Литература по теме острая сердечная недостаточность

Причины острой сердечной недостаточности:

1. Острое расстройство транспортной функции сердца.
   1. Уменьшение силы сердечных сокращений: острый инфаркт миокарда, миокардиты, токсические поражения (алкоголь, дифтерия, ионизирующее излучение и др.), метаболические нарушения (азидоз, тиреотоксикоз, и др.), системные заболевания, первичные кардиомиопатии.
   2. Расстройства релаксации: амилоидоз, субаортальный стеноз, гиперпаратиреоз, саркоидоз.
   3. Механические причины: регургитация (острая недостаточность митрального или аортального клапана, разрыв межжелудочковой перегородки, острая аневризма левого желудочка), препятствие оттоку крови (аортальный стеноз, субаортальный стеноз).
   4. Нарушение ритма.
2. Остро возникшее препятствие заполнению полостей сердца,
   1. Внешние воздействия: тампонада сердца, перикардит, напряженный пневмоторакс.
   2. Препятствие притоку крови: митральный стеноз, миксома предсердия.
   3. Острая недостаточность правого желудочка: тромбэмболия легочной артерии. Первичная легочная гипертензия, стеноз легочной артерии, инфаркт правого желудочка.

• После операции на сердце.

Клиника ОЛН характеризуется развитием приступа сердечной астмы, крайнем проявлением которого является отек легких. Больные жалуются на выраженную одышку (удушье) с затрудненным вдохом, усиливающуюся в положении лежа, что заставляет больного принять вынужденное положение (ортопноэ), ощущение сдавления грудной клетки, сердцебиение.

Объективно: диффузный цианоз, перкуторый звук над легкими изменяется от ясного легочного звука до притупленного тимпанита с переходом в тупой перкуторный звук, изменяется характер дыхания, оно становится жестким затем ослабленным и наконец  бронхиальным. При альвеолярном отеке легких выслушиваются крепитирующие, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы сначала в нижних отделах, а затем над всей поверхностью легких.

Позже появляются крупнопузырчатые хрипы из трахеи и крупных бронхов, слышные на расстоянии, обильная пенистая, иногда с розовым оттенком мокрота. Дыхание становится клокочущим. При аускультации сердца отмечается тахикардия, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, протодиастолический ритм галопа (появление патологического III тона).

Неотложная помощь

1. Придать пациенту положение сидя для уменьшения венозного возврата;
2. Назначить ингаляцию увлажненного кислорода 100% через маску;
3. Нитроглицерин по 1-2 таб. сублингвально с интервалом в 5 мин до прекращения приступа или до момента когда начнет действовать вв нитроглицерин;
4. Диуретики: фуросемид вв в дозе 40-100 мг. При снижении ОЦК – эксфузия венозной крови (250-400 мл), или наложение жгутов но конечности;
5. Продолжение лечения вазодилататорами, блокаторами –адренорецепторов при условии стабилизации состояния пациента, антогонистами Са при высоком АД;

6.Рассмотреть необходимость назначения морфина сульфата от 3 до 5 мг вв в течение 3-х мин (противопоказания: кровоизлияние в мозг, хроническое легочное сердце, бронхиальная астма);

7. Симпатомиметические амины (допамин, добутамин) при неэффективности терапии, при условии снижения АД;
8. В некоторых случаях эуфиллин в дозе 240-480 мг медленно в течение 10-12 мин;
9. При сохранении гипоксемии, гиперкапнии проводят интубацию трахеи

Наиболее частой причиной развития острой правожелудочковой недостаточности является тромэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Для диагностики ТЭЛА следует учитывать данные анамнеза, факторы риска развития тромбэмболий, внезапность начала заболевания. Степень клинических проявлений зависит от массивности поражения.

Внезапная одышка, независящая от положения тела, сопровождающаяся острой, часто связанной с дыханием, болью в правой половине грудной клетки  с артериальной гипотензией, резкая боль в правом подреберье после продолжительной болезни или хирургического вмешательства, как правило, обусловлена ТЭЛА. Характерным является  несоответствие выраженной одышки скудной аускультативной картине в легких.

Другими частыми клиническими признаками ТЭЛА являются: повышение температуры тела с первых суток, бледно-цианотичный цвет кожных покровов или  резкий диффузный цианоз верхней половины тела, набухание шейных вен, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания над очагом поражения, шум трения плевры, расширение сердечной тупости вправо, тахикардия, акцент и расщепление  II тона над легочной артерией, нитевидный пульс.

Для уточнения диагноза и определения массивности поражения используют инструментальные и лабораторные методы исследования: ЭКГ- регистрируется синусовая тахикардия или фибриляция предсердий, отклонение электрической оси вправо, часто Р-pulmonale, признаки блокады правой ножки пучка Гиса; R-графия грудной клетки, где имеются признаки ателектаза или инфильтрации легочной ткани, часто жидкость в плевральной полости, признаки ампутации легочного сосуда.

Список использованной литературы:

• Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский — Москва, МЕДпресс-информ, 2013 г.- 904 с.
• Заболевания печени и желчевыделительной системы: Вольфганг Герок, Хуберт Е. Блюм — Санкт-Петербург, МЕДпресс-информ, 2009 г.- 200 с.
• Кардиохирургия: Джесси Рассел — Санкт-Петербург, Книга по Требованию, 2013 г.- 104 с.
• Острая почечная недостаточность: В. М. Ермоленко, А. Ю. Николаев — Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.- 240 с.
• Острая сердечная недостаточность: Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. — Санкт-Петербург, Медицинское информационн, 2012 г.- 328 с.
• Практикум по анатомии человека. В 4 частях. Часть 3. Сердечно-сосудистая и лимфоидная системы: А. Г. Цыбулькин, Л. Л. Колесников, Т. В. Горская — Санкт-Петербург, Новая Волна, Умеренков, 2013 г.- 146 с.
• Сердечная недостаточность. Все, что нужно знать: Джон Клиленд — Москва, АСТ, Астрель, 2006 г.- 96 с.
• Сердечно-сосудистая патология. Современное состояние проблемы: — Санкт-Петербург, Медиа Медика, 2009 г.- 364 с.
• Сердечно-сосудистая система. Лечение препаратами «Тяньши» и не только: С. В. Кузьмич — Москва, Феникс, 2011 г.- 224 с.
• Сердечно-сосудистая система: Джесси Рассел — Санкт-Петербург, Книга по Требованию, 2012 г.- 74 с.
• Сердце и сердечно-сосудистая система: — Москва, АСТ, Астрель, 2009 г.- 112 с.

Неотложная помощь.

1. Поддержка гемодинамики и дыхания: оксигенотерапия, вазопрессорные

препараты (адреналин, норадреналин) и др.;

2. Тромболитическая терапия;
3. Хирургическая эмболэктомия;
4. Антикоагулянтная терапия (фраксипарин, клексан).

ЭКГ, ФКГ, рентгенограммы органов грудной клетки, кислородная подушка, аппарат для искусственной вентиляции легких, фантомы: легкие-сердце, сердце

Контрольные задания:

1. Перечислить признаки острой левожелудочковой недостаточности. Течение каких заболеваний осложняет этот синдром?
2. Перечислить признаки острой правожелудочковой недостаточности. Течение каких заболеваний осложняет этот синдром?
3. Назовите клинические признаки сердечной недостаточности II Б стадии.
4. Проведение тест — контроля. Решение ситуационных задач.

Основная:

1. Пропедевтика внутренних болезней /под ред Гребенева А.Л./. Москва, Медицина, 2002.
2. Яворский О.Г., Ющик Л.В. Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах, К.: Здоров’я, 2003.- 300 с.
3. Лекция по теме занятия.

Дополнительная:

1. Внутренние болезни (под редакцией Сметнева А.С., Кукеса В.Г.), М., «Медицина», 1982.