Летальный исход при ишемическом инсульте
Ишемический инсульт прочно занимает лидирующие позиции среди заболеваний, приводящих к смерти. В России каждый год почти у 360 тысяч человек случается инфаркт мозга, а 15% этих заболевших умирают в первые сутки. Статистика страшная. Но так ли неотвратима смерть от ишемии и само ишемическое повреждение головного мозга? Чтобы ответить на этот вопрос, надо выяснить, почему это заболевание развивается и заканчивается смертью.
Смерть от инсульта – нередкое явление
Структура летальных исходов при ишемии мозга неоднородна:
- в первый месяц от начала заболевания умирают от 8 до 20% пациентов;
- в первый год от 15 до 25% пациентов;
- в первые пять лет 40-60%.
Летальность в стационаре в остром периоде ишемии
По данным неврологов, в России около 60% больных с ишемическим инсультом лечатся в стационаре, из них только 30% поступило в лечебное учреждение в первые 6 часов от начала заболевания, когда врачебное вмешательство могло предупредить наступление осложнений или смерти. Из-за нежелания обращаться к врачам, невнимательности к своему состоянию, привычке полагаться на «авось» люди обращаются к помощи докторов настолько поздно, что профессионалам только остается развести руками. В нашей стране каждый третий человек с ишемическим инсультом лечится дома! Абсурд, но это так. Пациентов привозят к врачам уже в коме разной степени, а смертность в этом состоянии почти 100%.
При подозрении на инсульт необходимо срочно вызвать скорую
Основными причинами, приводящими к смерти при ишемическом инсульте в остром периоде заболевания, являются:
- позднее поступление пациентов в стационар в тяжелом состоянии, сопровождающемся нарушениями сознания;
- поздняя госпитализация;
- большой размер очага поражения;
- сопутствующие соматические заболевания в стадии декомпенсации (стенокардия напряжения, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
- пожилой возраст;
- пол пациента (мужчины выживают чаще).
Среди причин смерти в остром периоде ишемии лидирует позднее поступление в стационар. Страшный показатель невнимания к своему здоровью и безалаберности.
Факторы риска
Чтобы предупредить развитие нарушения мозгового кровообращения, смерть от него или наступление инвалидности, надо знать какие причины делают вероятность появления ишемии выше:
- если артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст;
- наличие мерцательной аритмии;
- осложненный семейный анамнез: есть родственники, у которых был ишемический инсульт;
- наличие сахарного диабета любого типа;
- стенокардия и другие кардиологические заболевания.
Управляемые и неуправляемые факторы риска
Это причины, провоцирующие тромбоз сосудов мозга, убрать которые человек не в силах. В этом случае можно только внимательно следить за здоровьем и вовремя обращаться к докторам. Но среди факторов риска есть особая группа. Это те, с которыми человек может и должен бороться, чтобы не случился летальный исход от ишемического инсульта:
- злоупотребление алкоголем;
- избыточный вес;
- гиподинамия;
- курение.
Неврологи считают, что для снижения количества смертей от нарушений мозгового кровообращения надо создавать специальные программы для людей, которые будут рассказывать про первые признаки этого заболевания, как оказать первую помощь больному, какова продолжительность жизни после перенесенного инсульта и насколько опасно в такой ситуации не обращаться к врачам. Только так, общими усилиями докторов и обычных людей можно сместить инфаркт мозга с его лидирующего места в структуре смертности и инвалидности, продлить жизнь после ишемии головного мозга.
Причины, влияющие на исход инсульта
При ишемии, как и при любом другом поражении головного мозга, прогноз на ближайший месяц от начала заболевания определяют:
- расположение очага инфаркта мозга;
- обширность этого очага;
- развитие ранних осложнений.
Грубые нейровизуалиционные изменения головного мозга являются неблагоприятными факторами исхода инсульта
Наиболее часто причина неблагополучного исхода при ишемии — это обширный инфаркт мозга. Состояние, которое развивается при тромбозе крупных мозговых артерий. В этом случае без кровоснабжения остается большой участок головного мозга, происходит гибель множества нервных клеток. Как следствие — угасают жизненно важные функции организма.
Самым опасным для жизни осложнением первых дней заболевания является отек ствола головного мозга и развитие повторных инсультов. Даже при небольшом первоначальном очаге поражения развитие повторной ишемии мозга в 70% приводит к летальному исходу. Кроме перечисленных, смерть в остром периоде ишемии мозга наступает от иных осложнений:
- развитие застойной пневмонии;
- развитие инфаркта миокарда из-за повышенного образования тромбов в организме;
- на фоне септицемии;
- развитие острой почечной недостаточности.
Все эти состояния возникают из-за того, что механизм патологического тромбообразования организмом запущен, первым вестником стала ишемия мозга, а потом к ней присоединяются тромбозы других органов.
Своевременное и адекватное лечение играет огромную роль в исходе инсульта
Несмотря на неблагоприятный прогноз для пациента при развитии подобных состояний, есть факторы, благоприятно влияющие на исход даже в этом случае:
- возраст больного до 70 лет;
- должный уход;
- адекватная терапия.
В этом случае у человека есть шанс избежать смерти от осложнений ишемического инсульта.
Причины летального исхода в первый год после ишемии
После первого ишемического инсульта, в случае его благополучного исхода, многие люди начинают думать, что угроза для жизни миновала. Но это не так.
Никуда не делись причины, спровоцировавшие первую ишемию. Очень важно в этот период выполнять все назначения докторов и слушать их советы. В первую очередь постоянно принимать препараты, которые не допустят развития повторной ишемии мозга. Развитие повторного ОНМК в первый год после первого инсульта приводит к смерти у 7 из 10 пациентов. Для людей, у которых после первой ишемии сформировались парезы или параличи разной степени выраженности, основную опасность, кроме повторных тромбозов, представляют:
- развитие застойной пневмонии;
- появление пролежней, осложненных некрозом тканей и последующим сепсисом.
С последними двумя осложнениями, приводящими к летальному исходу от ишемии мозга, можно успешно бороться, правильно ухаживая за больным пациентом. Это ситуация, при которой очень много зависит от внимания близких и их желания помочь больному человеку.
В заключении ещё раз обратимся к причинам, ухудшающим прогноз и приводящим к смерти при ишемическом инсульте:
- Позднее обращение к докторам.
- Наплевательское отношение к собственному организму: нарушение режима питания и приема лекарств, игнорирование рекомендаций лечащего врача — способны не только усложнить выздоровление, но и привести к смерти от инсульта.
- Отсутствие или низкая степень профилактики повторных ишемий, в том числе нарушение диеты и приема препаратов, препятствующих образованию тромбов.
- Расстройства настроения, истощающие нервную систему и повышающие риск смерти при инсульте.
Как снизить риск смерти при ишемии мозга?
Отказ от вредных привычек значительно снизит риск возникновения инсульта
Для каждого человека важно соблюдение рекомендаций, позволяющих снизить риск смерти при ОНМК:
- В первую очередь, даже если вы находитесь на больничной койке, следует сохранять спокойствие. Сильные переживания и хронический стресс — надежный способ добиться смертельного исхода ишемии.
- Обязательно регулярно ходить к доктору, выполнять все его предписания.
- Соблюдать диету: ограничить употребление соли, жирной пищи.
- Исключить злоупотребление алкоголем и курение.
- Заниматься спортом. Больным, перенесшим первый инсульт, особенно важно двигаться, делать комплекс лечебной гимнастики.
Наш мозг — это весьма сложная система. Нельзя со стопроцентной уверенностью предсказать, к каким последствиям приведет его повреждение из-за нарушения кровообращения. Ишемический инсульт опасен тем, что развивается внезапно, последствия его приводят к инвалидности или смерти. Только выполнение мер профилактики инсульта и своевременная госпитализация при его наступлении может изменить утверждение: «ишемический инсульт — это смерть».
Источник
Статистика
По данным СГЗМУ им. И.И. Мечникова инсульт является вторым по частотности заболеванием, влекущим за собой наибольшее количество летальных исходов в России, давая фору только инфаркту миокарда. На 100 000 человек населения приходится порядка 460-560 случаев инсульта. По всей стране ежегодно регистрируется не менее 450 000 прецедентов.
Из общего количества около 40% пациентов умирают вскоре после наступления приступа, еще порядка 40-45%% остаются тяжелыми инвалидами (о последствиях инсульта читайте в этом материале). Только 13-16%% смогут вернуться к привычной жизни, но половина из них будет с большой вероятностью подвержена повторному наступлению инсультов. Полностью выздороветь есть шанс только у 8% людей, перенесших инсульт.
Причины смертельного исхода
30% от всех пациентов умирает в течение 1 месяца после наступления инсульта, еще 50% умирает в течение 1 года, а остальные имеют потенциальный шанс прожить более 10 лет. Такая статистика выживаемости имеет разные причины. О том, сколько живут при поражении правой или левой стороны головного мозга, о статистике и продолжительности существования после приступа узнайте в этом материале.
Причины мгновенной кончины
Мгновенная смерть от инсульта наступает из-за высокого давления, оказываемого на жизненно важные отделы головного мозга. Оно появляется вследствие:
- единовременного поражения обширной зоны головного мозга;
- сильного отека головного мозга;
- нарушения оттока спинномозговой жидкости;
- ослабленность сосудов головного мозга на момент наступления инсульта.
Важно! Больший шанс мгновенного летального исхода имеют те, кто находится в зоне риска, т.е. обладают лишним весом, малоподвижны или же имеют хронические заболевания: атеросклероз, гипертонию, сахарный диабет, мерцательную аритмию и т.д.
Почему так высока смертность в первый год после недуга?
Примерно половина пациентов не выживет в течение первого года после наступления инсульта по этим причинам:
- Недостаток врачебной помощи в первые несколько часов после удара.
Для эффективного устранения кризисного состояния есть совсем короткий период, когда больной должен быть транспортирован в стационар. Этот период называется «терапевтическое окно» и составляет он не более 4,5 часов. Если медицинская помощь не будет оказана за это время и восстановительная терапия не будет начата в первые 24-48 часов после инсульта, то это повысит риск развития повторного инсульта и летального исхода в течение ближайшего года.
- Ухудшение состояния на фоне восстановительной терапии.
Паралитики имеют больший шанс летального исхода, чем те, кто смог хотя бы частично восстановить двигательные функции после инсульта. В лежачем состоянии очаг поражения головного мозга прогрессирует, что является фактором возникновения таких симптомов, как понижение температуры тела до +25`C, появления белых трупных пятен и т.д. Возникновение всех этих признаков сигнализирует о скорой смерти в течение 1 года после наступления приступа.
Даже при наличии надлежащей терапии смертность в течение 1 года после инсульта составляет порядка 50%.
О том, сколько живут при поражении правой стороны и при других последствиях, читайте тут.
Какой тип болезни чаще приводит к летальному исходу?
К смерти, чаще всего, приводит геморрагический инсульт, т. к. он требует незамедлительного хирургического вмешательства. Зачастую пациента либо не успевают доставить до места, где он может получить медицинскую помощь, либо недостаточно быстро проводят диагностику диагноза, вследствие чего наступает летальный исход.
Хоть ишемический инсульт является наиболее распространенным, он имеет наименьшую статистику смертности по сравнению с другими видами инсультов (о видах инсультов читайте тут). От ишемического инсульта сразу умирают 13% пациентов, от геморрагического – 33-40%%.
По каким признакам определить, что больной умер?
Основные симптомы инсульта известны всем:
- нарушение речи;
- отдающая боль в левую руку;
- онемение левой лицевой части.
А как узнать, что помогать уже слишком поздно?
Как выглядит тело?
Перед смертью от инсульта появляются признаки типичного для этого заболевания комы:
- полное отсутствие реакции на внешние раздражители;
- синдром кошачьего глаза;
- отсутствие дыхания;
- на основных артериях и венах пульс не прощупывается;
- сухость кожи и слизистых.
Важно! Все эти симптомы редко появляются моментально, обычно есть 30-60 минут для вызова скорой.
Что чувствует человек перед тем, как умереть?
Однозначно ответить на этот вопрос сложно, потому что каждый человек чувствует разные ощущения в зависимости от того, какая область мозга была поражена. Однако есть общее описание внутреннего состояния, актуальное для всех больных.
В это время пациент максимально отвлечен от реальности и не может адекватно воспринимать происходящее, потому что его мозг существенно поврежден. Он не может помочь себе самостоятельно, так как не реагирует на внешние раздражители и плохо воспринимает свое тело, практически его не чувствует. Именно по этой причине он нуждается в сторонней помощи, т.к. внутренне он воспринимает свое состояние как нормальное, временное, но внешне не способен к действиям.
Как увеличить шансы на выздоровление?
Основной залог успешного выздоровления – это своевременная медицинская помощь и быстрое начало восстановительной терапии. Если пациент, перенесший инсульт, будет доставлен в больницу в пределах 4-5 часов после наступления удара и ему будет предоставлена грамотная врачебная помощь, а в течение 24 часов после инсультов уже будет начата реабилитация, которая будет проводиться в течение последующего года, то шанс летального исхода окажется значительно снижен.
Так, главное при возникновении инсульта – это своевременное и максимально быстрое реагирование на кризисное состояние больного. В данном случае проведение комплексных медицинских мероприятий станет определяющем фактором выживаемости пациента.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
Статистические данные летального исхода у пациентов с инсультом неутешительны. Смерть больных может наступить как в острый период, так и после него в период реабилитации.
Продолжительность жизни таких больных составляет 7–10 лет, если не возникнет повторный инсульт или состояние больного не осложнится за счет сопутствующих заболеваний и последствий нарушения кровообращения.
Какой тип нарушения кровообращения чаще приводит к летальному исходу
Инсульт может быть геморрагическим и ишемическим. Хотя ишемический встречается в 80% случаев, смертность в остром периоде у геморрагического инсульта выше. Причем уровень смертности зависит от типа инсульта. Так, больные с внутримозговыми кровоизлияниями умирают чаще, чем с субарахноидальным кровоизлиянием.
Иногда инсульт приводит к летальному исходу, как и в острый период, так и в период восстановления
При ишемическом инсульте летальный исход чаще регистрируется, если возникает атеротромботический, кардиоэмболический или гемодинамический тип нарушения кровообращения мозга. Лакунарный или микроокклюзионный инсульт редко приводят к смерти больного.
Высокий процент неблагоприятного исхода бывает после обширного или повторного инсульта. Несовместимое с жизнью состояние возникает при поражении центров регуляции дыхания и работы сердца. Это бывает, если гибнут клетки стволового отдела мозга или мозжечка. Смерть наступает в результате:
- остановки сердца;
- остановки дыхания.
Причины, вызывающие гибель клеток мозга и приводящие к летальному исходу
Гибель клеток ствола мозга и мозжечка, ставшая причиной летального исхода, может развиться в результате нарушения питания и оксигенации клеток, смещения или отека тканей:
- кровоизлияние в ствол головного мозга и мозжечок;
- ишемия глубоких отделов мозга;
- кровоизлияние в желудочки мозга, вызвавшее гемотампонаду отводящих путей ликвора, что приводит к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости, окклюзионной гидроцефалии, отеку и смещению ствола головного мозга.
- отек мозга может быть постепенно нарастающим или быстрым, который приводит к дислокации мозговых структур и вклинению ствола головного мозга в большом затылочном отверстии.
Сопутствующие заболевания также могут стать причиной летального исхода. Нередко на фоне нарушения кровообращения головного мозга или после него развивается инфаркт миокарда или острые состояния, такие как недостаточность сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почечная или печеночная недостаточность.
Причины гибели больных с инсультом
Есть симптомы и признаки, которые говорят от тяжести состояния и вероятности близкой гибели больного. Так, если у пациента обнаружены симптомы геморрагического поражения ствола и мозжечка, то в 70-80% случаев человек умирает. Симптомы нарушения кровообращения в стволовом отделе:
- нарушение сознания;
- при ишемическом поражении нарушение координации, шаткая походка, размашистые движения – это ранние признаки;
- синдром «запертого человека», его симптомы: пациент не может говорить, двигаться, только открывает и закрывает глаза, причем он все понимает;
- нарушение глотания, отсутствие глотательного рефлекса также наблюдается при коме 3–4 степени, это признак углубления, неблагоприятного течения комы, поэтому 90% таких больных или погибают, или остаются на искусственной вентиляции легких;
- симптомы отсутствия контроля над движениями конечностей; мышцы действуют не синхронно, в норме сгибатели и разгибатели должны действовать слаженно, а у пациента эта функция нарушается отсюда высокий тонус мышечной системы, неадекватная двигательная активность, судороги;
- повышение температуры более 40 градусов — это температура центрального генеза, когда повреждены нейроны ответственные за терморегуляцию, чаще всего ее трудно понизить лекарственными препаратами; поэтому больному вводят охлажденные растворы или обкладывают голову льдом;
- симптомы нарушений движений глаз — при поражении ствола и мозжечка наблюдают несинхронные движения, маятникообразные, симптом «глаз куклы»;
- нестабильная гемодинамика — артериальное давление высокое, пульс частый, может быть аритмичным, если после этого началась брадикардия, прогноз плохой;
- нарушение дыхания — отмечаются патологические типы дыхания Куссмауля (глубокое, шумное), Чейна – Стокса (после редких поверхностных вдохов появляются глубокие), Биота (длительные паузы между вдохами).
В большинстве случаев при нарушении кровообращения в стволовом отделе пациент умирает
Эти признаки указывают на повреждение клеток жизненно важных центров и являются предвестниками возможности летального исхода.
Как быстро нарушение кровообращения приводит к гибели больного
Гибель пациента может наступить в первые часы нарушения кровообращения мозга, после того как начато лечение или в период реабилитации. Если у больного развивается кома, то шансы выжить у него резко падают. Кома 3-4 степени сопровождается смертью больного в 90% случаев. Но бывает и длительная кома. В случае, если пациент не выходит из комы, то он может погибнуть от сопутствующих осложнений, возникающих у лежачего больного.
Если больной долгое время находится в коме на искусственной вентиляции легких, решение об отключении ИВЛ принимается лечебной комиссией с согласия родственников. По статистике, после 4 месяцев комы из нее выходят единицы, а в таком состоянии при хорошем уходе можно поддерживать жизнь на протяжении нескольких лет.
Развитие осложнений у лежачих больных бывает причиной летального исхода. К таким осложнениям относятся:
- пролежни;
- застойная пневмония;
- эмболия легочной артерии;
- урогенитальный сепсис;
- общая дегидратация и почечная недостаточность.
Одним из осложнением после инсульта является застойная пневмония, которая может привести к смерти
Профилактика этих осложнений начинается с момента поступления пациента в клинику и продолжается после выписки в период реабилитации.
Как определить, что больной умер
Есть три основных признака, по которым можно установить смерть в течение первых минут:
| Признаки | Описание симптомов |
| Кома | а). Сознание отсутствует, больной не реагирует ни на какие раздражители: крик, удары по щекам, резкий запах нашатыря. |
| б). Рефлексов нет, зрачки расширены, отсутствует реакция на свет. | |
| в). Отмечаются симптомы «кошачьего глаза» (при сдавливании глазного яблока с боков зрачок превращается в щель), «плавающей льдинки» (роговица мутнеет, высыхает). | |
| Апноэ | Дыхание отсутствует. Определить это можно положив руку на грудь. |
| Асистолия | а). Пульс на крупных артериях не определяется (сонной, бедренной). |
| б). Тоны сердца фонендоскопом не выслушиваются. | |
| в). На ЭКГ отсутствуют симптомы сокращения мышц сердца (зубцы и волны), регистрируется изолиния. |
Если больной в коме находится на ИВЛ, зрачки расширены вследствие тяжести коматозного состояния или действия препаратов, то смерть в первые минуты можно зафиксировать только путем определения асистолии (ЭКГ).
Если симптомы смерти появились дома внезапно, то нужно проводить сердечно-легочную реанимацию.
Поддержка искусственного кровообращения и дыхания, начатая не позже чем через 4-5 минут может предохранить неповрежденные клетки коры головного мозга от гибели. Затем клетки коры погибают, и даже если удастся восстановить сердечный ритм и дыхание, больной уже не придет в сознание. Это связано с тем, что нейроны, отвечающие за поддержку жизнедеятельности, погибают позже, через 10-15 минут.
Есть также поздние признаки, определяющие биологическую смерть, которые появляются в течение первых суток:
- Снижение температуры тела.
- Образование трупных пятен.
- Трупное окоченение.
- Разложение тканей.
Летальный исход у больных после инсульта может быть вызван разными причинами. Поэтому до настоящего времени именно профилактика нарушений кровообращения может помочь уменьшить смертность, которая в настоящее время занимает второе место в списке заболеваний, приводящих к смерти больного.
Источник