Левин п а инсульт
На сегодняшний день на просторах сети можно найти огромное количество различных советов по восстановлению и составлению реабилитационных программ после инсульта, однако не всем из них можно доверять, а литературы, в которой была бы собрана вся нужная информация очень и очень немного.
Автор книги «Инсульт: уникальная программа лечения и реабилитации», Питер Левин, – один из ярчайших реабилитологов в мире. В своей практической и научной деятельности Питеру Левину не раз приходилось проводить различного рода семинары, как для коллег – врачей, так и для тех, кто далёк от медицины, но, так или иначе, задействован в реабилитационном процессе. Разница контингента слушателей ставила перед ним задачу вырабатывать умение объяснять сложные вещи простым и доступным языком. Именно такой и получилась его книга.
«Я был очень удивлён, когда обнаружил, что такая книга до сих пор ещё не написана….»
Питер Левин
Особенность данной книги:
В данной книге описаны наиболее актуальные методики, которые применяются во всём мире для восстановления пациентов, перенесших инсульт, и имеют доказательную базу, также описаны различные механизмы воздействия этих методик, иными словами автор рассказывает: – «Как это делается?», не забывая при этом ключевые условия восстановления: – «Какие меры предосторожности стоит соблюдать?». Из этой книги пациент узнает, почему нейрофизиология и зеркало могут стать его лучшими друзьями, а также варианты, как обустроить домашнее пространство, чтобы оно было наиболее подходящим для реабилитации. При этом Левин подчёркивает: как индивидуален каждый человек, так и индивидуален перенесенный им инсульт и, соответственно, программа восстановления после него.
Таким образом, это рассказ простыми словами об очень сложных вещах, ведь иногда именно доступно изложенная информация может являться одним из ключей к выздоровлению. Однако стоит учитывать, что восстановление – это долгий и трудоёмкий процесс. Сам автор любит говорить: «Восстанавливаться не для того чтобы делать что нравится, а делать что нравится, чтобы восстанавливаться».
Кому может быть полезна книга Питера Левина «Инсульт»:
- пациентам, перенесшим инсульт, и их родственникам, т.к. данная книга может стать отличным трамплином в восстановлении;
- несмотря на то, что книга написана для пациентов и их близких, с ней рекомендовано ознакомиться и специалистам по физической реабилитации:
- т.к. в книге можно найти подсказки, каким словами говорить с пациентом, чтобы добиться его вовлеченности в реабилитацию и понимания им сути реабилитационного процесса,
- т.к. в книге можно найти идеи, что дополнительно можно посоветовать пациенту (например, по обустройству домашнего пространства);
- чтобы понимать, что и почему рекомендовать к прочтению пациентам и их родственникам.
Недостатки: Недостаточно качественный (неадаптированный) перевод на русский. Например, применяется термин “физиотерапевт” вместо “физический терапевт” или “специалист по ЛФК”, что может ввести в заблуждение пациента или родственников.
Количество страниц (может отличаться в разных изданиях): 320 с.
Год первого издания: 2016 г.
С полным списком книг, рекомендованных Ренейро, Вы можете ознакомиться здесь
Источник
Обзор
Именно реабилитация и выздоровление определяют продолжительность жизни после инсульта. На этом этапе роль самого человека и его близких максимальна. Вот почему так важно дать читателю действенную программу, позволяющую шаг за шагом устранить последствия сосудистой катастрофы и вернуть себе утраченное здоровье. В книге известного американского невролога Питера Левина просто и понятно описаны особенности физической и психологической реабилитации в целом, конкретные цели и способы их достижения, а также трудности, возникающие на каждом этапе выздоровления, и пути их устранения. Трудно, но достижимо! Книга доктора Левина дает ключи к выздоровлению после инсульта.
Оглавление
Предисловие …………………………………………………………………………. 8
Введение ……………………………………………………………………………… 12
Вступление ………………………………………………………………………….. 19
Глава 1. Основы восстановления после инсульта ………….. 25
Планируйте свою работу и работайте по плану …………………. 25
Скажите «нет» плато …………………………………………………………. 27
Используйте свой фантастический пластичный мозг ………… 31
Врач для людей, перенесших инсульт ……………………………….. 37
Нейрофизиология: ваш новый лучший друг ……………………… 39
Использование опыта спортсменов ……………………………………. 48
Основное лекарство для восстановления после инсульта …… 52
Измерение прогресса ………………………………………………………… 56
Глава 2. Секреты и тонкости восстановления ………………… 63
Сложность — условие восстановления ………………………………. 63
Используйте то, что имеете ……………………………………………….. 65
Тренируйтесь на беговой дорожке ……………………………………… 67
Зеркала отражают восстановление ……………………………………. 71
Мышление, мозг и приверженность цели ………………………….. 76
Будьте в потоке восстановления ………………………………………… 81
Ежедневник восстановления …………………………………………….. 84
Дорожная карта к восстановлению ……………………………………. 86
Советы для людей, ухаживающих за больными ………………… 94
Глава 3. Защита инвестиций в восстановление ……………… 98
Осторожно, пол! ………………………………………………………………… 98
Уменьшите риск еще одного инсульта …………………………….. 103
Берегите кости ………………………………………………………………… 104
Не сокращайтесь ……………………………………………………………… 106
б Инсульт. Ключи к выздоровлению
Основы заботы о плече……………………………………………………..114
Пять тестов, которые вы должны пройти………………………….117
Глава 4. Лучшие варианты лечения………………………………..122
Терапия вынужденными движениями для руки и кисти …. 122
Верните свою руку……………………………………………………………129
Вообразите это!…………………………………………………………………134
Стимулируйте свою походку…………………………………………….137
Зеркальная терапия (ЗТ)…………………………………………………140
Восстановление чувств……………………………………………………..144
Говорите мелодично…………………………………………………………150
Терапия вынужденными движениями
для восстановления речи………………………………………………….151
Вы в игре: виртуальная реальность………………………………….154
Здоровое тренирует больное: двусторонняя тренировка……156
Ритмическая гимнастика для рук…………………………………….160
Ритмическая ходьба…………………………………………………………163
Этот ужасный неполный вывих………………………………………..166
Нейропластическая модель синдрома «отталкивания»……..169
Глава 5. Элементы упражнений,
важные для восстановления…………………………………………….172
Реабилитация в горизонтальном положении:
хороший сон = хорошее восстановление……………………………172
Получите программу домашних тренировок…………………….174
Место для восстановления — домашний спортзал……………179
Место для сосредоточения — общественный спортзал………181
Увеличьте нагрузку!………………………………………………………..184
Накапливайте энергию и наблюдайте,
как растут ваши инвестиции……………………………………………189
Глава 6. Стратегии восстановления………………………………..193
Четыре фазы восстановления после инсульта —
и что делать во время каждой…………………………………………..193
Подострая фаза: наиболее эффективный
период восстановления ……………………………………………………. 210
Расширение терапевтической зоны охвата ………………………. 217
Терапевтический суп: подбирайте гармоничные
сочетания ………………………………………………………………………… 223
Образ жизни как лечение ……………………………………………….. 227
Ваш план работы …………………………………………………………….. 230
Живите восстановлением ………………………………………………… 232
Помните основные принципы ………………………………………….. 234
Напряженные, но безопасные усилия ……………………………… 236
Ешьте, чтобы выздороветь ……………………………………………….. 239
Делайте домашнее видео …………………………………………………. 244
Не пренебрегайте здоровой стороной ……………………………….. 247
Направляйте действия своего врача ………………………………… 249
Глава 7. Контроль и устранение
мышечной спастичности …………………………………………………. 252
Мышечная спастичность — зло обнаружено ……………………. 252
Нейропластичность побеждает спастичность …………………… 256
Мышечная спастичность — Джекилл и Хайд? …………………. 261
Нанесите двойной удар мышечной спастичности …………….. 264
Глава 8. Мотивация: стимулы для восстановления ………. 271
Работайте над восстановлением ………………………………………. 271
Будьте пещерным человеком …………………………………………… 275
Когда помощь вредит ………………………………………………………. 278
Подумайте над тем, какие лекарства вы принимаете ………. 283
Боритесь с усталостью ……………………………………………………… 285
Пройдите свой путь к лучшей ходьбе ………………………………. 287
Молодой взрослый, перенесший инсульт (МВПИ): настроенный на восстановление ……………………………………… 291
Глоссарий ………………………………………………………………………….. 296
Характеристики
| Издательство | Питер |
| Тип обложки | Мягкая обложка |
Источник
Запись опубликована Реабилитация на дому. Please leave any comments there.
Сила совершенной практики
Новейшие клинические исследования в области реабилитации подтвердили истинность того, что предполагали многие реабилитологи-практики. Восстановление движений после инсульта требует практики повторений (ПП). Многие реабилитологи используют ПП в качестве инструмента для восстановления движений.
Но то, что является истинным в отношении многих основных идей о восстановлении после инсульта, истинно и в отношении ПП. А именно: то, что выяснилось в результате научных исследований по реабилитации, и то, что применяют специалисты-реабилитологи в своей практике – две совершенно разные вещи. Итак, всё дело в КОЛИЧЕСТВЕ. Реабилитологи используют недостаточное количество повторений!
Абсолютный минимум количества повторений, который необходим для запуска позитивных изменений в корковых структурах головного мозга (т.н. «перестройки» мозга), для движения в одном суставе составляет примерно 2000 раз. Если движение происходит в нескольких плоскостях и вовлекает много суставов, количество повторений составляет десятки (если не сотни) тысяч раз. Исследователи в области нейронаук говорят даже о большем числе движений. Количество повторений, необходимое для выработки качественного движения, часто составляет миллионы раз.
Сколько же повторений движения реабилитологи обычно просят совершить пациентов после инсульта в течение одного занятия? Проводили исследования, в которых наблюдали за специалистами по реабилитации во время оздоровительно-тренировочных занятий с пациентами после инсульта. Исследования показывают, что обычно в течение одного занятия лечебной гимнастикой пациенты совершают около 50 повторений. Это значит, что пациенту после инсульта понадобится 40 тренировок, чтобы набрать достаточное для одного сустава количество повторений движения.
Мотивируйте пациентов после инсульта к движению!
Вот почему я горячий сторонник максимального вовлечения в работу того, у кого есть проблемы с работой нервной системы – пациента после инсульта. Это значит, что с целью накопления достаточного количества повторений и запуска массивной «перестройки» мозга для получения качественного движения, львиная доля труда должна быть выполнена в то время, когда пациент после инсульта не встречается с реабилитологом. И это – проблема, поскольку многие реабилитологи верят, что если пациентов после инсульта побуждать к движениям без достаточного контроля со стороны специалиста, то они будут использовать доступные им стереотипные паттерны (т.н. синергичные движения). Если выполнять такие стереотипные движения часто (продолжают свою мысль реабилитологи), то они будут включены в структуру двигательного акта и от «неправильных» движений будет уже никогда не избавиться.
Сущность такого подхода, если выразить её кратко, состоит в следующем: «Чем больше движений Вы будете совершать, тем хуже Вам будет». Это звучит нелепо, поскольку разрушает фундаментальную идею восстановления: «УПРАЖНЕНИЯ ПОМОГАЮТ МОЗГУ И ТЕЛУ ИСЦЕЛИТЬСЯ».
Использование синергичных движений позволяет нейронам восстановить свою роль в процессе контроля над мышцами и управления ими. Во время острой стадии инсульта мозг проходит фазу, которую обычно называют «корковым шоком». Миллионы нейронов, которые не подверглись разрушению во время острой стадии инсульта, возвращаются к активности в подострой стадии заболевания. Только благодаря волевым, активным движениям человека, в подострой стадии инсульта нейроны вновь берут на себя утраченные функции. Синергичное движение часто является единственным движением, которое пациент, перенёсший инсульт, использует с целью установления контроля над своими мышцами.
Синергичные движения можно наблюдать и во время хронической стадии заболевания, когда все нейроны, которые не погибли в результате инсульта, возвращаются к активной деятельности. В это время синергичные движения можно использовать, чтобы перейти с достигнутого «плато» на новый уровень двигательных возможностей. Однако помните, что потребуется огромное количество повторений, чтобы инициировать процесс изменений в коре головного мозга и вернуть нервной системе способность контролировать мышцы и управлять ими.
Правильное и «неправильное» движение
Конечно, практика повторений (ПП) неправильного движения приведёт к ещё большему его искажению. Спортсмены сделали поговоркой выражение: «Плохая тренировка приводит к плохому выступлению». Вот почему атлеты стремятся придавать своим тренировкам совершенную форму.
То же касается и людей, перенесших инсульт. Без точной оценки нарушенных движений невозможно сказать, что же конкретно необходимо тренировать. Когда Вы двигаетесь, качество движения очень важно по многим причинам. Вот чем характеризуются искажённые, неправильные движения:
- Требуют больше энергии, чем правильные
- Занимают больше времени, чем правильные
- Могут приводить к травмам
- Могут приводить к уменьшению радости от многих видов активности
- Плохо выглядят, что приводит к нежелательным социальным последствиям
Итак, как же человеку после инсульта избежать неправильных движений, которые приведут к вышеуказанным последствиям? Иными словами, как же ему практиковать правильно, чтобы в итоге совершать правильные движения?
Моя научная деятельность касается специальных инструментов оценки последствий инсульта посредством тестирования движений. Я применял длинный список таких методик. Часто они достаточно сложны и требуют специального оборудования. Также для анализа движений мы используем лаборатории, которые собирают огромное количество информации, чтобы оценить – улучшается или ухудшается качество движения. Наконец, мы применяем такие методы, как функциональная МРТ (магнитно-резонансная томография) и ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция), чтобы определить, увеличивается ли в размерах та зона мозга, которая отвечает за совершаемые движения.
А что же по-поводу моего предложения переложить большую часть работы по восстановлению на самого пациента? Поскольку необходимо так много повторений движения, чтобы стимулировать заметные изменения, клиенты должны выполнить большую часть работы! Поэтому людям, перенесшим инсульт, стоит научиться оценивать свои движения. И, если уж они оценили движение, то имеет смысл исправить его в соответствии с результатами самооценки.
Для клиента после инсульта, который стремится улучшить качество своего движения, могут оказаться полезными некоторые простейшие способы «сбора информации»:
- Используйте зеркала для обратной связи в реальном времени. Зеркало, расположенное перед беговой дорожкой, может помочь оценить качество ходьбы.
- Если тренируете руку, используйте «сильную» сторону, чтобы напомнить себе как выглядит «нормальное» движение.
- Видеозапись отдельных движений в течение курса восстановления также может быть полезна. Видео помогает в хронологическом порядке оценить, что Вы умели делать раньше – и что умеете теперь. Также видеозапись может дать идеи для дальнейшего построения оздоровительно-тренировочных занятий.
Длительная и правильная практика – вот к чему сводится восстановление!
Питер Левин – научный сотрудник лаборатории реабилитации в Университете колледжа Цинцинатти. Автор блога «Восстановление после инсульта». Проводит семинары, обучая различным стратегиям восстановления после инсульта, направленным на стимуляцию процессов пластичности нервной системы.
По материалам сайта ADVANCE for Physical Therapy /
Перевёл и адаптировал я – Юрий Мустафаев.
Источник
Синдром Клейне-Левина — это редкая патология ЦНС, протекающая с преходящими периодами нарушения сна и бодрствования. В период приступа характерна гиперсомния — больной спит 18 часов в сутки. Короткие промежутки между сном сопровождаются сильным чувством голода, изменением поведения и психики. Диагноз устанавливается соответственно клиническим критериям с учётом результатов сомнологического, неврологического обследования. Лечение находится в стадии разработки. С целью укорочения гиперсомнических эпизодов возможно применение психостимуляторов, для купирования психических отклонений — препаратов лития.
Общие сведения
Первое описание заболевания датировано 1786 годом. Наблюдение нескольких пациентов, страдающих приступами гиперсомнии в сочетании с неконтролируемым аппетитом, приведено в работе немецкого психиатра В.Клейне в 1825 году. В 1936 году описание заболевания было дополнено американским неврологом М.Левином. В честь исследователей феномена в 1942 году патология была названа синдромом Клейне-Левина. В связи с особенностями клинической картины в научно-популярной литературе употребляется название «синдром спящей красавицы». Распространённость заболевания составляет 1-2 случая на 1 млн. населения. В большинстве случаев синдром манифестирует в пубертатном периоде, юноши заболевают чаще девушек.
Причины
Приводящие к развитию болезни этиофакторы не определены. Благодаря обследованию больных при помощи позитронно-эмиссионной томографии установлена ведущая роль дисфункции ретикулярной формации, таламуса. Важной функцией ретикулярной формации является регулирование циклов «сон-бодрствование». Её тесная связь с нейроэндокринной системой (гипоталамусом, гипофизом) объясняет характерный дебют симптоматики в период гормональной перестройки организма.
Триггерными факторами считаются черепно-мозговые травмы, вирусные инфекции, сильный стресс, гипертермия неясного генеза. Известны случаи заболевания членов одной семьи, свидетельствующие о возможной генетической детерминированности патологии. Большинство авторов считают, что в основе болезни лежит наследственная предрасположенность, реализующаяся под действием триггеров на фоне эндокринной перестройки.
Патогенез
Высказано предположение, что патогенетическую основу заболевания составляют аутоиммунные механизмы. Согласно данной теории, синдром Клейне-Левина представляет собой аутоиммунный энцефалит с изолированным поражением гипоталамуса, развивающийся вследствие перенесённой ОРВИ. Ряд исследований показал ведущую патогенетическую роль церебральных орексиновых нейропептидов. Ответственные за синтез орексинов нейроны гипоталамуса связанны аксонами практически с любым участком головного мозга. Орексин-продуцирующие клетки активируют нейроны, вырабатывающие моноамины. Последние обладают возбуждающим влиянием на мозговую кору и таламус. Таким образом, орексины поддерживают состояние бодрствования. Ингибирование орексин-продуцирующих нейронов приводит к возникновению сонливости, переходу в состояние сна.
Симптомы
Основу клинической картины составляют приступообразные периоды гиперсомнии (повышенной сонливости), длящиеся от нескольких суток до 5-6 недель. В период спячки продолжительность сна составляет 18-20 часов, пациент просыпается лишь для оправления естественных нужд организма. Разбудить спящего крайне сложно, подобное насильственное пробуждение опасно высокой агрессивностью проснувшегося. После самостоятельного перехода в бодрствующее состояние пациент не чувствует себя отдохнувшим и выспавшимся, как при полноценном сне. Спустя несколько часов он снова засыпает. В промежутках между сном больного мучает сильное чувство голода, контроль пищевого поведения отсутствует.
Булимия приводит к поеданию всего съедобного, что пациент способен найти. Употребление пищи происходит без вкусовых предпочтений, сочетаемость продуктов не учитывается, чувство насыщения длительно не наступает. В период подобного бодрствования возможны психические изменения: агрессивность, гиперсексуальность, эмоциональная лабильность, психомоторное возбуждение, сужение сознания, галлюцинации, шизофреноподобная симптоматика. Гиперсомния сопровождается симптомами вегетативной дисфункции: повышенной потливостью, синюшностью дистальных отделов конечностей, носогубного треугольника, появлением тёмных кругов под глазами.
В типичных случаях синдром Клейне-Левина протекает с полной амнезией гиперсомнического периода. Окончательно пробудившиеся пациенты считают, что проснулись после обычного ночного сна. Периоды спячки отмечаются ежегодно 2-3 раза. Они полностью выключают больного из социальной и семейной жизни, лишают возможности учиться, вести профессиональную деятельность. Между приступами гиперсомнии самочувствие пациента не нарушено, физически и психически он здоров. Следствием булимии может являться избыточный набор массы тела с развитием предожирения.
Диагностика
Верификация диагноза основывается преимущественно на клинической симптоматике с типичными приступами гиперсомнии, включающими эпизоды длительного сна, чередующиеся с кратковременными периодами бодрствования, протекающими с булимией, психическими отклонениями различной выраженности. Отличительной особенностью гиперсомнии является отсутствие энуреза. Осмотр невролога не выявляет существенных отклонений неврологического статуса. Инструментальные обследования имеют вспомогательное значение, включают:
- Электроэнцефалографию. В большинстве случаев исследование выявляет диффузное неспецифическое замедление основного ритма. Возможна регистрация симметричных низкоамплитудных пиков височной, височно-теменной локализации.
- Полисомнографию. Отмечается укорочение 3-4-й фаз сна, уменьшение периода задержки фазы сна, времени REM-латентности. Снижение средней латенции менее 10 мин. свидетельствует о средней тяжести гиперсомнии, менее 5 мин. — о тяжёлых нарушениях.
- ПЭТ-КТ головного мозга. В межприступном периоде соответствует норме. В фазе гиперсомнии выявляет резкое снижение перфузии в области гипоталамуса, таламуса, ретикулярной формации.
Диагностический поиск проводится при участии сомнолога, эпилептолога, инфекциониста, психиатра. Дифференцировать синдром Клейне-Левина необходимо от депрессии, нарколепсии, летаргического энцефалита, сомнамбулизма. Нарколепсия отличается короткими эпизодами гиперсомнии (не более 2-3 часов), возможностью разбудить спящего, бодрым самочувствием после пробуждения. Гиперсомния при энцефалите протекает с наличием неврологической симптоматики: глазодвигательных расстройств, атаксии, экстрапирамидных нарушений.
Лечение синдрома Клейне-Левина
Специфическая терапия не разработана. Редкость патологии обуславливает сложности клинических исследований, вследствие чего отсутствуют препараты с достоверно доказанной эффективностью. Симптоматическая терапия имеет 2 основных направления:
- Лечение сонливости. Направлено на уменьшение длительности периодов спячки. Осуществляется назначением психостимуляторов: метилфенидата, эфедрина, D-амфетамина.
- Купирование психических отклонений. Проводится между эпизодами патологического сна для уменьшения булимии и прочих психопатологических симптомов. В литературе по клинической неврологии встречается указание на перспективность назначения препаратов лития. Применение антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов оказалось малоэффективным.
Прогноз и профилактика
Синдром Клейне-Левина отличается доброкачественным течением. Со временем гиперсомнические периоды укорачиваются, межприступные промежутки удлиняются, наблюдается постепенное самопроизвольное выздоровление. Длительность течения болезни 10-14 лет, максимальный описанный в литературе стаж заболевания составляет 18 лет. Присутствие симптома гиперсексуальности может являться прогностическим признаком продолжительного течения синдрома. Поскольку этиопатогенез болезни остаётся неясен, её профилактика не разработана.
Источник