Маршрутизация больных с инфарктом миокарда
Маршрутизация
пациентов при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда)
1. Оказание экстренной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) на догоспитальном этапе.
1.1. Оказание медицинской помощи больным на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской) и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, догоспитального тромболизиса, реанимационных мероприятий и обеспечение максимально быстрой транспортировки в первичный сосудистый центр, региональные сосудистые центры в соответствии со схемой закрепления районов.
1.2. Организация оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Рязанской области от 14.06.2012 N 961 “Об утверждении регламента оказания скорой медицинской помощи на территории Рязанской области”.
1.3. Медицинская помощь и ведение больных осуществляется в соответствии со стандартами: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.07.2016 N 456н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST”, приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.07.2016 N 457н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда”.
При постановке диагноза острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия врач или фельдшер бригады скорой помощи сообщает сам или через диспетчера подстанции скорой медицинской помощи о больном в приемное отделение принимающего учреждения с территориальным прикреплением и определяет примерное время транспортировки больного.
2. Госпитализация пациентов с острым коронарным синдромом (далее – ОКС).
Оказание медицинской помощи больным с ОКС по территориальному принципу:
2.2. Госпитализация больных в региональные сосудистые центры осуществляется в следующем порядке:
Медицинская организация | Муниципальное образование |
Медицинская организация 3 уровня | |
ГБУ РО “Областная клиническая больница” (РСЦ) | Московский район (г. Рязань) Советский район (г. Рязань) Рыбновский район |
ГБУ РО “Областной клинический кардиологический диспансер” (РСЦ) | Железнодорожный район (г. Рязань) Захаровский район Михайловский район При наличии экстренных показаний к рентгенэндоваскулярным вмешательствам (ОКС с подъемом сегмента ST): Октябрьский район (г. Рязани) Клепиковский район Рязанский район Спасский район |
Медицинская организация 2 уровня | |
ГБУ РО “Городская клиническая больница N 11” г. Рязани (ПСЦ) | Октябрьский район (г. Рязани) Клепиковский район Рязанский район Спасский район |
ГБУ РО “Сасовская центральная районная больница” (ПСЦ) | Ермишинский район Кадомский район Пителинский район Сасовский район Чучковский район Шацкий район |
ГБУ РО “Касимовская центральная районная больница” (ПСЦ) | Касимовский район |
ГБУ РО “Шиловская центральная районная больница” (ПСЦ) | Шиловский район Сапожковский район Путятинский район |
ГБУ РО “Скопинская центральная районная больница” (ПСЦ) | Кораблинский район Милославский район Новодеревенский район Пронский район Сараевский район Скопинский район Старожиловский район Ухоловский район |
ГБУ РО “Ряжская центральная районная больница” (ПСЦ) | Ряжский район |
2.2.1. Больные с ОКС (инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией), проживающие в Московском, Советском районе г. Рязани, а также на территории Рыбновского района области, госпитализируются в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО “Областная клиническая больница”.
2.2.2. Больные с ОКС, проживающие в Железнодорожном районе г. Рязани, а также на территории Михайловского, Захаровского районов области, госпитализируются в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО “Областной клинический кардиологический диспансер”.
2.3. Госпитализации в первичный сосудистый центр на базе ГБУ РО “Городская клиническая больница N 11” подлежат больные с ОКС, проживающие в Октябрьском районе г. Рязани, а также на территории Рязанского, Клепиковского, Спасского районов области.
2.4. Госпитализации в первичный сосудистый центр на базе ГБУ РО “Сасовская центральная районная больница” подлежат больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Ермишинского, Кадомского, Пителинского, Сасовского, Чучковского, Шацкого районов области.
2.5. Госпитализации в первичный сосудистый центр на базе ГБУ РО “Скопинская центральная районная больница” подлежат больные с ОКС, проживающие на территории Кораблинского, Милославского, Новодеревенского, Пронского, Сараевского, Скопинского, Старожиловского, Ухоловского районов области.
2.6. Госпитализации в первичный сосудистый центр на базе ГБУ РО “Касимовская центральная районная больница” подлежат больные с ОКС, проживающие на территории Касимовского района области.
2.7. Госпитализации в первичный сосудистый центр на базе ГБУ РО “Ряжская центральная районная больница” подлежат больные с ОКС, проживающие на территории Ряжского района области.
2.8. Госпитализации в первичный сосудистый центр на базе ГБУ РО “Шиловская центральная районная больница” подлежат больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Шиловского, Путятинского, Сапожковского районов области.
2.9. При наличии показаний к рентгенэндоваскулярным вмешательствам у больного с острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией) пациенты направляются в региональные сосудистые центры:
– в ГБУ РО “Областная клиническая больница” из Московского района (г. Рязань), Советского района (г. Рязань), Рыбновского района;
– в ГБУ РО “Областной клинический кардиологический диспансер” из Железнодорожного района (г. Рязань), Октябрьского района (г. Рязани), Клепиковского района, Рязанского района, Спасского района, Захаровского района, Михайловского района.
2.10. Больные с ОКС, которым показано рентгенэндоваскулярное вмешательство, из первичных сосудистых центров на базе ГБУ РО “Сасовская ЦРБ”, ГБУ РО “Скопинская ЦРБ”, ГБУ РО “Касимовская ЦРБ”, ГБУ РО “Ряжская ЦРБ”, ГБУ РО “Шиловская ЦРБ” переводятся в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО “Областной клинический кардиологический диспансер”.
2.11. Консультации больных, находящихся в первичных сосудистых центрах, со специалистами регионального сосудистого центра осуществляются круглосуточно в режиме телекоммуникационной и телефонной связи.
3. Организация взаимодействия первичных сосудистых центров и региональных сосудистых центров, расположенных на базе ГБУ РО “Областная клиническая больница”, на базе ГБУ РО “Областной клинический кардиологический диспансер”.
3.1. Взаимодействие между региональными сосудистыми центрами и первичными сосудистыми центрами при оказании помощи больным с ОКС (острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией).
Решение вопросов о переводе больных, вызове областных специалистов для консультаций, уточнении тактики ведения сложных больных осуществляется на уровне заместителей главных врачей по лечебной работе, руководителей первичных сосудистых центров, заведующих кардиологическими отделениями.
Источник
Текст научной статьи
на тему «Особенности маршрутизации пациентов трудоспособного возраста с инфарктом миокарда»
Б01: 10.12731^8^2015-2-5 УДК 616.127-005.8
ОСОБЕННОСТИ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Теринова В.В., Тюков Ю.А., Внукова О.В.
Целью настоящей работы явилось исследование причин, прямо или косвенно влияющих на отклонение от маршрутизации больных инфарктом миокарда, принятой в Челябинской области. Достижение поставленной цели решалось путем анкетирования больных, перенёсших инфаркт миокарда. При анализе маршрутизации этих пациентов были сформированы две группы. Первая группа – больные, перенёсшие инфаркт миокарда и прошедшие последующую реабилитацию при поликлинике. Вторая группа – больные, перенесшие инфаркт миокарда и прошедшие реабилитацию в условиях санатория. Анкетирование проводилось в течение 2013 года корреспондентским методом. При анализе анкетных данных была получена информация о вероятности развития инфаркта миокарда в отдельные периоды суток, о сроках обращения и получения медицинской помощи, о месте получения первой и специализированной помощи
Ключевые слова: инфаркт миокарда; маршрутизация; первичная и специализированная медицинская помощь.
PECULIARITIES OF ROUTING THE PATIENTS OF ACTIVE WORKING AGE WITH MYOCARDIAL INFARCTION
Terinova V.V., Tyukov YA., Vnukova О.У
The purpose of this paper is to study reasons which directly or indirectly determine the breaches in routing the patients with the myocardial infarction in the Chelyabinsk region. Achieving the above-mentioned purpose was carried out with the help of questioning patients who have undergone the myocardial infarction. Two groups have been formed after the analysis of routing these patients. The first group includes 66 patients who have undergone the myocardial infarction and have had the following aftertreatment in the polyclinic. The second group consists of 175 patients who have undergone the myocardial infarction and have had the aftertreatment under sanatorium conditions. Questioning was carried out in 2013 with the help of the mail questionnaire method. After the analysis of questionnaire data we have received the information about the possibility of developing the myocardial infarction during some separate periods of a day, about terms of seeking and receiving medical advice, and about places of receiving primary and specialized medical assistance.
Keywords: myocardial infarction; routing; primary and specialized medical assistance.
Введение
Согласно «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года» [1] основными норматив-
ными документами, определяющими тактику действий при заболеваниях органов и систем, должны являться «Стандарты…» и «Порядки…» лечения. Причём обязательно в «Порядке оказания медицинской помощи…» при отдельном заболевании предусматривается раздел, посвящённый оптимизации маршрутизации больных с данной патологией. Введённый приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 918н «Порядок оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями» [2] положил начало упрощению и более рациональному движению пациента на догоспитальном этапе. Однако систематически приходится констатировать отклонения от предписанной маршрутизации больных. В связи с этим целью настоящей работы явилось исследование причин, прямо или косвенно обусловливающих изменения маршрутизации больных инфарктом миокарда в Челябинской области.
Материалы и методы
Достижение поставленной цели исследования обеспечивалось методом анкетирования больных, перенёсших инфаркт миокарда. При анализе маршрутизации пациентов были сформированы две группы. Первая группа — это 66 больных, перенёсших инфаркт миокарда и прошедших последующую реабилитацию в условиях поликлиники (контрольная группа). Вторая группа — 175 больных, перенесших инфаркт миокарда и прошедших реабилитацию в условиях санатория (основная группа). Всего было разослано 100 и 190 анкет. Анкетирование проводилось в 2013 году корреспондентским методом.
Результаты исследования
Отправной точкой анализа маршрутизации больных трудоспособного возраста Челябинской области, перенёсших инфаркт миокарда, явилось исследование обстоятельств возникновения заболевания и получения первой медицинской помощи.
В результате проведенного исследования установлено, что чаще всего с достоверностью ^>2 при р<0,05) заболевание возникало днём во время работы, это было зарегистрировано примерно с равной частотой в обеих группах – 30,5+2,7 случаев на 100 опрошенных из основной и 33,4+2,7 случая на 100 опрошенных из контрольной. У 16,9+1,8 и 18,8+2,0 на 100 респондентов из соответствующих групп инфаркт миокарда произошел вечером после работы.
Третьим временным интервалом по опасности возникновения инфаркта миокарда являются утренние часы перед работой. В этот период заболевание развилось у 15,5+1,6 и 13,2+1,4 пациентов соответственно. Днём в свободное от работы время инфаркт возник у 14,7+1,5 из 100 представителей основной и 13,2+1,4 представителей контрольной группы. По вероятности возникновения инфаркта миокарда три последних временных интервала достоверно между собой не различаются (К2). При этом достоверно реже ^>2 при р<0,05) инфаркт происходит вечером перед сном, во сне и во время ночной работы.
В среднем пациенты обеих групп терпели боль примерно равный промежуток времени – более часа – и только потом обратились за медицинской помощью. Больные из основной группы это сделали в среднем через 62,2+12,2 минуты, из контрольной -через 71,5+15,5 минуты. Однако только 45,0 и 39,5% пациентов
соответственно получили медицинскую помощь в течение получаса с момента обращения, большей же части обратившихся пришлось дожидаться её значительно дольше. В среднем больные основной группы получили специализированную медицинскую помощь через 5 часов 20 минут после обращения, больные контрольной группы – через 5 часов 55 минут от момента возникновения боли, как первого признака инфаркта миокарда.
Анализ причин столь продолжительного ожидания помощи, в течение которого пациенты были вынуждены терпеть боль, показал, что одной из них является оказание помощи врачами медицинских организаций, не предназначенных для оказания специализированной помощи.
Так, примерно каждый пятый больной из обеих групп получил её только после того, как попал на приём к участковому врачу в поликлинику, а каждый восьмой – только после самостоятельного обращения в приёмный покой стационара (рис. 1). Характеризуя место получения медицинской помощи следует сказать, что 3,5% и 2,1% пациентов основной и контрольной групп получили первую медицинскую помощь в кабинете врача общей практики, а 2,8% и 2,0% соответственно — на дому, прибывшим на вызов участковым врачом. Другой причиной длительного ожидания первой помощи является несвоевременное прибытие бригады скорой медицинской помощи на вызов к пациентам с инфарктом миокарда. Так, к 13,9% больным из основной и к 22,5% из контрольной группы бригады скорой медицинской помощи прибыли в интервале 30-45 минут.
Поскольку специализированное лечение больных с инфарктом миокарда проводится в кардиологических отделениях и па-
латах интенсивной терапии медицинских организаций, важным является установление истинного маршрута обследованного контингента. В результате анализа установлено, что 95,1% и 92,5% больных основной и контрольной групп соответственно, кому была оказана первая помощь на дому бригадой скорой медицинской помощи, были доставлены в стационар машиной скорой помощи.
У оставшихся представителей соответствующих групп степень опасности здоровью медработники не нашли критичной, поэтому после оказания помощи пациенты были оставлены на дому с рекомендациями в «случае ухудшения состояния обратиться к врачу». Это в свою очередь привело к тому, что в дальнейшем больные были вынуждены самостоятельно обратиться в приёмный покой стационаров.
скорая помощь врач в приёмный покой участковый врач ВОП
поликлинике стационара на дому
[■”основная группа □ контрольная группа”]
Рис. 1. Медицинские организации, в которых была оказана первая медицинская помощь больным инфарктом миокарда, в разрезе изучаемых контингентов (в % к итогу)
В отличие от медицинского персонала скорой медицинской помощи врачи амбулаторно-поликлинических учреждений всех
58,9 62
19,9 18,4
14,9 15,5
2,8 2,0 ИИ 2,1
больных с подозрением на инфаркт миокарда отправили на госпитализацию санитарным автотранспортом. Таким образом, необходимо констатировать, что примерно пятая часть всех больных инфарктом миокарда (19,8% и 23,1% соответствующих групп) явились на госпитализацию «своим ходом».
Анализ дальнейшей маршрутизации больных инфарктом миокарда показал, что половина поступивших из обеих сравниваемых групп госпитализируется в кардиологическое отделение медицинских организаций. В палаты реанимации и интенсивной терапии поступает примерно каждый пятый больной. Специализированные отделения для оказания помощи пациентам с инфарктом миокарда имеются не в каждой медицинской организации, именно поэтому доля больных, поступающих сразу в профильное отделение составила 9,9 и 7,6% в основной и контрольной группах соответственно (рис. 2).
Для значительной части случаев общая схема маршрутизации отклоняется в сторону неспециализированных отделений стационаров. Так, 21,2 и 15,0% больных контрольной и основной групп соответственно проходят лечение в обычных терапевтических отделениях. Вероятно, это связано с неконкретными показаниями для лечения на каждом этапе оказания медицинской помощи и пациенты с неотягощённым течением инфаркта миокарда госпитализируются в терапевтические отделения. Из них у 65,0% (в обеих группах) срок госпитализации составляет менее 14 дней. Среди пациентов специализированных отделений больных с не-отягощённым течением инфаркта миокарда меньше — 50,4% и 48,5% соответственно.
4
контрольная группа
51,0
1
основная группа
55,6
Г
г
0%
20%
40%
60%
80%
100%
□ кардиологическое отделение
■ ОРИТ
□ специализированное инфарктное отделение ■ терапевтическое отделение
Рис. 2.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.
Источник
Об организации оказания кардиологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда в учреждениях здравоохранения Самарской области
(с изменениями на 29 декабря 2018 года)
(в ред. Приказов министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428, от 15.01.2018 N 11, от 23.11.2018 N 1407, от 29.12.2018 N 1681)
____________________________________________________________________
Утратил силу с 1 февраля 2019 года на основании Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46.
____________________________________________________________________
1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Самарской области, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда (далее – учреждения):
руководствоваться Алгоритмом действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда на догоспитальном этапе согласно приложению 1 к настоящему Приказу;
обеспечить ежемесячный мониторинг пациентов с острым коронарным синдромом в соответствии с приложением 2 к настоящему Приказу;
обеспечить передачу выписных эпикризов пациентов с диагнозом инфаркт миокарда по каналу защищенной связи VIPNET в медицинские организации по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования.
(п. 1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
2. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Самарской области от 17.06.2013 N 770 “О совершенствовании оказания кардиологической помощи больным с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда на территории Самарской области”.
3. Управлению организационной деятельности Главного управления организационной деятельности и информационных технологий министерства здравоохранения Самарской области (Степановой) довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных руководителей учреждений.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).
Министр
Г.Н.ГРИДАСОВ
Приложение 1. Алгоритм действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда на догоспитальном этапе
Приложение 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 19 мая 2015 г. N 756
(в ред. Приказов министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428, от 15.01.2018 N 11, от 23.11.2018 N 1407, от 29.12.2018 N 1681)
1. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи (далее – бригада СМП) с жалобами, позволяющими предполагать острый коронарный синдром и инфаркт миокарда (далее – ОКС (ИМ)), рекомендуемое время ожидания бригады СМП не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
Перед выездом бригадой СМП осуществляется контроль оснащения машины скорой медицинской помощи в соответствии с чек-листом оснащения машин скорой медицинской помощи для оказания помощи пациентам с ОКС согласно приложению 5 к Алгоритму. Заполненный чек-лист передается заведующему отделением/старшему врачу по окончании вызова.
(абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1681)
2. При наличии у бригады СМП устройства дистанционной передачи электрокардиограммы (далее – ЭКГ) необходимо как можно быстрее передать электрокардиограмму (далее – ЭКГ) в диспетчерский центр.
3. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи пациентам с ОКС (ИМ) включает (при отсутствии противопоказаний к приему препаратов) оказание неотложной медицинской помощи бригадой СМП (врачебной или фельдшерской):
купирование болевого приступа, при необходимости – наркотическими анальгетиками;
прием ацетилсалициловой кислоты (300 мг);
прием клопидогрела (300 мг) или тикагрелора (180 мг); пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, получившим догоспитальный тромболизис, назначается только клопидогрел;
проведение гепаринотерапии (внутривенно 4 000 ЕД);
при наличии показаний, указанных в приложении 2 к настоящему Алгоритму, проведение тромболитической терапии (далее – ТЛТ). При проведении ТЛТ руководствоваться приложением 1 к настоящему Приказу;
купирование опасных для жизни аритмий;
лечение острой сердечной недостаточности и проведение при необходимости сердечно-легочной реанимации.
4. При наличии у пациента острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (далее – ОКСпST) приоритетным действием бригады СМП на догоспитальном этапе является немедленная доставка в ближайшее лечебное учреждение третьего уровня, выполняющее чрескожное коронарное вмешательство (далее – ЧКВ), в соответствии с маршрутизацией (приложения 3 и 4 к настоящему Алгоритму).
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
5. Врач (фельдшер) бригады СМП обязан информировать пациента с ОКСпST о преимуществах хирургической реваскуляризации при ОКС (стентирование коронарных артерий).
6. У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST обязательно проводится стратификация риска для определения госпитализации в соответствии с этапностью оказания медицинской помощи и соответствующего учреждения здравоохранения, предусмотренного приложениями 3 и 4 к настоящему Алгоритму.
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
К критериям высокого риска острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе относятся данные о состоянии здоровья пациента:
затянувшийся приступ стенокардии, не купированный введением наркотических анальгетиков;
депрессия сегмента ST более 2 мм в двух и более смежных отведениях;
симптомы острой сердечной недостаточности (отек легких и кардиогенный шок);
угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков);
повышение уровней тропонина;
сахарный диабет;
фракция выброса < 40% (в анамнезе);
выполненное чрескожное коронарное вмешательство/коронарное шунтирование (далее – ЧКВ/КШ) в течение последних 6 месяцев.
После определения тактики ведения пациента врач (фельдшер) бригады СМП в обязательном порядке информирует по телефону приемное отделение учреждения здравоохранения, в которое госпитализируется пациент с ОКС (ИМ), о состоянии пациента, данных ЭКГ, факте передачи ЭКГ в центр телекардиодиагностики, ориентировочном времени доставки и др.
Пациенты с ОКС (ИМ), находящиеся в кардиогенном шоке, отеке легких, с пароксизмами желудочковой тахикардии или фибрилляцией, реанимированные после остановки кровообращения, поступают непосредственно в отделение реанимации (далее – ОРИТ) или блок интенсивной терапии (далее – БИТ), минуя этап приемного отделения учреждения здравоохранения, оказывающего специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Контакт врача СМП с дежурным врачом ОРИТ (БИТ) происходит непосредственно в ОРИТ.
8. Пациенты с ОКС/ИМ (вне зависимости от формы ОКС/ИМ и его давности), находящиеся на хроническом диализе госпитализируются в ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина или Клиники ФГБОУ ВО “Самарский государственный медицинский университет” Минздрава России в соответствии с графиками дежурств.
(п. 8 введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.01.2018 N 11)
9. В случае перевода пациента с ОКС/ИМ в ЧКВ-центры с целью выполнения срочного коронарного шунтирования обязательно передавать записанный диск коронарографии (при наличии).
(п. 9 введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.01.2018 N 11)
Приложение 1. Тромболитическая терапия пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе
Приложение 1
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 19 мая 2015 г. N 756
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
1. Тромболитическая терапия (далее – ТЛТ) проводится только пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда (далее – ОКС (ИМ)) с подъемом сегмента ST.
2. Догоспитальная ТЛТ проводится:
в городах Самара и Тольятти при длительности болевого синдрома менее 12 часов пациентам, находящимся в кардиогенном шоке и отеке легких;
при длительности болевого синдрома менее 3 часов при невозможности реваскуляризации в течение 120 минут от установки диагноза или доставки до приемного покоя учреждением здравоохранения, выполняющим чрескожное коронарное вмешательство (далее – ЧКВ), более 60 минут;
в городах Сызрань, Похвистнево, Октябрьск и муниципальных районах Шигонский, Сызранский, Камышлинский, Исаклинский, Клявлинский всем пациентам при длительности болевого синдрома менее 12 часов.
В остальных городах и районах Самарской области:
при длительности болевого синдрома менее 3 часов и невозможности реваскуляризации в течение 120 минут от установки диагноза или доставки до приемного покоя учреждением здравоохранения, выполняющим ЧКВ, более 60 минут. Обязательна последующая госпитализация пациента после выполненного догоспитального тромболизиса в учреждение здравоохранения, выполняющее ЧКВ, в соответствии с приложениями 3 и 4 к настоящему Алгоритму;
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
при длительности болевого синдрома менее 12 часов только пациентам, находящимся в кардиогенном шоке и отеке легких, а также в случае невозможности доставки пациента в ЧКВ-центр в течение 60 минут от установления диагноза.
3. Перед проведением ТЛТ в обязательном порядке в двух экземплярах заполняется контрольный лист принятия решений согласно приложению 2 к настоящему Алгоритму, один из которых передается в стационар учреждения здравоохранения.
Приложение 2. Контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП о проведении больному с ОКС с подъемом сегмента ST тромболитической терапии
Приложение 2
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 19 мая 2015 г. N 756
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
Контрольный лист
принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП
о проведении больному с ОКС с подъемом сегмента ST
Вопрос | ДА <*> | НЕТ |
Характерный для ОКС (ИМ) болевой синдром и/или его эквиваленты, продолжающиеся не менее 15 – 20 мин., но не более 12 часов | ||
Выполнена качественная регистрация ЭКГ в 12 отведениях | ||
Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях ЭКГ или зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса, которой раньше у больного не было | ||
В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (в кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора | ||
Отсутствие ранее перенесенного геморрагического инсульта или нарушения мозгового кровообращения неизвестной этиологии (не подтвержденные КТ, МРТ) любой давности | ||
Отсутствие ишемического инсульта (подтвержденного КТ, МРТ) или транзиторной ишемической атаки в предшествующие 6 месяцев | ||
Отсутствие повреждения ЦНС, или ее новообразования, или артериовенозной мальформации | ||
Отсутствие недавней серьезной травмы/хирургического вмешательства/травмы головы (в течение предыдущих 3 недель) | ||
Отсутствие значимого кровотечения желудочно-кишечного, маточного, но не mensis (в течение последнего месяца) | ||
Отсутствие геморрагического диатеза, отсутствие приема непрямых антикоагулянтов (варфарин) | ||
Отсутствие пункции некомпрессируемых сосудов (биопсия печени, спинно-мозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов | ||
Отсутствие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации – САД > 180 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст.) | ||
Отсутствуют данные о тяжелом заболевании печени; инфекционном эндокардите | ||
Отсутствуют данные о наличии беременности или терминальной стадии какого-либо заболевания | ||
Отсутствие обострения язвенной болезни | ||
Отсутствие расслоения аорты | ||
Отсутствие травматичной или длительной (> 10 мин.) сердечно-легочной реанимации (в течение предыдущих 3 недель) |
________________
Примечание.
* необходимо проверить и отметить каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце “Да” и ни одного в столбце “Нет”, то проведение тромболитической терапии больному показано. При наличии даже одного неотмеченного квадратика в столбце “Да” ТЛТ-терапию проводить не следует и заполнение контрольного листа следует прекратить.
Приложение 3. Маршрутизация при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией в учреждения здравоохранения Самарской области (за исключением г.о. Самара)
Приложение 3
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе
Городские округа и муниципальные районы Самарской области | Учреждения здравоохранения второго уровня оказания помощи при ОКС <*> | Показания к госпитализации в учреждения здравоохранения третьего уровня оказания помощи при ОКС <**> |
г.о. Новокуйбышевск | ГБУЗ СО “Новокуйбышевская центральная городская больница” | ОКС с подъемом и без подъема ST без учета времени давности клиники – госпитализация в ГБУЗ “Самарский областной клинический кардиологический диспансер” (далее – ГБУЗ “СОККД”) |
г.о. Чапаевск | ГБУЗ СО “Чапаевская центральная городская больница” | |
Безенчукский район | ||
Хворостянский район | ||
Приволжский район | ||
г.о. Отрадный | ГБУЗ СО “Отрадненская городская больница” | |
Кинель-Черкасский район | ГБУЗ СО “Кинель-Черкасская центральная районная больница” | |
Кинельский район | ГБУЗ СО “Кинельская центральная больница города и района” | |
Похвистневский район | ГБУЗ СО “Похвистневская центральная больница города и района” | |
Клявлинский район | ||
Камышлинский район | ||
Исаклинский район | ||
Пестравский район | ГБУЗ “СОККД” | |
Красноармейский район | ||
Большеглушицкий район | ||
Большечерниговский район | ||
Волжский район (с. Воскресенка, п. Рощинский, с. Рождествено) | ||
ГБУЗ “СОККД” | “СОККД” | |
г.о. Нефтегорск | ||
Алексеевский район | ||
Богатовский район | ||
Борский район | ||
Волжский район (п. Смышляевка, с. Курумоч, п. Петра-Дубрава) | ГБУЗ “СОКБ им. В.Д. Середавина” | ОКС с подъемом и без подъема ST без учета времени давности клиники – госпитализация в ГБУЗ “СОКБ им. В.Д. Середавина” |
Елховский район | ||
Кошкинский район | ||
Красноярский район | ||
Челно-Вершинский район | ГБУЗ “СОКБ им. В.Д. Середавина” | |
Шенталинский район | ||
Сергиевский район | ||
г.о. Тольятти | ГБУЗ СО “Тольяттинская городская клиническая больница N 5” | ОКС с подъемом и без подъема ST без учета времени давности клиники – госпитализация в ГБУЗ СО “Тольяттинская городская клиническая больница N 2 имени В.В. Баныкина” |
г.о. Жигулевск | ГБУЗ СО “Жигулевская центральная городская больница” | |
Ставропольский район | ГБУЗ СО “Тольяттинская городская клиническая больница N 2 имени В.В. Баныкина” | |
г.о. Сызрань | ГБУЗ СО “Сызранская центральная городская больница” | |
г.о. Октябрьск | ||