Магнезия при инфаркте миокарда

Магний при инфаркте миокарда. Эффективность магния при ИБС

Поляризующую смесь нередко применяют по расширенной прописи, добавляя магний: 500 мл 5%-го раствора глюкозы; 40 мл 4%-го раствора КС1 (1,6 г, т. с около 20 ммоль, хлорида калия); 10 мл 25%-го раствора (2,5 г) магния сульфата; 6 ЕД инсулина (В. В. Руксин, 1997). Напомним также пропись “коктейля” с панангином: панангина 50—80 мл; инсулина 6—8 ЕД; 10%-го раствора глюкозн 150 мл (М. Я. Руда, А. П. Зыско, 1981).

Целесообразно проанализировать роль магния в лечении инфаркта миокарда. Клинические данные противоречивы.

Применение магния при лечении инфаркта миокарда представляется логичным с учётом того, что он расширяет сосуды (в том числе коронарные артерии); обладает дезагрегантной активностью; подавляет автоматизм частично деполяризированных кардиомиоцитов; защищает миокард от перегрузки кальцием в условиях ишемии и особенно в период реперфузии.

Проведенное в Англии исследование LIMIT-2 подтвердило эффективность использования MgS04 при лечении больных инфарктом миокарда, которым не проводился тромболизис (К. L. Woods et al., 1992). Однако в мегаисследовании ISIS-4, проведенном на 58 050 больных инфарктом миокарда, пользы от назначения MgS04 обнаружено не было. Так, среди получавших препарат 29 011 пациентов в течение 35 сут от начала развития инфаркта миокарда умерло 2216 больных (7,64 %), тогда как среди 29 039 пациентов контрольной группы — 2103 человека (7,24 %). Основными причинами расхождений результатов двух исследований считаются сравнительно позднее назначение раствора магния в исследовании ISIS-4 (когда защитное действие магния при развитии, скажем, реперфузионных аритмий не могло уже проявиться), а также относительно низкая смертность больных в контрольной группе (7,2 %), которую уже трудно было дополнительно снизить (Е. М. Antman, 1995).

инфаркт миокарда

Польза от введения магния при инфаркте миокарда в аспекте снижения смертности была показана М. Shechter и соавт. (1995) в сравнительно небольшом исследовании на 194 пациентах, которым тромболизис был противопоказан. Внутрибольничная смертность составила 4 % в группе больных, которым в течение 48 ч вводили MgS04, по сравнению с 17 % среди пациентов, получавших в качестве плацебо изотонический раствор глюкозы. Оценка эффективности раннего введения магния до проведения больным тромболизиса будет дана после завершения в США исследования MAGIC (Magnesium in Coronary Disease).

Американские эксперты (Т. J. Ryan et al., 1996) считают целесообразным назначение магния в таких трёх случаях:

– с целью коррекции гипомагнезиемии (особенно у больных, принимавших диуретики); – при лечении желудочковой тахикардии типа “пируэта” у больных с удлинённым интервалом QT: 1—2 г MgS04 (4—8 мл 25%-го раствора) вводят внутривенно в течение 5 мин;

– больным с высоким риском неблагоприятного течения инфаркта миокарда (например, пожилым людям и/или тем пациентам, которым не может быть проведен тромболизис либо неотложная ангиопластика).

– Также рекомендуем “Гиполипидемическая терапия. Средиземноморская диета при инфаркте миокарда”

Оглавление темы “Тромболитическая терапия инфаркта миокарда”:

1. Магний при инфаркте миокарда. Эффективность магния при ИБС

2. Гиполипидемическая терапия. Средиземноморская диета при инфаркте миокарда

3. Рыбий жир при инфаркте миокарда. Взаимодействие лекарственных препаратов кардиореанимации

4. Тромболизис при инфаркте миокарда. Реперфузионная терапия инфаркта миокарда

5. История тромболизиса. Начало применения тромболизиса

6. Внутривенный тромболизис. Применение внутривенного тромболизиса при инфаркте миокарда

7. Влияние тромболизиса на летальность. Анализ эффективности тромболизиса при инфаркте миокарда

8. Оборотная сторона тромболизиса. Влияние тромболизиса на смертность

9. Лизис тромба при инфаркте миокарда. Время лизиса тромба при тромболитической терапие

10. Стрептокиназа и альтеплаза. Выбор эффективного тромболитика при инфаркте миокарда

Источник

Ингибиторы АПФ в лечении инфаркта миокарда. Магния сульфат при лечении инфаркта миокарда.

Если ОСН (признаки застоя в малом круге кровообращения,-особенно ОЛЖН) не исчезает быстро после проведения стандартного лечения, то с первых суток (у больных без противопоказаний) назначают ИАПФ длительного действия коротким курсом 4—6 недель. Они показаны гемодинамически стабильным больным с подъемом ST или БЛНПГ, выраженной ХСН и дисфункцией ЛЖ (низкой ФВЛЖ менее 40%), обширным поражением миокарда (передний крупноочаговый или субэндокардиальный ИМ). ИАПФ вначале назначают в малой дозе, чтобы не вызвать гипотонию (первая доза ЛС может вызвать сильное снижение АД, особенно на фоне проведения ТЛТ и введения нитратов): эднит или энап (эналаприл), или диротон (лизиноприл) — по 2,5—5 мг/сут, аккупро (квинаприл) по 5— 10 мг/сут.

ИАПФ обладают антиишемическим действием, повышают коронарный кровоток и ФВЛЖ, вызывают гемодинамическую разгрузку миокарда, улучшают дисфункцию эндотелия и диастолическую функцию сердца, снижают постинфарктное ремоделирование миокарда (ГЛЖ и расширение полости ЛЖ), разрывы сердца (на 40%), частоту повторного ИМ и летальность (на 20%). ИАПФ назначают неопределенно долго больным с ХСН, признаками выраженного снижения функции миокарда или с патологией движения стенки ЛЖ. Если такие признаки отсутствуют, то при выписке больных ИАПФ не назначают. Противопоказания к назначению ИАПФ: САД менее 100 мм рт. ст., гиповолемия и выраженная ХПН.

Метаболические кардиопротекторы применяют для улучшения рубцевания миокарда. Они нормализуют метаболизм жирных кислот и глюкозы, стабилизируют мембранные структуры ишемизированного миокарда, повышают его жизнеспособность в период «оглушения».

В остром периоде инфаркта миокарда количество калия внутри сердца уменьшается, поэтому больным показана терапия калием (если нет брадикардии и нет нарушений проводимости), так как на фоне гипокалиемии возникают аритмии (при ИМ без зубца Q они бывают с той же частотой, что и при Q-ИМ). Вводят внутривенно капельно калийполяризующую смесь: глюкозу (400 мл 20% раствора), инсулин (32 ЕД), хлорид калия (3 г), панангин (50 мл). Струйно вводить калий нельзя, ибо может произойти остановка сердца или начаться развитие флебитов. Терапия калием нужна больному только в остром и подостром периоде ИМ. Эта смесь может оказать необходимую метаболическую поддержку ишемизированному миокарду, что особенно важно для больных с обширным передним ИМ и КШ. Калийполяризующая смесь в комбинации с тромболизисом снижает внутрибольничную летальность от ИМ на 50% и общее число его смертельных исходов. В дальнейшем переходят на прием панангина или аспаркама.

Четких доказательств эффективности внутривенного введения солей магния в острый период инфаркта миокарда нет. Однако нередко в первые сутки ИМ с высоким риском аритмий на фоне дефицита электролитов (особенно с верифицированным дефицитом магния и удлиненным интервалом QT или эпизодами «пируэтной» ПЖТ) назначают магния сульфат (по 10 мл, а позднее — по 2 раза в сутки) или кормагнезин (лучше очищен и у него меньше побочных эффектов). Уровень магния должен превышать 2,0 мэкв/л. Кормагнезин уменьшает 30-дневную летальность и ремоделирование миокарда, обладает антиаритмическим и антиишемическим действием.

Применяют (как можно раньше) неотон (креатинфосфат) внутривенно капельно по 10—70 г/сут в 200 мл изотонического раствора Nad (скорость введения — 4 г/ч) в течение 5 дней. Неотон повышает энергетический потенциал клеток, снижает размеры ИМ, предупреждает появление аритмий и ОСН. Для повышения функционирования миокарда в условиях ишемии назначают орально предуктал (по 1 таблетке 3 раза в сут).

Избыток свободных радикалов при инфаркте миокарда в ишемизированной ткани может усиливать ее дальнейшее повреждение (особенно после реперфузии миокарда), поэтому дополнительно можно назначить антиоксиданты — виталшны ЕкС, а-токоферол (внутривенно капельно 2 мл 30% раствора 2 раза в сутки в первые 5 дней); цитохром С (внутривенно капельно по 40— 60 мг/сут в 400 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения — 30 капель в минуту), эмоксипин и убихиноны.

Симптоматическая терапия проводится в зависимости от ситуации. Например, если у больного имеются признаки гиперкатехолинемии (появление лихорадки и лейкоцитоза в острейший период), то назначают В-АБ. Их широким использованием достигается снижение частоты ФЖ на фоне ИМ.

БМКК могут повышать летальность при инфаркте миокарда, поэтому для лечения больных в остром периоде ИМ не используются. Их назначают только в случае ИМ, осложнившегося суправентрикулярной тахикардией.

При возникновении реперфузионных аритмий после тромболизиса ААП не применяются. Эффективность лидокаина и других ААП в целях предотвращения ЖТ и ФЖ при ИМ не доказана.

Внутриаортальную балонную контрапульсацию (ВАБК), снижающую постнагрузку на миокард и П02, повышающую кровоток в диастолу, применяют у больных с КШ. Если ВАБК не эффективна, то вводят инотропные ЛС, хотя последние повышают П02 миокардом и риск появления тахиаритмий (по возможности, их следует избегать).

Каждый больной с уровнем ХСЛПНП более 2,6 ммоль/л должен получать также и статины—липримар (аторвастатин), симвахол или вазилип (симвастатин) по 10 мг/сут в начальной дозе. При содержании ХСЛПВП менее 1,0 ммоль/л и ТГ более 5,6 ммоль/л дополнительно назначают фибраты.

Таким образом, для лечения инфаркта миокарда применяют следующие ЛС с доказанной эффективностью: в острый период — тромболи-тики, аспирин, гепарин, нитраты (внутривенно), В-АБ (внутривенно или орально); для длительной терапии — аспирин, В-АБ (орально), ИАПФ (при ФВЛЖ до 40%) и статины.

Профилактика ВСС у больных инфарктом миокарда имеет целью исключить воздействие предрасполагающих факторов (рецидивирующая ишемия, появление СН), прежде всего вызывающих опасные аритмии (ЖТ, ФЖ).

– Также рекомендуем “Осложнения инфаркта миокарда. Классификация осложнений инфаркта миокарда.”

Оглавление темы “Принципы лечения инфаркта миокарда. Осложнения инфаркта миокарда.”:

1. Препараты для тромболизиса. Признаки эффективного тромболизиса.

2. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

3. Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Антиаггрегантная терапия при инфаркте миокарда.

4. Улучшение кровообращения зон инфаркта. Нитраты при лечении инфаркта миокарда.

5. Ингибиторы АПФ в лечении инфаркта миокарда. Магния сульфат при лечении инфаркта миокарда.

6. Осложнения инфаркта миокарда. Классификация осложнений инфаркта миокарда.

7. Ишемические осложнения инфаркта миокарда. Клиника ишемических осложнений.

8. Повторный инфаркт миокарда. Ранняя постинфарктная рецидивирующая стенокардия.

9. Разрывы сердца при инфаркте миокарда. Причины разрыва сердца при инфаркте миокарда.

10. Классификация разрыва сердца при инфаркте миокарда. Диагностика разрыва сердца.

Источник

У половины пациентов российских больниц выявляют нехватку магния. Лишь за счет её устранения можно на порядок снизить риск развития инфаркта, как это сделали в Финляндии. О значении магния для здоровья сердца и других систем организма «Здравком» рассказала руководитель диагностического направления Лабораторной службы Хеликс Марина Буланова.

По данным эпидемиологического исследования у 47,8% пациентов, обратившихся за медицинской помощью в российские клиники, обнаружена нехватка магния. Дефицит содержания магния в сыворотке крови диагностируется у 90% больных с острым коронарным синдромом и у 70% пациентов отделений интенсивной терапии. В рядовой амбулаторной практике врачи крайне редко интересуются содержанием магния в организме пациента, не корректируют процесс и тем самым ухудшают прогноз течения многих заболеваний.

12-й по счёту

Название своё этот химический элемент получил от французского magnifique, что означает великолепный (экспериментаторы обратили внимание, что горит он очень уж красиво). В таблице Менделеева магний занимает двенадцатый квадрат. По распространенности в земной коре является восьмым. Но по своему значению для нашего здоровья вполне мог бы войти в первую пятерку. Биологически доступный источник магния – вода, особенно жесткая. Если в среднем в морской воде магния примерно 55 ммоль/л, то в Мертвом море его уже 198 ммоль/л.

У человека 99% магния содержится в костях, скелетных мышцах и мягких тканях. Один процент – наиболее важный! – распределен в эритроцитах, то есть в сыворотке крови. Часть этого процента связана с белками, другая с солями, а третья – ионизированная – как раз и обладает самой большой биологической активностью и участвует более чем в трех сотнях ферментативных реакций (обмен веществ).

Без магния не обойтись ни растениям, ни живым существам. В растениях он обеспечивает хлорофилл, у позвоночных – нормальное функционирование клеток. Роль магния в человеческом организме переоценить трудно!

Магний и наше сердце

Для нормальной работы сердце магний необходим так же, как для дыхания кислород. Основные механизмы действия его на сердечно-сосудистую систему хорошо известны. Магний

• повышает коронарный кровоток,

• предупреждает сердечные спазмы,

• расслабляет мышечные волокна (мускулатуру сосудов и внутренних органов),

• увеличивает сокращения дыхательных мышц,

• уменьшает одышку,

• снижает легочную гипертензию (давление в легких).

Проще говоря, магний в значительной степени контролирует нормальную работу клеток сердца, сердечный цикл и ритм, нормализует кровяное давление. Значительный дефицит магния провоцирует инфаркт. За последние 15 лет в Финляндии, например, удалось снизить частоту развития инфарктов миокарда в два раза, благодаря реализации государственной программы по борьбе с дефицитом магния у населения страны.

Магний просто необходим для нормальной тработы сердца - портал "Здравком"

Магний и нервная система

Магний – естественный антистрессовый фактор, тормозящий процессы возбуждения в центральной нервной системе, снижающий восприимчивость к внешним воздействиям. Наша нервная система чрезвычайно чувствительна к нарушениям внутриклеточного метаболизма (обмена веществ). А магний помогает регулировать его, способствует накоплению, переносу и утилизации энергии, свободных радикалов и продуктов их окисления.

Если вы страдаете

• головными болями,

• повышенной возбудимостью, раздражительностью,

• хронической усталостью,

• метеозависимостью (плохо реагируете на изменения погоды),

• бессонницей ночью и сонливостью днем,

• признаками депрессии

• болезненным предменструальным синдромом

попросите вашего лечащего врача проверить кровь на содержание магния. Возможно, ваши недуги обусловлены вегетативной дистонией, образовавшейся, в том числе и из-за нехватки этого элемента. Вегетативная система – это часть нашей нервной системы, призванная приспосабливать работу внутренних органов к меняющимся внешним условиям.

Дефицит магния с возрастом усиливается, достигая пика после 70 лет. Именно поэтому пожилые люди так часто жалуются на онемение конечностей, покалывания в ногах, судороги. В хрупкости костей у людей в возрасте и остеопорозе тоже во многом повинна нехватка магния.

Магний и эндокринные железы

Доказана роль магния в секреции инсулина. У больных сахарным диабетом внутриклеточная концентрация магния очень низкая. Снижается уровень магния при гиперфункции щитовидной железы.Недостаток магния сказывается на угасании либидо (полового влечения), на настроении – человек постоянно хандрит, брюзжит, вечно всем недоволен. И еще он постоянно зябнет. Особенно зябнут руки и ноги. Чаще эти симптомы наблюдаются у жителей больших городов. Но это и неудивительно: в промышленно развитых странах дефицит магния наблюдается у 50% населения.

Можно смело сказать, что магний обеспечивает нам внутренний покой организма.

Причины гипомагниевии

Магния может недоставать по ряду причин. Основные – это недостаток потребления с пищей, низкая минерализация питьевой воды, нарушения всасывания в кишечнике, увеличение потребности (беременность, кормление грудью), стресс, тревожное состояние.

К потере магния приводят и внезапные дополнительные воздействия на организм. Например, чрезмерная физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение, воздействие высоких и низких температур, резкая потеря массы тела, алкоголь.

Активно выводят магний из организма лекарственные средства, особенно сердечные гликозиды, диуретики и теофиллины.

Лечение магнием

Данные эпидемиологического исследования показали, что больным хронической сердечной недостаточностью лечение препаратами магния необходимо, особенно, если они длительное время получали лекарственные средства, вызывающие магниевый дефицит. Например, исследование больных со стабильной стенокардией, проведенное в Предуралье, показало, что прием магния оротата (дополнительно к стандартной терапии) в течение 12 недель повышает переносимость физических нагрузок, уменьшает приступы стенокардии, расширяет сосуды. Препараты магния входят в понятие Европейского стандарта для лечения аритмии у больных ишемической болезнью сердца на фоне приема сердечных гликозидов, диуретиков. Препараты магния снижают смертность при остром инфаркте миокарда на 40 %.

Тест для оценки магниевого статуса в организме

Наиболее распространенный тест – это оценка концентрации магния в сыворотке крови. Но его нельзя назвать абсолютным для всех. Есть пациенты, у которых уровень магния в сыворотке крови в пределах нормы, а в клетках всего организма его хронически не хватает. Кроме того, повышенный магний в сыворотке может отмечаться у вегетарианцев и веганов после интенсивного, хотя и короткого силового напряжения.

Другой подход к оценке баланса магния – измерение суточного выведения магния. Метод более трудоемок для пациента, но дает более точный результат.

Больше всего магния содержит какао - портал "Здравком"

Магний в продуктах

Суточная норма потребления магния для женщин – примерно 350 мг, для мужчин 400мг, для спортсменов и беременных 450 мг. По некоторым данным, в зависимости от его активности организм усваивает около 30% поступающего с пищей магния. Установлено, что магний лучше усваивается в сочетании с витамином В6.

Магний содержат:

• какао,

• жесткая питьевая вода,

• семена кунжута, подсолнуха, тыквы,

• цельнозерновой хлеб,

• отруби,

• орехи,

• овощи (свекла, капуста, репа, шпинат),

• бобовые (горох, фасоль, соя),

• гречка и гречишный мед,

• овсянка,

• яйца,

• курага, изюм, чернослив, финики

Богаче всего магнием какао. Поэтому не забывайте и про черный шоколад. И имейте в виду, что при варке овощей магний вымывается. Зато можно использовать овощные отвары и бульоны. И обратите внимание – пища, обработанная для длительного хранения, вообще не содержит магния. Если вы живете на бутербродах и полуфабрикатах, принимайте пищевые добавки с магнием.

фото: www.foodregime.com

Версия для печати

Метки статьи:
инфаркт, сердце, профилактика

Источник