Люсов экг при инфаркте

Скачать бесплатно Люсов В.А. Волов Н.А. Гордеев И.Г. — ЭКГ при инфаркте миокарда. Атлас. pdf

Название: ЭКГ при инфаркте миокарда. Атлас.

В.А. Люсов, Н.А. Волов, И.Г. Гордеев

u r n п п ч т г т с

И З Д А Т Е Л Ь С К А Я Г РУ П П А

Люсов В.А. — д.м .н., проф., зав. кафедрой госпитальной терапии № 1 л /ф ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. Волов Н.А. — К.М.Н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 л /ф ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. Гордеев И.Г. — к.м .н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 л /ф ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г.

Л95 ЭКГ при инфаркте миокарда: атлас. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 76 с. : ил.

В данный атлас вошли электрокардиограммы пациентов с инфарктом миокарда, осложненным различными нарушениями сердечного ритма и проводимости. Рядом с каждой ЭКГ даются подробное описание изменений и возможный алгоритм дальнейш их действий врача по эффективной дифференциальной диагностике и лечению имеющихся Э КГ-изменений.

Данный атлас предназначен для студентов старших курсов медицинских вузов, интернов и ординаторов, врачей-кардиологов и терапевтов, а также врачей смежных специальностей.

УДК 616.127-005.8(083.13) ББК 54.10

Права па данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателей.

Биография

В. А. Люсов окончил 2-й Московский медицинский институт им. Н. И. Пирогова в 1961 году, после чего в течение двух лет заведовал врачебным участком первоцелинных земель в Казахстане. В 1963 году был зачислен в аспирантуру кафедры госпитальной терапии 2-го МОЛГМИ. С 1974 года бессменно заведовал кафедрой госпитальной терапии этого вуза, доктор медицинских наук, профессор. С 1983 по 1987 год был деканом лечебного факультета института.

Он организовал первый в стране курс и кафедру профилактической кардиологии при факультете усовершенствования квалификации врачей. Профессор В. А. Люсов стал непосредственным организатором в институте таких новых кафедр и курсов, как кафедра поликлинической терапии, кафедра функциональной диагностики, кафедра клинической фармакологии, курс ультразвуковой диагностики. Названные приоритетные кафедры возглавили его ученики.

За свою продолжительную педагогическую карьеру В. Л. Люсов подготовил более 500 ординаторов и аспирантов и 7000 врачей.

Вклад в науку

Профессор В. А. Люсов — ученик и преемник на посту заведующего кафедрой госпитальной терапии академика П. Л. Лукомского. Люсов является одним из инициаторов фундаментальных исследований в области гемостазиологии и микроциркуляции при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях легких, печени. Его коллектив установил наличие у больных ишемической болезнью сердца феномена диссеминированной и локальной внутрисосудистой свертываемости (коагуляции) крови, имеющего непосредственное отношение к атерогенезу и патогенезуинфаркта миокарда.

С 1964 года В. А. Люсов исследует тонкие механизмы нарушений плазменного компонента гемостаза, фибринолиза, ультраструктуры и функции тромбоцитов и эритроцитов, изменений реологических свойств крови у больных различными формами ишемической болезни сердца, гипертонической болезнью, при недостаточности кровообращения, аритмиях сердца, кардиогенном шоке, кардиомиопатиях, бронхиальной астме и других заболеваниях.

Исследования гемостаза и микроциркуляции при сердечно-сосудистой патологии В. А. Люсов сочетает с поисками новых подходов в лечении и диагностике, использовании фармакологических и нефармакологических (гемодилюция, плазмаферез, плазмасорбция, рефлексотерапия, биологически активные продукты пчеловодства) средств, благоприятно влияющих на течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда, коронарного атеросклероза и их осложнений.

Разработанные под руководством и при непосредственном участии В. А. Люсова лабораторные методы и приборы определения агрегации форменных элементов крови, её реологических свойств широко используются и клинической практике, являются неотъемлемой частью гемостазиологического мониторинга за течением нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, коронарного н периферического тромбоза.

В. А. Люсов является пионером применения в кардиологической клинике проактиваторов фибринолиза (стрептокиназы, целиазы, урокиназы, актилизы и других), антиагрегантов, гепаринов при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Его исследования способствовали снижению смертности и частоты осложнений при этих заболеваниях.

За исследования в этой области он и его соавторы неоднократно награждались медалями ВДНХ СССР, а в 1991 году за цикл работ по развитию научных основ патогенеза внутрисосудистого свёртывания крови, его диагностики, профилактики, лечения и внедрение их в клиническую и лабораторную практику В. А. Люсов был удостоен звания Лауреата Государственной премии РСФСР в области науки и техникн.

В. А. Люсов активно внедряет радионуклидную диагностику наиболее важных нарушений в системе гемостаза и микроциркуляции. Совместно с учениками им выполнена серия экспериментов и клинических исследований, позволивших установить важную роль нарушений в системе гемостаза и микроциркуляции в развитии тяжелых аритмий сердца, инфаркта миокарда, тромбозов легочной артерии, внезапной смерти.

Приоритеты в этой работе подтверждены изобретением способов моделирования аритмий сердца. В. А. Люсов и его ученики стали первыми российскими исследователями по выявлению клеточного мембранного дефекта, как маркера предрасположенности к гипертонической болезни. Под его началом создана программа патогенетической терапии артериальных гепертензий.

Диагностические признаки

Характерные для инфаркта признаки включают очень распространенные симптомы, хотя по самому характерному — боли в грудине — можно постановить предварительный диагноз. Но дополнительное исследование обязательно. Обычно для заболевания характерны следующие признаки, проявляющиеся на ЭКГ:

• инверсия зубов T, либо их двухфазность;
• проявление блокады ножки пучка Гиса;
• элевация ST-сегмента выше положенных сегментов. По этому признаку можно судить о том, где расположен некроз;
• заметны комплексы QS или отдельные зубцы Q;
• снижение размера амплитуды R;
• места, противоположные очагу некротической ткани легко распознать по уменьшению ST-сегменту ниже положенной линии (изоэлектрической).

Важно! Диагностирование приступа должно основываться на комплексе исследований, а не ограничиваться только лишь электрокардиографическим. Уверенно говорить о развитии ИМ можно лишь при наличии сопутствующих характерных проявлений, а так же после ферментодиагностики.

Что касается мелкоочагового ИМ, атлас ЭКГ обычно представляет более спокойную картину. Так, остается неизменным зубец R, не повышаются сегменты ST и Q остается так же без изменений. ST-сегмент становится заметно ниже предполагаемого уровня лишь при субэндокардиальном типе приступа. Располагаться он будет над очагом некроза и составит около 2 мм в соответствующих отведениях.

Инфаркт миокарда представляет собой омертвление участка сердечной мышцы и является очень серьезным и опасным заболеванием. Возникает как следствие тяжелого проявления ишемической болезни сердца. Иными словами, это острая форма ИБС, которая появляется при прекращении поступления крови к отделу мышцы сердца.

Одним из самых главных методов диагностики заболевания является проведение электрокардиограммы.

Электрокардиограмма представляет собой записанные на бумаге электрические колебания сердечной мышцы при ее работе в обычном режиме. Выполняется этот метод исследования с помощью специального аппарата – кардиографа. Благодаря ЭКГ можно определить наличие болезни сердца на ранней стадии и принять соответствующие меры по ее лечению.

Проводится эта процедура в кабинете врача – кардиолога. Больной ложится горизонтально лицом кверху на кушетку, освобождает от одежды области запястья, голеней и груди. Если у больного наблюдается одышка, тогда кардиограмму снимают в сидячем его положении. После того как больной примет правильное положение ему налаживают электроды на ноги и руки. Производится это в определенном порядке:

• на правую верхнюю конечность – накладывается красный электрод;
• на верхнюю левую конечность – желтого цвета;
• электрод зеленого цвета – на левую нижнюю конечность;
• черный цвет электрода – накладывается на правую нижнюю конечность.

Кожные покровы перед подсоединением электродов смазываются спиртом, тем самым обезжиривают их. Электроды прикрепляются при помощи зажимов или резиновых лент. Если у пациента отсутствуют руки или ноги, тогда электроды накладываются на культю. Грудной электрод представляет собой грушу-присоску. Если кардиограмма осуществляется на одноканальном устройстве, тогда запись отведений с грудного отдела производится постепенно, после того как пройдут записи шести отведений от верхних и нижних конечностей. Обычно производится запись шести отведений с грудного отдела.

Для того чтобы ЭКГ признаки ИМ были точными на бумаге, необходимо знать точные точки установления электрода. Итак, V – это отведения.

1. V1 – электрод накладывается на уровне четвертого межреберья в области правого края грудной клетки;
2. V2 – устанавливается на уровне четвертого межреберья в области левого края грудной клетки;
3. V3 – электрод прикрепляется строго по средней линии, которая соединяет V2 и V3;
4. V4 – крепление производится в области пятого межреберья по срединно-ключичной левой линии;
5. V5 – электрод крепится на уровне левой передней линии подмышки;
6. V6 – крепление осуществляется на таком же уровне, как предыдущие два электрода, только уже по левой средней линии подмышки.

Внимание! Если у больного отмечается повышенная волосистость кожных покровов в областях крепления электродов, тогда кожу в этих местах смачивают раствором из мыла. Если и так не удалось снять электрокардиограмму, тогда больного просят прижать немного электрод, но дотрагиваться он может исключительно к резиновой части груши.

Острый инфаркт всегда начинается с острой боли в грудной области, которая в большей степени ощущается сдавливанием. Длится этот болевой синдром обычно более пятнадцати минут и не прекращается даже после приема нитроглицерина. К основным симптомам относят: боль в области груди, обморок, одышка, тошнота, рвота.

ЭКГ признаки острого могут обнаружиться уже спустя тридцать минут после начала приступа. Проявляются субэндокардиальной ишемией на электрокардиограмме в виде смещения сегмента RS–T вниз изолинии и увеличением высоты зубцов T. Вот такая вот картина характерна начальному этапу развития болезни, при более поздних сроках доктора сталкиваются с гораздо тяжелее ситуацией.

Итак, на электрокардиограмме признаки недуга наблюдаются в виде:

• отрицательного зубца Т;
• очень частым сокращением сердечной мышцы;
• в наличии будут проявления ранее пережитого инфаркта;
• отмечается достаточно высокий суммарный подъем ST сегмента;
• уменьшение зубца R;
• комплекс QS;
• повышенного сегмента RS–T.

Труды

В. А. Люсов автор более 200 научных работ, 3 монографий, 10 изобретений, научный руководитель 15 докторских и 60 кандидатских диссертаций. Много лет выполнял обязанности председателя Всесоюзной проблемной комиссии по патологии гемостаза, научного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям Министерства здравоохранения. В. А.

В. А. Люсов — президент Всероссийского общества кардиологов, главный редактор Российского кардиологического журнала, президент Всероссийского общества апитерапевтов, член Государственной комиссии по Чернобылю, член правления Европейского общества гемореологов, Европейского и Всемирного общества кардиологов.

Как определить вид инфаркта?

Локализация некроза играет немалую роль, поскольку от размера очага и того, на каком месте он располагается, зависит многое. Самым опасным считают трансмуральный ИМ, ведь затрагивает он все слои сердечной мышцы. Для каждого вида инфаркта существует целый ряд признаков, которые проявляются на ЭКГ.

Приступ, затронувший переднюю стенку, проявляется появлением в отведениях AVL, I, V2 депрессивного зубца T, тогда как в участке V2 ST-сегмент повышается.

Чтобы было понятнее, обратитесь к таблице.

Важно! Атлас ЭКГ, а главное, его расшифровка проводится специалистом, потому описанные выше особенности его проявления представлены лишь для ознакомления.

Подводя итог, стоит сказать, что при своевременном выявлении и грамотно подобранном лечении пациент, перенесший ИМ, еще не один год способен прожить практически полноценной жизнью. Иногда мелкоочаговые инфаркты переносятся людьми практически на ногах, после чего они стараются заглушить боль в сердце приемом обезболивающих.

Признаки патологии на пленке

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

1. Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
2. Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
3. Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
4. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
5. Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

• острейшая;
• острая;
• подострая;
• рубцевания.

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

• І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
• ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
• ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
• aVL – боковая стенка ЛЖ;
• aVF – та же, что и ІІІ;
• V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
• V3 – передняя стенка;
• V4 – верхушка;
• V5, V6 – ЛЖ сбоку;
• V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

• A – передняя стенка ЛЖ;
• I – нижнебоковая стенка;
• D – сбоку и сзади;
• V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.