Маршрутизация больных с инсультами
Продукты и услуги
Информационно-правовое обеспечение
ПРАЙМ
Документы ленты ПРАЙМ
Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ “О внесении изменений в Порядок организации медицинской реабилитации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1075н” (подготовлен Минздравом России 19.12.2017)
Обзор документа
Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ “О внесении изменений в Порядок организации медицинской реабилитации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1075н” (подготовлен Минздравом России 19.12.2017)
Досье на проект
Пояснительная записка
Приказываю:
Внести изменения в Порядок организации медицинской реабилитации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 февраля 2013 г., регистрационный N 27276),согласно приложению.
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от “___” _____________ 2017 г. N ____
Изменения,которые вносятся в Порядок организации медицинской реабилитации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н
1. Подпункт “в” пункта 6 изложить в следующей редакции:
“в) оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз, дальнейшую маршрутизацию пациента для продолжения медицинской реабилитации или паллиативной медицинской помощи.
Маршрутизация пациентов в процессе медицинской реабилитации осуществляется на основании интегрального показателя – шкалы реабилитационной маршрутизации (далее – ШРМ), оценка жизнедеятельности пациента по ШРМ проводится коллегиально в соответствии с приложением N 22 к настоящему Порядку”.”
2. дополнить Порядок организации медицинской реабилитации приложением N 22 следующего содержания:
“Приложение N 22
к Порядку организации
медицинской реабилитации,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 г. N 1705н
Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) для определения маршрутизации на этапах реабилитационной помощи
Принцип применения:
Оценка 0-1 – не нуждается в реабилитации.
Оценка 2-3 – курс лечения в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара.
Оценка 4-5-6 – курс лечения в условиях отделения медицинской реабилитации круглосуточного пребывания;
курс выездной реабилитации в домашних условиях;
консультация в телемедицинском режиме.
По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе, при наличии реабилитационного потенциала, степени восстановления функций и жизнедеятельности пациентов, имеющих 5 или 6 баллов по ШРМ, необходимо проведение экспертного заключения о реабилитационном потенциале, индивидуальной программе медицинской реабилитации и рекомендуемом месте проведения реабилитационных мероприятий в профильном специализированном реабилитационном отделении, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий. Решение о направлении на медицинскую реабилитацию в специализированное отделение медицинской реабилитации медицинской организации, продолжении мероприятий по медицинской реабилитации в той же медицинской организации после завершения первого этапа медицинской реабилитации, принимается комиссией в составе главного специалиста по медицинской реабилитации субъекта Российской Федерации, главного специалиста субъекта Российской Федерации по профилю основного заболевания (невролог, нейрохирург, травматолог, кардиохирург, кардиолог и др.), эксперта территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС). В случае отрицательного экспертного заключения, пациент переводится в отделение паллиативной медицинской помощи или отделение сестринского ухода.
При оценке в 4-5 баллов по ШРМ, пациент переводится в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа.
При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.
При оценке в 0-1 балл по ШРМ, пациент в мероприятиях по медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.
По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на втором этапе, при отсутствии динамики в состоянии пациента, нарушение функций которого в начале и при завершении второго этапа было оценено в 4 или 5 балла по ШРМ, или при наличии динамики в состоянии пациента от 5-ти до 4-х баллов по ШРМ, по решению экспертной комиссии в составе главного специалиста по медицинской реабилитации субъекта Российской Федерации, главного специалиста субъекта Российской Федерации по профилю основного заболевания (невролог, нейрохирург, травматолог, кардиохирург, кардиолог, онколог и др.), эксперта ТФОМС, пациент направляется на повторный курс реабилитационных мероприятий в специализированное отделение медицинской реабилитации или реабилитационный центр.
При отсутствии динамики в состоянии пациента после проведения повторного курса мероприятий по медицинской реабилитации, пациент решением экспертной комиссии направляется в отделения паллиативной помощи.
При оценке по ШРМ от 0 до 1 балла, в конце второго этапа медицинской реабилитации пациент в дальнейшей медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.
По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на третьем этапе, пациент с нарушением жизнедеятельности 5 баллов по ШРМ, направляется для оказания паллиативной помощи. При нарушении жизнедеятельности по ШРМ 4 балла и менее, пациент направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту, участковому педиатру в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.”.
Обзор документа
Подготовлен проект поправок к процедуре организации медицинской реабилитации.
Так, закрепляются положения о маршрутизации пациентов в процессе реабилитации. Приводится специальная шкала.
Оценка жизнедеятельности пациента по шкале реабилитационной маршрутизации проводится коллегиально.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник
Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения.
На сегодняшний день в районе наложена работа оказания квалифицированной помощи больным с инсультом. Разработана маршрутизация больных с острым нарушением мозгового кровообращения в медицинские организации Республики Башкортостан, обеспечивающие оказание специализированной, в том, числе высокотехнологичной медицинской помощи. Пациенты МО Кугарчинский район, согласно приказу МЗ РБ, доставляются в первично-сосудистое отделение г. Кумертау. При необходимости коррекции жизненно важных функций, реанимационных мероприятий в отделение реанимации ЦРБ. Благодаря четкой маршрутизации и стандартизации оказания медицинской помощи больным с инсультом, удалось снизить количество людей, перенесших инсульт, в том числе и смертность от инсульта.
Среди причин инсульта – сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, стрессы, низкая физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем. В группе риска в первую очередь находятся люди, уже имеющие проблемы со здоровьем, – такие как фибрилляция предсердий, гипертония, ишемическая болезнь сердца, повышенный уровень холестерина, лишний вес, ранее перенесенный инсульт.
К сожалению, в России только 18% пациентов с инсультом попадают в больницы вовремя. Люди просто не понимают, что с ними произошло, а окружающие не знают, как распознать инсульт и как действовать в такой ситуации.
Инсульт развивается внезапно. Для его диагностики в домашних условиях существует простой тест, который называют «лицо – рука – речь». Он позволяет определить, что у человека инсульт, в 80% случаев. Попросите человека улыбнуться. Он либо не сможет, либо улыбка окажется кривой – одна сторона «поплывет» вниз. Можно также попросить подвигать глазами (поморгать, посмотреть влево- вправо): при инсульте глазные яблоки будут двигаться несимметрично. Если попросить высунуть язык, он будет отклонен в сторону. В целом любая односторонняя асимметрия лица – повод бить тревогу. Попросите поднять и удерживать выпрямленные руки. Когда развивается инсульт, человек не может поднять руки одновременно. Другой тревожный признак – онемение в руке или ноге. Попросите сказать простое предложение, например: «Сегодня хорошая погода». При инсульте человек может быть не в состоянии этого сделать. Опасный сигнал – любое внезапное нарушение речи, ее отсутствие, нечленораздельное произношение слов. Все вышеописанные признаки могут определяться как вместе, так и по отдельности. В любом случае нужно, не теряя времени, вызвать «скорую» или обратиться к фельдшеру по месту жительства, уложите человека на бок, чтобы не было заглатывания рвотных масс. Ни в коем случае не давайте таблетки, есть, пить. При ишемическом инсульте проведенная в первые четыре с половиной часа процедура тромболиза (растворения тромба) в 80% случаев способна вернуть пациента к нормальной жизни.
Риск повторного инсульта сохраняется на протяжении 5 лет после первого. Причина – повышенная вероятность тромбообразования. Поэтому пациентам, перенесшим инсульт, необходимо постоянно по назначению врача принимать антиагрегантную или антикоагулянтную терапию (лекарственные препараты, разжижающие кровь). Ее цель – предотвратить образование тромбов.
Каких же правил стоит придерживаться, чтобы свести к минимуму риск инсульта:
o изменение образа жизни – диета, физическая активность, отказ от вредных привычек – курения, переедания;
o профилактика тромбообразования, если это необходимо, как, например, при фибрилляции предсердий;
o контроль артериального давления;
o поддержание нормального уровня холестерина в крови с помощью диеты и лекарств – статинов.
Врач-невролог первой категории Л.И. Фазылова.
Источник
Приложение N 11
к приказу МЗРА
от 13 ноября 2012 г. N 786
Порядок
взаимодействия структурных подразделений РСЦ,
маршрутизация больных с ОНМК в РСЦ
1. Бригада скорой медицинской помощи, производящая транспортировку больного с ОНМК в РСЦ предварительно оповещает персонал о поступлении больного с ОНМК с указанием приблизительного времени доставки больного по телефонам: 52-18-97, 52-32-22.
2. Минуя приемное отделение, бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента в отделение лучевой диагностики (кабинет КТ).
3. Больные с признаками ОНМК при поступлении в экстренном порядке осматриваются дежурным врачом в кабинете КТ, где оцениваются жизненно важные функции, общее состояние больного и неврологический статус.
Дежурная медсестра приемного отделения выполняет электрокардиографию (далее – ЭКГ), забор крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее – MHO), активированного частичного тромбопластинового времени (далее – АЧТВ).
Дежурный лаборант обеспечивает определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, MHO, АЧТВ в течение 20 минут от момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу.
4. Выполняется КТ для исключения геморрагического инсульта.
5. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в ПСО до получения врачом ПСО результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.
6. Больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ, после чего принимается решение о тактике лечения.
7. При подтверждении диагноза ОНМК, не требующего оперативного (рентгенэндоваскулярного или открытого вмешательства), больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации ПСО (далее – БИТР). Время от момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.
8. Длительность пребывания больного с ОНМК в БИТ определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и вторичной профилактики.
9. В БИТ в течение 3 часов с момента поступления всем больным с ОНМК проводятся:
– оценка неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал;
– оценка соматического статуса;
– оценка функции глотания;
– лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи;
– дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;
– дуплексное сканирование транскраниальное;
– определение тактики ведения.
10. В БИТ, в течение всего срока пребывания, всем больным с ОНМК проводится:
– мониторирование неврологического статуса – не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;
– мониторирование соматического статуса, включающее контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза – не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;
– мониторирование лабораторных показателей;
– мероприятия по предупреждению осложнений;
– ранняя реабилитация.
11. При наличии медицинских показаний в БИТ больному с ОНМК проводится:
– транскраниальная микроэмболодетекция;
– транскраниальное допплеровское мониторирование;
– трансторакальная эхокардиография .
12. В случае необходимости проведения больному с ОНМК искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, при наличии сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, больной по решению врачебного консилиума, состоящего из заместителя главного врача по медицинской части, заведующего ПСО, лечащего врача, заведующего или врача отделения реанимации и интенсивной терапии (не менее трех человек), переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации.
13. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК начинаются не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозную и хирургическую (при наличии показаний) профилактику.
Медикаментозная профилактика продолжается непрерывно после выписки из стационара под наблюдением медицинских работников учреждений здравоохранения Республики Адыгея.
14. При наличии медицинских показаний больной с ОНМК переводится в профильное отделение РСЦ.
15. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов ПСО, включающей врачей лечебной физкультуры, врачей восстановительной медицины, врачей по физиотерапии, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов, начинается с первого дня госпитализации и продолжается после выписки из ПСО в амбулаторно-поликлинических учреждениях, Адыгейском республиканском центре восстановительной медицины и реабилитации.
16. По окончании срока стационарного лечения в ПСО, предусмотренного стандартами медицинской помощи при состояниях, отнесенных к ОНМК, дальнейшие тактика ведения и реабилитации больного с ОНМК определяются врачебным консилиумом в составе заведующего ПСО, лечащего врача, бригады специалистов, участвовавших в восстановлении нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, с записью в медицинской карте стационарного больного.
17. При определении учреждения здравоохранения для дальнейшего лечения и реабилитации больного с ОНМК рекомендуется:
направлять на долечивание и реабилитацию в амбулаторно-поликлинические учреждения (поликлиники городские, центральные районные, Адыгейский республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации) больных после ОНМК с минимальным двигательным или когнитивным дефицитом, сохранными психическими способностями (полностью себя обслуживают, передвигаются самостоятельно или с дополнительными средствами опоры (не менее 8 баллов по шкале мобильности Ривермид);
направлять на долечивание и реабилитацию в санаторно-курортные учреждения, центры, в том числе научно-практические (патологии речи и нейрореабилитации, реабилитации, лечебной физкультуры и спортивной медицины, восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации) больных после ОНМК, способных к активному поддержанию вертикального положения и самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления, передвигающихся с дополнительными средствами опоры и активно в коляске (не менее 4 баллов по шкале мобильности Ривермид);
направлять в отделения реабилитации больничных учреждений (ГБУЗ РА АРКБ, МБУЗ МГКБ, ЦРБ, ЦГБ, РБ) больных после ОНМК со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, передвигающихся только в коляске и требующих помощи при самообслуживании (менее 4 баллов по шкале активности Ривермид);
направлять в отделения сестринского ухода или выписывать домой под наблюдение медицинского работника по месту жительства больных после ОНМК со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, самостоятельно не передвигающихся и требующих постоянного ухода (1 балл и меньше по шкале мобильности Ривермид).
Источник