Левосторонний инсульт у взрослых
Мозговые инсульты («апоплексия» или «удар») представляют собой острые нарушения функций головного мозга, вызванные нарушением его кровоснабжения, развивающиеся в результате разрыва (геморрагический инсульт) или окклюзии (закупорки или длительного спазма) церебрального сосуда (ишемический инсульт).
Общая симптоматика при левостороннем инсульте
Инсульт может сопровождаться общемозговыми симптомами:
- нарушением сознания;
- рвотой;
- резкой головной болью;
- головокружением;
- очаговыми неврологическими симптомами (расстройствами движений, зрения, речи, глотания).
Также при инсультах могут возникать:
- расстройства зрения (при локализации очага в области затылочных долей мозга);
- нарушения координации движений (при мозжечковых инсультах);
- нарушение глотания и изменения ритма дыхания (при поражении ствола головного мозга).
Симптомы инсультов левой стороны
Инсульт левого полушария вызывает полную или частичную парализацию правой стороны тела со стойкими нарушениями чувствительности и изменением мышечного тонуса.
Поражения головного мозга при формировании патологического очага в левом полушарии развиваются речевые нарушения (моторная афазия). При грубом поражении пациенты напоминают немых, при легких случаях речь состоит из отдельных существительных («телеграфный стиль»).
При инсульте левой стороны развиваются также нарушения логического мышления и депрессивные состояния.
Депрессия часто возникает при локализации очага в левой височной доле, а при наличии нарушений речи отмечаются трудности с постановкой диагноза.
Особенности лечения левосторонних инсультов
Лечение инсультов имеет определенные принципы, основанные на восстановлении повреждений нейронов – концепция экстренности, этапность и комплексность.
Концепция экстренности – период времени («терапевтическое окно» или «окно терапевтических возможностей»), когда возможно полное или частичное восстановление потенциально обратимых изменений нейронов (от трех до шести часов). Для проведения активной терапии или своевременного хирургического лечения (при геморрагических инсультах) необходима ранняя госпитализация пациента.
Адекватное лечение инсультов левой стороны головного мозга с максимальным восстановлением функций возможны при условии раннего начала терапии, уточнения и коррекции ведущего причинного фактора и механизма развития ОНМК, а также своевременного начала реабилитационных мероприятий (массаж, кинезотерапия, физиотерапия, занятия с логопедом и психологом).
Основные механизмы восстановления при инсультах
Восстановление утраченных неврологических функций после инсульта определяется механизмами, связанными с функциональной и структурой реорганизацией ЦНС – пластичностью головного мозга.
Нейропластичность – это способность нейронов к компенсации функциональных и структурных расстройств при их выраженном поражении.
Основой нейропластичности считается повышение эффективности использования сохранившихся мозговых структур, реорганизация отделов коры головного мозга и активное использование альтернативных нисходящих путей. Эти процессы начинаются уже в острой фазе инсульта и продолжаются на всех этапах реабилитационного лечения (кинезотерапия, массаж, электростимуляция и физиотерапия).
Восстановление движений при левостороннем инсульте
Восстановление движений в паретичных конечностях справа при локализации очага поражения в левом полушарии головного мозга зависит от изначальной тяжести состояния и возраста пациента, величины патологического очага, а также его локализации и может начаться в первые дни (чаще через 1-2 недели) после инсульта.
Важным фактором является адекватное лечение и раннее начало реабилитационных мероприятий (пассивная лечебная гимнастика, избирательный и/или общий массаж и биоуправление с обратной связью) для профилактики контрактур, пролежней и других осложнений.
Прогноз восстановления двигательных расстройств при инсультах левого полушария головного мозга ухудшается при позднем начале (позже месяца) реабилитации, обусловленных выраженными астено-депрессивными нарушениями, тяжелой сердечно-сосудистой патологией, возрастом (старческий и пожилой), а также поздним обращением или обширными очагами поражения ткани мозга.
Лечение и реабилитация при нарушениях чувствительности
При развитии левосторонних инсультов у трети больных правосторонний парез сочетается с нарушениями мышечно-суставного чувства (сенсомоторный дефицит), что существенно не влияет на восстановление объема движений в паретичных конечностях, значительно затрудняет восстановление ходьбы и самообслуживание.
У ряда пациентов развиваются афферентные («фостеровские») парезы – нарушения выполнения целенаправленных движений и нарушения чувствительности при сохранении полного объема движений и силы в конечностях.
Также наряду со снижением чувствительности у пациентов после инсультов левой стороны могут развиваться различные извращенные ощущения на правой стороне тела – парестезии, дизэстезии и боли (таламический синдром).
У всех больных с нарушениями чувствительности отмечается выраженный депрессивный синдром со значительными колебаниями настроения.
Реабилитация пациентов с нарушениями чувствительности заключается в применении специальных методов кинезотерапии (лечебной гимнастики и ЛФК), избирательный массаж и лечение трициклических антидепрессантами, опиоидными анальгетиками (при таламическом синдроме) и препаратами, снижающими пароксизмальную активность головного мозга.
Массаж и кинезотерапии при инсульте левого полушария
Массаж и кинезотерапия считаются основными методиками восстановительного лечения после инсультов на фоне квалифицированного дифференцированного лечения. Лечебный массаж оказывает в основном пассивное раздражающее воздействие на определенные участки тела или группы мышц (избирательный массаж) и общетонизирующее воздействие (классический массаж). Под влиянием различных приемов массажа происходит раздражение рецепторных зон с последующим рефлекторным ответом всего организма.
Кинезотерапия сохраняет, восстанавливает и создает новые условия для функциональной адаптации организма больного после инсульта к физическим нагрузкам.
Прогноз восстановления нарушенных функций
Основными прогностическими факторами для восстановления после перенесенного левостороннего инсульта являются:
- тяжесть неврологического дефицита;
- степень спастичности или выраженность гипотонии мышц;
- наличие артропатий;
- нарушение мышечно-суставного чувства;
- нарушение сознания и наличие тазовых расстройств;
- наличие тяжелой сопутствующей патологии.
Все эти факторы значительно ухудшают прогноз, как исхода заболевания, так и возможность более полного восстановления. Парализация правой стороны у пациентов с левосторонней локализацией очага поражения (по статистике) восстанавливается быстрее и гибель нейронов левого полушария (по невыясненным причинам) развивается медленнее.
Источник
Существует огромное количество заболеваний головного мозга, которые могут отрицательно сказаться не только на его функционировании, но и на работе других частей тела. Одной из таких проблем является инсульт, который может коснуться не только людей в возрасте, но и достаточно молодых. Заболеть может даже маленький ребенок. Следует отметить, что после перенесения приступа могут быть нарушены функции как полностью всего тела, так и отдельно левой либо правой стороны. Ниже рассмотрены особенности левостороннего инсульта, его последствия и эффективные способы восстановления после этой болезни.
Что это такое?
Инсульт ишемический, в результате которого страдает левая сторона головного мозга, представляет собой достаточно тяжелую патологию, нередко приводящую к летальному исходу. Причиной высокой смертности чаще всего является то, что не удается вовремя поставить точный диагноз в то время, когда скорость предоставления помощи пострадавшему человеку имеет большое значение. Кроме того, даже своевременное лечение не дает гарантии того, что пациенту удастся избежать тяжелых последствий.
Инсульт ишемический, когда «поражена» правая сторона, отличается от левостороннего и симптоматикой, и методикой проведения терапии, а также реабилитационными методами.
Парализация левой стороны возможна только в том случае, если произошло поражение правого полушария головного мозга.
Как вовремя распознать?
Левосторонний инсульт может поразить мозг и женщины, и мужчины. В случае приступа очень важно своевременно распознать первые проявления патологии, которыми являются:
- Заметное нарушение функций лицевых мышц. Зачастую у людей наблюдается опущение края глаза либо уголка рта с левой стороны.
- Может частично парализовать верхние и нижние конечности. Кроме того, в большинстве случаев происходит нарушение функций внутренних органов, которые находятся в левой части тела.
В связи с тем, что диагностировать инсульт, отражающийся на состоянии левой части тела, бывает крайне трудно, а неотложную помощь оказывают довольно поздно, то у человека наблюдается совершенно другая клиническая картина, при которой симптоматика проявляется более интенсивно. Так, вследствие нарушения кровообращения в головном мозге происходит:
- Паралич глазных нервов;
- Ухудшение слуха;
- Проблемы с речью (при левостороннем инсульте возникают достаточно редко).
Также необходимо обязательно обратить внимание и на другие возможные проявления:
- Человек практически не ориентируется во времени и пространстве;
- Резко ухудшается память;
- Падает зрение;
- Зрачок одного глаза становится зрительно больше, чем в другом;
- В поведении часто проявляется беспричинная агрессия;
- Различные события воспринимаются с искажениями, а реакция на них не всегда адекватная;
- Нарушается восприятие цветов;
- Человек может несколько раз подряд терять сознание;
- Приступы рвоты;
- Достаточно частое головокружение;
- Продолжительные головные боли;
- Нарушение дыхания.
Виды
Специалисты различают два вида инсульта:
- геморрагический;
- ишемический.
Все вышеперечисленные признаки характерны для патологии обоих типов. Однако при обширном геморрагическом инсульте наблюдается ярко выраженная симптоматика. При этом обычно преобладают неврологические симптомы, зависящие от того, в каком месте находится пораженная артерия.
Если поражение правого полушария произошло у человека-левши, то такое явление, как нарушение ориентации в пространстве, может отсутствовать.
При ишемическом инсульте левой стороны тела наиболее распространенными являются следующие симптомы:
- Возникают сильные затруднения при необходимости выполнить даже самые простые бытовые задачи, а также функции по самообслуживанию (нередко человека парализует);
- Нарушение функционирования правой части тела, как правило, с неприятными болевыми ощущениями в этой же области;
- Заметно меняется координация движений;
- Нарушается устное и письменное речевое изложение.
Причины возникновения
Инсульт – внезапное нарушение мозгового кровообращения в результате разрыва или закупорки сосуда в голове, которое, как и все другие заболевания, не возникает беспричинно. У патологии имеется несколько серьезных предпосылок. Следует обязательно обращать на них внимание, тогда лечить последствия будет намного легче, и удастся избежать многих осложнений. Кроме того, благодаря правильному выполнению рекомендаций врачей и соблюдения предписанного режима, есть достаточно большой шанс вернуться к полноценной жизни и предотвратить развитие инсультного состояния.
Так, например, одной из наиболее распространенных причин возникновения подобного состояния является повышенное артериальное давление. Однако при постоянном контроле его показателей и приёме таблеток для снижения показателей АД можно минимизировать риск развития патологии. При этом необходимо установить первопричину гипертонии: ведь если давление повышается из-за нарушения функций почек, то нужно незамедлительно заняться их лечением. В противном случае никакие препараты не помогут справляться с проявлениями первопричины на протяжении долгого времени. К тому же, при параличе левой половины тела обычно возникают подозрения на проблемы с сердцем.
При более детальном рассмотрении причин инсульта специалисты выделяют несколько провоцирующих факторов: лишний вес и неправильное питание, при которых, соответственно, следует ждать ожирение, а также значительное повышение концентрации холестерина, содержащегося в крови.
В группу риска, больше всего подверженную инсульту, входят:
- пожилые люди;
- пациенты, страдающие сахарным диабетом;
- люди с наследственной предрасположенностью.
Человеку, относящемуся к данной категории, нужно более внимательно следить за состоянием своего здоровья: контролировать хронические заболевания, придерживаться правильного питания, соблюдать здоровый образ жизни.
Последствия
Какие возникают последствия после перенесения приступа инсульта левой половины тела?
Человеческий мозг, в частности мозжечок, устроен очень сложно. Одной из его особенностей является то, что он связан с другими частями тела за счет специальной сетки нейронов. Так называемые «нервные нити», которые направлены из правого полушария, могут быть частично либо полностью разрушены кровоизлиянием, в результате чего ухудшается или же совсем прекращается передача импульсов до левой стороны тела.
Нарушения опорно-двигательного аппарата
Если развился инсульт, при котором страдает левая сторона, можно ожидать последствий, проявляющихся нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата:
- Парализация правой стороны – большая доля сложного последствия приходится на геморрагический инсульт;
- Гемипарез, который вызывает эффект ослабления и свисания боковых мышц;
- Дисфункция работы различных частей тела, которая может сохраниться даже после лечения и реабилитации;
- Нарушение артикуляции;
- Мышечная дистрофия – последствие, опасное ухудшением управляемостью языка и, как следствие, невнятной речью. Многие пациенты начинают общаться только невнятно произносимыми звуками либо небольшими отрывками слов.
Следует отметить, что даже если полностью вылечиться от болезни, то спустя некоторое время человек может жаловаться на онемение лицевых мышц, их судорожное подергивание, а также частичную дисфункцию.
Нарушение поведения и речи
Если инсульт повлиял на левое полушарие головного мозга, то в прогнозе врачи нередко указывают возможные проблемы с логическим мышлением, а также устной и письменной речью:
- Частичная или полная потеря языковых навыков;
- Ухудшения контроля над речью;
- Устная и письменная дислексия, при которой человек начинает путать не только сами слова, но и буквы в них;
- Потеря способности анализировать новую информацию и правильно ее воспринимать;
- Во время письма либо чтения возникают значительные трудности. Некоторые люди, перенесшие эту болезнь, могут даже не помнить, как держать ручку и выводить буквы;
Одним из самых крупных и проблематичных последствий патологии может стать потеря работы из-за нетрудоспособности. Ведь пациент, который ранее мог быстро и без трудностей выполнять вычислительные операции и мыслить логически, после приступа нередко теряет свои способности. Однако и после этого можно жить достаточно хорошо: людям с инвалидностью поручают задания, которые им под силу.
Нарушения эмоционального фона
Если при приступе инсульта была повреждена левая сторона мозга, то у пациента появляются проблемы с ориентацией в пространстве. Кроме того, он ограничивается в контакте с окружающими из-за проявления письменной и речевой дисфункции, нарушения анализа получаемых сведений. Подобное состояние в чем-то схоже с определенной формой аутизма, в результате чего человек становится замкнутым.
Специалисты выделяют еще несколько характерных изменений в эмоциональном фоне:
- Пациент теряет способность правильно соотносить пропорции различных предметов, а также масштабов своих действий. В итоге, люди жалуются на трудности с тем, чтобы сделать даже такие простые операции, как зашнуровать шнурки, набрать номер телефона, нарезать продукты и другое. Причиной этого служит то, что не получается правильно оценить форму, параметры и место расположения того или иного предмета. В некоторых случаях не удается определить и размер своего тела;
- Микроинсульт иногда приводит к утрате отдельных частей тела, а также органов;
- Ишемический инсульт часто вызывает бессознательное совершение различных поступков, в результате чего может быть нанесен вред окружающим людям;
- Пассивное поведение;
- Человек может не понимать, зачем восстанавливать функции отнявшегося опорно-двигательного аппарата.
Если после приступа пациенту удалось выжить, то именно эти последствия становятся самыми страшными. Ведь человек не беспокоиться относительно собственного состояния, ведет себя беззаботно и, в некоторой мере, благодушно. Кроме того, клиника заболевания (симптомы и дефекты) им практически не замечается. Однако вместе с тем, он начинает гораздо медленнее двигаться, что не обуславливается ни ленью, ни кратковременным депрессивным состоянием. В подобных условиях пациенту нужна неотложная помощь.
Особенности лечения и реабилитации
На уровень выживаемости людей, перенесших левосторонний инсульт, влияет не только своевременность оказания первой помощи и лечение, но еще и реабилитация.
Инсульт – нарушение мозгового кровообращения. Он может быть геморрагическим и ишемическим. Патология первого типа возникает из-за того, что в мозг поступает слишком большой приток крови, под напором которой разрывается артерия и происходит кровоизлияние и образование отека. Такое состояние, как правило, вызывает критическое повышение показателей артериального давления. Инсульт ишемического типа наступает при поступлении в мозг крови в слишком маленьком количестве. К этому в большинстве случаев приводят образование атеросклеротической бляшки внутри кровеносного сосуда, а также разные проблемы со свертываемостью крови.
Пациентам, перенесшим геморрагический инсульт, необходимо обязательно провести срочную хирургическую операцию. Кроме того, дополнительно назначаются и медикаментозные средства – декстраны и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:
- «Фозиноприл»;
- «Зофеноприл»;
- «Каптоприл» и другие.
Для лечения последствий ишемического инсульта методика подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом причин, по которым произошел приступ. После проведения МРТ головы обычно назначаются консервативные способы терапии.
Для достижения эффективного результата необходимо принять препараты-тромболитики не позднее, чем через три часа после того, как появились первые признаки приступа. Помимо этого, врачи используют и другие медикаменты.
Антикоагулянты:
- «Эноксипарин»;
- «Гепарин»;
- «Далтепарин»;
- «Надропарин».
Низкомолекулярные декстраны:
- «Реополиглюкин»;
- «Реомакродекс».
Различные дезагреганты:
- «Тромбо АСС»;
- «Аспирин-кардио»;
- «Аспилат».
Чтобы предотвратить наступление повторного приступа, требуется строгое соблюдение всех предписаний лечащего врача, а также выполнение реабилитационных процедур. В качестве восстановительных мероприятий при парализации правой стороны тела пациентам назначаются:
- Специальные массажи;
- Физиотерапия, направленная на восстановление функций координации движений;
- Иглоукалывание для активизации передачи нервных импульсов от головного мозга ко всем частям тела и внутренним органам;
- Мануальная терапия;
- Процедуры по восстановлению речи;
- Упражнения дыхательной гимнастики;
- Гирудотерапия;
- Специально разработанное диетическое питание.
Большую часть этих процедур можно выполнять и в домашних условиях, самостоятельно либо с помощью специалистов. Главное, не откладывать реабилитацию на потом. Ведь успешное восстановление функций мозга зависит именно от того, как рано было начато применение восстановительных мер.
Инсульт – это сложное заболевание, последствия которого у каждого человека проявляются по-разному. Людям, принадлежащим к группе риска, нужно более внимательно контролировать изменения не только в состоянии здоровья, но даже и в повседневном поведении. Ведь ранее обнаружение симптомов болезни – один из самых важных факторов успешного лечения и небольшого периода восстановления. Методика терапии назначается в зависимости от вида инсульта (геморрагического либо ишемического), а также от того, какие признаки патологии проявляются у пациента.
Источник