Лекарство от диабета при инфаркте миокарда

Препараты для лечения инфаркта миокарда

До приезда в больницу не всегда можно определить, точно ли у пациента инфаркт, поэтому часто ставят «рабочий диагноз»: острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST или без. Больному необходимо придать положение лежа со слегка приподнятой головой, обеспечить доступ свежего воздуха, помочь успокоиться.

Перечень средств, применяемых для купирования острого состояния при инфаркте миокарда:

1. «Нитроглицерин» (антиангинальный, сосудорасширяющий эффект) под язык в таблетках по 0,5-1,0 мг или 1-2 дозы в аэрозоле. При необходимости действие повторяют (если давление (АД) не очень низкое) по истечении времени действия предыдущей таблетки (каждые 5-10 минут). При сильном болевом синдроме вводят 2,0 мл 1% раствора «Нитроглицерина», разведя его в 500 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы. Раствор вводят внутривенно капельно под контролем АД и пульса. Инфузию останавливают при систолическом давлении <90 мм рт. ст.
2. Ацетилсалициловая кислота («Аспирин», АСК) – разжевать дозу в 160-325 мг. Можно применить «Клопидогрель» 300 мг пациентам до 75 лет. Больным после этого возраста – 75 мг.
3. Кислород подают в объеме 2-4 л за минуту.
4. β-адреноблокаторы назначают всем при отсутствии противопоказаний (брадикардия, артериальная гипотензия, застойная сердечная недостаточность). Применяют неселективные вещества: «Пропранолол» – 20-40 мг; «Метопролол» – 25-50 мг перорально или внутривенно медленно струйно; «Эсмолол» – 250-500 мг болюсно (шприцем в вену) с последующей инфузией в расчете 50-100 мкг на килограмм веса в минуту.
5. Блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем») дают, если есть противопоказания к β- адреноблокаторам.
6. При острых нарушениях ритма применяют антиаритмические лекарственные средства: «Кордарон» – 5 мг на кг веса в/в капельно, разводя на 250 мл 5% глюкозы. Вводят на протяжении 20-120 мин.
7. Наркотические анальгетики (во избежание болевого шока необходимо обезболивание): «Морфина гидрохлорид» используют в количестве 1,0 мл 1%-го разведенного вещества в 20 мл 0,9%-го NaCl (вводить по 4-10 мл, дробно); «Промедол» – по той же схеме; при угнетении дыхания дают «Налоксон» (0,1-0,2 мг через каждые 15 мин.).
8. Антикоагулянты: нефракционированный гепарин в дозе 60 ЕД на килограмм веса больного нужно развести в 20 мл 0,9% NaCl и вводить внутривенно; «Эноксапарин» – подкожно 0,1 мл на 10 кг веса; «Фондапаринукс» – подкожно 2,5 мг.
9. При эмоциональном и психомоторном возбуждении можно применить транквилизатор «Диазепам».

Медикаменты, используемые в условиях стационара

В стационаре больным проводят реперфузию (восстановление нормального кислородного питания сердца), применяя тромболитические средства. Также в первые 12 часов после возникновения симптомов инфаркта больному можно провести чрескожное коронарное вмешательство (стентирование), что считается наилучшим способом лечения в данном случае.

Для проведения тромболизиса используют:

1. «Стрептокиназа» – 1,5 млн ЕД в/в на протяжении 30-60 мин. (противопоказан, если ранее не применялся).
2. «Альтеплаза» – 15 мг в/в болюсно (0,75 мг на кг веса вводят за 30 мин., далее 0,5 мг/кг за 60 мин., общая доза составляет не более 100 мг).
3. «Тенектеплаза» – применяют в/в болюсно: 30 мг при массе пациента меньше 60 кг; 35 мг на 60-69 кг; 40 мг – на 70-79 кг; 45 мг – 80-89 кг; 50 мг, если масса > 90 кг.

Пациенту, которому назначен тромболизис, нужны антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, «Брилинта» или «Клопидогрель», а также антикоагулянты: «Эноксапарин», нефракционированный гепарин. При необходимости врачи продолжают применять лекарства, используемые при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе: нитраты, противоаритмические средства, бета-адреноблокаторы.

Что пить после инфаркта?

Лекарства после инфаркта миокарда, применяемые в качестве длительной или постоянной терапии:

1. Антитромбоцитарная и/или антикоагулянтная терапия. Антиагреганты: «Аспирин» (АСК) должен приниматься ежедневно в дозе 75-100 мг/сутки; «Клопидогрель» – 75 мг/сутки на протяжении 12 месяцев.
2. Если эти препараты противопоказаны, рекомендованы антикоагулянты: «Варфарин» (при условии постоянного контроля анализа на МНО), «Ривароксабан», «Дабигатран». В обязательном порядке их назначают при мерцательной аритмии, тромбе в левом желудочке, наличии искусственных клапанов.
3. Иногда применяют комбинации антикоагулянтов и низких доз АСК, «Клопидогреля».
4. β-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ («Периндоприл», «Рамиприл») назначают независимо от уровня артериального давления и состояния левого желудочка.
5. Обязательная гиполипидемическая терапия (снижающая фракции холестерина): «Аторвастатин», «Розувастатин». Лечение статинами начинают сразу при постановке диагноза, начиная с максимально допустимых доз, постепенно их снижая со временем.
6. Мочегонные средства применяют при сердечной недостаточности: «Торасемид» в ежедневной дозе 10 мг.

Как долго пить таблетки

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда необходимо продолжать и во время реабилитации после него. Это не дает прогрессировать ишемии, тем самым увеличивая выживаемость и уменьшая смертность. Прием лекарств профилактирует осложнения и повторное возникновение приступов, а такие препараты, как бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, даже борются с возникшими последствиями болезни.

Выводы

Фармакология постоянно движется вперед. Методики терапии и препараты при инфаркте совершенствуются, а выживаемость пациентов увеличивается. Правительство регулярно внедряет законопроекты, которые обеспечивают льготы на лечение острой ишемии, поскольку от факта постоянного употребления таблеток зависит риск повторного эпизода. Но следует помнить, что лучший способ борьбы с патологией – ее профилактика, которая включает в себя отказ от вредных привычек, правильное питание, спорт, полноценный сон и отдых, регулярные медицинские обследования.

Просмотров:
2 173

Инфаркт миокарда и сахарный диабет часто идут рука об руку. Сердечно-сосудистая система у диабетиков особенно чувствительна, но при постоянном контроле и соблюдении профилактических мер вы можете избежать сердечно-сосудистых осложнений. Инфаркт как предотвратить при диабете – наиболее актуальный вопрос для каждого.

Как происходит сердечный приступ

Инфаркт миокарда представляет собой поражение миокарда, форму коронарной болезни. Инфаркт миокарда означает некроз сердечной ткани вследствие гипоксии. Терминология, используемая для описания одного и того же явления, – это инфаркт миокарда, сердечный приступ или острое коронарное нарушение.

Некроз возникает, когда кровь, несущая кислород, не получает доступ к сердцу. Это связано с тем, что атеросклеротические поражения, кальцификация артерий или возникновение тромба блокируют нормальный поток крови. При прекращении кровоснабжения сердца, происходит сердечный приступ. Как свидетельствует статистика, мужчины в большей степени имеют больший риск смерти от инфаркта миокарда.

Читать больше о первых признаках инфаркта у мужчин: Инфаркт: симптомы первые признаки у мужчин

Инфаркт миокарда и диабет

Заболевание сахарным диабетом особенно подвержено риску сердечного приступа. У диабетиков риск сердечного приступа такой же, как у человека, у которого уже был сердечный приступ. Вопреки распространенному мнению, женщины – диабетики чаще умирают от сердечного приступа. Это связано с метаболическими различиями между мужчинами и женщинами, а также что женщины чаще ощущают неспецифические симптомы инсульта, которые могут быть легко упущены или неверно истолкованы.

Осложнения при диабете

Диабет способствует развитию сердечных заболеваний и сердечного приступа по многим причинам:

• гипергликемия способствует развитию атеросклероза;
• атеросклеротические бляшки при диабете имеют тенденцию отрываться и образовывать сгустки крови – тромбы;
• гипергликемия способствует кальцификации кровеносных сосудов;
• вегетативная невропатия, присутствующая при диабете, ослабляет ощущение боли и вызывает сердечную аритмию.

Все эти факторы делают сердечно-сосудистую систему у диабетиков особенно уязвимой  для развития осложнений, в том числе возникновения инфаркта миокарда.

Из-за того факта, что многие инфаркты у диабетиков являются неспецифическими и даже безболезненными, согласно статистики обнаруживается до 30% сердечных приступов у диабетиков. У людей, не болеющих сахарным диабетом, такие тихие инфаркты составляют лишь 10% случаев.

Препарат Джардинс защита вашего сердца при диабете: Jardiance уменьшает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа

Факторы риска прединфарктного состояния

Если у вас выявлен диабет или поставлен диагноз преддиабета, это уже большой фактор риска сердечных заболеваний и сердечного приступа. Кроме того, возраст – 40 лет у мужчин и 55 лет у женщин. Если у вас диабет 1 типа в течение 15 лет, у вас также есть риск сердечного приступа, независимо от возраста.

Кроме того, другими факторами риска являются:

• гипертония;
• повышенный холестерин ЛПНП и слишком низкий уровень холестерина ЛПВП;
• неправильная диета и сидячий образ жизни;
• курение.

Инфаркт миокарда причины

• Коронарный атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, а также тромбоз являются прямыми причинами инфаркта миокарда. 
• В результате кровоснабжение сердца блокируется, а сердечная ткань становится мертвой, возникает некроз участков сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда диагностика

В случае сердечного приступа скорость предпринятых действий имеет решающее значение. 

• Если боль длится дольше 15 минут, обязательно вызовите машину скорой помощи! 
• Первые 12 ч после инфаркта являются решающими, и первая медицинская помощь должна быть назначена в течение часа после случившегося инфаркта.
• Диабетики могут чувствовать типичные симптомы сердца, а также нетипичные. Не стоит недооценивать их!

Типичные симптомы инфаркта миокарда:

• очень сильная боль в груди, вызванная физической активностью или стрессом,
• боль длится более 15 минут
• боль не проходит даже после отдыха и не снимается нитоглицерином;
• у человека возникает паника и страх;
• сильная одышка.

Нетипичные симптомы инфаркта миокарда при диабете – распространены у людей с диабетом:

• одышка, даже если вы ничего не сделали – так называемая успокоительная одышка;
• боль между лопатками;
• боли в пояснице и гортани;
• боль в плече;
• тошнота, диарея.

Первые действия при инфаркте

Если вы подозреваете что это сердечный приступ, дайте пациенту 2 таблетки аспирина (при условии, что у него нет аллергии на нее) И вызовите машину скорой помощи. Аспирин является антитромботическим.

Вы также можете дать нитроглицерин, который расширит кровеносные сосуды и улучшит подачу кислорода. Делайте это только тогда, когда известно, что боль имеет сердечную причину и является результатом ишемической болезни сердца или сердечного приступа.

Лечение

В настоящее время инфаркт лечится с помощью коронарной ангиопластики. Выполняется до 12 часов после сердечного приступа. Проводится стентирование сосудов,  вставляется в коронарную артерию, которая расширяет суженную артерию и позволяет крови снова течь должным образом. Такая процедура должна проводиться в первые 90 минут после первого контакта с врачом и установление диагноза инфаркта.

Если по какой-то причине вы не можете выполнять ангиопластику, выполняются так называемые обходные или аорто-коронарные мосты. Они улучшают кровоснабжение сердца.

В исключительных случаях врач назначает фиброзные препараты.

Профилактика инфаркта при диабете как предупредить

Постоянный контроль диабета и изменение образа жизни – лучшие методы для отсрочки развития сердечных заболеваний и предотвращения сердечного приступа. Необходимо контролировать HbA1c с гемоглобином так, чтобы он был ниже 6,5%.

Попытайтесь снизить кровяное давление и уровень «плохого холестерина». Здесь поможет правильное питание и диеты при диабете. 

Узнать больше о полезных диетах: Питание при диабете 2 типа примерное меню

Тяжелые последствия инфаркта

Если только малая часть сердечной мышцы стала некротической, возможно полное выздоровление. Однако, при более обширном повреждении гипоксии сердца, сердечный приступ может также привести к смерти или инвалидности, требующей длительной реабилитации, поэтому очень важно знать пациенту, как проявляется атипичными признаками инфаркт и как предотвратить при диабете.

Вам будет полезно знать:

Диабет 2 типа норма сахара в крови до еды и после – что нужно знать после 60 лет

Джардинс инструкция по применению — что нужно знать пациенту

Спасаем сердце: витамины для иммунитета. Чем грозит нехватка витамина B12 для диабетика

Какая норма холестерина в крови считается допустимой. «Плохой» и «хороший» холестерин

Препараты от сахарного диабета 2 типа нового поколения Xultophy Novo Nordisk (Ксултофи)