Литература острый инфаркт миокарда список
- 1. Инфаркт миокарда: руководство / Якушин Л.С. – М.: ГЭОТАР-Меда, 2012. – 224 с.
- 2. Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных ос рым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. / Составители: Руда М.Я., Голицын С.П., Грацианский Н.А., Комаров А.Л., Панченко Е.П., д.м.н. Староверов И.И, Терещенко С.Н., Явелов И.С. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007. – № 6 (8). – Приложение 1
- 3. Сестринское дело в терапии. Раздел «Кардиология»: учеб.пособие / Р.Г. Сединкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 с.
- 4. Справочник медицинской сестры (дополненный) – М.: Эксмо, 2012. – 608 с. – (Полный медицинский справочник)
- 5. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. – 5-е изд., перераб. И доп. – М.: Медицинское информационное агентство, 2011. – 466 с.
Электронные ресурсы:
- 1. Сибирский медицинский портал / Основы правильного ухода за больными инфарктом миокарда. [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://stopinfarct.ru/infarkt/osnovy_pravilnogo_uhoda_za_bolnymi_infarktom_miokarda – Загл. с экрана.
- 2. Медицинский справочник. Правила сестринского ухода за больными, перенесшие острый инфаркт миаокарда. [Электронный ресурс]: https://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/sestrinskij-process.html – Загл. с экрана.
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Полезные продукты при инфаркте миокарда
Правильное питание в реабилитационный период позволяет улучшить функцию работы сердца и ускорить процессы восстановления в миокарде.
В первые десять дней после инфаркта нужно соблюдать строгую диету, в которую входят только низкокалорийные продукты. Необходимо ограничить потребление соли и жидкости. Рекомендуется употреблять жидкие каши, фруктовые, овощные пюре и протертые супы. Из мясных блюд можно отварную нежирную говядину.
Во второй половине реабилитационного периода (через две недели) принимается все тоже, но уже можно в отварном, а не протертом виде. Потребление соли ограничено.
Через месяц, в период рубцевания, необходимы продукты, обогащенные калием. Он усиливает отток жидкости из организма и увеличивает способность мышцы сокращаться. Полезно есть сухофрукты, финики, бананы, цветную капусту.
Как можно больше надо есть яблоки, они способствуют очищению от шлаков всего организма и укреплению стенок сосудов.
Рекомендуется заменить сахар медом, так как он является природным биостимулятором. Мед обогащает организм необходимыми микроэлементами и витаминами, расширяет сердечные сосуды, улучшает кровоснабжение организма и повышает его защитные реакции.
Полезно есть орехи, особенно грецкие и миндаль. Грецкие орехи содержат магний, обладающий сосудорасширяющими свойствами, а также калий, медь, кобальт, цинк, необходимые для образования эритроцитов.
Очень полезен березовый сок, его можно пить от 0,5 литра до 1 литра в день.
Полезно есть репу, хурму, пить свекольный сок.
Людям, которые перенесли инфаркт миокарда, нужно ввести в постоянный рацион морепродукты, так как в них содержится йод, кобальт и медь. Эти микроэлементы разжижают кровь и предотвращают образование тромбов.
ПРИЛОЖЕНИЕ №2
НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
В период реабилитации очень полезно принимать такие средства.
- 1. Свежевыжатый луковый сок смешать в равных частях с медом. Принимать два, можно и три раза в день по ложке.
- 2. Очень полезна смесь черноплодной рябины с медом, в пропорции 1:2. Принимать один раз в день по столовой ложке.
- 3. Лимонная цедра улучшает работу сердечной мышцы. Ее нужно жевать в свежем виде.
- 4. В первые реабилитационные дни очень полезен сок из моркови. Свежевыжатый сок нужно пить по пол стакана, с добавлением немного растительного масла, два раза в сутки. Очень полезно совмещать морковный сок с употреблением слабого настоя боярышника в качестве чая.
- 5. Эффективна настойка корня женьшеня с медом. Необходимо 20 грамм корня женьшеня смешать с Ѕ кг меда и регулярно перемешивая, настаивать неделю. Данная настойка также хорошо помогает при пониженном гемоглобине. Принимать по ј чайной ложке трижды в день.
Источник
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè, àíàìíåç åãî æèçíè è çàáîëåâàíèÿ. Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ. Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÔÅÄÅÐÀËÜÍÎÅ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÀÂÒÎÍÎÌÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ
Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ ÂÛÑØÅÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß
“Áåëãîðîäñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Íàöèîíàëüíûé
Èññëåäîâàòåëüñêèé Óíèâåðñèòåò”
Ìåäèöèíñêèé ôàêóëüòåò
Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹1
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà
Âûïîëíèëà:
Òèòîâà Å.Â.
Ïðîâåðèëà:
Êîðíåëþê È.Â.
Áåëãîðîä 2012
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î. Å****
Ïîë: ìóæñêîé
Âîçðàñò: 61 ãîä (02.012.1950)
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 17.02.2012
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Áåëãîðîä
Ïðîôåññèÿ: äèðåêòîð
Ìåñòî ðàáîòû: ÍÏÂÓ
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: ÈÁÑ: Îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì. ÃÁ III ñò. ÀÃ. 3 ñò., ðèñê IV
Æàëîáû
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè íà äàâÿùèå, ñæèìàþùèå áîëè çà ãðóäèíîé, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñëàáîñòüþ, ÷óâñòâîì íåõâàòêè âîçäóõà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ áîëåå 30 ìèí., âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè. Íè÷åì íå êóïèðîâàëèñü.
Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.
Anamnesis morbi
Áîëüíîé äëèòåëüíîå âðåìÿ ñòðàäàåò àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, îòìå÷àåò ïîâûøåíèå ÑÀÄ äî 150-160 ìì. ðò. ñò. Ìàêñèìàëüíîå ïîâûøåíèå ÀÄ äî 170/110 ìì.ðò.ñò. Ãîä íàçàä íàçíà÷åíî ëå÷åíèå( ïåðèíäîïðèë, áèñîïðîëîë, àìëîäèïèí). Îêîëî ìåñÿöà íàçàä ñòàëè áåñïîêîèòü äàâÿùèå áîëè çà ãðóäèíîé ïðè ïðèâû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, çà ìåä. ïîìîùüþ îáðàòèëñÿ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ê òåðàïèè äîáàâëåí êàðäèîìàãíèë, êëîïèäîãðåëü.  àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ âûïîëíåí òðèäìèë-òåñò, ïðîáà ïîëîæèòåëüíàÿ.
Íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè ñîõðàíèëèñü àíãèíîçíûå áîëè ïðè íå çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïðè âûõîäå íà õîëîä. Ðåçêîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ 17.02.2012 ãîäà êîãäà óòðîì â ïîêîå ïîÿâèëèñü èíòåíñèâíûå äàâÿùèå áîëè çà ãðóäèíîé, äëÿùèåñÿ áîëåå 30 ìèí., ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîâûøåíèå ÀÄ äî 170/ 80 ìì.ðò.ñò. Ñàìîñòîÿòåëüíî îáðàòèëñÿ â ÎÊÁ, ãîñïèòàëèçèðîâàí â îòä. íåîòëîæíîé êàðäèîëîãèè.
Anamnesis vitae
Ðîäèëñÿ â ã.Áåëãîðîäå, çäîðîâûì ðåáåíêîì, â ñðîê. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì è ïîëîì.  øêîëó ïîøåë ñ 6 ëåò. Îò ñâåðñòíèêîâ â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë. Íå æåíàò, åñòü äî÷ü. Ïèòàíèå ïîëíîöåííîå, ðàçíîîáðàçíîå.
Åñòü àëëåðãèÿ íà íèêîòèíîâóþ êèñëîòó.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ:  äåòñòâå áîëåë ãðèïïîì, ÎÐÂÈ, êîðü. Òóáåðêóëåç, ÂÈ×, ñàõàðíûé äèàáåò, ãåïàòèò Â, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Ïåðåíåñåííûå îïåðàöèè: àïïåíäèöèò, òîíçèëëèò.
Íàñëåäñòâåííîñòü: ìàìà óìåðëà îò ðàêà æåëóäêà, ó ïàïû áûë ñàõàðíûé äèàáåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: Êóðèë 25 ëåò. 15 ëåò íàçàä áðîñèë. Àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò. Íàðêîòè÷åñêèå ñðåäñòâà íå óïîòðåáëÿë.
Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî.
2. Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî – ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, òåìïåðàòóðà òåëà — 36,8°Ñ.Ïîëîæåíèå áîëüíîãî – àêòèâíîå. Ñîçíàíèå – ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà – îáû÷íîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, íîðìîñòåíè÷åñêèé òèï êîíñòèòóöèè. Ðîñò 171 ñì, ìàññà òåëà 68 êã. Èíäåêñ ìàññû òåëà 27.1Ñîîòâåòñòâóåò íîðìå (27-30). Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, óìåðåííîé âëàæíîñòè, ýëàñòè÷íûå, òóðãîð ñîõðàíåí. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå, ÷èñòûå. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî (òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè 1.5 ñì), ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Îòåêîâ íåò. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: (ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå) ïðè îñìîòðå íå âèäíû, ïðè ïàëüïàöèè íå óâåëè÷åíû, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, äèàìåòðîì 1.5-2.0 ñì, áåçáîëåçíåííû. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ìûøö íå íàáëþäàåòñÿ. Òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí. Ìûøå÷íàÿ ñèëà óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ïðè îáñëåäîâàíèè êîñòåé ÷åðåïà, ãðóäíîé êëåòêè, ïîçâîíî÷íèêà, áîëåçíåííîñòü è äåôîðìàöèè íå íàáëþäàþòñÿ. Ñóñòàâû ïðàâèëüíîé êîíôèãóðàöèè. Äåôîðìàöèè, ïðèïóõëîñòü, áîëåçíåííîñòü ñóñòàâîâ è îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé íå îïðåäåëÿþòñÿ. Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà: Îáîíÿíèå, âêóñ, çðåíèå, ñëóõ – áåç âûðàæåííûõ èçìåíåíèé. Ðå÷ü, êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ñî ñòîðîíû ÖÍÑ è ÏÍÑ íå âûÿâëåíî.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Ãîëîñ ñîõðàíåí. Ãðóäíàÿ êëåòêà áåç äåôîðìàöèé, ïðàâèëüíîé êîíôèãóðàöèè. Íàä è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû óìåðåííî, êëþ÷èöû ñèììåòðè÷íî ðàñïîëîæåíû, ëîïàòêè ïðèëåæàò ê ãðóäíîé êëåòêå, ðåáðà èìåþò êîñî-íèñõîäÿùèé õîä, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë 90: ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà. Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ — 19 â ìèíóòó. Äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ îáåèõ ñòîðîí ãðóäíîé êëåòêè ñðåäíèå ïî ãëóáèíå, ðàâíîìåðíûå è ñèììåòðè÷íûå. Âñïîìîãàòåëüíàÿ äûõàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ ñ îäèíàêîâîé ñèëîé íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè.
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûÿâëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, ñèììåòðè÷íûé. Äàííûå òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè: Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê: Ñïåðåäè: ñïðàâà — íà 3 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû, ñëåâà — íà 3 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû. Ñçàäè: íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà. Øèðèíà ïîëåé Êð¸íèãà: ñïðàâà — 4,5 ñì, ñëåâà — 5 ñì.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ
Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Îêîëîãðóäèííàÿ | V ìåæðåáåðüå | _____ |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | VI ìåæðåáåðüå | _____ |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VII ìåæðåáåðüå | VII ìåæðåáåðüå |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VIII ìåæðåáåðüå | VIII ìåæðåáåðüå |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | IX ìåæðåáåðüå | IX ìåæðåáåðüå |
Ëîïàòî÷íàÿ | X ìåæðåáåðüå | X ìåæðåáåðüå |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, îäèíàêîâîå ñëåâà è ñïðàâà, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ ïðîâîäèòñÿ ñèììåòðè÷íî. Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ ëåãêèõ (â ñì)
Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè | Ñïðàâà | Ñëåâà | ||||
Íà âäîõå | Íà âûäîõå | Ñóììàðíàÿ | Íà âäîõå | Íà âûäîõå | Ñóììàðíàÿ | |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 2 | 2 | 4 | 2 | 2 | 4 |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 3 | 3 | 6 | 3 | 3 | 6 |
Ëîïàòî÷íàÿ | 2 | 2 | 4 | 2 | 2 | 4 |
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Îáëàñòü ñåðäöà áåç äåôîðìàöèé. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè êðóïíûõ ñîñóäîâ íå âûÿâëÿåòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòè ñåðäöà âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â 5-ì ìåæðåáåðüå, íà 1,0 ñì êíóòðè îò ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè, øèðèíà – 2 ñì, óìåðåííîé ñèëû. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïóëüñàöèÿ âèñî÷íûõ àðòåðèé è äèñòàëüíûõ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñîõðàíåíà, îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà: Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâàÿ — 1,0ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû (â IV ìåæðåáåðüå), âåðõíÿÿ — íà óðîâíå III ìåæðåáåðüÿ ñëåâà, ëåâàÿ — 1,0 ñì êíàðóæè ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè(â V ìåæðåáåðüå), ñîâïàäàåò ñ âåðõóøå÷íûì òîë÷êîì. Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè :ïðàâàÿ — ëåâûé êðàé ãðóäèíû, (â 5-ì ìåæðåáåðüå) âåðõíÿÿ — íà óðîâíå IV ðåáðà, ëåâàÿ – 1,0 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè ( â 5-ì ìåæðåáåðüå).Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 6.0ñì. Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà ñîõðàíåíà. Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Ñîîòíîøåíèå òîíîâ íà âåðõóøêå è îñíîâàíèè ñîõðàíåíî. Íàðóøåíèå ðèòìà àóñêóëüòàòèâíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ðèòì ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ – 78 óä/ìèí.
ÀÄ: íà ëåâîé ðóêå 140/90 ìì ðò. ñò. Íà ïðàâîé ðóêå 140/90 ìì ðò. ñò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ:
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà ðîçîâîé îêðàñêè, âëàæíàÿ. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, äåñíû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Çóáû ñàíèðîâàíû. ßçûê ÿðêî-êðàñíîé îêðàñêè, âëàæíûé, íå îáëîæåí. Ñîñî÷êîâûé ñëîé ñîõðàíåí. Æèâîò ïðàâèëüíîé êîíôèãóðàöèè. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè ìÿãêèé. Ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû (Ùåòêèíà -Áëþìáåðãà) îòðèöàòåëüíûé. Ìåòåîðèçìà íåò. Ñîñòîÿíèå ïóïêà îáû÷íîå. Ïîäêîæíûå âåíû íå ðàñøèðåíû. Âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íåò. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè íà ïðîòÿæåíèè 12 ñì öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, äèàìåòðîì 2,5 ñì, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ãëàäêàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íåóð÷àùàÿ. Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè íà ïðîòÿæåíèè 10 ñì öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, äèàìåòðîì 4 ñì, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ãëàäêàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àùàÿ ïðè ïàëüïàöèè. Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà ìÿãêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Îñòàëüíûå îòäåëû òîëñòîé êèøêè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà – íà 2 ñì âûøå ïóïêà. Ïèëîðè÷åñêèé îòäåë, ïðèâðàòíèê íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê, ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàþòñÿ ïåðèñòàëüòè÷åñêèå êèøå÷íûå øóìû. Ïå÷åíü ïðè ïàëüïàöèè íå óâåëè÷åíà. Íèæíèé êðàé âûñòóïàåò íà 0.5 ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, áåçáîëåçíåííûé, ýëàñòè÷íûé. Âûïÿ÷èâàíèÿ, äåôîðìàöèè â îáëàñòè ïå÷åíè íå âûÿâëÿþòñÿ. Ðàçìåðû ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè ïî Êóðëîâó: ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè –7 ñì, ïî ñðåäèííîé ëèíèè òåëà –5 ñì, ïî ëåâîìó êðàþ ðåáåðíîé äóãè -4 ñì. Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåëåçåíêè âûïÿ÷èâàíèè è äåôîðìàöèé íåò. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóññèÿ ñåëåçåíêè: äëèííèê 8 ñì, ïîïåðå÷íèê – 4 ñì
Ñòóë ñî ñëîâ áîëüíîãî îôîðìëåííûé, ðåãóëÿðíûé.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå îïðåäåëÿåòñÿ: Ïàòîëîãè÷åñêèå ãëàçíûå ñèìïòîìû íå âûÿâëÿþòñÿ. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû ñîîòâåòñòâåííî ïîëó è âîçðàñòó.
Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ:
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïî÷åê â ïîëîæåíèè ëåæà è íà ñïèíå, ñ áîêó è ñòîÿ ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå âûÿâëÿþòñÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé. Êîëè÷åñòâî îòäåëÿåìîé ìî÷è 1.5 ëèòðà â ñóòêè, öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
ÈÁÑ: Èíôàðêò ìèîêàðäà ñ ïîäúåìîì ñåãìåíòà ST îò 17.02.2012
ÃÁ III ñòàäèè ÀÃ 3 ñòåïåíè ðèñê 4
3. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1.ÎÀÊ
2.ÎÀÌ
3. Àíàëèç êðîâè íà îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ ôàêòîðà.
4.ÝÊÃ
5.Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè íà ÊÔÊ, ÊÔÊ ÌÂ, ÀËÒ,ÀÑÒ, áèëèðóáèí îáùèé, ãëþêîçà, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, îáùèé áåëîê, õîëåñòåðèí, Ê, Na, Cl
6. Êîàãóëîãðàììà.
7.Êðîâü íà ðåàêöèþ Âàññåðìàíà
8. Ëèïèäîãðàììà
9. Êîðîíàðîàíãèîãðàôèÿ
4. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ
1.ÎÀÊ îò 17.02.2012
Ïîêàçàòåëü | Íîðìà | Ó áîëüíîãî | Èíòåðïðåòàöèÿ |
ÝÐÈÒÐÎÖÈÒÛ | 4-5*10^12 ë | 4.6*10^12 ë | N |
ÃÅÌÎÃËÎÁÈÍ ãåìàòîêðèò | 130-170 ã/ë 0.3690-0.420 | 137 ã/ë 0.44 | N N |
ÖÂ. ÏÎÊÀÇÀÒÅËÜ | 0.86-1.10 | 0.9 | N |
ËÅÉÊÎÖÈÒÛ ÒÐÎÌÁÎÖÈÒÛ | 4.0-9.0*10^9 ë 180.0*10 ^9-320.0*10^9 ë | 11,8*10^9 ë 326* 10^9 ë | ïîâûøåíû N |
ÍÅÉÒÐÎÔÈËÛ: Ïàëî÷êîÿäåðíûå ñåãìåíòîÿäåðíûå | 1-6 % 47-72 % | 3% 70% | N N |
ÁÀÇÎÔÈËÛ | 0-1 % | 0% | N |
ÝÎÇÈÍÎÔÈËÛ | 1-5 % | 1 % | N |
ÌÎÍÎÖÈÒÛ | 6-8 % | 7% | N |
ËÈÌÔÎÖÈÒÛ | 19-37 % | 22% | N |
ÑÎÝ | 2-20 ìì/÷ | 15.0 ìì/÷ | N |
Çàêëþ÷åíèå: ëåéêîöèòîç
2. Àíàëèç êðîâè íà îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ ôàêòîðà îò 17.02.2012
Çàêëþ÷åíèå: Ab(I) Rh+.
3.ðåàêöèÿ Âàññåðìàíà îò20.02.2012
Çàêëþ÷åíèå: îòðèöàòåëüíî
4.Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 17.02.2012 14. 55
Ïîêàçàòåëü | Íîðìà | Ó áîëüíîãî | Èíòåðïðåòàöèÿ |
ÁÈËÈÐÓÁÈÍ ÎÁÙÈÉ | 3.4-21 ÌÊÌÎËÜË | 7.3 ÌÊÌÎËÜË | N |
ÕÎËÅÑÒÅÐÈÍ | 3.1-5.2 ÌÊÌÎËÜË | 7.0 ÌÊÌÎËÜË | ïîâûøåí |
ÌÎ×ÅÂÈÍÀ | 1.7-8.3 ÌÊÌÎËÜË | 6.3 ÌÊÌÎËÜË | N |
ÊÐÅÀÒÈÍÈÍ | 54-133 ÌÊÌÎËÜË | 78.9 ÌÊÌÎËÜË | N |
ÀÑÒ | 5-35åä | 28.6 åä. | N |
ÀËÒ | 5-45åä | 32.7 åä. | N |
ãëþêîçà | 3.3-5.9ììîëü/ë | 5.1 ììîëü/ë | N |
ÎÁÙÈÉ ÁÅËÎÊ | 65-85 ÃË | 80 ÃË | N |
Êðåàòèíèíôîôîêèíàçà | 20-171åä/ë | 92.4 | N |
Ê | 3.5-5.1 ììîëü/ë | 4.2 | N |
Na | 136-146 ììîëü/ë | 135.3 | N |
Cl | 98-106ììîëü/ë | 101.6 | N |
5.ÎÀÌ îò 17.02.2012
Ïîêàçàòåëü | Íîðìà | Ó áîëüíîé | Èíòåðïðåòàöèÿ |
ÖÂÅÒ, ÏÐÎÇÐÀ×ÍÎÑÒÜ | ñîëîìåííî-æåëòûé ïðîçðà÷íàÿ | ñîëîìåííî-æåëòûé ïðîçðà÷íàÿ | N N |
ÓÄ. ÂÅÑ ÐÅÀÊÖÈß | 10.10-10.26 íåéòðàëüíàÿ/ñëàáîêèñëàÿ | 10.20 êèñëàÿ | N N |
ÁÅËÎÊ | 0.025-0.0070ã/ñóò | 0.01ã/ñóò | N |
ÑÀÕÀÐ ËÅÉÊÎÖÈÒÛ ÝÐÈÒÐÎÖÈÒÛ ÖÈËÈÍÄÐÛ ÑËÈÇÜ ÑÎËÈ: (êèñëàÿ ðåàêöèÿ) (ùåëî÷íàÿ ðåàêöèÿ) | 0-2 åäèíè÷íûå 0-2+ ìî÷åâàÿ ê-òà,óðàòû,îêñàëàòû. àìîðôíûå ôîñôàòû, ìî÷åêèñëûé àììîíèé | 0-1 åäèíè÷íûå 2+ îêñàëàòû | N N N N N N |
Çàêëþ÷åíèå: àíàëèçû ìî÷è â íîðìå.
6. ÝÊÃ îò 17.02.2012
Çàêëþ÷åíèå: ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé, ×ÑÑ 76 óäàðîâ â ìèíóòó. Îòêëîíåíèå ÝÎÑ âëåâî. Ýëåâàöèÿ ñåãìåíòà ST â îòâåäåíèÿõ II ,III, aVF íà 3 ìì
7.Êîàãóëîãðàììà îò17 .02.2012
ÏÒÈ 82%
ÌÍÎ 1.26
À×Ò 67 ñåê
8. Äèíàìèêà ÊÔÊ
17.02.2012 19.00
ÊÔÊ -248 åä/ë
ÊÔÊ ÌÂ- 49åä/ë
18.02.2012
ÊÔÊ ÌÂ-168.3åä/ë
19.02.2012
ÊÔÊ- 810åä/ë
ÊÔÊ ÌÂ- 64åä/ë
21.02.2012
ÊÔÊ-267.7åä/ë
ÊÔÊ ÌÂ-15åä/ë
9. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè :ëèïèäîãðàììà îò 20,02,2012
Õîëåñòåðèí 5,9 ììîëü/ë
ÒÃ 0,95 ììîëü/ë
ËÏÂÏ 1,07 ììîëü/ë
ËÏÍÏ4,4 ììîëü/ë
ËÎÍÏ 0,4 ììîëü/ë
Êîýôèöèåíò àòåðîãåííîñòè 4,5 ÅÄ
10.Ó÷èòûâàÿ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó îñòðîãî êîðîíàðíîãî ñèíäðîìà, èçìåíåíèÿ íà ÝÊÃ, ïîëîæèòåëüíûé òðèäìèë-òåñò, ïîêàçàíà êîðîíàðîàíãèîãðàôèÿ ñ âîçìîæíûì ïîñëåäóþùèì ñòåíòèðîâàíèåì.
Ïî ðåçóëüòàòàì êîðîíàðîàíãèîãðàôèè âûÿâëåíî ñóáòîòàëüíûé ñòåíîç ïðàâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè è ñóáòîòàëüíûé ñòåíîç îãèáàþùåé àðòåðèè.
Ïðîâåëè ñòåíòèðîâàíèå ïðàâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè è îãèáàþùåé àðòåðèè.
11.Ýõî- Êà îò 18.02.2012 Óìåðåííàÿ ãèïîêèíåçèÿ çàäíåãî è çàäíå-ïåðåãîðîäî÷íîãî ñåãìåíòîâ íà áàçàëüíîì óðîâíå. ÔÂ- 57 %
áîëüíîé äèàãíîç èíôàðêò ìèîêàðä
5. Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
ÈÁÑ: Îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà îò 17.02.2012 çàäíåé ñòåíêè Q îáðàçóþùèé
ÃÁ III ñòàäèè ÀÃ 3 ñòåïåíè ðèñê IV, ÕÑÍ I ÔÊ 2
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà:
1. Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà äàâÿùèå, ñæèìàþùèå áîëè çà ãðóäèíîé, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñëàáîñòüþ, ÷óâñòâîì íåõâàòêè âîçäóõà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ áîëåå 30 ìèí., âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè. Íè÷åì íå êóïèðîâàëèñü.
2. 2.Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà: Ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ. Îêîëî ìåñÿöà íàçàä ñòàëè áåñïîêîèòü äàâÿùèå áîëè çà ãðóäèíîé ïðè ïðèâû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè ñîõðàíèëèñü àíãèíîçíûå áîëè ïðè íå çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïðè âûõîäå íà õîëîä.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ ÝÊÃ: Ýëåâàöèÿ ñåãìåíòà ST â îòâåäåíèÿõ II ,III, aVF íà 3 ìì
3.Íà îñíîâàíèè ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ: Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÊÔÊÌÂ =168.3åä/ë è ÊÔÊ=248 åä/ë
4. Íà îñíîâàíèè äàííûõ Ýõî – Êà îò 18.02.2012 Óìåðåííàÿ ãèïîêèíåçèÿ çàäíåãî è çàäíå-ïåðåãîðîäî÷íîãî ñåãìåíòîâ íà áàçàëüíîì óðîâíå. ÔÂ- 57 %
5. Íà îñíîâàíèè êîðîíàðîàíãèîãðàôèè: ñóáòîòàëüíûé ñòåíîç ïðàâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè è ñóáòîòàëüíûé ñòåíîç îãèáàþùåé àðòåðèè.
6.ÃÁ III ñòàäèè ïîòîìó ÷òî ïîâûøåíèå ÀÄ äî 170/110 ìì. ðò. Ñò. è åñòü àññîöèèðîâàííîå êëèíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå Èíôàðêò ìèîêàðäà.
Àà 3 ñòåïåíè ò.ê. ÀÄ 170/110 ìì. ðò. ñò. Ðèñê IV ïîòîìó ÷òî åñòü àññîöèèðîâàííîå êëèíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå-èíôàðêò ìèîêàðäà.
7.ÕÑÍ 1 ÔÊ2 – ïîòîìó ÷òî íåò çàñòîÿ íè âîäíîì èç êðóãîâ êðîâîîáðàùåíèÿ. Óìåðåííîå îãðàíè÷åíèå îáû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè
6. Ïëàí ëå÷åíèÿ
1.Äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ïðèñòóïà:
Rp.: Sol.Promedoli 2%-1,0ml
D.S. Âîäèòü âíóòðèìûøå÷íî
#
Rp.: Sol. Sibazoni 5%-2,0ml
D.S. Âîäèòü âíóòðèìûøå÷íî
#
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1,0ml
D.S. Âîäèòü âíóòðèìûøå÷íî
#
2. Òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
Rp.: “ALTEPLASE” 0,05
D.t.d. ¹ 2
S. ðàñòâîðèòü â 100 ìë âîäû äëÿ èíúåêöèé ââîäèòü âíóòðèâåííî
#
3.Àíòèàòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ñðåäñòâî äëÿ óãíåòåíèÿ ñèíòåçà õîëåñòåðèíà â ïå÷åíè.
Rp.: Tab. Rosuvastatini 0,020¹ 20
D.S. ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü
#
4.Àíòèàãðåãàíòíûé ýôôåêò – ïðîôèëàêòèêà òðîìáîîáðàçîâàíèÿ:
Rp.: Tab. Àcidi Acetylsalicylici 0,5 ¹ 10
D.S. 1 òàáëåòêó ñðàçó æå ïîä ÿçûê. Çàòåì ïî ? òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü.
#
5.
Rp.: Tab. Clopidogrel 0,150
D.S. âíóòðü 1 òàáëåòêó îäíîêðàòíî
#
Rp.: Tab. Clopidogrel 0,075¹ 14
D.S. ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü
6.Àíòèêîàãóëÿíòíàÿ òåðàïèÿ. Óëó÷øåíèå ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè
Rp.: Sol. Heparini 60 ÅÄ /êã
D.S. Âîäèòü âíóòðèâåííî áîëëþñíî
#
Rp.: Sol. Ånoxaparini sodii 0,8 ml
D.t.d. ¹10
S. Âîäèòü ïîäêîæíî 2 ðàçà â äåíü
7. Àíòèãèïåðòåíçèâíûé ïðåïàðàò
Rp.: Tab. Perindoprili 0,01 ¹ 30
D.S. ïðèíèìàòü ïî 0,5 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü
#
8.Àíòèãèïåðòåíçèâíûé ïðåïàðàò
Rp.: Tab. Ñarvtdiloli 6,25 ¹ 30
D.S. ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàç â äåíü
7. Äíåâíèêè
17.02.12
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñòàáèëüíîå, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Àíãèíîçíûå áîëè íå ðåöèäèâèðîâàëè, îäûøêè íåò. Îáúåêòèâíî: áîëüíîé â ñîçíàíèè, àäåêâàòåí. Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòû îáû÷íîé îêðàñêè. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 18 â ìèí. ×ÑÑ 64 â ìèí. ÀÄ- 125/65 ìì. ðò. ñò. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêèé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. Îòåêîâ íåò. Ïîâÿçêà ÷èñòàÿ ñóõàÿ.
19.02.12
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñòàáèëüíîå, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Æàëîá íåò. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Àíãèíîçíûå áîëè íå ðåöèäèâèðîâàëè, îäûøêè íåò. Îáúåêòèâíî: Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòû îáû÷íîé îêðàñêè. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 18 â ìèí. ×ÑÑ 72 â ìèí. ÀÄ- 120/70 ìì. ðò. ñò. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêèé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. Îòåêîâ íåò.
20.02.12
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñòàáèëüíîå, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Æàëîá íåò. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Àíãèíîçíûå áîëè íå ðåöèäèâèðîâàëè, îäûøêè íåò. Îáúåêòèâíî: Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòû îáû÷íîé îêðàñêè. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 17 â ìèí. ×ÑÑ 68 â ìèí. ÀÄ- 120/70 ìì. ðò. ñò. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêèé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïå÷åíü ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. Îòåêîâ íåò. Ìåñòî ïóíêöèè áåç ïðèçíàêîâ ãåìàòîìû, ïóëüñàöèÿ íà à.radialis ñîõðàíåíà.
21.02.2012
Æàëîá íåò. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Àíãèíîçíûå áîëè íå ðåöèäèâèðîâàëè, îäûøêè íåò. Îáúåêòèâíî: Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòû îáû÷íîé îêðàñêè. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 19 â ìèí. ×ÑÑ 75 â ìèí. ÀÄ- 130/80 ìì. ðò. ñò. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêèé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïå÷åíü ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. Îòåêîâ íåò.
22.02.2012
Æàëîá íåò. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Àíãèíîçíûå áîëè íå ðåöèäèâèðîâàëè, îäûøêè íåò. Îáúåêòèâíî: Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòû îáû÷íîé îêðàñêè. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 16 â ìèí. ×ÑÑ 65 â ìèí. ÀÄ- 110/70 ìì. ðò. ñò. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêèé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïå÷åíü ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. Îòåêîâ íåò.
8. Ýïèêðèç
Áîëüíîé Åðìîëà Í.Â. 1950 ãîäà ðîæäåíèÿ ïîñòóïèë â áîëüíèöó 17 ôåâðàëÿ 2012 ãîäà ñ æàëîáàìè íà äàâÿùèå, ñæèìàþùèå áîëè çà ãðóäèíîé, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñëàáîñòüþ, ÷óâñòâîì íåõâàòêè âîçäóõà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ áîëåå 30 ìèí., âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè. Íè÷åì íå êóïèðîâàëèñü.
Èç àíàìíåçà áîëåçíè: áîëüíîé ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì îêîëî ìåñÿöà êîãäà ñòàëè áåñïîêîèòü äàâÿùèå áîëè çà ãðóäèíîé ïðè ïðèâû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, çà ìåä. ïîìîùüþ îáðàòèëñÿ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ê òåðàïèè äîáàâëåí êàðäèîìàãíèë, êëîïèäîãðåëü.  àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ âûïîëíåí òðèäìèë-òåñò, ïðîáà ïîëîæèòåëüíàÿ.
Íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè ñîõðàíèëèñü àíãèíîçíûå áîëè ïðè íå çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïðè âûõîäå íà õîëîä. Ðåçêîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ 17.02.2012 ãîäà êîãäà óòðîì â ïîêîå ïîÿâèëèñü èíòåíñèâíûå äàâÿùèå áîëè çà ãðóäèíîé, äëÿùèåñÿ áîëåå 30 ìèí., ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîâûøåíèå ÀÄ äî 170/ 80 ìì.ðò.ñò. Ñàìîñòîÿòåëüíî îáðàòèëñÿ â ÎÊÁ, ãîñïèòàëèçèðîâàí â îòä. íåîòëîæíîé êàðäèîëîãèè.
Íà îñíîâå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ : òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû.
Íà îñíîâå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé: ÎÀÊ îò 17.02.2012: ëåéêîöèòîç. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 17.02.2012: ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ. ÝÊÃ: Ýëåâàöèÿ ñåãìåíòà ST â îòâåäåíèÿõ II ,III, aVF íà 3 ìì. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÊÔÊÌ =168.3åä/ë è ÊÔÊ=248 åä/ë
Êîðîíàðîàíãèîãðàôèÿ: ñóáòîòàëüíûé ñòåíîç ïðàâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè è ñóáòîòàëüíûé ñòåíîç îãèáàþùåé àðòåðèè. Ïðîâåäåíî ñòåíòèðîâàíèå ýòèõ àðòåðèé.
Áûë ïîñòàâëåí îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ÈÁÑ: Îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà îò 17.02.2012 çàäíåé ñòåíêè Q îáðàçóþùèé
ÃÁ III ñòàäèè ÀÃ 3 ñòåïåíè ðèñê IV, ÕÑÍ I ÔÊ 2
Íàçíà÷åíî ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå. Áîëüíîé âûïèñàí 27.02.2012ã.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Âíóòðåííèå áîëåçíè – Ìàêîëêèí Â.È. Îâ÷àðåíêî Ñ.È. – Ó÷åáíèê 2005 ã.
2. Ìàðòûíîâ À.È., Ìóõèí Í.À., Ìîèñååâ Â.Ñ. — Âíóòðåííèå áîëåçíè, Òîì 2
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник