Локализация головной боли при инсульте

Головные боли при тромбоэмболическом инсульте, то есть при ишемическом поражении головного мозга с развитием стойкой неврологической симптоматики, отличаются большей длительностью, чем при преходящих нарушениях мозгового кровообращения. Связь цефалгий с церебральным инфарктом, как правило, не вызывает диагностических затруднений, поскольку на первый план выступает остро возникший, достаточно демонстративный, стойкий неврологический дефицит, зависящий от зоны кровоснабжения пораженного сосуда.

Головная боль при ишемическом инсульте

Характеристика боли

Головная боль наблюдается примерно у 25% больных с ишемическим инсультом. Чаще она незначительная или средней интенсивности. Лишь у небольшого числа больных со стволовой локализацией инфаркта или массивных полушарных очагах отмечается выраженная головная боль.

Больные характеризуют цефалгии как давящие, сжимающие, распирающие, напоминающие «чувство тяжести» в голове. Они чаще имеют ограниченную локализацию в височно-теменной области и обычно на стороне ишемического очага (противоположной паретическим конечностям).

При стволовом инфаркте головные боли захватывают шейно-затылочную область. Разлитые, диффузные головные боли встречаются значительно реже. Обычно они отмечаются при обширных или множественных инфарктах и ассоциируются с выраженным неврологическим дефицитом, тошнотой, рвотой, спутанностью сознания.

Головные боли беспокоят больных несколько часов или суток, а затем исчезают, в то время как неврологический очаговый дефицит сохраняется. Только у небольшого числа больных головные боли удерживаются более длительное время. Причем, чем меньше выражена цефалгия, тем быстрее она исчезает.

У части больных (примерно в 15 %) головные боли могут сочетаться с другими субъективными симптомами: головокружением, тошнотой, рвотой.

В ряде случаев головная боль возникает на 3-5 день развития инсульта, так как именно в эти сроки выраженность гипоксического отека — набухания мозга достигает максимума.

Диагностика

Связь цефалгий с инфарктом мозга редко вызывает диагностические трудности, особенно если учесть отмеченную выше корреляцию между выраженностью очаговой неврологической симптоматики, возникающей остро и сохраняющейся более суток, и интенсивностью головных болей.

При сборе анамнеза у таких больных для подтверждения диагноза ишемического инсульта как причины головных болей, необходимо учитывать частое возникновение инфаркта мозга в ночное время, сведения о предшествующих преходящих кратковременных эпизодах возникновения неврологического дефицита (транзиторных ишемических приступах), указания на коронарную патологию, заболевания периферических сосудов, сахарный диабет, кардиоаритмии. Типичным является постепенное, поэтапное нарастание симптоматики.

При объективном общеклиническом исследовании подтверждением диагноза инфаркта мозга является наличие признаков атеросклеротического поражения сердца и крупных сосудов, снижение пульсации сонных артерий, отсутствие значительного повышения артериального давления, относительная сохранность дыхательной и сердечно-сосудистой регуляции.

В неврологическом статусе основными критериями являются преобладание очаговых симптомов над общемозговыми. Самыми частыми дефектами являются асимметричные гемипарезы или монопарезы, нередко в сочетании с чувствительными нарушениями, расстройствами речи, недостаточность черепной иннервации. Сознание чаще всего сохранено, намного реже наблюдается его угнетение в виде оглушенности или сопора.

Использование дополнительных методов диагностики направлено также на подтверждение церебрального инфаркта и определение его локализации.

Наиболее информативными в этом плане считаются компьютерная томография и ядерно-магнитная резонансная томография.

Различные технические модификации транскраниальной ультразвуковой допплерографии позволяют определить стенозирующие поражения магистральных артерий головы и артериальной системы мозга, зарегистрировать изменения скорости мозгового кровотока.

Наличие очага инфаркта может быть визуализировано с помощью радионуклидной ангиографии. Каротидная ангиография для непосредственной диагностики ишемического инсульта в настоящее время практически не используется.

Исследование крови направлено на выявление дефектов агрегации тромбоцитов, типа коагулопатии, нарушений вязкости крови.

Лечение

Лечение цефалгии при ишемическом инсульте редко представляет самостоятельную проблему. Как правило, адекватная патогенетическая терапия подразумевает и дает эффект в лечении головных болей.

В тех нечастых случаях, когда головная боль бывает интенсивной, мучительной назначается обычно традиционная симптоматическая терапия, включающая анальгетики, антипростогландиновые препараты (индометацин), транквилизаторы и (или) небольшие дозы нейролептиков, аспирин в комбинации с аскорбиновой кислотой, производные карбомазепина (финлепсин, тегретол).

Профилактика

Что касается профилактики головных болей при ишемическом инсульте, то под ней обычно подразумевается предотвращение появления или нарастания отека — набухания головного мозга к 3-5 дню инсульта, что достигается адекватной, тщательно обоснованной дегидратационной терапией. Наиболее эффективным считается в этом плане назначение стероидных гормонов, в частности дексаметазона.

Источник

Мозговой инсульт – описание болезни

Цереброваскулярный инсульт (инсульт мозга) представляет собой острое заболевание, которое возникает во время повреждения нерва, сохраняющегося в течение 24 часов или более. Причина, почему возникает инсульт, заключается в прерывании кровоснабжения некоторых участков головного мозга. Прерывание поставки обогащённой кислородом крови в 80% случаев вызвано образованием тромба, который закупоривает сосуд. В других случаях доходит к кровотечению в мозг из-за разрыва ослабленного сосуда или вследствие комбинации этих факторов.

Если неврологические симптомы, аналогичные признакам инсульта мозга, ослабевают в течение 24 часов, речь идёт о транзиторном ишемическом инсульте. Повреждение не является постоянным, и КТ (компьютерная томография) может подтвердить наличие меньшего инфаркта ткани головного мозга.

Инсульт головного мозга характеризуется типичными симптомами, когда доходит к двигательным и сенсорным нарушениями; часто после инсульта болит голова.

Восстановление здоровья человека зависит от степени повреждения головного мозга, своевременности лечения и последующего ухода и реабилитации. Во многих случаях, даже вопреки этому может быть возможным полное излечение. С другой стороны, инсульт головного мозга является частой причиной смерти – указывается 20% смертность в течение первого месяца после инцидента. Причина, почему так происходит, заключается в том, что инсульт может пройти несколько раз, так, как острый инфаркт миокарда. Статистические данные также показывают, что полностью восстанавливается до 40% больных.

Факторы риска развития инсульта мозга

Определенно, в случае этого заболевания можно сказать, что риск увеличивается с возрастом. Конечно, не исключено, что инсульт возникнет и у ребёнка. В детстве он часто приводит к постоянному параличу. Необходимо также учитывать историю семьи и пол, потому, что мужчины подвергаются более высокому риску, независимо от возраста; пропорционально дела обстоят следующим образом – мужчины : женщины = 1,5: 1.

Другим основным фактором, почему может развиться инсульт мозга, является высокое кровяное давление (гипертония). Если человек имеет тенденцию к развитию атеросклероза (сужение кровеносных сосудов из-за накопления жира) в мозге происходит «засорение» склеротических сосудов (сужение сосудов); доходит либо к их полной закупорке, либо к выпуску жира из другого сосуда (обычно, сердечного), который поступает в мозг и закупоривает кровеносные сосуды.

Также не следует забывать и о болезнях, которые принадлежат к группам риска для заболевания. К ним относятся сахарный диабет и повышенный уровень жиров в организме (гиперлипидемия).

И, конечно же, свою лепту вносит и курение (фактор риска для многих заболеваний – атеросклероза, гипертонии и т.д., которые тесно связаны с инсультом).

Другие риски могут представлять врождённые пороки развития сосудов головного мозга. Инсульт в более молодом возрасте часто ассоциируется с лейкемией, инфекционными заболеваниями или интоксикацией (отравление алкоголем, наркотиками или лекарственными препаратами).

Предотвращение инсульта

Основной причиной инсульта, как правило, является атеросклероз (затвердение артерий или кровеносных сосудов, забитых отложениями жира и других веществ). Вот почему профилактические меры направлены на устранение причин атеросклероза и правильная реабилитация после его возникновения.

Основные превентивные меры заключаются в обеспечении ограничения в рационе питания животных жиров, соли и холестерина. Важно, чтобы ежедневные приёмы пищи человека включали больше фруктов, овощей, цельного зерна и бобовых культур.

Другой целью является предотвращение увеличения веса тела, ввиду чего рекомендуется активный образ жизни.

В не последнюю очередь рекомендуется бросить курить. Курение, однозначно и в любом случае, вредно для здоровья человека, но при атеросклерозе оно в 2 раза увеличивает вероятность развития цереброваскулярного инсульта.

Следующим фактором является высокое кровяное давление, которое необходимо с увеличением возраста (по крайней мере, после 50 лет) тщательно контролировать, проконсультировавшись с врачом, попытаться следовать его рекомендациям или принимать соответствующие лекарственные препараты. Высокое кровяное давление является одной из наиболее распространённых причин многих заболеваний.

Признаки и симптомы заболевания

Инсульт может иметь много проявлений, которые имеют, в основном, неврологическое происхождение, но в 5% случаев происходит бессимптомно (отсутствие признаков). Этот факт всегда зависит от области мозга, которая является повреждённой.

Если вы находитесь в присутствии человека, который только что перенёс цереброваскулярный инсульт, в большинстве случаев, вы узнаете его с первого взгляда. Характерным является то, что человек выглядит, как «сам не свой», имеет опущенный уголок губ и язык к одной стороне. Также могут самопроизвольно сочиться слюни из опущенного уголка рта.

Человек, перенёсший инсульт, имеет речевые расстройства – не может правильно выговаривать слова; также может жаловаться на нарушения зрения в одном глазу и двигательные расстройства одной половины тела.

Человек может быть полностью обездвижен, и двигать только глазами (или одним глазом), а также видеть и слышать, что происходит вокруг, но не в состоянии говорить или дать вам ключ к пониманию того, что происходит.

Во время инсульта часто возникает парез (паралич, частичная потеря двигательных способностей) или плегия (полный паралич, полная потеря двигательных способностей). Характерно, что парезы и плегии всегда возникают в одной половине тела (справа или слева), и всегда с другой стороны, чем полушарие головного мозга, где дошло к повреждению мозговой ткани.

Иногда после происшествия также происходит потеря чувствительности – гипестезия.

Кроме того, часто болит голова после инсульта. Это происходит, в основном, по причине нарушения снабжения мозговых тканей кровью, обогащённой кислородом. Боль может сопровождаться тошнотой, нарушениям сознания и другими симптомами.

Пострадавший человек также имеет проблемы с координацией движений, ориентации во времени и месте, не может выразить мысль (не в состоянии подобрать правильные слова). При тяжёлом течении инсульта происходит даже потеря сознания; возможен летальный исход по причине расстройства центров, которые являются важными для основных жизненных функций, и отёка головного мозга.

При лёгкой форме заболевания человек может испытывать только головную боль и головокружение, также может произойти рвота. Кроме того, возможны жалобы на нечёткость зрения или двойное видение.

Диагностика

Для диагностики особенно важен анамнез. Важную роль играет тот факт, имеет ли человек высокое кровяное давление и диабет, а также случаи атеросклероза и других видов сосудистых заболеваний в семейном анамнезе. Далее следует простое неврологическое обследование – например, тест «рукопожатия». В случае инсульта, как уже упоминалось, происходят парезы и плегии, следовательно, присутствует заметное различие в силе сжатия рук.

Более подробный диагноз дополнительно выполняется в стационаре по данным КТ (компьютерная томография), которая может быть дополнена МРТ (магнитно-резонансная томография). В соответствии с результатами этих тестов определяется размер повреждения головного мозга, имеет ли место ишемия или кровотечение, и делается прогноз для лечения пациента.

Осложнения заболевании

Осложнения состоят не только в вышеупомянутой потере самодостаточности, долгосрочной реабилитации, двигательных и зрительных расстройствах, нарушении мышления и речи. Четверть пациентов, несмотря на достаточный врачебный уход, остаются инвалидами.

Источник

Инсульт головного мозга: симптомы, признаки, лечение – Мигрень

Локализация головной боли при инсульте

Проблема сосудистых заболеваний очень остро стоит перед современным человеком, так как это основная причина смертности. Инсульт головного мозга — это заболевание сосудов, которое развивается внезапно (его ещё называют мозговой катастрофой) и приводит к нарушению различных функций головного мозга.

Проблема инсульта состоит в том, что погибшие мозговые клетки уже не будут выполнять свою функцию. Поэтому большое значение имеет ранняя диагностика этого состояния и обращение в лечебное учреждение.

Часто своевременный звонок на скорую помощь помогает спасти жизнь пострадавшего от инсульта и возвратить его к полноценной жизни.

Причины инсульта

Инсульт с поражением мозга имеет причины, которые привели к этой катастрофе. В некоторых ситуациях пациенты очень длительно страдают заболеваниями, которые вызывают нарушение мозгового кровообращения. Знание этих причин и правильное их лечение в большинстве случаев позволяют не допустить развитие инсульта.

Основные заболевания, вызывающие инсульт, следующие:

повышение артериального давления (гипертония);
атеросклеротическое поражение мозговых сосудов;
сахарный диабет, который осложнился поражением сосудов головного мозга;
заболевания сердца (инфаркт миокарда, пороки сердца с приступами мерцательной аритмии);
патологические врождённые изменения мозговых сосудов (аневризмы);
поражение мозговых сосудов ревматического характера;
воспалительные изменения мозговых сосудов инфекционно-аллергического характера.

Провоцирующие факторы

Провоцируют инсульт также следующие неблагопрятные факторы: курение, употребление алкоголя и наркотиков, недосыпание, стрессы.

Факторы риска

Факторами риска мозгового инсульта, на которые невозможно повлиять, являются мужской пол и возраст после пятидесяти лет.

Разновидности инсульта

Выделяют две группы инсультов: с ишемическим поражением мозга и с кровоизлиянием.

Ишемический инсульт встречается часто, в почти 80% случаев. Это заболевание головного мозга развивается вследствие закупорки сосуда тромбом или атеросклеротическими массами. Тромб может образоваться непосредственно в мозговом сосуде.

Этому способствует атеросклеротический процесс и повышенная свёртываемость крови. В ряде случаев тромб приходит в систему мозгового кровообращения из других отделов организма (камер сердца, вен нижних конечностей).

Такое нарушение мозгового кровообращения называется тромбоэмболическим.

Если сосуд головного мозга закупорен другим образованием (воздушным пузырьком, жировой тканью), то говорят об эмболическом инсульте.

Полезно узнать: Криптогенная эпилепсия у детей и взрослых

В ряде случаев признаки инсульта исчезают самостоятельно или после лечебных мероприятий на протяжении двадцати четырех часов. Эта разновидность инсульта называется транзиторной ишемической атакой. Несмотря на быстротечность симптоматики, это состояние нельзя оставлять без обследования и полноценного лечения. Очень часто такой диагноз предшествует инсульту с более тяжёлым течением.

Геморрагический инсульт развивается в связи с разрывом мозгового сосуда. Причиной этого является повышенное артериальное давление или же врождённая аномалия сосуда в виде аневризмы (патологически расширенный сосуд, стенка которого истончена). После нарушения целостности сосудистой стенки кровь изливается в мозговую ткань, пропитывает её, в результате чего образуется некроз.

Вариантом геморрагического инсульта может быть диапедезное кровоизлияние, в результате которого повышается проницаемость стенки сосуда и жидкая часть крови проникает в мозговую ткань.

Иногда разрывается сосуд подпаутинного пространства и кровь изливается под мозговые оболочки. Такой геморрагический инсульт носит название субарахноидального кровоизлияния.

Симптоматика недуга

Признаки мозгового инсульта могут быть очень разнообразными, они зависят от локализации патологического очага и его размера. Есть значительная разница также в течении ишемического и геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт всегда протекает тяжелее, часто человек находится в коматозном состоянии длительное время.

Ишемия головного мозга может сопровождаться как тяжелым проявлением, так и вполне удовлетворительным общим состоянием человека.

Признаки инсульта, которые связаны с реактивным отёком головного мозга, называют общемозговыми. К ним относятся приступы с судорогами, нарушения сознания (от кратковременных обморочных состояний до глубокой комы), головная боль, головокружение;

Симптомы инсульта головного мозга, связанные с локальным поражением, называются очаговыми. Они зависят от размера патологического очага и места его расположения. По этой причине очаговая симптоматика очень разнообразна и индивидуальна.

Люди чаще всего знают такое проявление инсульта, как паралич. По этой причине в быту принято говорить, что человек перенесший инсульт — парализованный. Паралич — это полное отсутствие движений, чаще встречается такое нарушение в одной половине тела (страдает рука и нога с одной стороны). Может развиться также частичное поражение двигательной функции, которое называется парез.

При этом состоянии человек будет чувствовать слабость в половине тела. Нарушения движения чаще всего развиваются в половине тела, противопожной локализации очага. Так, если процесс левополушарный, нарушаются движения в правой половине тела. Это связано с тем, что в месте перехода головного мозга в спинной нервные волокна перекрещиваются и идут дальше на противоположную сторону.

Другим часто встречающимся симптомом являются чувствительные изменения. В такой ситуации человек не чувствует боли, разницы температур, прикосновения. Иногда в половине тела развивается выраженный болевой синдром, который плохо поддаётся лечению обезболивающими препаратами.

Левополушарные процессы сопровождаются нарушением речи. Проявляется это полным отсутствием способности говорить или же речь несвязная, нечеткая. В других ситуациях человек может разговаривать, но не понимает свою и чужую речь.

При инсульте головного мозга могут возникнуть и другие симптомы: двоение в глазах, косоглазие; нарушение глотания; ассиметрия лица; чувство онемения в половине тела или лица, языка, губ. Часто бывает расстройство походки, координации; изменения письма, чтения, математических операций; расстройство привычных действий и навыков; проблема с узнаванием ранее знакомых предметов и людей.

Особенности геморрагического и ишемического инсульта

Геморрагический инсульт начинается бурно, внезапно. Лицо и шея краснеет, пострадавший теряет сознание, появляется храпящее дыхание с пеной изо рта. Длительность коматозного состояния зависит от обширности очага кровоизлияния. Очаговые симптомы выражены интенсивно, человек находится в тяжёлом состоянии.

Субарахноидальное кровоизлияние часто начинается из-за разорвавшейся аневризмы, развивается в любом возрасте, даже в детском. Начинается внезапно, с боли по типу удара по голове. Может возникнуть нарушение зрения, судорожные приступы. Характерна менингиальная симптоматика.

В большинстве случаев, мозговые очаговые симптомы при ишемическом инсульте преобладает над общемозговыми. Как правило, пострадавший оценивает то, что с ним происходит. Часто пациент может передвигаться, иногда сам обращается за помощью.

Диагностика заболевания

Диагноз ставиться на основании характерных клинических симптомов и дополнительных методов исследования.
Инсульты требуют назначение следующих лабораторных методов исследования: анализ крови клинический, коагулограмма, анализ крови на сахар и на содержание холестерина.
Из инструментальных методов потребуются ультразвуковая допплерография, компьютерная томография и МРТ головного мозга.
При отсутствии в больнице КТ и МРТ необходимо сделать больному люмбальную пункцию, чтобы дифферецировать виды нарушения мозгового кровообращения.

Лечение

Появление признаков инсульта требует срочной госпитализации. Лечебные мероприятия зависят от характера нарушения мозгового кровообращения. Начинать оказывать помощь необходимо как можно раньше, от этого зависит возможность восстановления поражённых функций и сохранения жизни.

К неотложным действиям относят назначение противоотёчных препаратов, коррекция артериального давления, восстановление сердечной деятельности.

При тромботическом ишемическом инсульте решает проблему проведение тромболитической терапии, но назначена она может быть в первые два-три часа от начала заболевания, максимальное время — первые шесть часов.

Традиционно назначение также антикоагулирующих препаратов, как прямого так и непрямого действия. Улучшает текучесть и уменьшает вязкость крови Аспирин, Трентал, Курантил, Плавикс.

Внутривенное капельное введение Реополиглюкина способствует улучшению кровообращения.

При развитии кровоизлияния в головной мозг обязательно назначение гемостатических препаратов (Хлористый кальций, Глюконат кальция, Викасол, Аминокапроновая кислота). При оказании первой помощи нужно приподнять голову пациента. Если человек без сознания, то голову нужно повернуть набок, чтобы избежать попадание языка в дыхательные пути.

Реабилитация

Для восстановления поражённых функций необходимо не только назначение медикаментозной терапии, но и проведение лечебной физкультуры, массажа, санаторно-курортного лечения, занятия с логопедом.
Прогноз

Прогноз зависит от характера заболевания и от того, насколько быстро было начато лечение. Гораздо сложнее прогноз при геморрагическом инсульте, так как после некроза мозговой ткани очень трудно восстановить поражённые функции. Около 80 % перенёсших мозговое кровообращение, имеют различную степень инвалидности.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить инсульт головного мозга, необходимо в первую очередь проводить качественное адекватное лечение заболеваний, которые являются его причиной. В первую очередь это касается артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза и сахарного диабета. Пациенту придётся также изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Для профилактики нарушения кровообращения ишемического характера необходим постоянный приём Аспирина в малых дозах. В некоторых случаях назначают также Плавикс, Клопидогрель, Варфарин.

Чтобы не допустить развитие кровоизлияния в головной мозг, необходимо контролировать уровень артериального давления, прооперировать имеющуюся аневризму. Для укрепления сосудов нужно курсами принимать Аскорутин, Пармидин.

Нарушение мозгового кровообращения очень сложная и тяжелая патология, инсульт гораздо легче предупредить, чем лечить. Голова человека, а именно головной мозг, является очень уязвимой структурой. Поэтому бережное отношение к нему — гарантия долгой и продуктивной жизни.

Источник: https://cdkb.ru/golovnaya-bol/insult-golovnogo-mozga-simptomy-priznaki-lechenie.html

Головные боли при ишемическом инсульте

Локализация головной боли при инсульте

Связь цефалгий с церебральным инфарктом, как правило, не вызывает диагностических затруднений, поскольку на первый план выступает остро возникший, достаточно демонстративный, стойкий неврологический дефицит, зависящий от зоны кровоснабжения пораженного сосуда.

Головные боли беспокоят больных несколько часов или суток, а затем исчезают, в то время как неврологический очаговый дефицит сохраняется. Только у небольшого числа больных головные боли удерживаются более длительное время. Причем, чем меньше выражена цефалгия, тем быстрее она исчезает.

Диагностика

В неврологическом статусе основными критериями являются преобладание очаговых симптомов над общемозговыми.

Самыми частыми дефектами являются асимметричные гемипарезы или монопарезы, нередко в сочетании с чувствительными нарушениями, расстройствами речи, недостаточность черепной иннервации.

Сознание чаще всего сохранено, намного реже наблюдается его угнетение в виде оглушенности или сопора.

Наиболее информативными в этом плане считаются компьютерная томография и ядерно-магнитная резонансная томография.

Профилактика

Источник: https://cefalgii.net/golovnye-boli-pri-ishemicheskom-insulte/

Источник