Лекции по сердечной недостаточности мареева

Члены правления ОССН

Мареев Вячеслав Юрьевич

В.Ю.Мареев родился в 1953 году, окончил 2-ой Московский государственный медицинский институт им. Н.И.Пирогова. В 1981 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Роль периферических вазодилататоров в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности».

В 1985 году за разработку новых подходов к лечению рефрактерной сердечной недостаточности с коллективом авторов удостоен премии Ленинского комсомола. В том же году в соавторстве с профессором Н.М. Мухарлямовым вышла его первая книга «Лечение хронической сердечной недостаточности».

В 1990 году защитил докторскую диссертацию на тему «Патогенетические механизмы развития различных форм рефрактерной сердечной недостаточности и их лечение», которая была удостоена 2 места на конкурсе докторских диссертаций в области медицины, утвержденных в 1990 г.

С 1989 года по настоящее время ведущий научный сотрудник отдела «Сердечная недостаточность и заболевания миокарда» института клинической кардиологии им.А.Л.Мясникова. В 1994 году присвоено ученое звание профессора по специальности «Кардиология» Является автором более чем 300 печатных работ, включающих пять монографий:

• «Лечение хронической сердечной недостаточности»,Москва, 1985
• «Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью», Москва, 1997
• «Принципы рационального лечения сердечной недостаточности», Москва, 2000
• «Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (Квинаприл и эндотелиальная дисфункция)», Москва, 2001.
• Избранные лекции по кардиологии, ГЭОТАР, Москва, 2005.

Хроническая сердечная недостаточность мареев. Профессор Вячеслав Мареев прочитает лекции по сердечной недостат

29 сентября в НИИ кардиологии СО РАМН состоится научно-практическая конференция – Школа по Cердечной недостаточности для повышения квалификации врачей-кардиологов и терапевтов, организованная Обществом специалистов по сердечной недостаточности и Всероссийским научным обществом кардиологов при поддержке фармацевтической компании «Хемофарм».

Томским врачам будут представлены наиболее современные данные по широкому кругу вопросов, связанных с клиникой, патогенезом и лечением больных с сердечной недостаточностью.

Что может и должен сделать современный врач для больного с артериальной гипертонией? Ответ на этот вопрос входит в программу школы. Также рассмотрят такие вопросы как фокус на комбинированную терапию, множественные факторы и их коррекция – путь успешного лечения больных высокого сердечно-сосудистого риска, современные принципы диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности (обзор рекомендаций ESC и ОССН), новые методы лечения ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности, профилактика внезапной смерти.

Лектор Школы – один из ведущих специалистов в области диагностики и лечения сердечной недостаточности – Вячеслав Юрьевич Мареев, д.м.н. профессор, член правления ОССН (Общество специалистов по сердечной недостаточности), ведущий научный сотрудник отдела «Сердечная недостаточность и заболевания миокарда» Института клинической кардиологи им. А. Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗ РФ Врачи, прослушавшие полный курс лекций Школы, получат сертификаты ОССН и ВНОК.

Добавим, общероссийская общественная организация «Общество специалистов по сердечной недостаточности», созданная под эгидой ВНОК, ежегодно проводит более 60 школ и семинаров в различных регионах страны. Лекции Школ основаны на рекомендациях для практических врачей по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности, утвержденные съездом кардиологов РФ, и содержат наиболее актуальные научные факты в данной области.

Телефон организационного отдела: 55-71-32 .

Начало в 9:30. окончание в 16.30 .

Регистрация начинается с 8:30 .

Большой зал.

Бесплатно.

Об Обществе специалистов по сердечной недостаточности ВНОК

ОССН организовано в декабре 1999 года и является добровольным, самоуправляющимся, некоммерческим формированием. В состав учредителей и Правления общества входят ведущие специалисты в области кардиологии, клинической фармакологии и организации здравоохранения РФ.

Основная задача Общества – внедрение новых технологий диагностики, лечения и профилактики сердечной недостаточности. Для этого силами специалистов общества ежегодно проводится более 60 школ и семинаров в различных регионах страны. На них повышают свою квалификацию тысячи кардиологов, терапевтов и врачей общей практики. Вот уже десятый год подряд в Москве проводятся всероссийские конференции по сердечной недостаточности. Выпускаются журналы «Сердце» и «Журнал Сердечная недостаточность». Общество организует и проводит эпидемиологические исследования, а так же многоцентровые испытания новых лекарственных препаратов и методов лечения. Филиалы общества созданы в 64 регионах страны.

В 2008 году, в целях упрочения сотрудничества и более полной координации усилий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории РФ, Общество специалистов по сердечной недостаточности и Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) подписали совместный меморандум о сотрудничестве.

Мареев Вячеслав Юрьевич

программа

доктор медицинских наук, профессор, заместитель проректора Московского государственного университета имени М.В.Ломоносова, исполнительный директор «Общества специалистов по сердечной недостаточности» (ОССН), заместитель председателя секции ВНОК «Сердечная недостаточность», член Европейского Общества Кардиологов, Ассоциации Сердечной Недостаточности Европейского Общества Кардиологов, член президиума Всемирного Общества по Сердечной Недостаточности, член Американской Ассоциации Сердца. Является Национальным координатором программы Euro Heart Survey от РФ.

Вячеслав Юрьевич Мареев в 1976 году окончил 2-ой Московский государственный медицинский институт им. Н.И.Пирогова. В 1976 – 1978 гг. он проходил подготовку в клинической ординатуре при Институте кардиологии им.А.Л.Мясникова. В 1978 – 1981 гг. проходил обучение в аспирантуре при Всесоюзном кардиологическом научном центре АМН СССР. В 1981 году успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему «Роль периферических вазодилататоров в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности». С 1981 по 1987 Марев В. Ю. работал младшим ,а затем старшим научным сотрудником отдела «Сердечная недостаточность и заболевания миокарда» института клинической кардиологии ВКНЦ АМН СССР.

В 1985 году в составе коллектива авторов стал лауреатом премии Ленинского Комсомола за работу «Новые подходы к лечению рефрактерной сердечной недостаточности». В том же году в соавторстве с профессором Н.М. Мухарлямовым вышла его первая книга «Лечение хронической сердечной недостаточности». В 1990 году защитил докторскую диссертацию на тему «Патогенетические механизмы развития различных форм рефрактерной сердечной недостаточности и их лечение», которая была удостоена второй премии ВАК среди докторских диссертаций в области биологии и медицины. В 1987 – 1989 гг – ученый секретарь ВКНЦ АМН СССР. В 1994 году присвоено ученое звание профессора по специальности «Кардиология» .1989 по 2009 гг. — ведущий научный сотрудник отдела «Сердечная недостаточность и заболевания миокарда» института клинической кардиологии им.А.Л.Мясникова. В 1988 – 2009 гг участвовал в более чем 50 международных многоцентровых исследованиях, более чем в 20 из которых из них был национальным координатором, членом Steering и End-Point Committees.

С 2009 по настоящее время Мареев В.Ю. является заместителем проректора МГУ им.М.В.Ломоносова.

Мареев В.Ю. осуществлял организацию и являлся соруководителем эпидемиологических исследованиях по распространенности хронической сердечной недостаточности (ЭПОХА ХСН и ЭПОХА-О-ХСН). Вячеслав Юрьевич — руководитель группы ОССН и ВНОК по написанию Национальных Рекомендаций по Сердечной Недостаточности.

Вячеслав Юрьевич — заместитель главного редактора журналов «Сердечная Недостаточность» и «Сердце». Член редакционной коллегии журнала «Кардиология».

Научные интересы Мареева В.Ю. сердечная недостаточность, гипертония, заболевания миокарда

Является автором более чем 300 печатных работ, в рецензируемых журналах, а также шести монографий:

• «Лечение хронической сердечной недостаточности»,Москва, 1985
• «Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью», Москва, 1997
• «Принципы рационального лечения сердечной недостаточности», Москва, 2000
• «Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (Квинаприл и эндотелиальная дисфункция)», Москва, 2001
• «Лекции по сердечной Недостаточности», Москва, 2006
• «Хроническая сердечная недостаточность», Москва, 2010

[Сердечная недостаточность] Роль трёхкомпонентной блокады альдостерона в лечении ХСН.2014

Классификация хронической сердечной недостаточности

В настоящее время используется несколько классификаций ХСН. В клинической практике врачей стран бывшего СССР, в том числе и в Республике Беларусь, широкое распространение получила классификация хронической сердечной недостаточности, предложенная Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко.

Классификация хронической сердечной недостаточности (Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко):

• I стадия — сердечная недостаточность проявляется только при физической нагрузке, сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением. В покое гемодинамика не нарушена;
• II стадия — выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения) не только при физической нагрузке, но и в покое:
  • А — нарушения гемодинамики выражены слабо;
  • Б — глубокие нарушения гемодинамики: резко выражены признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения;
• III стадия — дистрофическая стадия недостаточности кровообращения: кроме тяжелых нарушений гемодинамики, возникают морфологические необратимые изменения в органах.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

В последние годы все большее признание получает классификация, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца (табл. 1).

Таблица 1.Классификация сердечной недостаточности, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца

Классификация принята на Х съезде терапевтов Республики Беларусь и рекомендована к использованию. Наибольшее распространение она получила в научно-исследовательской работе. Согласно этой классификации выделяется 4 функциональных класса (ФК). В основу классификации положена степень ограничения физической активности больного ХСН.

• 1 ФК ХСН — преодоление расстояния от 426 до 550 м;
• 2 ФК ХСН — преодоление расстояния от 301 до 425 м;
• 3 ФК ХСН — преодоление расстояния от 150 до 300 м;
• 4 ФК ХСН — преодоление расстояния менее 150 м.

Такая нагрузочная проба требует минимального технического обеспечения и может проводиться в условиях любых лечебно-диагностических учреждений. Такой метод нагрузочного исследования легче других выполняется у пожилых пациентов. К недостаткам теста 6-минутной ходьбы следует отнести плохую воспроизводимость, зависимость результатов от мотивации и тренированности, трудность трактовки результатов у больных со стенокардией. Невозможно выполнять тест у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, тяжелым ожирением и дыхательной недостаточностью.

Шкала оценки клинического состояния (ШОКС) (модификация В. Ю. Мареева, 2000):

1. Одышка:
   • 0 — нет,
   • 1 — при нагрузке,
   • 2 — в покое.
2. Изменилась ли за последнюю неделю масса тела:
3. Жалобы на перебои в работе сердца:
4. В каком положении находится в постели:
   • 0 — горизонтально,
   • 1 — с приподнятым головным концом ( 2 подушки),
   • 2 — плюс просыпается от удушья,
   • 3 — сидя.
5. Набухшие шейные вены:
   • 0 — нет,
   • 1 — лежа,
   • 2 — стоя.
6. Хрипы в легких:
   • 0 — нет,
   • 1 — нижние отделы (до 1/3),
   • 2 — до лопаток (до 2/3),
   • 3 — над всей поверхностью легких.
7. Ритм галопа:
8. Печень:
   • 0 — не увеличена,
   • 1 — до 5 см,
   • 2 — более 5 см.
9. Отеки:
   • 0 — нет,
   • 1 — пастозность,
   • 2 — отек,
   • 3 — анасарка.
10. Уровень систолического АД:
    • 0 — {amp}gt; 120,
    • 1 — 100-120,
    • 2 — 9 баллов — ФК IV;
    • 20 баллов — терминальная ХСН.

В таблице 2 представлена классификация, предложенная в Российской Федерации, предусматривающая выделение стадий и функциональных классов ХСН. Стадии ХСН не меняются на фоне лечения, а функциональные классы хронической сердечной недостаточности могут изменяться.

Таблица 2.Классификация хронической сердечной недостаточности (ОССН, 2002; редакция Ю. Н. Беленкова, В. Ю. Мареева, Ф. Т. Агеева)

Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью В. Ю. Мареев

НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ

Сокращения, принятые в тексте:

• АII — ангиотензин II
• АЛД — альдостерон
• АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
• АРАII — антагонисты рецепторов ангиотензина II
• БАБ — бета-адреноблокаторы
• ДКМП — дилатационная кардиомиопатия
• ИАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• ИБС — ишемическая болезнь сердца
• ИУФ — изолированная ультрафильтрация
• КДО — конечный диастолический объем
• ЛЖ — левый желудочек
• НА — норадреналин
• ОИМ — острый инфаркт миокарда
• ОСН — острая сердечная недостаточность
• РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система
• САС — симпатико-адреналовая система
• СВ — сердечный выброс
• ТЭ — тромбоэмболии
• ФВ — фракция выброса
• ФК — функциональный класс
• ХСН — хроническая сердечная недостаточность
• ЦВД — центральное венозное давление
• ЧСС — частота сердечных сокращений

Раздел 1. Введение

1) увеличением числа больных с ХСН;

2) плохим прогнозом заболевания;

3) увеличением числа госпитализаций из-за обострения ХСН;

4) неудовлетворительным качеством лечения;

5) ростом затрат на борьбу с ХСН. ^

1.1 Факты о ХСН

Статистика свидетельствует о неуклонном росте числа случаев ХСН во всех странах, независимо от политической и экономической ситуации. Факты о распространенности сердечной недостаточности к середине 90-х годов:

• Распространенность клинически выраженной ХСН в популяции не менее 1,8-2,0%.
• Среди лиц старше 65 лет частота встречаемости ХСН возрастает до 6-10%, и декомпенсация становится самой частой причиной госпитализации пожилых больных.
• Число больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) не менее чем в 4 раза превышает количество пациентов с клинически выраженной ХСН.
• За 15 лет число госпитализаций с диагнозом ХСН утроилось, а за 40 лет увеличилось в 6 раз.
• Пятилетняя выживаемость больных с ХСН все еще ниже 50%.
• Риск внезапной смерти в 5 раз выше, чем в популяции.

В западном мире, где растет продолжительность жизни и соответственно количество пациентов с ХСН, бюджеты по здравоохранению и страховые компании несут колоссальные затраты на лечение именно ХСН. В начале 90-х годов на лечение больных с ХСН в США уходило 5,4 млрд долларов, это существенно больше, чем на организацию службы и лечение пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (3,1 млрд долл.) или больных раком (2,4 млрд долларов). По данным 1999 г., все прямые и непрямые затраты на лечение ХСН в США превышают 20 млрд долларов в год.

Анализ структуры этих затрат показал (рис.1) одинаковую тенденцию в различных странах — стоимость современных лекарственных препаратов для лечения ХСН не превышает 11%, а затраты на лечение обострений ХСН составляют 60 — 70% (!) от общей стоимости лечения, т.е. в 6 — 7 раз выше.

Рис. 1 Затраты на лечение больных ХСН в разных странах (Gothenburgh, Eropean CHF meeting, 1999)

Исходя из этого, становится ясно, что требуется поиск эффективных путей ранней диагностики и успешного лечения декомпенсации сердечной деятельности. Было проведено множество крупнейших международных исследований и получено достаточное количество объективной информации, позволяющей надеяться на реальные положительные сдвиги.

А вот этих сдвигов и улучшения ситуации практически нет. Исследования последних лет показали, что 16% больных с ХСН имеют обострение декомпенсации уже в первый месяц после выписки из стационара, а 37% — в течение первых 3 месяцев для наблюдения. В чем же причина? Она заключается в очень большой дистанции между знаниями кардиологов, знакомых со всеми (или большинством) современными исследованиями и научными разработками, и реальным воплощением этих результатов практикующими терапевтами (в нашей действительности — участковыми врачами). ^

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Как же на этом фоне выглядит Россия? Следует признать, что весьма и весьма неважно.

• Россия, очевидно, единственная из стран мира, где диагноз ХСН не является самостоятельным, а раз такого заболевания не существует (оно может лишь быть осложнением чего-либо), значит и больные с ХСН не попадают в число тех пациентов, которых официально наблюдают кардиологи. Статистики по распространенности и лечению ХСН у нас нет. Иными словами, в России больных с ХСН еще чаще, чем на Западе, лечат участковые терапевты.
• Россия остается единственной страной в мире, где официально не используется общепризнанная функциональная классификация ХСН.
• К сожалению, информационная обеспеченность врачей первичного звена в нашей стране все еще низка.
• Из всех видов фармакоэкономического анализа единственным признаваемым в нашей стране по-прежнему является учет стоимости лекарств. Следовательно, традиция лечить по старинке — дешево и просто (гликозидами и мочегонными) — остается господствующей, и все новые веяния пробивают себе дорогу с трудом и большим опозданием.
• До сих пор считается легче неоднократно и длительно лечить больного в стационаре, чем назначить рациональную терапию. По данным, представленным на Европейском конгрессе по ХСН в 1999 г., Россия явно выделяется по длительности нахождения в стационаре больных с обострением декомпенсации (рис. 2), а ведь это основная причина роста затрат на лечение больных с декомпенсацией.

Рис. 2 Длительность госпитализаций (в днях) при обострении ХСН в разных странах (Gothenburgh, Eropean CHF meeting, 1999)

Для того, чтобы попытаться реально улучшить ситуацию, очевидным представляется необходимость опубликования рекомендаций (или регистров, формуляров) по лечению ХСН. Самым простым выглядит попытка перевести и адаптировать к условиям России какую-либо из изданных за 1995-1999 гг. Международных рекомендаций по лечению ХСН.

Наиболее известными являются рекомендации, изданные в США в 1994 и 1995 годах, рекомендации Гериатрического Консулата ВОЗ 1996 г., рекомендации Рабочей группы по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов 1997 г. В 1999 г. в США опубликована очередная версия рекомендаций по лечению ХСН под эгидой специально созданного Консультативного Консулата по Улучшению Прогноза ХСН в Национальном Масштабе (ACTION HF).

Практика показала, что большинство подобных рекомендаций остается невостребованным (или мало востребованным). Если подобные материалы изложены подробно, с учетом реальной клинической практики, что действительно полезно для практикующих врачей, то они занимают слишком большой объем и трудно усваиваются.

Если же они написаны конспективно, то порождают у врачей, которым адресованы, больше вопросов, чем предлагают ответов. И, наконец, рекомендации по лечению во всех случаях должны иметь ярко выраженную национальную окраску и учитывать национальные особенности. Так, рекомендации по лечению ХСН, опубликованные в приложении к февральскому номеру Американского журнала кардиологии 1999 г.

, о которых шла речь ранее, даже в названии подчеркивают национальный характер. В соответствующих разделах мы более подробно остановимся на тех случаях, когда слепое следование рекомендациям из США или Европы для наших больных невозможно и даже опасно. Это касается прежде всего расхождения в дозах применяемых препаратов или излишней приверженности к каким-то специальным препаратам или способам терапии.

Но более важно другое. Необходимо учитывать систему подготовки врачей в России, ориентирующую на использование традиций отечественной медицинской школы, предусматривающей индивидуальный клинический подход к каждому пациенту и гораздо более осмысленной, чем на Западе. С другой стороны, можно с горечью констатировать, что далеко не все результаты последних исследований, изменивших представления о ХСН, достаточно хорошо известны практикующим врачам в России.

Внимание. Мы сделали попытку создать некий симбиоз. В представленный текст вошли материалы формуляра по лечению сердечно-сосудистых заболеваний (естественно, лишь раздела по лечению ХСН), обсужденного и рекомендованного к опубликованию Национальным Конгрессом «Человек и лекарство». Эта краткая, официальная часть будет выделена полужирным шрифтом на сером фоне А каждый раздел формуляра будет объяснен и проиллюстрирован дополнительно, что позволит в зависимости от наличия времени и потребности воспользоваться либо кратким конспектом, либо полным текстом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

В предложенном варианте рекомендаций мы учли, что для России это едва ли не первый подобный опыт, поэтому некоторые разделы сознательно рассмотрели более подробно, чем требует сухой официальный документ. В изложении мы максимально ориентировались на те вопросы, которые обычно возникали у практических врачей после лекций по ХСН, прочитанных во многих регионах России.