Лфк при инсульте кисти

Реабилитация после инсульта часто является медленным, постепенным процессом, при котором не стоит ждать быстрых результатов. Однако при систематических занятиях и усердии больным удается вернуть утраченные функции, в некоторых случаях — в полной мере. Современная терапия предлагает много способов восстановить двигательные функции. Одним из таких способов является упражнения или ЛФК при инсульте. Гимнастика способствует не только восстановлению двигательной активности конечностей, но и активизации головного мозга.

Почему нарушается подвижность и чувствительность?

При инсульте в головном мозге начинается воспалительный процесс, при этом двигательная активность конечностей может быть поражена частично или полностью. Данное явление сопровождается постоянной дрожью (тремором) и слабостью мышечных тканей, недостаточной чувствительностью при воздействии некоторых внешних раздражителей.

Паралич после инсульта может быть:

• центральным (в этом случае поражается вся нервная система);
• периферическим (нарушения претерпевают отдельные нервы).

Чтобы вернуть утерянную функциональность рук, потребуется длительный период (от полугода до года).

Общие рекомендации

Составляя программу по реабилитации рук после перенесенного инсульта, требуется учитывать следующее:

1. Все движения рук необходимо выполнять последовательно. Сначала пассивные манипуляции, которые выполняет помощник, затем активные движения с поддержкой и самостоятельные упражнения для рук.
2. Следующим этапом являются задания на распрямление кисти и упражнения на сопротивление. Больной должен сам научиться выполнять простые действия: одеваться и раздеваться, пользоваться столовыми приборами и т.д.
3. В конце программы следует работать над контролируемыми движениями кистей, плечевых и локтевых суставов.

Эффективные способы восстановления

Чтобы восстановить организм после инсульта, потребуется комплекс мер. Он включает в себя:

1. медикаментозное лечение;
2. лечебную гимнастику;
3. электрическую стимуляцию;
4. массаж;
5. средства народной медицины.

Упражнения для рук занимают основное место в процессе реабилитации. Они созданы специально для восстановления мелкой моторики рук, увеличения силы и возвращения утерянной чувствительности.

Гимнастика

Восстановительная гимнастика благотворно воздействует на процессы обмена веществ и микроциркуляции крови — тех функций, которые нарушаются в результате перенесенного инсульта. Умеренные физические нагрузки помогают восстановить утраченные функции организма, в частности рук.

В дальнейшем больной сможет самостоятельно обслуживать себя, пользоваться бытовыми и столовыми приборами, к тому же гимнастика помогает нормализовать важные физиологические процессы, такие как мочеиспускание и дефекацию, восстановить речь.

Чтобы развивать руки, медики рекомендуют заниматься разными видами деятельности. Хорошо помогают восстановить силу в конечностях утренняя гимнастика, плавание, ходьба и упражнения с гантелями, а для улучшения мелкой моторики рук советуют заниматься лепкой и письмом.

Занятия должны выполняться ежедневно минимум 2 раза в день, утром и вечером. Гимнастика не должна быть слишком долгой и утомительной, достаточно заниматься по 15 минут, при этом в первые дни после окончания острой фазы инсульта запрещается перенагружать организм, так как существует большая вероятность рецидива.

Если нет противопоказаний, то приступать к гимнастике можно на пятые сутки после приступа. Основными достоинствами восстанавливающих упражнений являются их эффективность и доступность.

Прием медикаментов

Для восстановления частично или полностью парализованных рук больному, перенесшему инсульт, могут назначить:

• гипотензивные;
• спазмолитические;
• вазотонические;
• кардиотонические;
• противоотечные препараты.

В первые дни после приступа больному назначают инъекции и капельницы. Пероральные препараты рекомендуется принимать только спустя несколько месяцев после окончания приступа.

В дополнение к вышеуказанным лекарственным средствам больному рекомендуется принимать таблетки против болезней сердца, для очищения крови, антибактериальные препараты, поливитаминные комплексы, а также антидепрессанты.

Дозировку и сроки приема лекарств может назначить только лечащий врач.

Если нет противопоказаний, то в качестве профилактического средства больной, перенесший инсульт, должен пожизненно принимать препараты из группы антиагрегантов:

• Клопидогрел;
• Аспирин.

Данные лекарства препятствуют образованию тромбоцитов, тем самым в сосудах не появляются тромбы.

Другие методы восстановления

Массаж является дополнительным способом реабилитации после инсульта. Он должен проводиться только опытным специалистом под наблюдением врача-невропатолога.

Процедура имеет свои особенности:

1. Ежедневно должно проводиться не менее 2 сеансов.
2. Каждый палец должен массироваться отдельно от остальных.
3. Движения специалиста должны быть направлены от центральной части к периферической.
4. Первые сеансы должны длиться не более 10 минут. Впоследствии время массажа постепенно увеличивают.
5. Массажировать следует не только руки, но и другие зоны.

Главной целью миостимуляции после инсульта является восстановление мышечного тонуса, контроля над движениями и подавление болевого синдрома. Процедура может вызвать некоторый дискомфорт, но одна безболезненна и хорошо переносится пациентами. В комплексе с другими методами электрическая стимуляция позволяет улучшить кровообращение, тем самым способствуя восстановлению работоспособности всех внутренних органов.

В комплексную терапию по реабилитации после перенесенного инсульта могут входить:

• ограниченно-индуцированная терапия;
• вибротерапия;
• дарсонвализация;
• иглоукалывание;
• грязевые обертывания;
• рефлексотерапия.

Народные методы для восстановления подвижности

При лечении постинсультных состояний можно применять и народные средства в комплексе с другими методами. Эффективны масла и специальные мази для массажа парализованных или онемевших рук.

Для этого используют:

• растительное масло с вытяжками из трав;
• состав из топленого сала с добавлением сосновой хвои и лаврового листа;
• мазь из топленого свиного жира.

Внутрь можно принимать настои из перечной мяты, пустырника, зверобоя, арники горной, софоры японской, еловых шишек.

Упражнения для восстановления рук

Специалистами разработаны упражнения для руки после инсульта. Их эффективность высока даже при выполнении в домашних условиях. Единственное требование — плечи, суставы и кисти необходимо разрабатывать систематически, по нескольку раз в день. Занятия пропускать нельзя.

1. Самое простое и доступное упражнение — растирание кисти. Его необходимо проводить вместе с помощником, который разрабатывает каждый палец отдельно по 15-20 секунд. При параличе только одной верхней конечности больной может выполнять это упражнение с помощью здоровой руки.
2. Следующее задание нужно делать по 10-15 подходов. В положении лежа кисть необходимо напрячь и попытаться сжать ее в кулак. В таком состоянии удерживать руку в течение 2-3 секунд. Затем надо разжать кисть и выпрямить пальцы, также удерживая их в таком положении 2-3 секунды. В дальнейшем пальцы можно разводить в виде веера.
3. Щелчок пальцами является отличным упражнением для восстановления моторики. Делайте по 10 щелчков с каждым пальцем.
4. Для следующего упражнения потребуются 2 шарика величиной с грецкий орех. Перекатывайте их в руке в течение 5 минут. Также можно катать их по любой поверхности, параллельно с этим сжимая и разжимая поврежденную кисть.

После окончания выполнения заданий полностью расслабьте кисти, потрясите ими, чтобы снять напряжение.

Тренажеры для восстановления пальцев и кисти

Для восстановления функций пораженной конечности медики советуют применять ручные эспандеры, небольшие гантели.  Эффективны занятия на специальных тренажерах в кабинетах лечебной физкультуры.

Для восстановления парализованной верхней конечности разработан специальный манипулятор. Это устройство, которое вместе с поврежденной рукой больного выполняет любое движение в требуемой траектории, частота активности программируется для пациента индивидуально.

Благодаря работе такого робота-манипулятора со временем функции поврежденной руки восстанавливаются и человек начинает работать верхней конечностью самостоятельно.

Прогноз на восстановление

Выздоровление после инсульта — это долгий процесс. На восстановление может потребоваться от 6 до 12 месяцев. Задача больного и его родственников — как можно больше заниматься и использовать комплекс методов терапии, назначенный врачом. В домашних условиях доступно выполнять несложные упражнения для восстановления мелкой моторики рук, но они должны быть систематическими. Без этого добиться выздоровления и вернуть утраченные функции рук практически невозможно.

После инсульта гибнут нервные клетки и у 80 % больных наблюдаются двигательные расстройства. Для восстановления функций необходимы реабилитационные мероприятия, среди которых лечебная физкультура.

ЛФК — индивидуально подобранный комплекс упражнений с учетом особенностей заболевания, его степени и стадии развития, самочувствия пациента. Показаны дозированные ежедневные нагрузки, начиная со 2-3 дня после приступа.

О пользе ЛФК

Физкультура после инсульта ускоряет процесс восстановления. Ежедневные занятия улучшают кровообращение, не дают крови застаиваться, способствуют восстановлению мышечной памяти, снижают тонус мышц, предупреждают развитие контрактур, пролежней, атрофии и спазмов, устраняют непроизвольные движения конечности.

Физические нагрузки приводят к положительным изменениям в организме:

• улучшается работа сердечно-сосудистой системы;
• нормализуется дыхание;
• стимулируются обменные процессы;
• улучшается эмоциональное состояние больного.

ЛФК после инсульта включает компенсаторные механизмы для восстановления функций. Многократные повторения упражнений способствуют возникновению новых условно-рефлекторных связей.

Противопоказания к ЛФК

Лечебная физкультура не назначается при следующих состояниях:

• нахождении в коме;
• повторном инсульте у пожилых людей;
• эпилептических припадках;
• психических расстройствах и агрессивном поведении;
• наличии сахарного диабета, туберкулеза, злокачественных опухолей.

При геморрагическом инсульте ЛФК назначают, когда у больного прекращается нарастание симптоматики, улучшается работа сосудистой системы и внутренних органов. В первые 3 дня с начала занятий показаны дыхательные упражнения и поверхностный массаж. Лечебная физкультура противопоказана, если артериальное давление превышает 180/105 мм рт. ст.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к ЛФК состоит из следующих этапов:

1. Изменение положения тела больного для предотвращения застоя крови.
2. Пассивные нагрузки для разных суставов и групп мышц медперсоналом: круговые движения и отведения конечностей, сгибания и разгибания.
3. Дыхательные упражнения для улучшения работы легких.
4. Ментальная гимнастика для восстановления мышечной памяти.
5. Массаж для нормализации кровообращения и подготовки организма к более активным занятиям.

Пассивные нагрузки

Когда пациент приходит в сознание, назначают пассивную гимнастику. В ранний период проводят коррекцию положением. На пораженных мышцах с повышенным тонусом применяют легкие поглаживания. Для остальных мышц используют более глубокие приемы массажа: несильные растирания и разминания.

Гимнастика для лежачих больных проводится осторожно, дыхание пациента должно быть свободным. При тугоподвижности занятия начинают с крупных суставов, при отсутствии контрактур и повышенного тонуса мышц — с дистальных отделов рук и ног.

Чтобы вернуть мышечную память, используют ментальную гимнастику. Для восстановления памяти ежедневно нужно выполнять мыслительные упражнения, во время которых сам больной или его родственник озвучивает, какое движение он совершает. Например: «Я отвожу руку в сторону».

Человек, перенесший инсульт, находится в подавленном состоянии, чувствует себя инвалидом, не верит в свои силы, поэтому его нужно подбадривать и хвалить.

Паралич нередко приводит к нарушению речи. Важно выполнять упражнения на артикуляцию каждый день и не прерывать занятий. Чтобы функция быстрее восстановилась, с больным нужно разговаривать, он должен слышать речь. Занятия начинают с воспроизведения отдельных звуков, затем постепенно переходят к слогам и словам.

Пассивные упражнения нужно делать 2-3 раза в день, по 10-15 повторений для каждого сустава. Важно следить за реакцией больного. Нельзя допускать задержки дыхания, появления болей и повышения тонуса мышц.

Активные физические нагрузки

Активные нагрузки направлены на восстановление старых и образование новых условных рефлексов.
Упражнения включают 2 фазы — статическую и динамическую. Выполняются методистом по ЛФК. Первая фаза вызывает напряжение мышц, вырабатывает способность удерживать руку или ногу в нужном положении. Вторая фаза — само движение.

Цель активных занятий — добиться изолированных движений у больного с помощью оказания легкого сопротивления.

При параличе у человека нарушена мелкая моторика. Ее восстановление зависит от степени утраты двигательной функции. Если рука совсем не двигается, нужны пассивные нагрузки. Затем переходят к упражнениям по переворачиванию карт, сбору разбросанных монет, написанию букв и т.д.

Пациентам показаны занятия на велотрежере для тренировки сердечно-сосудистой системы и восстановления двигательных навыков нижних конечностей.

При недержании мочи рекомендуется выполнять упражнения Кегеля.

Если нет противопоказаний в период восстановления, можно подключить метод йога, но не ранее чем через 6 месяцев после инсульта.

Упражнения в положении лежа

К гимнастике в кровати приступают в ранний период реабилитации. Упражнения после инсульта выполняют в положении лежа на спине, животе, здоровом боку.

Упражнение 1. Больной лежит на спине. Его лодыжки нужно обхватить руками и сгибать ноги в коленях, чтобы ступни скользили по постели (имитация ходьбы).

Упражнение 2. Пораженную руку парализованного подвесить на полотенце и вращать ее по кругу. Заниматься до 30 минут с перерывами на 2-3 минуты.

Упражнение 3. Чтобы восстановить глотательный рефлекс, нужно выполнять следующие упражнения:

1. напрягать рот, изображая свист без звука;
2. подкашливать;
3. зевать;
4. храпеть;
5. тужась, произносить «а» и «э».

Лежа можно делать упражнения для глаз и кистей.

Гимнастика лежа — подготовка к следующему этапу, когда больной сможет выполнять упражнения сидя и стоя для вестибулярного аппарата, восстановления координации движений и начнет учиться ходить.

Комплексы из положения сидя

Когда острый период заканчивается и больной может садиться, переходят к занятиям сидя.

Упражнение 1. Прислониться спиной к подушке, вытянуть ноги, руками держаться за края кровати. Во время вдоха немного прогнуться вперед, на выдохе — принять исходное положение. Повторить 5 раз.

Упражнение 2. Сесть на кровати, спину держать ровно, руки отвести в стороны. Свести вместе лопатки. Повторить 5 раз.

Упражнение 3. В положении сидя держаться за край кровати руками. Приподнимать поочередно то левую, то правую ногу. Выполнять по 4 раза каждой ногой.

Комплексы из положения стоя

Упражнение 1. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Во время вдоха повернуться влево, во время выдоха — вправо. Выполнять медленно по 5 раз в каждую сторону.

Упражнение 2. Ноги на ширине плеч, руки опущены вдоль туловища. Поднять руки вверх, слегка потянуться, вдохнуть; опустить руки вниз, описать ими круг, выдохнуть. Повторить 5 раз.

Упражнение 3. Встать на носки, поднять руки вверх и тянуться, как будто пытаясь достать до потолка.

Упражнение 4. Ходьба на месте в течение 30 секунд.

Комплекс для глаз

Двигательная функция глаз восстанавливается после инсульта с помощью следующих упражнений:

1. С усилием сжать и разжать веки 15 раз.
2. Двигать глазными яблоками вверх-вниз-вправо-влево с открытыми и закрытыми глазами.
3. Фиксировать взгляд в одной точке.
4. Часто моргать.
5. Вращать глазами по часовой и против часовой стрелки.

Нагрузки для рук

При пораженной кисти выполняют сгибание и разгибание пальцев в любом удобном положении по 10 раз.

Для укрепления плечевого сустава выполняется упражнение лежа на здоровом боку. Методист фиксирует правой рукой плечевой сустав, медленно и плавно отводит пораженную конечность от туловища левой рукой. Методист удерживает локоть с предплечьем пациента в состоянии пронации, а кисть в разогнутом положении, затем поднимает его руку вверх, отводит в сторону, затем назад.

В положении на спине методист разгибает руку больного в локте с отведением в сторону.

При появлении в парализованной руке минимальных произвольных движений переходят к упражнению по подниманию и опусканию пораженной конечности с помощью блокового устройства и здоровой руки.

Нагрузки для ног

Для восстановления движения в суставах и мышцах ног используют следующие упражнения:

1. Отведение и приведение бедра.
2. Вращение в тазобедренном суставе.
3. Пассивные сгибания и разгибания в коленных суставах.
4. Пассивное разгибание в колене лежа на боку при разогнутом бедре.
5. Поднимание ноги здоровой рукой и с помощью блока со шнуром..
6. Пассивные движения в голеностопе.

Начинают занятия со здоровых конечностей, затем чередуют их с упражнениями для парализованных в сочетании с массажем и расслаблением мышц.

Активные движения делают медленно, не допуская болевых упражнений.

Комплекс для артикуляции

При нарушении мозгового кровообращения при инсульте парализуются мышцы лица, и человек теряет способность произносить звуки. Помогает восстановить артикуляцию следующий комплекс:

1. Губы свернуть в трубочку и вытянуть.
2. Максимально высунуть язык.
3. Широко раздвинуть губы, как для произношения «ы».
4. Прикусывать поочередно верхнюю и нижнюю губы.

Ежедневные занятия дают возможность быстрее вернуть внятную речь.

Дыхательная гимнастика

К занятиям нужно приступать, когда больной придет в сознание и сможет управлять мышцами лица. Простейшее действие — выдох через сомкнутые губы.

Гимнастика после инсульта состоит из глубокого вдоха, задержке на несколько секунд дыхания и медленного выдоха.

Больной должен видеть результат и верить, что функция восстановится. Когда ему станет лучше, он сможет надувать воздушный шарик или дуть в трубочку, опущенную в воду. Так он видит, как увеличивается в размере шарик, или слышит, как булькает вода.

Дыхательная гимнастика выполняется часто с перерывами на отдых. Нельзя напрягаться при задержке дыхания, чтобы не возникали головокружения или головные боли.

Тренажеры

Реабилитироваться после инсульта помогают занятия на тренажерах, таких как:

• Вертикализатор придает телу человека вертикальное положение.
• Велотренажер реабилитационный с электроприводом или механический.
• Локомат предназначен для людей, которые учатся ходить.
• Тренажеры для ног и рук. «Бутон» разрабатывает пальцы. «Шагонг» имитирует ходьбу и может использоваться для лежачих больных.

Чтобы пациент быстрее восстановился, нужен комплексный подход. Медикаментозная терапия без ЛФК не даст нужного результата.