crb.belzdrav.ru/personal/mioc.php?type=special (дата обращения: 26.07.2018).
За последнее время ишемия сердца, в том числе и инфаркт миокарда, является одной из ведущих причин смертности населения в большинстве развитых и развивающихся стран мира. ВОЗ предоставила статистику, в которой видно люди, чей возраст составляет 50-54 лет погибают от инфаркта миокарда. Если рассмотреть это в числовом соотношении, то каждый 467 из 100 000 станет жертвой этой всем известной сердечной патологии.
В Москве было проведено исследование среди мужчин возрастом 50-59 лет, которое выявило, что летальный исход зарегистрирован на каждый 450 случай из 100 000 . К сожалению, этот показатель вырос на 33,8% за 7 лет [1960-1967 г].
В1970 г можно заметить, что смертность возросла не только у людей средних лет, но и у молодого поколения [35 – 44 лет увеличилась на 60%, а в возрасте 45-64 лет — на 16-39%]. Исходя из этих цифр можно сказать, ИМ значительно «помолодел» и стал пользоваться значительной популярностью и среди лиц молодого поколения. Если рассмотреть статистику заболеваемости, то можно выявить, что у мужчин встречается в 5 раз чаще нежели чем у женщин[ у мужчин 35-64 возраста составила 5,2 на 1000].
20 % пациентов вовсе не успевают доехать до больницы, еще 15 % умирают в стационаре. Если вы не хотите оказаться в этих 35% вам следует соблюдать меры профилактики, назначения и рекомендации врача . Если ваш возраст близок к 40 и более, то следует посещать кардиолога, даже если сердце не беспокоит. [2]
Этиология
Что такое инфаркт миокарда? Это ишемический некроз. Если говорить более доступным языком, то повреждение ткани из-за закупорки коронарных артерий.
Что же способствует этому? Тромб, нарушения в кровообращении,дыхании нервной и эндокринной регуляции- причины развития инфаркта миокарда. Гипоксия, тромбоз, существенные изменения в миокарде приводят к повреждению коронарного кровотока.
Некроз ткани происходит не в первые минуты, а через 2-3 часа после остановки кровотока и почти без компенсации, что приведет к острой клинической картине. При действии гипоксии и продолжительном нарушении кровотока отмирание ткани будет продолжаться. Действие данных патогенных причин возможно одновременным, что является благоприятным случаем для рубцевании ткани.
У 4 из 5 пациентов инфаркт развивается не спонтанно, а имеет предынфарктное состояние, встречающееся чаще всего в трех вариациях:
1) самый частый и быстрый вариант- стенокардия в первый раз ;
2) несмотря на то, что стенокардия проходит спокойно, у больного все равно переходит она в нестабильную форму и боль полностью не уходит;
3) приступы острой коронарной недостаточности;
4) стенокардия Принцметалла.
Курение, нерегулярное и несбалансированное питание, ожирение, психическое и физическое перенапряжение, генетическая неполноценность регуляции стимулирует возникновение инфаркта.
Клиническая картина инфаркта:
Острому инфаркту миокарда способствует стенокардия. Стенокардия набирает обороты незадолго до развития самого инфаркта. Приступы становятся чаще и продолжительнее, плохо пресекаются нитроглицерином. В ряде случаев инфаркт миокарда развивается внезапно у больных, которых сердце не беспокоило и не было никаких клинических проявлений. Однако при тщательном расспросе выясняется, что незадолго до этого самочувствие ухудшилось. Зачастую наблюдаются такие симптомы как быстрая утомляемость, слабость, плохое настроение, возникли неопределенные неприятные ощущения в грудной клетке.
Как выглядит
инфаркт? В первую очередь больной чувствует сильное сдавливание в грудной клетке, за грудиной или же несколько правее/левее от нее. Боль будет сжимающей, раздирающей, давящей, возможно жгучей. Иррадиация: в левую руку, плечо, реже в шею и нижнюю челюсть. Иногда боль может отдавать в правую половину плечевого пояса, между лопаток.
Вид у больного будет страдальческим. Кожа выглядит бледной, холодной и влажной, особенно стопы и кисти. Дыхание учащенное и нередко поверхностное. Артериальное давление возможно сначала повысится, затем в скором времени будет ниже обычного, характерного для больного. При аускультации будут выражены ослабленные сердечные тоны. Порой будет выслушиваться третий тон. У большинства мы встретим различные аритмии сердца. Для инфаркта миокарда не характерно выявление шумов в сердце. Шум возникает при осложнениях. После перенесенного инфаркта у каждого четвертого появляется шум в сердце вследствие развития фибринозного перикардита. Через несколько часов от начала заболевания повышается температура тела, восстанавливающаяся обычно в течение последующих 5 дней.
За уменьшение сердечного выброса следует спазм сосудов головного мозга. Клинически это будет выражаться неразборчивой речью и спутанностью сознания.
Течение инфаркта происходит крайне по-разному. Первые не почувствуют и перенесут в своем обычном ритме жизни, вторые-без серьезных осложнений с типичной симптоматикой, третьи-с опасными осложнениями. У некоторых больных вовсе наступает внезапная смерть. [3]
Осложнения:
Делятся на ранние и поздние.
Ранние осложнения возникают иногда прямо во время приступа и в первые часы после него. Иногда в первые 3-4 дня – острый период.
Разрыв сердечной мышцы, чаще всего – свободной стенки левого желудочка. Для устранения требуется немедленное хирургическое вмешательство.
– Острая сердечная недостаточность – причина кардиогенного шока, неспособность миокарда к нормальному сокращению. Может проявляться по-разному, как в виде кардиогенного шока, таи и, к примеру, отека легких, когда легкие наполняются жидкостью.
Кардиогенный шок. Сердцу становится в разы сложнее сокращаться. Давление резко падает, из-за чего многие ткани в организме могут погибнуть. Состояние крайне опасно,без немедленного врачебного вмешательства смерть неизбежна.
– Аритмия на фоне вышеперечисленного может показаться безобидной. Но не стоит ее недооценивать. Если нарушается нормальный ритм, то кровоснабжение организма нарушается. Кроме того, при инфаркте из-за аритмии может развиться фибрилляции желудочков. Когда обе части сердца сокращаются быстро и в разные стороны. При фибрилляции немедленно должна быть оказана медицинская помощь, иначе через 1,5 минуты пациент умрет
– Тромбоэмболия-небольшие тромбы закупоривают кровеносные сосуды. Это служит причиной тому, что ткани начинают отмирать от кислородного голодания.
– Перикардит – воспаление серозной оболочки сердца, возможно, самый безобидный из видов осложнений. Однако требует долговременного лечения. Осложнение -сердечная недостаточность.
И все эти осложнения инфаркта миокарда подстерегают больного в самый опасный период – ранний. Но инфаркт приводит и к долговременным последствиям.
Поздние осложнения:
– Хроническая сердечная недостаточность. Вследствие колоссальных повреждений в сердечной мышце работоспособность сердца будет существенно ниже. Это выражается тем, что сердце будет с трудом справляться с нагрузками. Что повлечет за собой изменение привычного ритма жизни и наложение большого количества ограничений на образ жизни.
– Постинфарктный синдром. Характеризуется тем, что может быть запущена аутоиммунная реакция организма. Реакция будет запускаться, поскольку часть сердечной мышцы отмирает и на сердце остается рубец. А вот некротизированная ткань может послужить развитию аутоиммунной реакции.
– Аневризма сердца- выпячивание и истончение стенки желудочка, приводящее зачастую к сердечной недостаточности. Возможно удаление хирургическим путем.
Для полного выздоровления нужно внести существенные изменения в привычный образ жизни:отказаться от сигарет и спиртного, следить за своим
весом, заниматься спортом, придерживаться здорового питания. В случае с инфарктом данные советы являются не просто рекомендациями, а жесткой необходимостью. Риск в первый год очень высок и осложнения могут появиться не только в первые дни. [1]
Лечение инфаркта миокарда в стационаре
Пациента с инфарктом миокарда госпитализируют в блок интенсивной терапии, при необходимости – в реанимационное отделение. Для восстановления кровотока используют стент.
В терапии назначают большое количество групп препаратов, потому что при лечении инфаркта миокарда необходимо выполнять сразу несколько задач:
Антикоагулянты. Они содействуют разжижающему действию и предотвращают развитие тромбов.
Препараты из группы бета-блокаторов и ингибиторов АПФ. Снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, что способствует снижению распространенности зоны поражения в миокарде
Ненаркотические и наркотические анальгетики, которые снижают болевые ощущения
Гипотензивные препараты, которые будут восстанавливать артериальное давление
Антиаритмические препараты для восстановления ритма
Профилактика
Выделяют первичную и вторичную
Первичная профилактика направлена на предупреждение болезни. Она основывается на соблюдении простых правил:
1) отказ от сигарет и умеренное употребление алкогольных напитков;
2) регулярные занятие физкультурой;
З) сбалансированное питание
Если же вы перенесли инфаркт миокарда, то вам следует:
- соблюдать диету
- ежедневная физическая активность (например, погулять с собакой)
- полный отказ от табачных изделий и спиртного
- постоянно следить за артериальным давлением и держать его на уровне ниже 140 мм рт. ст. и ниже 90 мм рт. ст. [4]
Библиографическая ссылка
Белякова Д.Г., Богданова Т.М. ИНФАРКТ ПО-ПРЕЖНЕМУ УНОСИТ ЖИЗНИ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 5.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19169 (дата обращения: 10.08.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник