Литература по геморрагическому инсульту
1. Антитромботическая
терапия как
первичная и вторичная профилактика инсульта [Текст] / Е.И.
Чуканова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии . – 2016. – № 10. –
С. 85-88.
2. Березуцкий, В. И. Кинезиотейпирование
в реабилитации постинсультных больных [Текст] / В. И. Березуцкий // Вопросы
курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2018. – № 2. – С.
58-64.
3. Биомаркеры
ишемии головного
мозга как новый метод доказательства эффективности нейроцитопротекторов [Текст]
/ С. А. Дамбинова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии . – 2017. – № 5.
– С. 62-67.
4. Влияние
антиоксидантной терапии на нейротрофины и процессы реабилитации после инсульта
[Текст] / Ю. В. Каракулова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. – 2016. –
№ 8. – С. 36-39.
5. Влияние
нейропротективной терапии церебрального инсульта [Текст] /
Г. Н. Бельская [и др.] // Медицинский совет. – 2016. – № 11:
Неврология/Ревматология . – С. 26-31.
6. 616.831
В 645
Вознюк, И.
А. Неотложная клиническая
нейрорадиология. Инсульт [Текст] : монография / И. А. Вознюк, В. Е.
Савелло, Т. А. Шумакова ; Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И.
Джанелидзе. – СПб. : ФОЛИАНТ, 2016. – 123 с. : рис., цв. ил. – (Библиотека
врача неотложной помощи).
7. Геморрагический инсульт и беременность [Текст] / В. И. Краснопольский [и др.] // Акушерство и гинекология . – 2016. – №2. – С. 55-62.
8. Dawson, j. Погода
и инсульт: появление новых данных [Текст] / j. Dawson // Международный журнал
инсульта. – 2010. – №2. – С. 12-14.
9. Дашьян, В. Г.
Эндоскопическая хирургия геморрагического инсульта через прозрачный порт
[Текст] / В. Г. Дашьян, И. М. Годков, А. В. Сытник // Эндоскопическая хирургия.
– 2016. – № 1. – С. 57-63.
10. Двигательное
обучение пациентов
с постинсультным парезом руки на механотерапевтическом комплексе [Текст] / А.
Е. Хижникова [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной
физической культуры. – 2018. – № 1. – С. 20-25.
11. Ершов, В. И.
Гиповолемическая гипернатриемия в дебюте тяжелого ишемического инсульта
как предиктор неблагоприятного исхода [Текст] / В. И. Ершов, А. Н. Чирков //
Журнал неврологии и психиатрии . – 2016. – № 6. – С. 10-13.
12. Захаров, В. В.
Лечение когнитивных нарушений после инсульта [Текст] / В. В. Захаров, Н.
В. Вахнина // Медицинский совет . – 2018. – № 1: Неврология /
Ревматология . – С. 20-24.
13. Инсульт [Текст] // Журнал неврологии и
психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2016. – №3. Вып.2. Инсульт. – С. 3-58.
14. 616.831
И 727 Инсульт [Текст]
: руководство для врачей / под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – М. :
Медицинское информационное агентство, 2014. – 397 с. : рис., табл.
15. 618.978
И 727 Инсульты у детей
[Текст] : учеб. пособие / под ред. Л.М. Щугаревой ; Северо-Западный гос.
медицинский университет им. И.И. Мечникова. – СПб. : СпецЛит, 2019. – 40 с. :
табл.
16. Ишемический
инсульт
и беременность [Текст] / К. Н. Ахвледиани [и др.] // Российский
вестник акушера – гинеколога. – 2015. – №6. – С. 65-71.
17. Клинико-прогностические
аспекты нарушений водно-электролитного гомеостаза в острейшем периоде
ишемического инсульта [Текст] / В. И. Ершов [и др.] // Вестник
интенсивной терапии. – 2017. – № 4 . – С. 53-57.
18. Клиническое значение
оценки сердечно-лодыжечного сосудистого индекса у больных с острым
нарушением мозгового кровообращения [Текст] / А.Н. Сумин [и др.] // Журнал
неврологии и психиатрии. – 2016. – № 8. – С. 44-49.
19. 616.831
К 563 Ковальчук, В. В. Пациент после инсульта [Текст] : принципы
реабилитации и особенности ведения / В. В. Ковальчук. – М. : АСТ 345, 2016. –
327 с.
20. Колоколов, О. В.
Постинсультное когнитивное расстройство: современный взгляд на проблему [Текст]
/ О. В. Колоколов, Е.В. Лукина, О. А. Чернышева // Лечащий врач. – 2017. – №
10. – С. 40-47.
21. Комарова, И. Б. Значимость факторов, ассоциированных
с тромбозом, для развития и прогноза артериального ишемического инсульта
у детей [Текст] / И. Б. Комарова, В. П. Зыков, Л. В. Ушакова // Педиатрия:
журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2018. – № 4, Т. 97. – С. 100-109.
22. Комплексная
этапная реабилитация
больных после острого нарушения мозгового кровообращения [Текст] / Н. Ф.
Мирютова [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической
культуры. – 2017. – № 2.
23. Костенко, Е. В.
Влияние хронофармакологической терапии мелатонином (мелаксен) на динамику
нарушений сна, когнитивных и эмоциональных расстройств , нейротрофического
фактора мозга у пациентов в восстановительном периоде инсульта [Текст] /
Е. В. Костенко // Журнал неврологии и психиатрии . – 2017. – № 3. – С.
56-64.
24. Костенко, Е. В. Комплексная реабилитация пациентов с
постинсультной спастичностью нижней конечности эффективностью применения
ботулотоксина (онаботулотоксин А) [Текст] / Е. В. Костенко, Л. Е. Петрова //
Медицинский совет. – 2016. – № 11: Неврология/Ревматология . – С. 92-99.
25. Костенко, Е. В. Постинсультные болевые синдромы:
клинические аспекты, диагностические критерии, особенности терапии и
реабилитационных мероприятий [Текст] / Е. В. Костенко // Медицинский совет. –
2017. – №17: Неврология / Ревматология. – С. 63-71.
26. Криптогенный инсульт
в терапевтической практике [Текст] / Д. А. Напалков [и др.] //
Медицинский совет. – 2016. – № 11: Неврология/Ревматология. – С. 15-17.
27. Кукушкин, М. Л. Постинсультный болевой синдром
[Текст] / М. Л. Кукушкин // Лечащий врач. – 2017. – № 10. – С. 48-52.
28. Кулеш, А. А. Взаимосвязь цитокинов в
цереброспинальной жидкости и сыворотке крови с неврологическим,
нейропсихологическим и функциональным статусом в остром периоде ишемического инсульта
[Текст] / А. А. Кулеш, Е. М. Куклина , В. В. Шестаков // Клиническая медицина .
– 2016. – № 9. – С. 6957-662.
29. Куликов , А.Ю. Фармакоэкономический анализ включения
ривароксабана в текущие алгоритмы профилактики инсультов у пациентов с
фибрилляцией предсердий [Текст] / А.Ю. Куликов , М. В. Проценко, Е. В.
Сердечная // Кардиология. – 2016. – № 11. – С. 71-77.
30. Куташов, В. А. Применение
транскраниальной магнитной стимуляции при комплексном лечении пациентов с
ишемическим инсультом в позднем восстановительном периоде с лечебно –
реабилитационных позиций [Текст] / В. А.
31. Кутлубаев, М. А.
Синдром мании после инсульта [Текст] / М. А. Кутлубаев // Журнал
неврологии и психиатрии . – 2016. – № 12, Вып. 2 : Инсульт.
– С. 21-24.
32. 616.1
Л 615
Липовецкий, Б. М. Инфаркт, инсульт,
внезапная смерть [Текст] : факторы риска, предвестники, профилактика / Б. М.
Липовецкий. – СПб. : СпецЛит, 2015. – 191 с. : рис., табл.
33. Лопатина, Т. Н. Реабилитация больных после
ишемического инсульта [Текст] / Т. Н. Лопатина, О. В. Терентьева //
Медицинская сестра . – 2018. – № 5. – С. 27-30.
34. Лутохин , Г. М. Синдром
нарушения дыхания во сне при ишемическом инсульте [Текст] / Г. М.
Лутохин , Л.А Гераскина, А. В. Фонякин // Журнал неврологии и психиатрии . –
2016. – № 12: Инсульт, Вып. 2. – С. 14-20.
35. Максимова , М.Ю. Постинсультная
депрессия как частая медико-социальная проблема [Текст] / М.Ю. Максимова , Т.
Ю. Хохлова, Е. Т. Суанова // Журнал неврологии и психиатрии. – 2016. – № 3.
– С. 96-103.
36. Мельникова , Е. А. Факторы, влияющие на
восстановление больных с инсультом в процессе реабилитации [Текст] / Е.
А. Мельникова , А. Н. Разумов // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной
физкультуры. – 2015. – №5. – С. 4-11.
37. Минин , А. В. Факторы
влияющие на развитие и течение ишемических инсультов у детей [Текст] /
А. В. Минин , А. Б. Пальчик, С. Д. Плотникова // Педиатр. – 2016. – Т. 7,
Вып. 4. – С. 102-108.
39. Мифы об инсульте
[Текст] // Участковый терапевт. – 2019. – №2. – 4-5.
40. Мультимодальное действие цитофлавина
при остром мозговом инсульте, развившемся на фоне
метаболического синдрома [Текст] / Ф. Х. Муратов [и др.] // Журнал неврологии и
психиатрии. – 2016. – № 12. – С. 44-47.
41. Мушба, А. В. Влияние
цитиколина на эффективность восстановительных мероприятий у больных с
ишемическим инсультом [Текст] / А. В. Мушба, Д. С. Иванова, О. И.
Виноградов // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2016. – №
2. – С. 71-75.
42. Нарушения речи и
их коррекция у пациентов после инсульта [Текст] / О. В.
Крушина [и др.] // Медицинский совет. – 2017. – № 5: Терапия. – С.
28-32.
43. Нейропептиды в
реабилитации пациентов после инсульта как фактор улучшения
социально-бытовой адаптации, нормализации когнитивных функций и качества жизни
[Текст] / В. В. Ковальчук [и др.] // Лечащий врач. – 2016. – № 10. – С.
74-81.
44. Никишина, В. Б.
Восприятие эмоций у больных с ишемическим инсультом [Текст] / В. Б.
Никишина, Е. А. Петраш, И. В. Запесочная // Журнал неврологии и психиатрии им.
С.С. Корсакова. – 2015. – №10. – С. 4-9.
45. Новые возможности раннего выявления лиц с высоким
риском мозгового инсульта при массовых профилактических обследованиях
населения [Текст] / Е. В. Бочкарева [и др.] // Профилактическая медицина. –
2018. – №5. – С. 130-135.
46. Ованесян, И. Г. Связь показателей агрегации
тромбоцитов и концентрации интерлейкинов- 1 бета и -4 в остром периоде
ишемического инсульта [Текст] / И. Г. Ованесян, Р. А. Ованесян // Журнал
неврологии и психиатрии . – 2016. – № 12, Вып. 2 : Инсульт.
– С. 7-9.
47. Оптимизация
липидснижающей терапии у пациентов с ишемическим инсультом
и сахарным диабетом 2-го типа [Текст] / Л. А. Шепанкевич [и др.] // Журнал
неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2016. – № 2. – С. 42-45.
48. Особенности
клинико-функционального и психологического статусов
пациентов в раннем и позднем восстановительных периодах ишемического инсульта
[Текст] / Н. Ф. Мирютова [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и
лечебной физической культуры . – 2018. – №6. – С. 4-12.
49. Оценка
восстановления двигательных функций у постинсультных пациентов
в процессе комплексной реабилитации с использованием роботизированной
кинезиотерапии [Текст] / В. А. Бронников [и др.] // Журнал неврологии и
психиатрии. – 2016. – № 9. – С. 30-34.
50. Парфенов, В. А.
Ведение пациентов, перенесших ишемический инсульт, с двигательными нарушениями
[Текст] / В. А. Парфенов // Медицинский совет. – 2017. – №17: Неврология
/ Ревматология. – С. 6-10.
51. Парфенов, В. А. Вторичная профилактика ишемического инсульта
и когнитивных нарушений [Текст] / В. А. Парфенов, С. В. Вербицкая //
Медицинский совет. – 2016. – № 11: Неврология/Ревматология. – С. 18-24.
52. Парфенов, В. А. Диагноз и лечение хронической ишемии
головного мозга. Результаты исследования “Диамант” [Текст] / В. А.
Парфенов // Медицинский совет. – 2018. – № 9: Неврология / Ревматология
. – С. 8-12.
53. Пизова, Н. В. Вопросы реабилитации пациентов после инсульта
в амбулаторных условиях [Текст] / Н. В. Пизова // Медицинский совет. – 2018. – №
12: В поликлинике. – С. 18-22.
54. 616.831
П33 Пирадов, М. А.
Инсульт [Текст] : пошаговая инструкция: [руководство для врачей] / М. А.
Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 267 с. :
рис. – (Библиотека врача-специалиста: неврология: реаниматология:
нейрохирургия).
55. Полиморфизм
HIF1a- диагостический
маркер ишемического инсульта [Текст] / Е. В. Ковалева [и др.]
// Журнал неврологии и психиатрии . – 2016. – № 12, Вып. 2 : Инсульт.
– С. 10-13.
56. Предикторы
формирования эпилепсии у перенесших ишемический инсульт
детей [Текст] / О. А. Львова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. – 2016.
– № 8. – С. 4-8.
57. Причинно
– следственные
взаимоотношения при инсульте и поражении почек [Текст] / А. М.
Гердт [и др.] // Терапевтический архив. – 2017. – №6. – С. 62-68.
58. Прогностические
факторы сердечно – сосудистых осложнений после ишемического инсульта
[Текст] / В.А. Шандалин [и др.] // Кардиология. – 2015. – № 11. – С.
61-68.
59.
Психоневрологическая оценка эффективности первичной ангиохирургической
профилактики ишемического инсульта [Текст] / Т. Баскова [и
др.] // Врач. – 2016. – № 3. – С. 2-6.
60. Пшеничникова, В. Первичная
профилактика инсульта [Текст] / В. Пшеничникова // Врач. – 2015. – №12.
– С. 17-20.
61. Ранняя
реваскуляризация головного мозга как профилактика повторного ишемического инсульта
[Текст] / А. И. Хрипун [и др.] // Хирургия. – 2016. – №12. – С. 19-24.
62. Ранняя
реконструкция брахицефальных артерий как профилактика повторного
ишемического инсульта [Текст] / А. И. Хрипун [и др.] //
Хирургия. – 2017. – №7. – С. 18-23.
63. Риск развития
инсульта
после перенесенного обострения ишемической болезни сердца: данные 3-летнего
наблюдения [Текст] / В. А. Бражник [и др.] // Кардиология . – 2018. – № 7.
– С. 14-22.
64.
Роль реабилитационного потенциала в комплексной медицинской реабилитации
пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения [Текст] / А. А. Зайцев
[и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. –
2016. – № 6. – С. 56-60.
65. Романов, Д. В.
Депрессии в неврологической практике [Текст] / Д. В. Романов, Д. С. Петелин ,
Б. А. Волель // Медицинский совет . – 2018. – № 1: Неврология /
Ревматология . – С. 38-45.
66. Сазонов, И. Э. Изучение дозозависимого эффекта
цитофлавина в терапии острого периода ишемического инсульта [Текст] / И.
Э. Сазонов, А. А. Кудинов, Е. П. Федотова // Журнал неврологии и психиатрии . –
2017. – № 2 . – С. 64-67.
67. Сазонов, И. Э. Применение цитофлавина при
реперфузионной терапии ишемического инсульта [Текст] / И. Э. Сазонов, И.
В. Лаврентьева, Н. П. Головина // Журнал неврологии и психиатрии. – 2016. – №
3. – С. 25-28.
68. Сергеев, Д. В. Фармакологическая нейропротекция при
ишемическом инсульте в реальных клинических условиях [Текст] / Д. В.
Сергеев, М. А. Домашенко, М. А. Пирадов // Журнал неврологии и психиатрии. –
2017. – № 4. – С. 86-91.
69. Сергеев, Д. В. Цитиколин
при ишемическом инсульте: от острого периода к реабилитации [Текст] / Д.
В. Сергеев, М. А. Домашенко, М. А. Пирадов // Медицинский совет. – 2015. – №18:
Неврология / Ревматология. – С. 6-9.
70. Сердечная, Е. В.
Фибрилляция предсердий: профилактика инсульта в клинической практике
врача [Текст] / Е. В. Сердечная, С. В. Юрьева // Кардиология. – 2015. – №12.
– С. 36-41.
71. Системная
тромболитическая терапия ишемического инрсульта при сахарном диабете и
гипергликемии [Текст] / С.В. Котов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии .
– 2016. – № 12, Вып. 2 : Инсульт. – С. 36-40.
72. Современные
возможности повышения эффективности терапии ишемического инсульта
[Текст] / Г. Н. Бельская, Е.И. Лузанова [и др.] // Медицинский совет. – 2015. –
№18: Неврология / ревматология. – С. 18-22.
73. Соловьев, Э. Ю. Антитромбоцитарная терапия как
компонент первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта
[Текст] / Э. Ю. Соловьев, Э. Д. Джутова, Е. А. Тютюмова // Медицинский совет. –
2016. – № 8: Неврология / Ревматология. – С. 24-33.
74. Старчина, Ю. А.
Когнитивные нарушения после инсульта [Текст] / Ю. А. Старчина //
Медицинский совет . – 2017. – Неврология/Ревматология. – С. 27-32.
75.
Стенозы каротидных артерий у женщин с ишемическим инсультом
[Текст] / А. Н. Сумин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии . – 2017. – №
6. – С. 35-41.
76. Тенденция
заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний [Текст] / В. В. Гафаров [и др.] // Клиническая медицина. – 2016. – №
8. – С. 601-608.
77. Трудные вопросы
ведения пациентов в восстановительном периоде инсульта
[Текст] / Т. Л. Визило [и др.] // Лечащий врач. – 2016. – № 10. – С.
60-63.
78. Фармакоэкономический
анализ нейропротекторов, применяемых в терапии ишемического инсульта
[Текст] / Р. И. Ягудина [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.
Корсакова. – 2019. – №7. – С. 60-68.
79. Фонякин, А. В.
Артериальная гипертония и оптимизация медикаментозной профилактики ишемического
инсульта [Текст] / А. В. Фонякин, Л.А Гераскина // Кардиология. – 2016.
– № 2. – С. 73-78.
80. Фонякин, А. В.
Применение ривароксабана для вторичной профилактики инсульта в реальной
клинической практике. Результаты российского проспективного многоцентрового
наблюдательного исследования Neuro-Xar [Текст] / А. В. Фонякин // Кардиология.
– 2016. – № 4. – С. 49-53.
81. Хасанова, Д. Р.
Комплексная реабилитация пациентов с постинсультными синдромами [Текст] / Д. Р.
Хасанова, Ю. В. Житкова, И. И. Табиев // Медицинский совет. – 2016. – № 8:
Неврология / Ревматология. – С. 18-23.
82. 616.831
Х 501
Хирургия массивного ишемического инсульта [Текст] : монография / В.В. Крылов, А.С.
Никитин, В.Г. Дашьян идр. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 129 с. : рис., табл.,
цв. ил.
83. Цереброваскулярные
заболевания и беременность [Текст] / В. И. Краснопольский [и др.] //
Акушерство и гинекология . – 2017. – № 8. – С. 50-58.
84. Церебральный
инсульт: критерии перевода на ИВЛ и вспомогательную
вентиляцию [Текст] / Е. В. Елисеев [и др.] // Медицинский совет . – 2016. – №
9: В поликлинике. – С. 34-38.
85. Шавловская, О. А.
Клиническая эффективность нейропептидов при цереброваскулярной патологии
[Текст] / О. А. Шавловская // Журнал неврологии и психиатрии. – 2016. – № 8.
– С. 88-93.
86. Шавловская, О. А. Оценка эфективности терапии
цитиколином в остром и восстановительном периодах инсульта [Текст] / О.
А. Шавловская // Журнал неврологии и психиатрии. – 2016. – № 6. – С.
93-97.
87. 616.831
Ш 19
Шамалов, Н. А. Тромболитическая терапия
ишемического инсульта [Текст] : рекомендации для врачей / Н. А. Шамалов,
Л. В. Стаховская. – М. : МЕДпресс-информ, 2017. – 69 с. : рис., табл. –
(Библиотека практического врача. Неврология).
88. Шедеркина, И. О. Инсульт у детей и подростков:
формирование педиатрического регистра [Текст] / И. О. Шедеркина, Н. Н.
Заваденко, И. Е. Колтунов // Журнал неврологии и психиатрии. – 2016. – № 9.
– С. 24-29.
89. Широкова, И. Пептиды
против инсульта [Текст] / И. Широкова, Ю. Прожерина // Ремедиум . –
2018. – № 9. – С. 30-32.
90. Шишкова , В.Н. Принципы
ведения пациентов после перенесенных инсультов или транзиторных
ишемических атак в амбулаторной практике [Текст] / В.Н. Шишкова // Лечащий
врач. – 2016. – № 10. – С. 48-54.
91. Эффективность
кортексина в остром и восстановительном периодах полушарного ишемического инсульта
[Текст] / Л. А. Белова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии . – 2016. – №
10. – С. 38-42.
92. Эффективность
лечения нарушенной
функции глотания у пациентов с ишемическим инсультом и
нейрогенной дисфагией в рамках отделения реанимации и интенсивной терапии
[Текст] / В. И. Ершов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.
Корсакова. – 2019. – №7. – С. 35-40.
93. Эффективность
музыкотерапии в реабилитации больных с инсультом [Текст] /
Э.З. Якупов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии . – 2017. – № 5. –
С. 14-21.
94. Явелов, И. С.
Пероральные антикоагулянты прямого действия в профилактике инсульта при
неклапанной фибриляции предсердий у больных с различной сопутствующей
патологией [Текст] / И. С. Явелов // Терапия. – 2017. – №2. – С. 28-33.
95. Явелов, И. С.
Профилактика инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий: о чем
говорят результаты исследования ROCKET AF [Текст] / И. С. Явелов // Медицинский
совет. – 2017. – № 12: Кардиология. – С. 154-160.
96. 616.831
Я 875
Ятрогенный инсульт [Текст] : руководство / под ред. А. Цискаридзе, А.
Линдгрена, Аднана И. Куреши; пер. с англ. под ред. проф. Л.В. Стаховской. – М.
: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Составитель: зав.
отделом Лазовская Н.О.
Источник
10.2.2.2. Геморрагический инсульт
Этиология. Наиболее частые причины геморрагического инсульта – гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия и врожденные сосудистые аномалии, в первую очередь аневризмы сосудов мозга. Возможно развитие геморрагического инсульта на фоне нарушения свертываемости крови (гемофилия, передозировка тромболитиков).
Патогенез. Геморрагический инсульт развивается чаще в результате разрыва сосуда, который обычно происходит при подъеме артериального давления и приводит к образованию гематомы. К этому предрасполагают резкое истончение, расслоение стенки измененного сосуда, образование милиарных аневризм, врожденные аневризмы и другие сосудистые аномалии, деструкция стенки сосуда при васкулитах. Значительно реже возникают кровоизлияния при повышении проницаемости сосудистой стенки. Диапедезное кровотечение – следствие вазомоторных нарушений, длительного спазма сосуда, приводящего к замедлению в нем кровотока, и последующей его дилатации. При этом возникают повышение проницаемости стенки сосуда, выпотевание из него плазмы и форменных элементов крови. Мелкие периваскулярные кровоизлияния, сливаясь, образуют небольшие или обширные геморрагические очаги. Внутричерепные кровоизлияния могут быть и следствием черепно-мозговой травмы.
Патоморфология. При геморрагических инсультах возможны кровоизлияния типа гематомы и геморрагического пропитывания. Чаще выход крови происходит из артериальных сосудов, однако иногда возникают и венозные кровоизлияния. Отдельную группу составляют кровоизлияния, обусловленные разрывом врожденных аневризм и других мальформаций сосудов головного мозга.
Геморрагические инсульты чаще возникают при заболеваниях, проявляющихся повышенным артериальным давлением, что ведет к характерным изменениям стенок мозговых сосудов и нарушению их проницаемости – плазматическому пропитыванию, некрозам, образованию микроаневризм и к их разрыву. При гипертонической болезни наиболее тяжелым изменениям подвергаются сосуды подкорковых узлов и таламуса, что обусловлено отхождением глубоких ветвей от основного ствола средней мозговой артерии почти под прямым углом. Поэтому гематомы чаще возникают в подкорковых узлах и распространяются в прилежащее белое вещество мозга. В большом полушарии принято дифференцировать латеральные и менее часто встречающиеся медиальные гематомы в зависимости от их локализации относительно внутренней капсулы. Однако возможны и обширные, так называемые смешанные гематомы, разрушающие внутреннюю капсулу и структуры мозга по обе стороны от нее. Редко гематомы встречаются в стволе мозга, обычная их локализация – мост и мозжечок. Кровоизлияния по типу геморрагического пропитывания возникают путем диапедеза из мелких сосудов. Исходом кровоизлияний в мозг может быть формирование глиомезодермального рубца или кисты. В большинстве случаев обширных медиальных кровоизлияний возникает прорыв крови в желудочки мозга (паренхиматозно-внутрижелудочковые кровоизлияния), значительно реже – в субарахноидальное пространство (паренхиматозно-субарахноидальные кровоизлияния).
Клинические проявления. Геморрагический инсульт возникает, как правило, внезапно, обычно при волнении, физических нагрузках, переутомлении. Иногда инсульту предшествуют «приливы» крови к лицу, интенсивная головная боль, видение предметов в красном свете. Развитие инсульта обычно острое (апоплексия). При этом характерны резкая головная боль, рвота, учащение дыхания, бради– или тахикардия, гемиплегия или гемипарез, нарушение сознания (оглушение, сопор или кома). Коматозное состояние может развиться в начальной фазе инсульта, и больной сразу же оказывается в крайне тяжелом состоянии.
Дыхание шумное, стерторозное; кожа холодная, пульс напряженный, замедленный, артериальное давление обычно высокое, взор часто обращен в сторону патологического очага, иногда на стороне кровоизлияния расширен зрачок, возможны расхождение глаз, «плавающие» движения глазных яблок; на противоположной патологическому очагу стороне атония верхнего века, опущен угол рта, щека при дыхании «парусит», часто обнаруживаются симптомы гемиплегии: выраженная гипотония мышц, поднятая рука падает, как «плеть», снижение сухожильных и кожных рефлексов, ротированная кнаружи стопа. Нередко появляются менингеальные симптомы.
Обширные кровоизлияния в большое полушарие мозга нередко осложняются вторичным стволовым синдромом. Он проявляется прогрессирующими расстройствами дыхания, сердечной деятельности, сознания, изменениями мышечного тонуса по типу горметонии (периодические тонические спазмы с резким повышением тонуса в конечностях) и децеребрационной ригидности, вегетативными расстройствами.
Для кровоизлияний в ствол мозга характерны нарушения витальных функций, симптомы поражения ядер черепных нервов и парезы конечностей, которые иногда проявляются в виде альтернирующих синдромов. Часто наблюдаются страбизм (косоглазие), анизокория, мидриаз, «плавающие» движения глазных яблок, нистагм, нарушения глотания, мозжечковые симптомы, двусторонние пирамидные рефлексы. При кровоизлиянии в мост отмечаются миоз, парез взора в сторону очага (взор обращен в сторону парализованных конечностей).
Раннее повышение мышечного тонуса (горметония, децеребрационная ригидность), парез взора вверх и отсутствие зрачковых реакций (симптом Парино) возникают при кровоизлияниях в оральные отделы ствола мозга. Очаги в нижних отделах ствола сопровождаются ранней мышечной гипотонией или атонией, признаками бульбарного синдрома. Для кровоизлияния в мозжечок характерны выраженное головокружение, миоз, нистагм, симптом Гертвига—Мажанди (расходящееся косоглазие в вертикальной плоскости), повторная рвота, резкая боль в области затылка и шеи, гипотония или атония мышц, быстрое нарастание внутричерепной гипертензии, отсутствие парезов конечностей, атаксия.
При паренхиматозно-вентрикулярной геморрагии быстро нарастает выраженность расстройств сознания, ухудшается состояние витальных функций, возникают двусторонние пирамидные рефлексы, защитные рефлексы, горметонии, углубляются вегетативные симптомы (возникают ознобоподобное дрожание, холодный пот, гипертермия).
Течение. Наиболее тяжелыми осложнениями геморрагического инсульта являются отек мозга, прорыв крови в желудочки мозга, сдавление и смещение мозгового ствола. При обширных полушарных геморрагиях, осложненных рано присоединившимся прорывом крови в желудочки, сразу развивается коматозное состояние, маскирующее очаговые симптомы, и быстро, через несколько часов, а иногда сразу наступает летальный исход. Так же быстро смерть наступает при кровоизлиянии в мозжечок и мозговой ствол, осложненном прорывом крови в IV желудочек. Летальность при кровоизлияниях в мозг высокая и колеблется в пределах 60-90 %.
При ограниченных латеральных полушарных гематомах сознание обычно нарушено не так глубоко. Состояние больных сначала стабилизируется, а затем улучшается: сознание становится ясным, уменьшаются вегетативные расстройства, исчезают признаки вторичного стволового синдрома, постепенно уменьшаются очаговые симптомы. Вслед за периодом ранней мышечной гипертонии и гипотонии (чаще с 3-й недели заболевания) начинает формироваться поздняя гемиплегическая гипертония спастического типа с характерной позой Вернике – Манна (сгибание предплечья, пронация и сгибание кисти, сгибание пальцев, разгибание бедра и голени).
Субарахноидальное кровоизлияние. Чаще возникает вследствие разрыва аневризмы сосудов основания мозга, реже – при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга или других сосудистых заболеваниях. У части больных до развития кровоизлияния наблюдаются приступы ассоциированной мигрени в виде острых болей в лобно-глазничной области в сочетании с признаками пареза глазодвигательного нерва. Изредка предвестником субарахноидального кровоизлияния являются головокружение, «мелькание» в глазах, шум в голове. Развитие субарахноидального кровоизлияния обычно бывает острым, без предвестников. Появляется резкая головная боль («удар в затылок», «распространение в голове горячей жидкости»), которая вначале может быть локальной (в области лба, затылка), затем становится разлитой. Нередко боль отмечается в шее, межлопаточной области. Одновременно с головной болью возникают тошнота, рвота, кратковременное или длительное расстройство сознания, психомоторное возбуждение. Возможны эпилептические припадки Быстро развиваются менингеальные симптомы (ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), светобоязнь. Очаговая мозговая симптоматика на начальном этапе кровоизлияния выявляется не всегда, однако при разрыве базальных артериальных аневризм возможны признаки поражения черепных нервов, особенно глазодвигательных, иногда зрительного нерва или зрительного перекреста. Отмечается повышение температуры тела. Могут быть дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства.
С целью уточнения диагноза при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние через несколько часов производится поясничный прокол в положении больного лежа на боку с подтянутыми к животу ногами. Жидкость (3—10 мл) следует выпускать осторожно, препятствуя ее быстрому вытеканию с помощью мандрена. При внутричерепном, в частности при субарахноидальном, кровоизлиянии цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением, она кровянистая. Чтобы исключить наличие в ней случайной «путевой» крови, спинномозговую жидкость собирают небольшими порциями в разные пробирки. В случае ранения иглой эпидуральных вен она в каждой последующей пробирке все больше просветляется, тогда как при субарахноидальном кровоизлиянии цвет ее во всех пробирках будет равномерным.
Полученную жидкость необходимо центрифугировать, при этом в случаях внутричерепного кровоизлияния жидкость над осадком из форменных элементов крови оказывается ксантохромной. С 3-го дня в ней обнаруживается нейтрофильный плеоцитоз. с 5—6-го дня увеличивается число лимфоцитов и мононуклеаров. Субарахноидальные кровоизлияния при аневризмах сосудов мозга могут рецидивировать.
Данные лабораторных и функциональных исследований. При геморрагическом инсульте с помощью офтальмоскопии иногда выявляются кровоизлияния в сетчатку глаз, признаки гипертонической ретинопатии. При исследовании цереброспинальной жидкости обнаруживается примесь крови. При ангиографии можно обнаружить смещение интрацеребральных сосудов или наличие так называемой бессосудистой зоны, аневризмы мозговых сосудов. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать наличие в полости черепа характерной для геморрагического очага зоны повышенной плотности тканей уже в острейшей стадии геморрагического инсульта. При этом можно определить локализацию и размер гематомы.
Источник