Массаж при инфаркте миокарда курсовая
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ДИАГНОСТИКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА
1.1.Клиническая картина инфаркта миокарда
1.2.Диагностика инфаркта миокарда
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ОСНОВ И ОСОБЕННОСТЕЙ МАССАЖА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
2.1. Показания к назначению массажа
2.2. Основные методики проведения массажа после перенесенного инфаркта миокарда
Заключение
Список литературы
Приложение
Введение
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями – особая группа риска. Это люди, которые в определенный момент жизни, не замечая того, попали в порочный круг, выход из которого найти не всегда просто. Малоподвижный образ жизни, неправильное питание и стресс наряду с другими причинами приводят к нарушениям в работе сердечной мышцы, изменению структуры стенок сосудов (атеросклероз) и изменению реологии крови (образование тромбов). В свою очередь, слабая сердечная мышца и измененные сосуды резко снижают выносливость организма, что влечет за собой еще большее ограничение подвижности и стресс. На этом круг замыкается. И чаще всего толчком к поиску выхода для таких пациентов становиться развитие угрожающего жизни состояния — инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда, при котором развивается острая сердечная недостаточность — это следствие патологического процесса, который зачастую развивается еще в молодости. И основная причина – это несостоятельность сосудистой стенки в совокупности с нарушением реологии крови. И очень важно в первые же сутки организовать правильное лечение.
Профилактика и лечение сердечнососудистых заболеваний продолжают оставаться одной из проблем, требующих своего решения в здравоохранении. Поиски методов, способствующих профилактике и лечению сердечнососудистых заболеваний, неустанно продолжаются. Нам представляется, что массаж должен прочно войти в арсенал этих методов как составная часть комплексного лечения этой патологии, а также применяться при показаниях как самостоятельный метод лечения и профилактики. Однако начало его использования при заболеваниях сердечнососудистой системы относится к последним десятилетиям и пока ещё весьма ограничено из-за отсутствия научно обоснованных методик. В этом и заключается актуальность данной курсовой работы.
Объектом данной курсовой работы является медицина.
Предметом данной курсовой работы служит массаж после инфаркта миокарда.
Целью данной курсовой работы является анализ методик массажа после перенесенного инфаркта миокарда.
Для реализации данной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить клиническую картину инфаркта миокарда
2. Рассмотреть диагностику инфаркта миокарда
3. Рассмотреть показания к назначению массажа
4. Изучить основные методики проведения массажа после перенесенного инфаркта миокарда
При написании данной курсовой работы были использованы следующие методы: анализ, синтез, обобщение и др.
Данная курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.
Заключение
В заключение данной курсовой работы можно отметить следующее. Массаж при инфаркте миокарда – один из методов, который еще на больничной кровати позволяет исключить одно из важнейших звеньев порочного круга – гиподинамию.
Существует несколько специально разработанный методик для проведения массажа у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. И выбор методики осуществляется совместно массажистом и лечащим врачом. Некоторые методики предполагают начало сеансов массаж практически сразу после стабилизации жизненно важных показателей, то есть в первые сутки. Массаж при инфаркте миокарда показан два раза в сутки.
Какова бы ни была выбрана методика для проведения массажа, она ставит перед собой задачи:
• Уменьшение нагрузки на сердечную мышцу, за счет стимуляции кровообращения в периферических тканях. При выполнении массажных приемов происходит прилив крови к массируемому участку, образованию новых капилляров, тем самым из-за увеличения объема сосудистого русла и при неизменном количестве крови снижается давление в системе кровообращения.
• Снижение боли, в том числе и в результате снижения нагрузки на пораженный миокард.
• Улучшение питания самой сердечной мышцы, за счет увеличения просвета коронарных артерий и снижения застойных явлений.
• Стимуляция крово- и лимфотока в периферических тканях, что является важнейшим механизмом в профилактике и лечении отеков и пролежней.
Массаж является стартовой площадкой для подготовки пациента к последующим видам физиотерапевтической реабилитации. В зависимости от тяжести перенесенного инфаркта миокарда, пациенту после перевода из палаты интенсивной терапии не хватает сил даже самостоятельно изменить положение тела в постели. Задача массажиста не только подготовить сердечно сосудистую систему пациента к выполнению когда-то привычных действий, но и морально поддержать его на пути к выздоровлению.
Под влиянием массажа устраняется венозный застой, ускоряется скорость кровотока, улучшается тканевый обмен, отмечается положительная динамика ЭКГ. Вместе с этим улучшается самочувствие больных, они становятся более активными, легче переносят первые дни постельного режима. Противопоказания для применения массажа: отек легких, эмболия легочной артерии, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт легкого, отрицательная динамика на ЭКГ, указывающая на дальнейшее ухудшение коронарного кровообращения, общее тяжелое состояние. Задачи массажа: снять болевой приступ, психоэмоциональное напряжение, ускорить мышечный кровоток, снять рефлекторные механизмы, усиливающие спазм венечных сосудов; профилактика тромбоэмболии, улучшение коронарного кровообращения.
Итак, массаж как давно установлено медиками, положительно влияет на общее состояние пациента, перенесшего инфаркт миокарда.
Список литературы
1. Арутюнов Г.П., Евзерихина А.В., Рылова А.К., Лобзева В.И. Клиническая эффективность разных форм непрерывного образования пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Кардиосоматика 2013. – С. 55-61.
2. Арутюнов, Г. П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний / Г. П. Арутюнов. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 672 с.
3. Волков, В. С. Фармакотерапия и стандарты лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы: руководство / В. С. Волков, Г. А. Базанов. – Москва : МИА, 2015. – 360 с.
4. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях : формулировка, классификации : практ. рук. / под ред. И. Н. Денисова, С. Г. Гороховой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 96 с.
5. Диагностика и лечение стабильной стенокардии: рос. рек. / Всерос. науч. о-во кардиологов. – 2-й пересмотр. – Москва : [б. и.], 2016. – 40 с.
6. Интенсивная терапия. Национальное руководство. В 2-х томах. Под. Ред. Б.Р.Гельфанда, А.И.Салтанова. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 358 с.
7. Интенсивная терапия. Национальное руководство. В 2-х томах. Под. Ред. Б.Р.Гельфанда, А.И.Салтанова. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 358 с.
8. Ишемическая болезнь сердца [Текст] : руководство / Г. В. Погосова [и др.] ; под ред. Р. Г. Оганова ; ВНОК. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 112 с.
9. Ишемическая болезнь сердца: руководство / Г. В. Погосова [и др.] ; под ред. Р. Г. Оганова ; ВНОК. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 112 с.
10. Кардиология: нац. рук. / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова ; АСМОК, Всерос. науч. о-во кардиологов. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 1232 с.
11. Лапотников, В. А. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия / В. А. Лапотников, В. Н. Петров // Медицинская сестра. – 2013. – № 6. – С. 22-31.
Источник
Инфаркт миокарда — вариант острой формы ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения, развивающегося в результате коронаротромбоза. Условием для возникновения такой патологии является атеросклероз коронарных сосудов. Реже возникновение инфаркта миокарда обусловливается длительным коронароспазмом.
Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (status anginosus), реже в других областях грудной клетки или в эпигастрии. Боль может иррадиировать в руку, плечо, надплечье, ключицу (особенно в левые), в шею и нижнюю челюсть, в спину (чаще в межлопаточное пространство). Боль имеет сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер; многие больные не могут точно описать свои болевые ощущения. Боль продолжается от 20 – 30 минут до нескольких часов. В отдельных случаях боль отсутствует или настолько незначительна, что больной не обращает на нее внимание. Боль сопровождается резкой общей слабостью, нередко тошнотой, рвотой, страхом смерти, чувством нехватки воздуха, потливостью. В первые минуты или часы заболевания у многих больных повышается АД; в дальнейшем развивается артериальная гипотензия.
Заболевание возникает, как правило, в возрасте 40-60 лет. Помимо спазма и атеросклероза способствует развитию инфаркта миокарда склонность к тромбообразованию, функциональное перенапряжение миокарда и нервно-психической сферы.
Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке и т. п. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.
По стадиям развития инфаркта миокарда различают:
· Острейший период
· Острый период
· Подострый период
· Период рубцевания
В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Нередко встречаются аритмии. Как правило, это различные формы экстрасистолии или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца. Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.
Лечение пациентов в остром периоде требует срочных мероприятий по ликвидации болевого синдрома и явлений коллапса, создание полного физического и психического покоя.
Массаж и лечебную физкультуру считают обязательными составляющими элементами современного комплексного лечения пациентов с инфарктом миокарда. Массаж и ЛФК оказывают общее тонизирующее воздействие, предупреждают застойные явления, улучшают коронарное и периферическое кровообращение, поднимают настроение пациента, обеспечивают постепенный переход от режима максимального покоя к нормальной двигательной активности и труду. Если ЛФК назначают через 2-3 недели от начала острого периода заболевания, то массаж можно начинать гораздо раньше, на 2-3 день нормальной температуры, потому что ЛФК требует интенсивного волевого напряжения со стороны пациента, а массаж этого не требует. В то же время массаж является своеобразной пассивной гимнастикой для мышц и сосудов, и кроме того он оказывает выраженное рефлекторное сосудорасширяющее влияние на коронарные сосуды через периферическую капиллярную сеть, которая является обширной рефлексогенной зоной в сосудистой сети. Благодаря снятию спазма коронарных сосудов под влиянием классического, РСМ, точечного массажей уменьшаются и ликвидируются боли, улучшается питание миокарда, обмен и регенерация.
Цель массажа:
1. Уменьшение и ликвидация болей.
2. Расширение коронарных сосудов.
3. Предупреждение и ликвидация застойных явлений.
4. Облегчение работы сердца.
5. Улучшение периферического кровообращения.
6. Подготовка сердечнососудистой системы к физическим нагрузкам.
Показаниями к началу применения ЛФК являются:
1. Удовлетворительное общее состояние.
2. Отсутствие одышки в покое.
3. Резкое уменьшение болевых ощущений.
4. Нормальная температура, отсутствие лейкоцитоза и нормализующаяся СОЭ.
5. Нарастание пульсового давления, отсутствие выраженной тахикардии.
6. Улучшение динамики ЭКГ.
ЛФК проводится в форме лечебной гимнастики, каждое упражнение нужно чередовать с дыхательным упражнением.
В стационаре для плавного перевода пациента от состояния покоя к активному состоянию предусмотрены двигательные режимы – адекватная состоянию физическая активность больных инфарктом миокарда, которая определяется индивидуально для каждого больного.
Двигательный режим очень важен для эффективности комплексного лечения больных. В настоящее время установлено, что длительная иммобилизация больных отрицательно сказывается на их лечении в связи с гиподинамией и гипокинезией. Отрицательно влияет ограничение движений и на центральную нервную систему, постоянно напоминая больному о тяжести заболевания, вызывая опасения роковых последствий при проявлении небольшой активности.
В настоящее время в клинической практике твердо наметилась тенденция к ранней активизации больных и сокращению сроков госпитального режима.
Но чем продолжительнее и резче ограничивались движения больного, тем медленнее должно осуществляться расширение двигательного режима.
Массаж и ЛФК проводят в соответствии с особенностями состояния пациента в этих двигательных режимах.
Примерная схема курса массажа и содержание массажной процедуры при остром инфаркте миокарда
Строгий постельный режим. В первые дни этого периода массаж и ЛФК не проводят, т.к. состояние пациента тяжелое. Допускаются медленные осторожные движения конечностей. Под влиянием лекарственной терапии состояние пациента постепенно улучшается, снижается температура, нормализуется СОЭ. В таком случае ему разрешается поворачиваться с посторонней помощью на бок, а также выполнять активные движения в мелких суставах кистей и стоп, пассивные движения с небольшой амплитудой в крупных суставах, и начинают массаж ног. На каждой конечности делают по 10 обхватывающих непрерывистых поглаживаний с небольшой силой давления. Движения рук массажиста должны быть медленными, плавными и ритмичными. По возможности массаж конечностей повторяют 2 раза в день.
Постельный режим. Для него характерно дальнейшее улучшение состояния пациента. Боли в сердце исчезли или легко снимаются лекарствами, в покое нет одышки и тахикардии. Разрешают движения конечностей с большей амплитудой, самостоятельные повороты на правый бок, постепенный переход в положение сидя (подъем на подголовник, полулежа, дозированное пребывание в положении сидя на кровати).
Для проведения массажа удобно различать начало, середину и конец этого режима. В начале режима к обхватывающему поглаживанию нижних конечностей добавляют попеременное растирание. В середине режима применяют легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной рукой на верхних конечностях, а на нижних конечностях – такое же растирание выполняют двумя руками. Силу давления при выполнении этих приемов постепенно и плавно увеличивают от процедуры к процедуре. В конце этого режима кроме массажа конечностей начинают применять легкий массаж в области спины в положении пациента на правом боку. Этот массаж состоит из плоскостного поверхностного поглаживания и попеременного растирания.
При склонности к запорам – массаж живота по схеме массажа брюшного пресса. Длительность такого массажа должна быть не более 3-5 минут.
При улучшении состояния пациента переводят на следующий двигательный режим.
Полупостельный или палатный режим. В этом режиме больному разрешается сидеть (до 50% дневного времени), вставать, осторожно ходить в пределах палаты. Рекомендуются упражнения без отягощения на крупные мышечные группы, дыхательные упражнения, ходьба, движения головой для развития координации.
В этом периоде массаж конечностей становится более глубоким и энергичным. К приемам поглаживания и растирания добавляют валяние, полукружное разминание и сотрясение.
Еще в конце предыдущего режима начинают применять легкий массаж в области сердца (на передней поверхности грудной клетки слева) – круговое плоскостное поверхностное поглаживание по часовой стрелке вокруг соска и попеременное растирание одной рукой в положении лежа на спине.
Постепенно интенсивность массажа возрастает. Массаж проводят в исходном положении пациента сидя.
В области сердца применяют круговое плоскостное поверхностное поглаживание, попеременное растирание, глубокое плоскостное поглаживание вдоль волокон большой грудной мышцы, спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной рукой вдоль волокон большой грудной мышцы, глубокое поглаживание, попеременное растирание и круговое поверхностное поглаживание. Длительность массажа области сердца доводят до пяти минут.
Помимо этого начинают массировать область левой лопатки и зону между ее внутренним краем и позвоночником. Здесь вначале достаточно легкого плоскостного поглаживания и попеременного растирания от трех до пяти минут.
Свободный или общий переходный режим. На этот режим переводят пациента в том случае, если его состояние заметно улучшилось, т.е. он самостоятельно ходит, сидит. Разрешается ходьба по отделению без ограничений, спуск по лестнице, прогулки на воздухе под контролем медперсонала.
Массаж можно выполнять в исходном положении пациента сидя на стуле. При этом массируют верхнюю часть спины до линии, соединяющей нижние углы лопаток, и захватывают область надплечий, где применяют:
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание двумя руками.
2. Попеременное растирание.
3. Легкое поглаживание – продольное и «ромбом».
4. Пиление.
5. Более глубокое поглаживание – продольное и «ромбом».
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами сверху вниз передним или задним ходом одной рукой, придерживая пациента другой рукой за надплечье.
7. Поглаживание – продольное и «ромбом».
8. Легкое рубление в межлопаточной области.
9. Круговое поверхностное поглаживание.
Далее, находясь позади пациента, массируют переднюю поверхность воротниковой зоны, где применяют:
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Легкое плоскостное поглаживание вдоль волокон большой грудной мышцы снизу вверх и в стороны к плечевым суставам.
3. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении, как и поглаживание.
4. Глубокое плоскостное поглаживание.
5. Легкое поглаживание.
6. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
При иррадиации болей в верхнюю конечность можно массировать левую руку, применяя легкое поглаживание и легкое растирание от лучезапястного сустава до подмышечной впадины и плечевого сустава, особо уделяя внимание внутренней поверхности.
Продолжительность массажа 15 минут ежедневно.
Общий режим. Режим назначается при показаниях к тренирующему воздействию физических нагрузок. Больному разрешается дозированная ходьба (обычная и с ускорением), подъемы по лестнице от 1-го до 3-го этажа, прогулки на воздухе, малоподвижные игры и т. д.
Интенсивность массажа грудной клетки постепенно возрастает. Особое внимание обращают на её переднюю поверхность.
Массаж задней поверхности грудной клетки
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание обеими руками.
2. Попеременное растирание с захватом шеи и надплечий.
3. Легкое поглаживание продольное и ромбом.
4. Пиление.
5. Глубокое поглаживание продольное и ромбом.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами с небольшой силой давления снизу вверх веерообразно.
7. Поглаживание продольное и ромбом.
8. Легкое рубление в межлопаточной области.
9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание,
Массаж передней поверхности грудной клетки
1. Обхватывающее поглаживание в 2 тура.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Обработка межреберных промежутков.
Эффективно применить массаж диафрагмы, что способствует углублению активного дыхания. При растирании межреберных промежутков руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночнику. Вначале руки массажиста симметрично находятся на нижнебоковом отделе грудной клетки (ближе к диафрагме) и во время вдоха больного скользят к позвоночнику, а во время выдоха—к грудине, при этом к концу выдоха производят сжимание грудной клетки. Затем массажист переносит обе руки к подмышечным ямкам и выполняет те же движения. Потом выполняют массаж при асимметричном (косом относительно друг друга) положении рук. Одна рука массажиста находится на грудной клетке пациента в подмышечной области, а другая – ближе к диафрагме. На выдохе производят сжимание грудной клетки. Затем расположение рук меняют. Эти приемы следует проводить в течение 2—3 минут.
Очень важно научить больного правильно дышать, чтобы он не задерживал дыхания. Для этого по команде «вдох» руки массажиста скользят к позвоночнику, а по команде «выдох» руки скользят к грудине, производя одновременно сдавление грудной клетки. Цельюданных приемов массажа является улучшение вентиляции различных отделов легких и тренирующее действие на сердечную мышцу.
Массаж области сердца
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Пиление одной рукой.
3. Плоскостное глубокое поглаживание снизу вверх и в сторону к плечевому суставу направлению мышечных волокон большой грудной мышцы.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении, как и глубокое поглаживание.
5. Плоскостное глубокое поглаживание.
6. Для выполнения следующего приема исходное положение массажиста справа от пациента, массажист работает правой рукой.
7. Основание ладони правой руки массажист опускает на области верхушки сердца пациента и в течение 1—2 минут, до ощущения выраженного тепла, не теряя контакта с кожей, выполняет стабильно зигзагообразное растирание.Прием выполняется мягко, но быстро.
8. Стабильная непрерывистая вибрация (подталкивание) ладонью правой руки массажиста. Данный прием проводится с учетом сердечного ритма.
9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание. Одновременно массажу подвергаются зоны кожной гипералгезии в области грудины и под левой ключицей.
Массаж внутренней поверхности левой руки
1. Легкое плоскостное непрерывистое поглаживание одной рукой от лучезапястного сустава до подмышечной впадины.
2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.
3. Легкое плоскостное непрерывистое поглаживание.
Продолжительность процедуры массажа 15 минут. Массаж применяют ежедневно.
Курс состоит в среднем из 15 процедур и повторяется регулярно через 1 -1,5 месяца.
Источник