Материалы конгресса цереброваскулярная патология и инсульт
Охранники будущего Федерального центра цереброваскулярной патологии и инсульта на юго-западе Москвы надеются, что вверенный им объект избавится от постыдного статуса долгостроя к маю 2018 года: «Осталось доделать по мелочи». Впрочем, мелкие и крупные недоделки, из-за которых с 2014 года регулярно срываются дедлайны по сдаче в эксплуатацию не имеющей аналогов в России суперклиники стоимостью свыше 9 млрд рублей, по-прежнему требуют бюджетных вливаний. А компенсацию лишних расходов Минздрав теперь пытается взыскать через суд с ООО «Эскиз» – основного, но теперь уже бывшего генподрядчика строительства. В трудной судьбе столь нужного стране и важного лично для министра Вероники Скворцовой проекта попробовал разобраться Vademecum.
На прошлой неделе, 5 февраля 2018 года, Арбитражный суд города Москвы рассматривал встречные иски Дирекции единого заказчика‑застройщика (ДЕЗЗ) Минздрава России и ООО «Эскиз». ДЕЗЗ намерен взыскать с отставного генподрядчика неустойку за просрочку выполнения работ в 194 млн рублей, 329 млн рублей, квалифицируемых истцом как «необоснованное обогащение», и 1 млрд рублей за невыполненные работы. «Эскиз» же требует 445 млн рублей за оказанные, но не оплаченные услуги. Арбитраж назначил экспертизу и дату следующего заседания – 13 февраля 2018 года.
Автором идеи создания Федерального центра цереброваскулярной патологии и инсульта знакомые с этой историей собеседники Vademecum единодушно признают действующего министра здравоохранения. Действительно, кому, как не Веронике Игоревне, печься о том, чтобы отрасль получила самое современное и мощное оружие в борьбе с инсультами, ставшими главной темой ее научной и практической медицинской карьеры.
В 1993 году она защитила докторскую диссертацию «Клинический и нейрофизиологический мониторинг, метаболическая терапия в остром периоде ишемического инсульта», а спустя пять лет возглавила в своей альма‑матер кафедру неврологии медико‑биологического факультета.
В 2005‑м Скворцова руководила уже НИИ инсульта Второго меда. Именно этот институт, по авторскому замыслу, и должен был без отрыва от РНИМУ им. Пирогова превратиться в полноценный федеральный научно‑практический центр.
Эпидемиологическая картина девелоперским планам Вероники Игоревны, увы, соответствовала: 10 лет назад, как, впрочем, и сейчас, инсульт лидировал среди причин инвалидизации и смертности населения.
«В 2005 году из 1 610 смертей, пришедшихся на 100 тысяч населения, умерли от сосудистых заболеваний 908 человек (56%), причем 169 из них (18,7%) находились в трудоспособном возрасте», – свидетельствовала профессор Скворцова на 2‑м Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» в 2007 году.
Распоряжением правительства от 8 февраля 2007 года №146 предложенный Вероникой Скворцовой проект был включен в федеральную адресную инвестиционную программу. На создание Центра инсульта были выделены первые 53 млн рублей.
В 2009 году, благодаря лоббистским усилиям Скворцовой, которая к тому времени заняла пост замминистра здравоохранения и социального развития, увидело свет подписанное премьер‑министром Путиным правительственное постановление №840 – о выделении 7 млрд рублей на строительство профильного федерального медцентра. В документе оговаривалось, что объект общей площадью 56 тысяч кв. м должен быть введен в эксплуатацию не позднее 2013 года.
ВОЙ СРЕДИ ЧУЖИХ
«В 2010 году мы выиграли аукцион на строительство центра. Глава Дирекции единого заказчика‑застройщика Александр Волчанский сказал, что заместитель министра хотела бы на нас посмотреть. Мы подготовились и пошли в Минздрав, где были представлены Веронике Игоревне. Протянули наши буклеты, но она их отложила со словами: «Да‑да, я это читала. Я бы хотела, чтобы вы послушали меня, что бы мне хотелось видеть в этом центре». Тихим таким голосом, который заставляет не только замолчать, но и перестать шевелиться», – вспоминает первую встречу с заказчицей замдиректора ООО «Эскиз» Борис Шнейвас.
Взаимопонимание контрагентов наладилось. Скворцова направляла руководителей строительной компании вместе с делегацией Минздрава в Испанию, Сингапур, где им показывали передовые клиники, часть технологий которых планировалось воспроизвести в Центре инсульта.
В пояснительной записке к проектной документации, которую согласовывала, по свидетельству Шнейваса, лично замминистра, сказано, что заказчики хотят получить «беспрецедентный медицинский центр с внедрением новейших медицинских технологий, не имеющих аналогов в мире».
Подробное изучение 171‑страничного документа дает возможность визуализировать представления Вероники Скворцовой об актуальности и уникальности. Центр инсульта проектировался состоящим из четырех блоков, у каждого – свой профиль (подробнее – в инфографике «Стены лечат»).
Но везде самое качественное, продвинутое и мощное: учебные аудитории, лаборатории всех существующих видов, стационар, рассчитанный на лечение 8,5–9 тысяч больных в год и выполнение 550 операций, поликлиника на 250 посещений в день с дневным стационаром на 25 коек, лаборатория GMP, реанимация, отделения ПЭТ, КТ, кабинеты «виртуальной реальности», видеокинематографии, кинезитерапии.
В комплексе должен был появиться один из первых в стране телемедицинских центров, который, как сказано в проекте, будет «круглосуточно оказывать телемедицинскую помощь регионам РФ».
В перечне топ‑наворотов – NBS, система навигационной стимуляции мозга. «NBS позволяет картировать работающие области мозга в острую стадию инсульта, отслеживать динамические изменения областей коры в период восстановления, что позволяет планировать объем и оценивать результаты проводимой терапии», – поясняется в проектной документации объекта.
Планировалось создать и уникальное диагностическое звено – четыре аппарата МРТ, один из которых должен находиться в операционной. Эту технологию Минздрав «подсмотрел» в Сингапурском генеральном госпитале, рассказывает Шнейвас.
На сайте ДЕЗЗ Минздрава до сих пор висит ускоренное видео строительства центра периода «апрель 2011 – конец 2012 года». Ролик свидетельствует: накануне установленного ПП №840 дедлайна подрядчик едва успел приступить к облицовке здания. «В связи с длительным сроком между разработкой первой редакции медико‑технического задания, началом проектирования (2006 год), сдачей федерального центра в эксплуатацию (2014 год), возникла необходимость приведения проекта в соответствие с требованиями последних достижений медицинской науки и медицинских технологий», – указано в пояснительной записке к скорректированной проектной документации, которую «Эскиз» вынужден был в 2013 году заказать субподрядчикам – компании «Арктика‑СВ‑Проект».
УЧАСТКИ РУЧНОЙ РАЗБОРКИ
Первый, от 2010 года, контракт – на обустройство нулевого цикла и возведение «коробки» – стоимостью 4 млрд рублей «Эскиз», по словам Бориса Шнейваса, выполнил в полном объеме.
Второй – на завершение работ и ввод центра в эксплуатацию – на 2 млрд рублей, как утверждают заказчики, генподрядчик провалил.
«Они не уложились в график, – говорит заместитель директора ДЕЗЗ Минздрава Иван Безсмертный. – Пришлось сдвигать срок открытия центра. К тому же они не вернули нам аванс в 453 млн рублей».
Контракт с «Эскизом» Минздрав расторг в декабре 2016 года, обосновав свое решение длинным рядом претензий: во‑первых, «БФГ‑Кредит», выдавший банковскую гарантию компании, обанкротился, а подрядчик, несмотря на предупреждения, новую гарантию не обеспечил. Во‑вторых, работы выполнялись с нарушениями условий контракта. В‑третьих, многочисленные замечания ДЕЗЗ генподрядчик не устранил. И так далее.
У представителей «Эскиза», имеющего опыт взаимоотношений с не менее серьезными, чем Минздрав, госзаказчиками (например, строительство и реконструкция клиники Управделами президента, госпиталей ФСБ), – взгляд иной.
«Проблемы на этом объекте начались буквально с первого месяца строительства. По условиям договора, мы должны были получить документы на проект стадии «П», которые представляют собой конструктивные особенности строения с расчетами, и стадии «РД» – то есть рабочую документацию с подробными чертежами, которые нам по контракту полагалось корректировать», – говорит Шнейвас.
По его свидетельству, у ДЕЗЗ Минздрава документации по «РД» не было в принципе, и «Эскизу» пришлось заказывать ее упомянутому выше «Арктика‑СВ‑Проекту». Субподрядчики из «Арктики», по словам Шнейваса, обнаружили, что и проектная документация стадии «П» полна ошибок: опорные конструкции для плит в некоторых случаях отсутствовали, неверно были определена толщина перекрытий и фундаментных плит.
«Количество лифтов не соответствовало техническому заданию. Заезды в пандусы предлагалось ставить с уклоном в 60 градусов. Это как вообще? На девятом этаже должна была находиться лаборатория GMP, при этом самой планировки этажа вообще не было, на проекте – сплошное белое пятно. И как туда завести инженерные системы? Были еще сотни мелких нарушений, исправление которых радикально перекроило бы весь проект», – утверждает Борис Шнейвас.
НАКРЫЛ СВОИМ ДЕЛОМ
Но тогда после долгих споров стороны все же пришли к компромиссу. Однако согласованные с заказчиком корректировки увеличили общую площадь объекта почти на 20 тысяч кв. м – проекту потребовалось новое одобрение Главгосэкспертизы, что означало: сдача центра в эксплуатацию опять откладывается.
Атмосфера вокруг долгостроя накалялась, Центром инсульта заинтересовались правоохранители. В отношении возглавлявшего тогда ДЕЗЗ Александра Волчанского в 2015 году было возбуждено уголовное дело по статье о превышении должностных полномочий, утверждает Шнейвас.
Расследование продолжается до сих пор – 28 января 2018 года замдиректора ООО «Эскиз» в очередной раз допрашивал следователь. А вот что сообщил Vademecum по этому поводу сам Волчанский: «По итогам проверки Счетной палатой в 2013 году закупок медоборудования для центра был направлен запрос в правоохранительные органы, Генпрокуратура ничего не нашла, а Следственный комитет возбудил уголовное дело, по которому я проходил в статусе подозреваемого. В конце 2015 года дело было закрыто за отсутствием состава преступления».
Нынешнюю же активность следственных органов бывший глава ДЕЗЗ напрямую связывает с деятельностью ООО «Эскиз» и выяснением причин задержки открытия Центра инсульта. К слову, предшественник Волчанского на должности директора ДЕЗЗ Вадим Можаев в 2010 году был арестован за вымогательство $1 млн у менеджеров московского представительства Toshiba.
Да и у пришедшего на замену Волчанскому Анатолия Колесника (именно он 28 декабря 2016 года подписал акт об одностороннем расторжении контракта с ООО «Эскиз») отношения с законом не сложились: в январе 2017 года чиновник был арестован по обвинению в получении взятки. В суде было доказано, что Колесник требовал 4,2 млн рублей от руководства компании «АЙЦ Инжиниринг», строящей Федеральный центр диализа в Волжском (еще один длящийся с 2004 года долгострой Минздрава).
Впрочем, «Эскиз» за свою многолетнюю историю выполнения солидных госзаказов тоже успел засветиться в нескольких скандалах. На строительную компанию, например, неоднократно жаловался Государственный музей «Эрмитаж» и даже подавал заявление о включении предприятия, сорвавшего сроки реализации контракта, в реестр недобросовестных поставщиков. Правда, безрезультатно.
В ответ на эти и подобные обвинения, звучавшие в адрес «Эскиза» в 2015 году, Борис Шнейвас заявлял агентству «Невские новости», что «сдавал свои объекты лично Путину», а конфликт с «Эрмитажем» называл рабочим моментом.
Так или иначе, доводка опекаемого Вероникой Скворцовой Федерального центра цереброваскулярной патологии и инсульта была поручена другому подрядчику – питерской ГК «Хоссер», которая, правда, тоже уже успела провалить очередной правительственный дедлайн.
А прежние многолетние контрагенты – ДЕЗЗ и «Эскиз» – теперь встречаются в суде: 5 февраля московский арбитраж обозначил стоимость экспертиз, которые помогут определить виновность сторон, и предложил «Эскизу» выбрать аудитора. Представитель компании объявил о готовности доверить и оплатить – в размере 1,6 млн рублей – проверку Северо‑Западному региональному центру судебной экспертизы Минюста России.
Процедура должна быть завершена в двухмесячный срок. Прозвучавшее на том же судебном заседании ходатайство ГК «Хоссер» о привлечении ее представителей к рассмотрению дела в качестве третьего лица судья Ольга Никонова отклонила.
ОЦЕНОЧНЫЕ СУЖЕНИЯ
Пытаясь оценить степень готовности многострадального Центра инсульта к открытию и не получив комментариев на эту тему ни от Минздрава, ни от РНИМУ им. Пирогова, ни от ГК «Хоссер», корреспондент Vademecum направился по адресу дислокации объекта: ул. Островитянова, вл. 1.
Где никого, кроме упомянутого в начале истории охранника, не нашел. Понять, какие недоделки «по мелочи» предстоит устранить и насколько эта «шлифовка» затянется, по внешнему виду здания не удалось. По словам того же охранника, на объекте пока не установлено видеонаблюдение, в каких‑то отделениях еще нет мебели – открыть центр, прикинул собеседник Vademecum, можно будет не раньше мая 2018 года.
«Лицензирование всех видов медицинской деятельности занимает на практике не меньше полугода. Так что клиника сможет открыться в лучшем случае в декабре 2018 года», – поделился с Vademecum управленец одного из федеральных медцентров.
В отделении медицинских наук РАН считают, что полноценная интеграция столь крупного научно‑клинического центра в систему здравоохранения может занять куда больше времени, нежели его строительство.
«Стены будут, приборы будут. Но на становление такого уровня учреждений нужно не меньше 20–30 лет. Налаживание работы коллектива, получение опыта», – говорит академик Валерий Береговых.
В структуре РАН уже более 60 лет действует Научный центр неврологии – по сути, прямой конкурент рождающегося с таким трудом Федерального центра инсульта. Впрочем, директор академического института Михаил Пирадов никакой ревности не испытывает: «В Москве, по статистике, каждые пять минут происходит инсульт. А в стране – чуть ли не каждую минуту. Говорить о том, что кто‑то у кого‑то хлеб отбирает, этого и в помине нет. Делить тут нечего, каждому хватит работы – и не на год, и не на 10 лет».
При этом Пирадов не сомневается, что федеральному центру удастся договориться с московским здравоохранением таким образом, что «скорые» будут к ним выстраиваться в очередь на много‑много сотен метров».
Договариваться с ДЗМ действительно придется – с начала 2017 года в столице функционирует «инсультная сеть» из девяти сосудистых центров, созданных на базе профильных отделений городских многопрофильных больниц.
Основная задача этих подразделений – обеспечить помощь поступающим по «скорой» больным в течение 4,5 часа после перенесенного инсульта, рассказывал главный невролог Москвы Николай Шамалов, приводя статистику, согласно которой ежегодно в столичные больницы попадают 42 тысячи человек с острыми мозговыми нарушениями кровообращения. ДЗМ намерен развивать в городе сеть инсультных центров, очередной был открыт на базе ГКБ им. С.С. Юдина 18 января 2018 года.
Источник
21 апреля 2005 года в Москве состоялся ХII Российский национальный конгресс “Человек и лекарство”, в рамках которого прошло немало интереснейших мероприятий, к числу которых относится симпозиум “Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология”. На открытии симпозиума было подчеркнуто, что ближайшей нашей целью является выработка стратегии уменьшения риска инсультов и их осложнений, а основной задачей проходящего симпозиума является освещение фармакологической стратегии по уменьшению числа пациентов с осложненным течением артериальной гипертензии.
С первым докладом на тему “Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология” выступил академик РАМН, Рафаэль Гегамович Оганов. Он отметил, что проблема артериальной гипертензии (АГ) и цереброваскулярной патологии характерна в среднем для 41% женщин и 39% мужчин. При этом контроль артериальной гипертензии проводится лишь в 20% случаев, а цифр целевого АД достигают только 5-6%. Вклад АГ как фактора риска особенно высок в случаях мозгового инсульта (70-80 %). Ситуация часто осложняется сочетанием АГ с другими факторами риска, которые также требуют учета. При этом именно уровень систолического АД является наиболее неблагоприятным фактором. Так, у мужчин среднего возраста при систолическом АД 180 и более продолжительность жизни уменьшается на 12 лет. ВОЗ признала ведущей причиной высокой смертности в России АГ. В США она стоит на четвертом месте, т.к. смертность от инсультов уже снижена на 60%. АГ влияет не только на развитие инсультов инфарктов, но и часто приводит к развитию деменции. Профилактика гипертензии и регулярное лечение дает снижение заболеваемости и смертности от осложнений.
В заключение выступления академик Оганов отметил, что нормализация АД должна включать в себя шесть мероприятий эффективного контроля:
- обучение медиков
- использование рекомендаций по выявлению больных
- обучение больных методам измерения давления
- обучение основам длительной медикаментозной терапии
- обучение методам первичной профилактики
- обеспечение современными препаратами.
В продолжение темы симпозиума выступил член-корреспондент РАМН, профессор Е.В. Шляхто с докладом “Артериальная гипертония и деменция: существует ли проблема и можно ли ее решить?” Известно, что деменция – социально значимое заболевание, т.к. наблюдается в 5,6 % случаев у лиц старше 60 лет, причем количество удваивается каждые 5-10 лет. Прогноз во всем мире ухудшается и ожидаемая продолжительность жизни снижается в связи с ростом всей социально значимой патологии, включая инсульты и болезни сердца. Риск развития деменции на протяжении жизни составляет 34,5% у мужчин и 19,4% у женщин. К ее причинам относят:
- Болезнь Альцгеймера – 40%
- сосудистая деменция – 20% ,
- деменция с тельцами Леви – 20%
- другие причины -20% .
Сегодня болезнь Альцгеймера чаще наблюдается у пациентов с АГ и чем ниже АД, тем лучше когнитивная функция. Но для того, чтобы поставить пациенту диагноз сосудистой деменции, необходимо три условия:
- Наличие деменции,
- наличие цереброваскулярного заболевания,
- наличие причинной связи между ними.
К факторам риска деменции относят возраст старше 60 лет, мужской пол, низкий уровень образования, алкоголизм, сердечно-сосудистая патологию, артериальную гипертензию, нарушения липидного обмена, курение, сахарный диабет, заболевания вызывающие нарушения кровообращения. На этом фоне АГ относят к ведущим факторам риска сосудистой деменции. По-видимому, влияние АГ на частоту деменций реализуется через сердечно-сосудистую систему. Гипотензивная терапия эффективно предотвращает развитие деменции и даже улучшает когнитивную функцию. Однако и выраженное медикаментозное снижение АД может ухудшить когнитивную функцию, т.к. может приводить к синдрому нищенской перфузии головного мозга.
Другая группа причин: повреждения магистральных сосудов, поражения экстра- и интракраниальных сосудов, СКВ, различные ангиопатии, сосудистые мальформации, субарахноидальные кровоизлияния. Они часто приводят к сосудистой деменции. Сегодняшняя задача проведения антигипертензивной терапии – уменьшить вероятность развития инсульта, вероятность развития когнитивных нарушений. Какие препараты предпочесть? Единого ответа пока нет. В этой связи докладчик выразил надежду, что те исследования, результаты которых ожидаются в скором времени, помогут свести воедино разрозненные данные и дать конкретные рекомендации по лечению. Логическим продолжением темы симпозиума стал доклад ” АРА II: пора надежд или широкого клинического применения”. Его представила профессор Ж.Д. Кобалава. Она подчеркнула, что нормализация уровня давления жизненно необходима всем категориям пациентов, поэтому вопрос о необходимости достижения целевого давления 130/80 уже практически не дискутируется, хотя и кажется недостижимым. Исследования доказывают, что за 6 месяцев лечения гипертензии на 25% снижается суммарное количество сердечно-сосудистых осложнений, на 45% снижается частота инсультов, на 36% ниже частота госпитализации.
Сегодня говорят о том, что АГ у больных метаболическим синдромом, у больных сахарным диабетом имеет отчетливые характеристики неспецифического маловыраженного воспалительного процесса. Уже описаны механизмы трансформации воспаления в АГ. Суть в том, что прогрессирование сердечно-сосудистых осложнений приводит к нарушению баланса между оксидом азота и главным биохимическим агентом нашего организма – ангиотензином II. Именно этот дисбаланс запускает те патологические процессы, которые определяют клинические последствия. Поэтому общепризнано использование трех классов препаратов: сартаны, ингибиторы АПФ и статины, обладающие противовоспалительным действием.
К сожалению не все классы препаратов, снижая АД, столь же эффективно снижают осложнения. Агонисты постсинаптических альфа-адренорецепторов покинули первую позицию класса антигипертензивных препаратов в борьбе с тиазидовым диуретиком. Сегодня ставится вопрос наличия органопротекции препаратов. Исследования показали, что лечение, основанное на сартане по сравнению с атенололом приводило к выраженному снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Но вопрос не закрыт. Важно не только снижать давление, а важно с чего начать снижение. Было 4 исследования, 3 завершены, 1 продолжается. Гипотеза исследования состояла в том, что при равном снижении АД сартан будет лучше влиять на сердечно-сосудистый континуум. На сегодняшний день сартаны имеют самое мощное нефропротективное действие. Мы можем сегодня говорить, что блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, ингибиторы АПФ и сартаны уменьшают вероятность развития сахарного диабета, т.к. больной АГ имеет более высокий риск развития сахарного диабета, чем без АГ.
Снижение АД существенно уменьшает число инфарктов и инсультов, однако в группе хорошо контролируемой гипертонии инсультов регистрируется больше, чем инфарктов миокарда. Не любой препарат, снижающий давление, снижает риск инсультов. Американские исследователи, к примеру, не рекомендуют для этих целей бета-блокаторы как средство первого выбора, хоть мы знаем, сколь ценен этот препарат у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследования показали, что они не вызывают первичной и вторичной церебральной протекции. Ингибиторы АПФ неожиданно оказались слабее, чем диуретики и антагонисты кальция. Как выглядит позиция сартанов? Международные эксперты считают, что это основной класс антигипертензивных препаратов. Американские эксперты рекомендуют у молодых применять ингибиторы АПФ, сартаны или бета-блокаторы, а у пожилых диуретики и антагонисты кальция. Возможно нам необходимо не только снижать и контролировать АД, но и усиливать нейрогуморальный контроль. И сегодня у нас есть 2 доказанных подхода: это начало терапии сартанами или добавление к антигипертензивной терапии статинов. Мы уже имеем доказательства для сартанов в отношении инсультов и почечной недостаточности. Скоро мы получим ответ о церебропротекции для сартанов вообще и эпросартана в частности.
В конце своего выступления профессор Ж.Д. Кобалава отметила, что с этим классом препаратов связаны наши надежды на углубление нейро-гуморальной блокады и улучшения прогноза. Поэтому именно сегодня настало время широкого клинического применения сартанов.
- Эффективность. Теветен® эффективен у различных групп больных, включая больных пожилого возраста и больных негроидной расы. Теветен® обеспечивает эффективное лечение систолической гипертонии и тяжелой артериальной гипертонии.
- Хорошая переносимость. По частоте побочных действий Теветен® сопоставим с плацебо. Он в меньшей степени, чем лосартан, способствует образованию мочекислых конкрементов и достоверно реже, чем эналаприл вызывает сухой раздражающий кашель.
- Удобство применения. Простой и удобный режим дозирования (однократный прием суточной дозы) и отсутствие необходимости первоначального снижения дозы у больных пожилого возраста, а также у больных с легкой и умеренной почечной или печеночной недостаточностью.
- Низкий потенциал взаимодействия с другими лекарственными средствами. Теветен® не оказывает значительного действия на активность изоферментов цитохрома Р 450. Теветен® характеризуется низким объемом распределения и высокой степенью связывания с белками плазмы крови.
Двойной механизм действия. Теветен® обладает двойным действием, направленным на ренин-ангиотензинную систему и на симпатическую нервную систему. Связывание с рецепторами ангиотензина II обратимо и допускает ауторегуляцию артериального давления в случаях его неожиданного падения.
В завершение симпозиума прозвучал доклад гостя, доктора Людерса Й. «Результаты исследования MOSES». Он поблагодарил фармацевтическую компанию Солвей Фарма за приглашение и предоставленную возможность выступить на симпозиуме. Докладчик отметил, что ежегодно инсульт регистрируется у 20 миллионов человек и 50% инсультов у людей моложе 75 лет. Поэтому очень важна первичная и вторичная профилактика инсульта. Известно, что с увеличением АД повышается риск инсульта. При снижении АД на 10 мм риск инсульта уменьшается на 31%. Результаты исследования лазартана показали его существенные преимущества в предотвращении инсульта. Но в случае строго инсульта ведется дискуссия. У 10-15% больных, перенесших инсульт, в течение года развивается повторный. Количественно риск повторного инсульта в 6 раз выше, чем первичного. Что же дал эпросартан против Нитрендипина во вторичной профилактике инсульта? Оценка конечных точек была закончена в апреле 2004 и результаты появились в августе 2004. Исследование рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое. Осуществлялся контроль безопасности. Была выдвинута гипотеза, что у больных инсультом и гипертензией эпросартан будет эффективнее нитрендипина, несмотря на то, что нитрендипин показал хорошие результаты в другом исследовании и снижал риск инсульта. Большой разницы между группами не было. Не было разницы и в цифрах АД, ЧСС и тд. Снижение АД идет одинаково в двух группах эффективно и устойчиво. Было достигнуты целевые цифры АД. Сердечные конечные точки эпросартан уменьшил на 20%. Начиная с 400 дня цереброваскулярных событий меньше у больных, которые принимали эпросартан. В сердечнососудистых заболеваниях небольшое преимущество в пользу эпросартана. В конце исследования преимущество эпросартана было обнаружено по следующим показателям:
- по первичной и конечной точкам, включая повторные события,
- по повторным инсультам – их было значительно меньше
- по числу первичных сердечно-сосудистых событий.
Результаты исследований обнадеживают и говорят о том, что эпросартан помимо снижения артериального давления имеет и протективные свойства, а значит, способен эффективно использоваться для предотвращения цереброваскулярной патологии.
Материал подготовил:
обозреватель РМС, к.м.н. Аветисов А.Р.
Интернет-проект “РМС-Экспо”
E-mail: expo@rusmedserv.com
Web: Expo.rusmedserv.com
Источник