Лекарство от инсульта прадакса

Лекарство от инсульта прадакса thumbnail

Состав

В состав 1 капсулы препарата входит мезилат этексилата дабигатрана 172,95 мг (150 мг в пересчете на дабигатран этексилата) и дополнительные вещества: винная кислота, диметикон, камедь акациевая, гипромеллоза, тальк, гидроксипропилцеллюлоза, хлорид калия, Е407, Е171, Е132, Е110, вода, бутанол, этанол, изопропанол, шеллак, припиленгликоль, Е172.

Также существует лекарственная форма с содержанием дабигатрана этексилата 75 мг и 110 мг.

Форма выпуска

Непрозрачные капсулы, продолговатые. Цвет кремово-желтый (надпись R150) и синий (надпись – символ компании). Внутри капсул пеллеты бледно желтого цвета.

Блистеры по 10 капсул, в упаковках по 10, 30, 60 штук (1,3,6 блистеров соответственно). Флаконы по 60 капсул.

МНН: дабигатрана этексилат.

Фармакологическое действие

Лекарство Прадакса – прямой антикоагулянт, ингибитор тромбина.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действующее вещество таблетки, после превращения в дабигатран, угнетает активность фермента тромбина, который в свою очередь отвечает за процесс превращения фибриногена в фибрин и возникновение тромба. Также дабигатран обладает способностью снижать активность уже образовавшихся тромбов, свободного тромбина, фибриносвязанного тромбина, последующая агрегация тромбоцитов не происходит.

Активный компонент эффективно снижает протромбиновый индекс, в прямой зависимости от его концентрации в плазме крови, достигнутой в процессе приема препарата.

Практически сразу после приема препарата происходит реакция гидролиза, превращение дабигатрана этексилата в дабигатран. Биодоступность дабигатрана составляет около 6 %, максимальная концентрация действующего вещества будет наблюдаться через час или два, после приема. Вне зависимости от принятой дозы, период полувыведения составляет от 11 до 14 часов. У пациентов с почечной недостаточностью происходит изменение некоторых фармакокинетических показателей.

Показания к применению Прадаксы

Как правило, препарат назначают для профилактики:

  • венозных и системных тромбоэмболий;
  • инсульта.

Также показанием к применению является фибрилляция предсердий (для снижения процента смертности после фибрилляции).

Противопоказания

Лекарство Pradaxa противопоказано:

  • при лекарственной аллергии на действующее вещество, его производные и прочие компоненты;
  • при нарушениях в работе печени;
  • тяжелой почечной недостаточности;
  • большая вероятность возникновения кровотечения из-за язвы желудка, злокачественных новообразований, повреждений головного или спинного мозга, аневризме сосудов и прочих патологиях;
  • искусственном клапане в сердце;
  • при сочетании с прочими антикоагулянтами, Кетоконазолом, Циклоспорином, Итраконазолом.

Побочные действия

Возможны:

  • тромбоцитопения и анемия, кровотечение внутричерепное;
  • образование гематом, возникновение кровотечений различного происхождения и локации, в том числе из послеоперационных ран, носа, желудка и кишечника;
  • бронхоспазм, реакции гиперчувствительности, такие как крапивница, зуд и сыпь;
  • понос, боли в животе, несварение, тошнота, дисфагия, нарушения в работе печени;
  • гемартроз, гематурия;
  • кровотечения, плохо происходящее заживление, образование гематом и выделения из ран, дренаж из ран.

Инструкция по применению Прадаксы (Способ и дозировка)

Дозировку и продолжительность приема должен назначать врач.

Согласно инструкции на Прадаксу, суточная дозировка составляет около 100-300 мг. Лекарственное средство принимают два раза в сутки.

Специалист должен скорректировать дозировку при наличии заболеваний почек, кровотечений, лицам пожилого возраста и при сочетании препарата с ингибиторами Р-гликопротеина.

Передозировка

Значительно повышается риск развития кровотечений.

При передозировке следует произвести тест на коагуляцию. Положительный эффект дает проведение гемодиализа, следует устранить кровотечения, выявить место их возникновения. Как правило, эффективным оказывается переливание крови.

Взаимодействие

Не сочетать с лекарствами, влияющими на гемостаз, антагонистами витамина К, ингибиторами Р-гликопротеина (Верапамил, Кетоконазол, Кларитромицин, Амиодарон, Хинидин).

С осторожностью применять в сочетании с дронедароном, зверобоем продырявленным, Карбамазепином и Пантопразолом.

Ацетилсалициловая кислота в сочетании с Прадаксой может значительно повышать риск развития кровотечений.

Условия продажи

Требуется рецепт.

Условия хранения

В месте, недоступном детям. Температура не выше 25 градусов.

Срок годности

3 года. После открытия флакона с таблетками, их следует использовать в течение 4 месяцев.

Аналоги Прадаксы

Аналогов Прадаксы практически нет, наиболее близкими по эффекту к лекарству являются Варфарин и Ксарелто.

Что лучше: Прадакса или Варфарин?

Варфарин является наиболее используемым антагонистом витамина К, и имеет массу ограничений к применению. Необходим постоянный контроль МНО, препарат сочетается далеко не со всеми продуктами и лекарствами. Далеко не у всех, получается поддерживать нужный уровень МНО, что приводит к нежелательным побочным эффектам или же снижению эффективности лекарственного средства. В отличие от Варфарина, Прадакса является средством нового поколения, риск возникновения кровотечений у лекарства ниже, ограничений в применении меньше.,

В любом случае,  какой из препаратов следует использовать, Прадакса или Варфарин, должен решать лечащий врач.

Отзывы на Прадаксу

Отзывы на Прадаксу хорошие. Особенно лестно о препарате отзываются врачи, сравнивают лекарство с Варфарином и отмечают массу преимуществ перед прочими антикоагулянтами. Учитывая то, что это средство для профилактики и пить его приходится довольно долго, многих смущает высокая цена препарата и некоторые из возникающих побочных эффектов.

Цена Прадаксы (где купить)

Цена Прадаксы 110 мг составляет порядка 3200 рублей за 60 штук.

Купить Прадаксу в Москве возможно за 2000 рублей за 30 капсул по 75 мг.

Цена Прадакса 150 мг в пределах 2000 рублей за 30 штук.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия
  • Интернет-аптеки УкраиныУкраина
Читайте также:  Реабилитационный центр для лежачих больных после инсульта в новосибирске

ЗдравСити

  • Прадакса капсулы 110мг 30 шт.Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ и Ко.КГ

  • Прадакса капсулы 150мг 60 шт.Boehringer Ingelheim

  • Прадакса капсулы 110мг 180 шт.Boehringer Ingelheim

  • Прадакса капсулы 110мг 30 шт.Boehringer Ingelheim

  • Прадакса капсулы 110мг 60 шт.Boehringer Ingelheim

Аптека Диалог

  • Прадакса (капс. 150мг №180)Boehringer Ingelheim

  • Прадакса (капс. 150мг №30)Boehringer Ingelheim

  • Прадакса (капс.110мг №180)Boehringer Ingelheim

  • Прадакса (капс. 110мг №30)Boehringer Ingelheim

  • Прадакса (капс. 110мг №60)Boehringer Ingelheim

показать еще

Аптека24

  • Прадакса 110 мг №60 капсулы Берінгер Інгельхайм Фарма ГмбХ і Ко. КГ,Німеччина

  • Прадакса 110 мг №60 капсулы Акция Берінгер Інгельхайм Фарма ГмбХ і Ко. КГ,Німеччина

  • Прадакса 150 мг №60 капсулы Берінгер Інгельхайм Фарма ГмбХ і Ко. КГ,Німеччина

  • Прадакса 150 мг №60 капсулы Акция Берінгер Інгельхайм Фарма ГмбХ і Ко. КГ,Німеччина

ПаниАптека

  • Прадакса капсула Прадакса капсулы 150мг N60 Германия , Boehringer Ingelheim Pharma

  • Прадакса капсула Прадакса капсулы 110мг №60 Германия , Boehringer Ingelheim Pharma

показать еще

Источник

Цены в интернет-аптеках:

от 1680 руб.

Прадакса – антитромбический и антикоагулянтный препарат, применяемый в травматологии и ортопедии для профилактики венозной тромбоэмболии в послеоперационном периоде. Препараты Варфарин, Фенилин и Маркумар – аналоги Прадаксы. В некоторых отзывах о Прадаксе говорится, что данный препарат из всех известных коагулянтов самый эффективный и современный.

Прадакса применяется для профилактики венозной тромбоэмболии в послеоперационный периодВыпускается препарат в твердых непрозрачных капсулах с синей крышкой. Внутри капсул находятся пеллеты желтого цвета. Дабигатрана этексилат – основное действующее вещество данного лекарственного средства.

Фармакологическое действие препарата Прадакса

Действие препарата заключается в подавлении активности тромбина. Дабигатрана этексилат – низкомолекулярное вещество, не обладающее фармакологической активностью. После приема внутрь данное соединение очень быстро всасывается и при гидролизе превращается в дабигатран. Дабигатран – активный, конкурентный, обратимый прямой ингибитор тромбина. Данное вещество подавляет активность тромбина, связывающего фибрин, свободного тромбина, а также ингибирует агрегацию тромбоцитов, вызванную тромбином.

В медицинских отзывах о Прадаксе говорится, что эффективность данного медикамента снижается на 20% при массе тела более 120 кг. При массе тела около 48 кг эффективность препарата повышается на 25% (в сравнении с пациентами со средней массой тела).

Показания к применению препарата Прадаксы

В инструкции к Прадаксе указвается, что данное лекарственное средство следует назначать для профилактики венозных или системных тромбоэмболий пациентам после ортопедических операций. Прадаксу иногда назначают пациентам с фибрилляцией предсердий для снижения показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Инструкция по применению

По инструкции, Прадаксу в виде капсул следует принимать один или два раза в день (независимо от времени приема пищи). Капсулы не вскрывать и запивать большим количеством жидкости.

Для профилактики венозных тромбоэмболий рекомендован прием 220 мг препарата один раз в сутки (2 капсулы по 110 мг). Пациентам с умеренным нарушением функции почек дозу Прадаксы необходимо уменьшить до 150 мг (две капсулы по 75 мг).

После эндопротезирования коленного сустава прием медикамента следует начать через один-четыре часа после операции. Сразу после операции рекомендуется принимать одну капсулу препарата в день (110 мг), а затем увеличить дозу до двух капсул ежесуточно. Курс приема составляет десять дней или 28-35 дней (после эндопротезирования тазобедренного сустава).

Пациентам с фибрилляцией предсердий необходимо принимать Прадаксу дважды в день в суточной дозе 300 мг.

Противопоказания к применению Прадаксы

По инструкции, Прадаксу и аналоги Прадаксы нельзя принимать при известной гиперчувствительности к любому из компонентов средства, при тяжелой степени почечной недостаточности, при активном клинически значимом кровотечении, фармакологически индуцированном или спонтанном нарушении гомеостаза. Не следует использовать препарат при нарушениях функции печени, злокачественных новообразованиях, а также при внутричерепном кровоизлиянии в анамнезе, травмах позвоночника или травмах головного мозга в анамнезе, язве желудочно-кишечного тракта, варикозном расширении вен пищевода, внутримозговых или интраспинальных сосудистых нарушениях.

Одновременное применение Прадаксы и антиагрегантов увеличивает риск развития кровотечений в три раза. Противопоказано использование данного медикамента в комбинации с другими антикоагулянтами.

Нет клинических данных о последствиях приема данного медикамента пациентами в возрасте до 18 лет.

Меры предосторожности

Прадаксу могут назначать пациентам с фибрилляцией предсердий Прадаксу и аналоги Прадаксы следует использовать с осторожностью при состояниях, связанных с повышенным риском кровотечений. В период лечения препаратом могут развиваться кровотечения различной локализации. Снижение концентрации гематокрита и/или гемоглобина в крови, которое сопровождается снижением артериального давления, является основанием для поиска источника кровотечения.

Побочное действие Прадаксы

Во многих отзывах о Прадаксе говорится, что длительное применение препарата для профилактики иногда сопровождается появлением крапивницы, сыпи, зуда, бронхоспазма, диареи, боли в животе, диспепсии. Иногда на фоне приема данного медикамента развиваются тромбоцитопения, анемия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэзофагит, гипербилирубинемия, гематурия, урогенитальные кровотечения, кожный геморрагический синдром.

Условия хранения Прадаксы

Прадаксу во флаконах или блистерах хранят при температуре не выше 25°C. Хранить средство следует не более трех лет. После вскрытия флакона препарат рекомендуется использовать в течение месяца.

Читайте также:  Инсульт руководство для врачей 2013

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Источник

Прадакса – это препарат, который оказывает действие на свертывающую систему крови, предупреждая образование тромбов при различных заболеваниях и оперативных вмешательствах. Медикамент имеет ряд аналогов похожих по показаниям и результатам их применения.

Фармакологическое действие

ПрадаксаПроизводитель: BOEHRINGER INGELHEIM INTERNATIONAL (Германия)

Форма выпуска: капсулы

Действующее вещество: дабигатран этексилат

Аналоги: Клексан, Тромбо АСС, Ривароксабан

Механизм действия Прадаксы основан на угнетении активности тромбина, что ведет к препятствию в образовании тромба. Активное вещество, входящее в состав препарата, эффективно снижает протромбиновый индекс. Нарастание концентрации медикамента с достижением своего максимума, происходит в течение 1–2 часов с момента употребления лекарства.

Показания к применению Прадаксы

Назначение Прадаксы позволяет избежать серьезных осложнений со стороны здоровья. Препарат показан к применению в качестве профилактического средства для предупреждения:

  • тромбоэмболий вен после ортопедических вмешательств;
  • ишемического инсульта на фоне атеросклероза сосудов головного мозга;
  • смертности пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий;
  • рецидивирующего тромбоза глубоких вен;
  • тромбоэмболии легочной артерии.

Применяется Прадакса не только в качестве профилактики, но и для лечения уже наступивших у пациента острых состояний (тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии).

Прадакса — инструкция по применению

Согласно инструкции по применению Прадаксы, дозировка и продолжительность курса терапии определяется врачом с учетом вида заболевания и активности патологического процесса. В среднем, препарат назначается по 1 капсуле 1–2 раза в день. Дозировка Прадаксы подлежит коррекции у пациентов с заболеванием почек, больных пожилого и старческого возраста (свыше 80 лет).

Как принимать Прадаксу

Капсулы Прадаксы принимаются внутрь. Их прием не связан со временем употребления пищи. Запивается лекарство стаканом воды для более легкого ее прохождения по пищеводу и растворения в желудке. Вскрывать капсулу медикамента не рекомендуется.

Аналоги Прадаксы

Российский фармакологический рынок представлен широким рядом аналогов и заменителей Прадаксы, использование которых дает аналогичный базовому препарату результат. Аптечная сеть их предлагает в виде:

  • синонимов;
  • дженериков;
  • комбинированных медикаментов.

Разнообразие аналогов Прадаксы отечественных и зарубежных фармацевтических производителей позволяет врачам выбрать и назначить грамотное лечение пациента с учетом всех нюансов состояния его здоровья. Цена на аналоги Прадаксы колеблется в широком диапазоне в зависимости от состава лекарства и фармакологической фирмы.

Таблица аналогов Прадаксы с ценой и страной производителем

АналогСтоимость в рубляхСтрана производитель
Прадакса1780-10000Германия
Клексан570-4500Франция
Тромбо АСС40-135Россия
Аспирин80-160Германия
Кардиомагнил115-270Россия
Зилт500-1450Россия
Вессел Дуэ Ф2700-3000Италия

Среди большого количества медикаментов разной ценовой категории можно приобрести аналоги Прадаксы дешевле, но с аналогичной эффективностью по сравнению с базовым препаратом.

Разнообразные аналоги лекарства Продаксы, рекомендованные врачом, помогут предотвратить осложнения серьезных заболеваний, являющихся угрозой для жизни пациента.

Дополнить этот список препаратов можно аналогами Прадаксы от отечественных производителей:

  • Ривароксабан;
  • Варфарин;
  • Фраксипарин форте;
  • Магникор;
  • Эликвис;
  • Тромбогель 1000;
  • Лавенум.

Большой выбор медикаментов, представленных в аптечной сети, дает возможность пациенту выбрать более дешевые аналоги Прадаксы. Стоимость лекарства является важным моментом для больного, так как антикоагулянты приходится применять в течение длительного времени.

Клексан

КлексанПроизводитель: SANOFI-AVENTIS FRANCE (Франция)

Форма выпуска: раствор для парентерального введения

Действующее вещество: эноксапарин натрия

Клексан относится к группе антикоагулянтов прямого действия. Активное вещество аналога Прадаксы является низкомолекулярным гемоглобином. Препарат применяется в качестве профилактики для предупреждения венозных тромбозов и эмболий, после оперативных вмешательств ортопедического и общехирургического профиля.

Препарат рекомендован к приему пациентам, находящихся на постоянном постельном режиме вследствие острой или хронической патологии внутренних органов. Аналог вводится п/к по показаниям.

Дозировка заменителя Прадаксы рассчитывается в индивидуальном порядке, в зависимости от степени риска развития тромбоза или тромбоэмболии, и составляет 20–40 мг 1 раз в сутки и курса приема в течение 7–10 дней.

Тромбо АСС

Тромбо АССПроизводитель: ВАЛЕАНТ (Россия)

Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: ацетилсалициловая кислота

Тромбо АСС – заменитель препарата Прадакса, относится к антиагрегантным средствам, которые уменьшают активность тромбоцитов к склеиванию с последующим их прилипанием к стенке сосуда. Этот процесс может спровоцировать образование тромба.

Прием Тромбо АСС нормализует свойства крови, улучшая ее текучесть. Аналог эффективен при его приеме в малых дозах в течение длительного времени. Такое свойство лекарства используется в профилактике и лечении:

  • инфаркта миокарда;
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  • осложнение варикозного расширения вен различной локализации;
  • при атеросклерозе сосудов головного мозга для предупреждения мозговой катастрофы;
  • после оперативных вмешательств.

Назначается аналог Тромбо АСС по 50–100 мг 1 раз в день в зависимости от показаний и активности патологического процесса. Курс лечения длительный, продолжительность которого определяется врачом.

Аспирин

АспиринПроизводитель: Bayer (Германия)

Форма выпуска: таблетки

Читайте также:  Уроки развития речи после инсульта

Действующее вещество: ацетилсалициловая кислота

Заменитель Прадаксы Аспирин относится к группе нестероидных медикаментов, обладающих антиагрегантным, противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим свойствами. Благодаря действию активного вещества этого аналога Прадаксы, улучшаются показатели крови (протромбиновый индекс), что ведет к предупреждению образования тромбов.

Аспирин применяется в качестве симптоматического лечения болевого синдрома различной этиологии, при простудных и инфекционно-воспалительных заболеваниях. Принимается аналог по 1–2 таблетки (100 мг) 1 раз в день. Курс лечения определяется показаниями и активностью заболевания.

Кардиомагнил

КардиомагнилПроизводитель: ТАКЕДА ФАРМАСЬЮТИКАЛС (Россия)

Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: ацетилсалициловая кислота, магния гидроксид

Препарат Кардиомагнил является ингибитором агрегации тромбоцитов в комбинации с магнием, который защищает слизистую оболочку желудка от агрессивного действия ацетилсалициловой кислоты. Этот российский заменитель Прадаксы оказывает положительное влияние на сосудистую систему, предупреждая:

  • развитие инфаркта миокарда;
  • ишемического инсульта;
  • острой сердечной недостаточности на фоне сахарного диабета, артериальной гипертонии, ожирения.

Обязательное назначение препарата при хирургических манипуляциях, которое проводится до и после оперативного вмешательства, позволит избежать серьезных осложнений. Более дешевый аналог Прадаксы 150 мг Кардиомагнил, рекомендован к применению от 150 до 450 мг в день в зависимости от вида патологии и его активности.

Зилт

ЗилтПроизводитель: КРКА-РУС (Россия)

Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: клопидогрел

Медикамент относится к группе антиагрегантных средств, которые позволяют предупредить осложнение атеросклероза сосудов любой локализации, особенно церебральных, коронарных и периферических артерий.

Заменитель таблеток Прадакса препарат Зилт, применяется при вторичной профилактике у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, инсульт в раннем восстановительном периоде. В терапевтической практике он используется в сочетании с ацетилсалициловой кислотой. Дозировка Зилта рассчитывается по схеме в индивидуальном порядке в зависимости от показаний.

Вессел Дуэ Ф

Вессел Дуэ ФПроизводитель: ALFASIGMA (Италия)

Форма выпуска: капсулы

Действующее вещество: сулодексид

Вессел Дуэ Ф является антикоагулянтом прямого действия. Этот аналог Прадаксы способствует восстановлению целостности клеточной структуры в эндотелиальном слое сосудистой стенки. Также медикамент нормализует реологические свойства крови (вязкость), которые влияют на ее текучесть.

Заменитель Прадаксы Вессел Дуэ Ф имеет широкие показания при наличии сосудистой патологии, обусловленной атеросклерозом, сахарным диабетом, артериальной гипертонией. Лечение аналогом проводится по схеме.

Первые 2–3 недели препарат вводится в инъекциях по 1,0 мл парентерально, с последующим переходом на внутреннее употребление лекарства (1–2 капсулы 2 раза в день). В зависимости от показаний и состояния пациента, схема лечения может быть скорректирована.

Прадакса или Ксарелто — что лучше и безопаснее, отзывы врачей

ксарелтоПроизводитель: BAYER (Германия)

Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: ривароксабан

Прадакса и Ксарелто имеют равнозначные показания и применяются для профилактики и лечения тромбозов. Они имеют разные действующие вещества, которые определяют различный механизм действия препаратов.

При повышенной свертываемости крови и назначении лечения, есть чем заменить Продаксу 110 мг. Это ее аналог Ксарелто, который действует лучше при тромбозе, так как оказывает быстрое действие на механизм образования тромба.

Прием Прадаксы будет предпочтительнее при биопротезе аортального клапана, так как препарат более эффективен при рецидивирующих формах образования тромбов, и он не влияет на фибрилляцию предсердий.

По отзывам врачей, оба препарата отличаются высокой эффективностью. Но при варикозной болезни и других сосудистых нарушениях отдается предпочтение аналогу Прадаксы Ксарелто, так как данный медикамент имеет меньше противопоказаний.

Прадакса или Варфарин — что лучше

ВарфаринПроизводитель: Озон ООО

Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: варфарин натрия

Чем подешевле можно заменить Продаксу, но получить ожидаемый равнозначный результат? Этим препаратом может быть его аналог Варфарин.

Оба медикамента являются антикоагулянтами и имеют общие показания к применению. По отзывам врачей, предпочтительнее использовать российское лекарство, так как его механизм действия хорошо изучен, применяется в терапевтической практике более 60 лет и доступен по стоимости. В любом случае, выбрать для лечения лучший препарат предстоит только профессионалу.

Прадакса или Эликвис — что лучше

ЭликвисПроизводитель: PFIZER (США)

Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: аликсабан

Прадакса и Эликвис являются антикоагулянтами прямого действия и имеют аналогичные показания для лечения и профилактики тромбозов различной локализации. При назначении терапии и опасности развития эмболии, перенесенного инсульта или нарушении функции выделительной системы, у врача есть возможность, чем заменить Прадаксу 110 мг.

Этим аналогом может быть Эликвис, который дает меньше осложнений в виде кровотечений, так как медикамент блокирует только 1 этап коагуляции, в отличие от аналогичных препаратов. По отзывам врачей, лучшим, в лечебной практике пациентов с фибрилляцией предсердий или после стентирования, будет Эликвис.

Он удобен в фиксированном приеме лекарства без необходимости в лабораторном контроле и в коррекции дозировки для возрастных больных.

Лечение и профилактика серьезных сосудистых патологий Прадаксой и ее аналогами назначается строго врачом. Самолечение в этом случае недопустимо. Только грамотно подобранный профессионалом препарат позволит снизить активность патологического процесса и предотвратить осложнения, которые могут угрожать жизни пациента.

Источник