Левосторонний инсульт с кровоизлиянием в мозг
Инсульт – это очень серьезный недуг сосудов головного мозга, которое занимает лидирующие позиции в причинах летального исхода. Заболевание сопровождается острым нарушением мозгового кровообращения, при том поражаются сосуды и центральная нервная система.
Инсульт может быть ишемическим, когда тромб перекрывает просвет сосуда, питающий головной мозг, и геморрагическим – разрыв сосуда, наступающий в результате скачков давления в артериях. Ишемический инсульт диагностируется в 85% случаев, на долю геморрагического инсульта приходится 15%.
Важно! Независимо от природы возникновения инсульта, чем раньше будет оказана помощь пострадавшему, тем больше вероятность его восстановления.
Описание заболевания
Головной мозг состоит из двух полушарий. Кровоизлияние вследствие геморрагического инсульта чаще всего происходит только с одной стороны.
Таким образом, инсульт может быть правосторонним или левосторонним, причем, при кровоизлиянии в правом полушарии головного мозга тело парализуется с левой стороны, если же кровоизлияние произошло в левом полушарии, поражается правая сторона тела.
Левое полушарие мозга несет ответственность за:
- речь – как устную, так и письменную;
- логическое мышление;
- восприятие речи собеседника;
- распознавание временной последовательности, к примеру, чтобы выпить стакан воды, необходимо сначала поднести его ко рту, а уже потом начинать запрокидывать;
- запоминание имен и нужных дат.
После левостороннего геморрагического инсульта больной утрачивает способности, которые перечислены выше, а кроме того, вся правая сторона его тела оказывается парализованной. Причем, парализуются не только мышцы рук и ног, а все мышцы, включая мышцы гортани, что приводит к сложностям при глотании.
Важно! В некоторых случаях утраченные навыки могут восстановиться, однако, двигательная активность чаще всего не восстанавливается.
Механизм развития геморрагического инсульта связан с резким снижением скорости кровотока в головном мозге, в результате чего гибнут клетки серого вещества. Объем внутричерепного кровоизлияния при данном недуге может составлять от 25 до 500 мл крови.
Спровоцировать данное состояние могут следующие причины:
- наследственная предрасположенность;
- артериальная гипертензия;
- системные патологии соединительной ткани;
- васкулиты;
- сосудистые аневризмы в головном мозге;
- опухолевые процессы в головном мозге;
- кровоизлияния в мозг различной этиологии.
Провоцирующими факторами могут выступать:
- избыточный вес;
- нерациональное питание – чрезмерное употребление жирной пищи;
- курение;
- чрезмерное употребление алкогольных напитков;
- пожилой возраст;
- травмы черепа и позвоночника;
- интоксикации;
- тепловые и солнечные удары;
- длительное физическое и психоэмоциональное перенапряжение.
Геморрагический инсульт с левой стороны протекает более остро, половина пациентов погибает, а те, кто выжил, на всю жизнь остаются инвалидами.
Важно! Левостороннее поражение по статистике диагностируется чаще, чем правое.
Признаки
Первыми признаками патологий мозгового кровообращения являются следующие:
- частые и достаточно интенсивные головные боли
- шум в ушах
- головокружение
- ухудшение памяти.
Заболевание быстро прогрессирует, и приводит к следующей клинической картине:
- ухудшение или потеря сознания – в некоторых случаях наступает коматозное состояние;
- паралич, при этом наблюдается внезапное падение, но человек может находиться в сознании;
- тошнота;
- слабость;
- нарушение координации;
- изменение походки;
- повышение артериального давления;
- утрата или ухудшение чувствительности в правой стороне тела и лица;
- непроизвольный поворот глазных яблок в пораженную сторону;
- пульсация и сильная боль в голове;
- тахикардия и аритмия.
Неврологические симптомы напрямую зависят от локализации кровоизлияния и его распространенности:
- правосторонний паралич лица и тела;
- утрата памяти;
- сонливость;
- поведенческие нарушения;
- изменение речевого темпа, затруднение в произношении слов, непонимание слов собеседника;
- проблемы с артикуляцией.
Если кровоизлияние происходит в желудочках, возникает менингеальный синдром, который проявляется следующим образом:
- головная боль;
- тонус мышц шеи и затылка;
- ноги больного непроизвольно сгибаются в коленных суставах;
- температура тела повышается;
- сознание спутанное;
- мышечный тонус усиливается.
Кровоизлияние между мозговыми оболочками сопровождается:
- головной болью;
- неврологическими симптомами;
- мышечным параличом;
- непроизвольные функции могут сохраняться, но сознание утрачивается;
- комой, резким усилением мышечного напряжения, непроизвольным сгибанием или разгибанием;
- конечностей, шеи и спины.
Точный диагноз геморрагического инсульта возможно установить только при проведении инструментальной диагностики – УЗИ, КТ или МРТ. В обязательном порядке специалисты проводят дифференциальную диагностику с ишемическим инсультом и опухолевыми образованиями в головном мозге.
Первая помощь
Пациенту с геморрагическим инсультом необходима срочная медицинская помощь, поэтому первым делом нужно вызвать бригаду неотложной помощи.
Пока специалисты едут, больному должна быть оказана первая помощь. Нужно:
- Уложить человека так, чтобы его голова была слегка приподнята и повернута на бок. Это необходимо, чтобы больной не захлебнулся рвотными массами, если его начнет рвать;
- При багрово-синем цвете кожи лица нужно срочно приложить к голове что-то холодное;
- Если больной находится в состоянии комы, и у него произошла остановка дыхания, ему необходимо до приезда врачей делать искусственное дыхание.
Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по данной тематике:
Лечение
По прибытии, бригада скорой помощи очищает дыхательные пути больного, при замедлении дыхания проводится подключение к искусственной вентиляции легких. При давлении выше 180/105, его снижают введением Капотена, Энааприла, Проксодола или Клофеина. Если имеются судороги, используются Реланиум или Тиопентал натрия.
Дальнейшее лечение основывается на следующем:
- небольшие дозы Дексаметазона;
- постепенное снижение артериального давления при помощи Резерпина, Пентамина или Клофелина;
- Дицинон или использование другого гемостатика;
- введение препаратов кальция;
- если имеются спазмы мозговых артерий необходимы блокаторы кальциевых каналов – Нимодипин.
Нелекарственные мероприятия имеют тоже большое значение:
- наблюдение за артериальным давлением и сердечной деятельностью;
- отслеживание изменения глотательных рефлексов, состояния кишечника и мочевого пузыря;
- уход за кожей, носо- и ротоглоткой;
- неактивная гимнастика;
- массаж рук и ног для исключения тромбоэмболии.
При обширных гематомах необходимо хирургическое вмешательство.
После выписки пациента из стационара назначается стандартная терапия нормализации уровня кровяного давления. Что касается средств народной медицины, они могут использоваться в качестве дополнительного лечения.
Восстановление
Для восстановления состояния пациента необходимо как можно раньше начинать реабилитационный курс.
Сколько времени нужно ждать перед тем, как начать реабилитацию? Если нет особых противопоказаний, реабилитация может быть начата в первые дни после инсульта.
Сначала двигательная реабилитация заключается в профилактике пролежней, а потом ее направляют на восстановление двигательной активности.
Чаще всего назначают кинезиотерапию.
Чтобы устранить мышечный тонус рекомендуется иглорефлексотерапия, массаж, физиопроцедуры. Для восстановления речи необходима помощь логопеда-афазиолога. Чтобы исправить когнитивные нарушения, нужен психотерапевт.
После перенесенного геморрагического инсульта в пораженных частях тела может появиться боль, которая часто продолжается годами. Кроме того, у больного могут наблюдаться вегетативные расстройства, возможны резкие и немотивированные перепады настроения. Это надо учитывать близким людям, которые будут ухаживать за пострадавшим.
Прогноз
Прогноз геморрагического инсульта предсказать невозможно, поскольку очень важную роль в этом играет своевременность оказания медицинской помощи, реабилитация и конечно психоэмоциональное состояние самого больного.
Сколько живут после мозгового удара?
Согласно статистике, больше 1 года живет только 35% пациентов. Только в первый месяц лечения не выживает примерно 15-25% больных. Виной этому возникающие осложнения, самое частое из них – отек головного мозга.
Внимание! Если человек пережил геморрагический инсульт и сумел восстановиться, то если произойдет повторный удар, показатель смертности намного возрастет.
Вывод
Лечение нужно начинать как можно раньше и постоянно подбадривать больного. Ему понадобится огромная сила воли и поддержка близких людей. По возможности, пациенту лучше пройти восстановительный курс в реабилитационном центре, профессионализм врачей приведет к более быстрым результатам. Однако даже при домашнем лечении есть шансы на восстановление организма.
Источник
Одним из наиболее тяжелых заболеваний головного мозга является геморрагический инсульт. Он возникает вследствие разрыва внутримозговых сосудов, что приводит к кровоизлиянию в полость черепа. Наиболее частые причины кровоизлияния: заболевания сосудов, повышенное артериальное давление, нарушение свертываемости крови и др.
В зависимости от локализации и размера образовавшейся гематомы в тканях мозга кровоизлияния делят на несколько видов:
- Латеральные;
- Медиальные;
- Лобарные;
- Смешанного типа.
Чаще всего встречаются гематомы смешанного вида. Кровь пропитывает сразу несколько анатомических структур головного мозга.
Симптомы левостороннего геморрагического инсульта
Симптомы, а также степень тяжести состояния больного, перенесшего геморрагический инсульт, могут различаться в зависимости от места поражения сосудов. Врачи выделяют типичные и специфические симптомы.
Наиболее типичными симптомами геморрагического инсульта являются:
- Интенсивная и острая головная боль;
- Рвота;
- Потеря чувствительности;
- Нарушения функций памяти;
- Нарушение речи;
- Паралич правой стороны тела (при инсульте, возникшем в левом полушарии головного мозга).
Наибольшую опасность для жизни человека представляет кровоизлияние с прорывом в желудочковую систему. Часто такой инсульт приводит к летальному исходу. У больного резко повышается температура тела, могут начаться горметонические судороги, возникает острейшая головная боль. Сознание человека нарушается, что может привести к коме.
Первые 3 недели после левостороннего инсульта считаются острейшим периодом. Пораженные ткани начинают отекать. Отек мозга прогрессирует, и на фоне общего ухудшения состояния больного могут добавиться другие соматические заболевания (сахарный диабет, пневмония, дисфункция печени и почек).
Сколько живут люди, перенесшие левосторонний инсульт
В целом прогноз для больного пострадавшего от левостороннего геморрагического инсульта малоблагоприятен. По статистике более 60% случаев заканчиваются смертью пациента. Многое зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь пострадавшему, точно выявлена локализация кровоизлияния и правильно назначена необходимая терапия. Даже после своевременно оказанной помощи и дальнейшего лечения, процент смертности снижается всего на 10%. Это связано с тем, что после удаления внутримозговых гематом все еще остается риск повторных кровоизлияний.
Последствия левостороннего инсульта
- Частичный или полный паралич правой стороны тела. В период реабилитации врачи работают над восстановлением мышечного тонуса пациента.
- Нарушается работа артикуляционного аппарата, атрофируются мимические мышцы, человек с трудом управляет своим языком. Все это приводит к неспособности внятно говорить. Некоторые пациенты заново учатся общаться с помощью отдельных звуков или отрывками предложений.
- Повреждения мозговых центров приводят к устной и письменной дислексии. Человек утрачивает способность логически мыслить, анализировать происходящее, адекватно воспринимать полученную информацию. Бывают случаи, когда забываются элементарные навыки – как держать ручку при письме и т.д.
- Возникают серьезные проблемы в пространственной ориентации: неспособность оценить размеры собственного тела, его положения в пространстве, формы и размеры различных предметов, скорость перемещения и другое.
- Нарушается эмоциональный фон, что часто приводит к апатии, депрессии. Это существенно может затруднить процесс реабилитации, так как пациент не имеет осознанного стремления к выздоровлению.
Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/g/insult-gemorragicheskij-levaya-storona.html
Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/
Источник
Инсульт – резкий и серьезный сбой кровотока в мозге с кровоизлиянием, которому характерна потеря сознания и паралич.
Если наблюдается кровоизлияние в правом полушарии, то парализуется левая сторона тела, при поражении левого полушария – правая сторона. По этой причине геморрагические инсульты разных полушарий имеют определенные отличия и характеристики.
Инсульт подразделяют на два вида: ишемический – при его развитии наблюдается закупорка и сдавливание кровеносных сосудов, а также геморрагический, которому характерно разрушение сосуда, что в итоге вызывает кровоизлияние в мозг.
Что представляет собой геморрагический инсульт левого полушария
При развитии геморрагического инсульта возникает большой риск смертельного исхода, особенно на протяжении первых 48 часов, поскольку наблюдается отечность мозга либо его сдавливание гематомой, которая образовывается при поражении.
Проявление признаков напрямую зависит от локализации поражения – правое или левое полушарие.
Если наблюдаются видимые нарушения речи – это явные признаки поражения левого полушария. Поскольку симптоматика ранняя и ярко выраженная, то и диагностика проводится значительно быстрее.
Помимо этого, подверженные левостороннему инсульту люди обращаются за медицинской помощью раньше, поэтому и получают необходимое и своевременное лечение. Важно знать, что первую помощь человеку желательно получить в первые три часа, тогда она будет более результативной.
Причины
Многие ученые сам процесс данного инсульта сравнивают со взрывом в черепной полости. Объем поступившей крови из сосудов (кровоизлияние) достигает от 20 до 500 мл.
По теме
Наиболее частыми причинами такого явления считается:
- Непосильная физическая и психологическая нагрузка. Сюда можно отнести тяжелую физическую и умственную работу, частые стрессовые ситуации, подъемы на высоту, нередкие перелеты на самолете.
- Генетическая причина (наследственная) – аномалии строения сосудов, нарушения в системе свертывания крови.
Возникновение геморрагического инсульта характеризуется нарушением речевой функции, мутным сознанием, человек не осознает действительность, амнезийное состояние.
Часто при восстановлении память возвращается, к человеку приходят воспоминания о своем самочувствии перед самым приступом: помутнение в глазах, головокружение, движение окружающих предметов.
Симптомы
При проявлении нескольких мелких кровоизлияний, когда не задеты жизненно важные зоны мозга, симптомы зачастую неясны. Однако потом такие кровоизлияния имеют свойства сливаться в одно, в результате чего появляется большой очаг, он характеризуется сильной головной болью, головокружением и тошнотой.
Такая симптоматика сильно усложняет диагностику. Больной не спешит обращаться к врачу, пытаясь самостоятельно убрать подобные признаки, используя для этого обезболивающие препараты. Такой инсульт считается легким, поскольку не пострадали важные зоны мозга.
При разрыве больших сосудов наблюдается значительное поражение левого полушария. Выражено это следующими симптомами:
- Потеря сознания.
- Сильная, нарастающая боль головы.
- Тошнота и рвота.
- Чувство пульсирования в голове.
- Нарушение дыхания.
- Боль в глазах при свете и при их движении.
- «Мушки» и круги перед глазами.
- Редкий пульс.
- Бледное лицо, поскольку кровь поступает хуже.
По теме
Выделен также ряд симптомов, которые могут стать необратимыми и привести к инвалидности больного:
- Нарушается речевая функция: больной плохо разговаривает, иногда говорит только существительные (более легкая форма), иногда только звуки, плохо понимает речь.
- Правая часть лица меняется: бровь, уголок губ и глаза опускаются, лицевые мышцы парализованы и кажется, что правая сторона лица обвисла.
- Появляется правосторонний паралич или парез.
- Взгляд не фиксируется на определенном предмете, зрачки вращаются.
Помимо этого, больного зачастую может бросать в пот, при сильных приливах крови он не может нагибать голову, чтобы коснуться подбородка. При позе лежа ноги согнуты, поскольку они не разгибаются в колене. Симптоматика нарастает быстро.
Иногда может наблюдаться ступор или кома. Больной может вести себя неадекватно: раздражается, постоянно двигается, проявляет агрессию (может стать опасным не только для окружающих, но и для себя).
Нередко наблюдается приступ, похожий на эпилепсию: человек падает, откидывает голову назад, изо рта поступает пена, тело сводят сильные судороги. В таком случае нельзя допустить прикусывания языка, сделать все возможное, чтоб человек не задохнулся или не захлебнулся своей кровью и рвотными массами.
При появлении подобных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу, поскольку больной может умереть либо остаться инвалидом на всю жизнь.
Диагностика
Зная возникающие при инсульте симптомы, поставить правильный диагноз, как правило, не составляет труда и делается это сразу после приступа, а вот распознать вид, месторасположение и объем кровоизлияния – трудоемкая работа, но это необходимо для назначения правильного лечения.
По теме
Для наиболее точной диагностики назначаются следующие методы:
- Осмотр врачом-неврологом. Собирается анамнез по внешним признакам, определяются неврологические отклонения.
- Лабораторные анализы: общее и биохимическое исследование крови и мочи.
- Коагулограмма – проводится для определения уровня тромбоцитов в крови, для установления показателя свертываемости и защитной функции организма от кровотечения.
- Определение функционирования сердечно-сосудистой системы: общее артериальное давление, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиограмма.
- Компьютерная и магнито-резонансная томография мозга – для определения типа, локализации поражения, объем кровоизлияния.
Нередко назначают ангиографию – исследование сосудов мозга с введением контрастных препаратов.
Лечение
Эффективность полученного лечения и устранения остаточных осложнений будет напрямую зависеть от того, насколько быстро и правильно была оказана первая медицинская помощь. Крайне желательно больного доставить в больницу в течение первых трех часов.
До приезда бригады врачей необходимо:
- Положить больного на горизонтальную поверхность и приподнять голову, повернуть ее набок, чтоб человек не захлебнулся рвотными массами и кровью.
- Обеспечить хороший приток воздуха.
Главный способ лечения – хирургическое вмешательство, поскольку необходимо убрать скопление крови и тем самым снять давление на мозг. Проводится оно при больших гематомах, чаще всего используется пункция, делается небольшое отверстие, через которое и удаляется гематома. Такая операция составляет 70% от всех случаев.
Оперативное вмешательство на открытом мозге назначается в крайне тяжелых случаях. Весьма эффективно при поверхностной гематоме и обширных инсультах в более глубоком слое полушария мозга. Такая операция проводится в 30% от всех случаев. При необходимости после операции подключается аппарат искусственной вентиляции легких и ингаляция кислородом.
Далее больному назначается строгий постельный режим и терапия следующими лечебными препаратами:
- Медикаменты, которые нормализуют кровяное давление.
- Антибиотики – если провокатором стала полученная травма.
- Нейропротекторы – для восстановления функции нейронов, улучшают обмен веществ в головном мозге (Цитиколин, Цероброзилин и прочие).
- Антиоксиданты (Солкосерин, Актовегин витамин Е и прочие).
- Поддерживающие сердечно-сосудистые препараты.
После левостороннего геморрагического инсульта очень важен восстановительный период, во время которого необходимо максимально устранить возможные осложнения. Для этого назначается массаж, лечебная гимнастика, диета – особенно при избыточном весе пациента. В такой период очень важна поддержка близких людей, позитивный настрой на восстановление.
Далее пациент восстанавливается в домашних условиях, где необходим прием препаратов для улучшения проводимости нервных импульсов головного мозга. Препараты и курс лечения назначает врач. Ни в коем случае нельзя пренебрегать такой терапией или закончить ее раньше срока.
Во время реабилитации пациент учится заново ходить и разговаривать, причем начинать это надо уже на третий день после того, как он пришел в себя. Для восстановления движения надо проводить массаж и делать специальные упражнения – это также помогает увеличить ток крови, не допустить образования пролежней, атрофии мышц, которыми опасен паралич.
Для нормализации памяти пользуются детскими карточками, на них изображены буквы, цифры и вещи, с которыми человек зачастую сталкивается в повседневной жизни.
В последнее время часто используют специальный прибор, который заново учит пациента распределению тяжести своего веса с одной ноги на другую (контроль центра тяжести). Находясь на платформе, нужно попасть курсором на определенную точку (мишень) на мониторе.
Родные и близкие должны поддерживать позитивный настрой больного, общение, исключая при этом усиленную опеку. Не получая должного общения, человек зачастую уходит в себя, замыкается. Частые депрессии говорят об инсульте в височной доле.
Последствия и осложнения
При геморрагическом инсульте левой стороны, кровоизлияние соответственно наблюдается в левом полушарии головного мозга, причем такой вид инсульта встречается чаще правостороннего (примерно в 60% от всех случаев).
Соответственно, парализуется правая сторона тела, причем паралич захватывает не только конечности, а все части, включая даже правую часть языка и гортани, поэтому многие пациенты обращают внимание на неестественные ощущения при глотании.
Помимо этого, при ходьбе человек тянет за собой правую ногу, а рука сгибается в локте с вытянутой ладонью вперед, пальцы сомкнуты в виде «лодочки», со стороны кажется, что он просит подаяние.
Во многих медицинских учебных заведениях для лучшего запоминания студентами, используют так называемое правило: «нога косит, рука просит». При ходьбе человек отклоняется в сторону, хотя он уверен, что движется по прямой линии.
По теме
Также к серьезным последствиям можно отнести нарушения речевой функции, когда человек не может логически излагать свои мысли (строить причинно-следственные предложения), забывает важные для себя даты, сама речь становится невнятной (иногда можно распознать обрывки слов либо отдельные звуки); нарушение письма – меняется почерк, человек забывает, как правильно пишутся числа и буквы.
Благодаря всему вышеперечисленному, у больного зачастую начинают развиваться комплексы, поэтому он старается избегать общества, замыкается в себе, ограничивает круг своего общения.
Прогноз
Сложно однозначно сказать про прогноз и возможность восстановления пациента, поскольку это зависит от следующих факторов:
- Степень проявления неврологических симптомов.
- Сила нарушения психического сознания и возникновения тазовых нарушений.
- Насколько давление ниже нормы.
- Произошедшие нарушения мышц и суставов.
- Серьезные сопутствующие заболевания.
- Степень повышенного мышечного тонуса, что сковывает движение, походку и речь.
Наличие и тяжесть вышеуказанных отклонений существенно ухудшают прогнозы на дальнейшее качество жизни и полного восстановления для пациента.
По статистике, восстановительный период с левосторонним геморрагическим инсультом длится меньше, в то же время отмирание клеток более медленное, чем при правостороннем кровоизлиянии. Причины этого пока до конца не выяснены.
После перенесенного тяжелого инсульта около 30% больных умирает в течение первых 30 дней, примерно 50% — на протяжении года. Чаще всего умирают люди преклонного возраста и с сопутствующими болезнями сердца.
После геморрагического инсульта левой стороны 70% становится инвалидами, продолжительность жизни пациента также зависит от вышеуказанных факторов и дальнейшего образа жизни. Для его увеличения надо постоянно контролировать давление, свести к минимуму стрессы. Такие же меры применяются и для профилактики инсультов.
Комментарий эксперта
Возникновение геморрагического инсульта, особенно у молодых пациентов, требует углубленного обследования для выявления причин и предотвращения повторных кровоизлияний. Ключевую роль играют исследования сосудистого русла на наличие аневризм и других аномалий строения.
Источник