Лфк при инсультах диплом

Уважаемый студент! 

1300

Данная работа защищена студентом на “отлично. В интернете в свободном доступе её нет, а купить можно только у нас, она уникальна! Сейчас Вы можете получить этот труд, отправив нам заявку и оплатив заказ! 

Если же Вам нужен любой другой вариант контрольной, курсовой или иной работы, смело заказывайте его у нас. Наша команда авторов выполнит работу любой сложности своевременно и качественно.

Мы будем рады Вам помочь!

Содержание

Введение                                                                                                           

Глава 1. Обзор литературных источников

1.1. Этиология, патогенез, клинические проявления инсульта

 1.2.Методы диагностики при инсульте

1.3.Основные проблемы пациента при инсультах. Реабилитационные мероприятия

Глава 2. Задачи, методы и организация исследования

Глава 3. Методы физической реабилитации при ишемическом инсульте

Глава 4. Анализ полученных результатов исследования

Выводы

Библиография

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Казалось бы, медицина сделала за последние десятилетия гигантский скачок вперед, но, что греха таить, диагноз инсульт по-прежнему для многих звучит как приговор.

Инсульт (апоплексия) – острое нарушение мозгового кровообращения. Нарушение кровообращения может быть в головном мозге – церебральный инсульт и в спинном мозге – спинальный инсульт.

Мозговой инсульт является одним из наиболее тяжелых и частых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно часто возникает он у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом.

Распространенность его различна в разных странах и частота возникновения в течение года варьируется от 1,0 до 7,4 случаев на 1000 населения. В Европе она составляет- 2 случая на 1000 человек, в США – 2,6; а в Японии – 4,34. В России годовой показатель частоты инсультов составляет 1,5 на 1000 населения.

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения, 62% пациентов, перенесших мозговой инсульт, в дальнейшем испытывают функциональный дефицит различной степени выраженности, а наиболее существенное влияние на его уменьшение оказывают своевременная диагностика и интенсивная терапия в первые часы заболевания, поэтапная реабилитация, профилактика осложнений и квалифицированный уход. Таким образом, можно сделать вывод, что проблема реформирования и совершенствования сестринского дела приобретает исключительно важное значение для отделений неврологического профиля, а организационные решения данной проблемы являются главным внутренним резервом, призванным повысить качество медицинской помощи.

В данной работе рассматриваются  этапы организации физической реабилитации  за пациентами с ишемическим инсультом.

Цель работы – изучение роли физической реабилитации при организации ухода и лечения при инсультах.

Изучение вопроса оптимальной  физической нагрузки при реабилитации пациентов с инсультами необходимо для современного общества. Особенно важно уделять внимание профилактике данного заболевания, так как профилактическая медицина – главная цель здравоохранения во всех современных странах.

Объектом данного исследования является пациент, перенесший ишемический инсульт.

Предметом исследования является анализ  методов физической реабилитации пациентов с ишемическим инсультом.

Рабочая гипотеза: предположить, что методы физической реабилитации способствуют  улучшению качества жизни постинсультных больных.

Задачи:

– Дать этиопатогенетическую и клиническую характеристику острого нарушения мозгового кровообращения.

– Рассмотреть влияние различных средств физической реабилитации при инсульте на организм больного.

-Составить комплексную программу физической реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт.

-Охарактеризовать методы оценки эффективности физической реабилитации больных после ишемического инсульта.

          Актуальность: Острые нарушения мозгового кровообращения представляют собой одно из наиболее распространенных патологических состояний в неврологической практике и клинической медицине в целом. По данным Всемирной федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется не менее 15 млн. инсультов. В большинстве стран мира острые нарушения мозгового кровообращения входят в четверку самых частых причин смертности. Не менее трети инсультов приводят к летальному исходу в остром периоде. В течение последующего года летальность увеличивается еще на 10-15%. Инсульт является одной из наиболее распространенных причин инвалидизации. У 80% выживших после инсульта развивается та или иная степень ограничений в повседневной жизни.

          К наиболее ранним исследованиям приоритетных проблем реабилитации послеинсультных больных  относятся исследования Черниковой Л.А., Захарова В.В., Столярова Л.Г.

        Работы в области изучения этиопатогенеза инсульта описаны в работах Верещагина Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Х.

Список литературы

• Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт, М.,2011
• Большая медицинская энциклопедия // Главный ред. Б.В. Петровский 267-281 стр.
• Бирюков А.А. Массаж в борьбе с недугами. – М., 2011. – 78 с.
• Васичкин В.И. Справочник по массажу. – СПб.: Медицина, 2011. -192 с.
• Вербов А.Ф. Лечебный массаж. – М.: Селена, 2006. – 288 с.
• Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко АХ. Мозговое кровообращение. – М, 2003.
• Вертебрально-базилярные инсульты, Минск, 2007, библиогр.;
• Виленмкий Б.С. Инсульт. – СПб., 2005.
• Винокуров Д.А. Частные методики лечебной физической культуры. – М.: медицина, 2010. – 176 с.
• Волошин П.В., Тайцилин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. – К.: Здоровья, 2011. – 406 с.
• Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ван Гейн Ж. и др. // Инсульт: Практ. рук. для ведения больных: Пер. с англ. – СПб.: Политехника, 1998. – 629 с.
• Гольдблат Ю.В. Дифференцированные методики комплексного восстановительного лечения постинсультных больных с двигательными нарушениями // В кн.: Восстановительная терапия постинсультных больных. Под ред. Т.Д. Демиденко – Л., 1974. С. 17-21.
• Ю. Гусев Е.И., Скворцова В.И, Чекнева Н.С. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы). – М., 2007.
• П. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. Учебн. пособие. – М., 20ё0.
• Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. /В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. – М.: Медицина, 2011. – Т.1. – С. 231-302.
• Демиденко ТД. Гольдблат Ю.В. Руководство для среднего медицинского персонала неврологического реабилитационного отделения. – СПб. Медицина, 2004.
• Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. – СПб.: Медицина. 2009.
• Добровольский В.К. и др. Лечебная физкультура в реабилитации постинсультных больных. – Спб.: Медицина, 2006. – 144 с.
• Медицинский справочник для фельдшеров //Под ред. А.И.Шабанова, М.:Медицина, 1999г.
• Кадыков А.С., Черникова Л.А., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения // Невролог. журн. – 2007. – №1. – С. 24 – 27.
• Кадыков А. С, Черникова Л.А., Шведков В.В. Жизнь после инсульта. Популярное практическое руководство по реабилитации больных, перенесших инсульт. – М: «Миклош», 2012. – 46 с.
• Кадыков А.С., Реабилитация после инсульта. – М: «Миклош», 2003. – 176 с.
• Карлов В.А. Терапия нервных болезней. – Москва: Медицина, 2007. – 511 с.
• Кукушкина Т.Н. и др. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. – СПб.: Медицина, 2009. – 175 с.
• Куничев Л.А. Лечебный массаж. – СПб, 2002. – 296 с.
• Лечебная физическая культура / Под общей ред. проф. В.Е. Васильевой. – М.: Физкультура и спорт, 1970. – 387 с.
• Лечебная физическая культура. Справочник / Под ред. проф. В.А. Епифанова. – М.: Медицина, 2007. – 528 с.
• Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей / Под ред. проф. Г.Л. Апанасенко. – М.: Медицина, 2010. – 368
• Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей / Под ред. проф. А.Ф. Каптелина и к.м.н. И.П. Лебедевой. – М.: Медицина, 2005. – 400 с.
• Основные показатели терапевтической службы
• Популярная Медицинская Энциклопедия, Ташкент: Главная редакция Узбекской Советской Энциклопедии, 2009.
• Семин Г.Ф. Сосудистая патология нервной системы. – СПБ., 1998.
• Силуянова В.А., Сокова Э.В. Учебное пособие по лечебной физкультуре в терапии. – М.: Медицина, 2008. -176 с.
• Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Шмидта. Е.В. – М.: Медицина, 2005. – 663 с.
• Спортивная медицина и лечебная физическая культура / Под общей ред. проф. А.Г. Дембо. – М.: Физкультура и спорт, 2009. – 260 с.
• Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. – М.: Медгиз, 2008.
• Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Голланд Э.Б. Принципы организации восстановительного лечения неврологических больных // Вопросы организации восстановительного лечения больных и инвалидов. – М., 2012. – С. 14-20.
• Столярова Л.Г., Кадыков А.С., ЧерниковаЛ.А. Восстановительное лечение больных с постинсультными двигательными нарушениями: Метод, рекомендации. – М., 2006.
• Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Черникова Л.А. и др. Профилактика контрактур при постинсультных артропатиях // Журн. Невропатол. и психиатр. 2009. – №9. – С. 63-65.
• Справочник семейного доктора / Под редакцией проф. Ю.Ю.Елисеева. М.: Научная книга. 2012.
• Справочник практикующего врача // Под ред. профессора И.Г.Кочергина, М.: Медицина, 2007г.
• Шмидт Е.В., Лунев Д.К. и Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга, М., 2009
• В.В. Захаров. Лечение ишемического инсульта //Русский медицинский журнал. Том 14. 2006 – № 4.
• Парфенов В А. Метаболическая терапия ишемического инсульта. //Русский медицинский журнал. -2002. -Т.10. №25. -С.21-30.
• Филиппова С.Ю, Н.В. Алешина, В.П. Степанов. Фенотропил в лечении астенодепрессивных синдромом при отдаленных последствиях черепно-мозговых травм. //Медицинская кафедра. -2005. -J.3. -№.15. -С.158-160.
• Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема. //Русский медицинский журнал. -2005. -Т.13. -№ 12. -С.807-815. Учебник инструктора по лечебной физкультуре / Под общей ред. проф. В.П. Правосудова. – М.: Физкультура и спорт, 1980. – 415 с.
• Федорова Г.С. Лечебная физическая культура при вестибулярных нарушениях. – М.: Медицина, 2003.
• Физиотерапия / Под ред. М. Вейсса и А. Зембатого. Пер. с польск. – М.: Медицина, 2006. – 496 с.
• Хутиев Т.В. и др. Управление физическим состоянием организма (трениирующая терапия). – М.: Медицина, 2011. – 256 с.
• Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. – М.: Просвещение, 2008.
• Черникова Л.А. Клиническое, физиологические и нейропсихологические аспекты баланс-тренинга у больных с последствиями инсульта // Биоуправление: теория и практика. Коллективная монография. – Новосибирск. -2008. – №3. – С. 80-87.

Лечебная гимнастика при инсультах

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1—4 %) и ишемический (96-99 %).

Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно.

Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.

Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов.

З а д а ч и  гимнастики:

• восстановить функцию движения;
• противодействовать образованию контрактур;
• содействовать-снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;
• способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.

Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта.

ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния.

П р о т и в о п о к а з а н и е м  служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.

Методику применения гимнастики дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации).

I период — ранний восстановительный

Этот период длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.

Процесс восстановления движений .начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.

В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.

Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.

Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов — сближены. На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной ротации его внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах — наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев.

Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Поэтому положение конечности следует в течение дня менять. При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. Необходимо, ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась под углом 90° к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении Отведения и оппозиции к остальным, т. е. так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (на подушку), стоящий рядом с кроватью.

Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют.

На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.

Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, доводя постоянно амплитуду до пределов физиологической подвижности в суставе: Начинают с дистальных отделов конечностей.

Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности, т.е. пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц — легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистив — легкое растирание и разминание.

II период — поздний восстановительный

В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.

В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные, упражнения в изменении положения при постельном режиме (табл. 7).

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на постельном режиме (8—12 процедур)

Примечания.

1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1-2 мин.
2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки, упражнения для туловища — повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны(следующая таблица).

Контрольные движения для оценки функции движения рук при центральных (спастических) парезах

1. Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
2. Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
3. Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной, супинацией предплечья и кисти.
4. Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
5. Вращение кистей в лучезапястном суставе.
6. Противопоставление большого пальца остальным.
7. Овладение необходимыми навыками (причёсывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т.д.).

Контрольные движения для оценки функции движения ног и мышц туловища

1. Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).
2. Поднимание прямых ног на 45-50° от кушетки (положение на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга) — удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).
3. Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).
4. «Изолированное» сгибание ноги в коленном суставе; лежа на животе — полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза; стоя — полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы.
5. «Изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине и стоя; полное подошвенное сгибание стопы при согнутой ноге в положении лежа на животе и стоя).
6. Качание голеней в положении сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно).
7. Ходьба по лестнице.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде

III период реабилитации

В III периоде реабилитации — после выписки из стационара — ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду.

Массаж продолжают, но после 20 процедур необходим перерыв не менее 2 нед., затем курсы массажа повторяют несколько раз в году.

Гимнастика сочетается со всеми видами бальнеофизиотерапии, медикаментами.